О побочках статинов⁠⁠

Есть в медицине такой эффект – ноцебо. Это когда люди ожидают проявление побочного действия при лечении медикаментами из-за того, что им кто-то уже сказал об этом влиянии.
Так вот для статинов эффект ноцебо очень распространен. Врач только выписывает рецепт на статин, а у пациента уже появилась побочка

Крупнейшее исследование ASCOT-LLA (The Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid-Lowering Arm) продемонстрировало более высокую частоту статин-ассоциированных мышечных болей, если пациент знал о проведении лечения статинами, и низкую, когда назначение такой терапии скрывалось.

Предлагаю разобраться! Затронём еще парочку мифов.

Статины убьют печень?

Повреждение печени, или гепатотоксичность, связанное с приемом статинов, встречается достаточно редко, а именно в 1–3% всех случаев заболеваний печени.

Статины вызывают эректильную дисфункцию?

HOPE-3 - это исследование, которое опровергает влияние статинов на эректильную функцию.
Мужчины могут быть спокойны

Статины приводят к сахарному диабету?

В клиническом исследовании, в котором участвовали 91 140 пациентов без диабета на начальном этапе лечение статинами увеличило частоту развития сахарного диабета 2 типа на 9%, что составило 1 дополнительный случай сахарного диабета на 1000 пациентов в год.

Но при этом терапия статинами предотвращала развитие 5 случаев осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако, риск развития сахарного диабета увеличивается только у пациентов с предиабетом, которые получают высокоинтенсивную статинотерапию ( т.е. назначение статинов в больших дозировках, например Аторвастатин 80 мг, Розувастатин 40 мг).

При использовании статинов в первичной профилактике риск развития сахарного диабета не возрастает.

Доктор всегда взвешивает пользу и риски при назначении терапии статинами.

Все статины имеют одинаковую эффективность (т.е. Розувастатин тоже самое , что и Симвастатин)?

STELLAR (Statin Therapies for Elevated Lipid Levels compared Across doses to Rosuvastatin) - исследование, в котором люди с гиперхолестеринемией были разделены на группы:
- прием Розувастатина (10, 20, 40 или 80 мг/сут),
-прием Аторвастатина (10, 20, 40 или 80 мг/сут),
-прием Симвастатина (10, 20, 40 или 80 мг/сут),
- прием Правастатина (10, 20 или 40 мг/сут).

Прием статинов был в течение 6 недель, затем контроль эффективности.

Результаты исследования свидетельствовали:
- Прием Розувастатина в дозах от 10 до 80 мг/сут приводил к более выраженному снижению концентрации ХС ЛПНП по сравнению с аналогичными дозами Аторвастатина, Симвастатина, Правастатина.
- Аторвастатин и Розувастататин могут применяться для высокоинтенсивной статинотерапии ( т.е. для пациентов с инфарктом, инсультом, при нестабильной стенокардии).
- Для Питавастатина характерен умеренный гиполипидемический эффект ( т.е. например, применение при атеросклерозе БЦА).

Поэтому доктор ориентируется именно на то, что хочется добиться при назначении того, или иного статина.

Статины вызывают рак?

На сегодняшний день нет данных, которые бы свидетельствовали о роли статинов в развитии онкологических заболеваний.

Исследование, в котором участвовали 103 573 пациента, не выявили статистически значимых ассоциаций терапии статинами с развитием рака.

Не подтвердилась эта связь и в других крупных исследованиях, проведенных в последующие годы, в частности, в исследованиях HOPE-3 и JUPITER.

Более того, использование статинов ассоциируется с достоверным уменьшением смертности от рака молочной железы, яичников, желудка, колоректального рака, саркомы.

Есть данные о снижении риска развития колоректального рака на фоне приема статинов на 47%.

Можно ли делать «лекарственные каникулы» в отношении приема статинов или принимать их курсами?

«Лекарственные каникулы» и курсовые приемы не предусмотрены. После отмены статинов прекращается их защитное действие и повышается риск развития острых сердечно-сосудистых осложнений ( инфаркт миокарда первичный или повторный, нестабильная стенокардия, инсульт).

На этом всё. Есть ли для вас неожиданные моменты?

*беседуем о кардиологии в ТГ, заглядывайте:)

Кардиолог, Мария Цимлянская