Фундаментальные понятия Мета-Когнитивной Терапии⁠⁠

Мета-Когнитивная Терапия (МКТ) — одна из поздних форм когнитивной терапии, основным автором которой является доктор Адриан Уэллс. МКТ разделяет положение, озвученное 2000 лет назад философом Эпиктетом и лёгшее в основу когнитивной терапии: «Не сами события и вещи раздражают нас, а наши взгляды и суждения о них».

Однако, в отличие от классических подходов А. Бэка и А. Эллиса (КПТ и РЭПТ соответственно) — МКТ фокусируется не на патогенных когнитивных схемах относительно чего-либо объектного — себя, других, Вселенной — а на наших теориях своего мышления; мета-когниции — это буквально «мышление насчёт мышления».

Центральным «локусом атаки» в МКТ являются не догматический стиль «требования совершенства», и не когнитивные искажения в интерпретации (напр., чёрно-белое мышление и переоценка рисков) — но особенная токсичная стратегия в мышлении, названная Cognitive Attentional Syndrome (CAS) — который позволю себе вольно перевести как «Синдром Когнитивного Транса»; это характерный паттерн «мыслительного поведения», критериями которого являются замкнутые петли тревоги, руминаций, постоянного «пережывания» одних и тех же идей, и так далее.

Более структурно — к критериям СКТ мы может отнести:

Концептуальный Компонент: Персеверации (Беспокойство и Руминации). «Руминация» — термин, давно взятый в психологию из гастроэнтерологии 🙂 Там он буквально обозначает «пережёвывание жвачки», то есть это буквально — перегонка одних и тех же мыслей и образов по кругу, продолжительная и безрезультатная (часто в силу самих мыслей — например, размышления над вопросом «Почему Я???» или «А что, если…?»).

Перцептивный Компонент: Мониторинг Угроз. Активная фиксация внимания на выслеживании нежелательных и опасных факторов — причём, не только в поле, но и в образе себя, в ментальном пространстве и т.п.

Регуляторный Компоненты: Дефективные Стратегии Саморегуляции. Здесь могут быть избегание, подавление, употребление веществ, аггравация (например, у многих депрессивных пациентов есть установка — если сильно разозлиться, то депрессия «исчезает»), и другое.

Соответственно — мы имеем дело с мета-верованиями; т.е. схемами, которые регулируют наше восприятие своих мыслей (и эмоций также) и когнитивное функционирование. В отличие от «традиционной» когнитивно-поведенческой терапии — МКТ утверждает, что не столько содержание мыслей отвечает за поддержание псих-расстройств, но способы обработки и взаимодействия; т.е., это не «Что я думаю», а «Как», условно.

Для примера — если мы возьмём типичный образ мыслей клиента с депрессией, например установку «Я бесполезен» — «классик» будет оспаривать эту идею через вопросы «Чем это обосновано?»; тогда как МКТ-практик — пойдёт со стороны «А для чего Вам надо оценивать свою полезность?».

Согласно основной парадигме, содержание мышления обуславливает и эмоциональную специфику: размышления об угрозах и опасностях провоцируют тревожность; мысли о потере и незначительности — депрессию, и так далее. Однако, МКТ постулирует — что само это содержание не является «виноватым» в формировании эмоционального расстройства; на том основании, что у всех людей регулярно бывают мысли на все возможные темы, и связанные с ними эмоции недолгосрочны и не приводят к проблемам.

Эмоциональное расстройство — это проблема «Замкнутого Круга», зацикленность в одном стрессовом состоянии. За формирование такой ситуации и отвечают мета-когниции, формирующие такой образ мыслей, который замыкает личность в продолжительный и повторяющийся цикл негативных процессов. В сущности, МКТ имеет дело с факторам, которые обуславливают длительное токсичное мышление и неэффективный копинг.

Более того, те иррациональные верования и патогенные схемы, с которыми обычно имеет дело «когнитивка» — рассматриваются в МКТ не как стабильные сущности, а как продукт патологических мета-когниций в большей степени.

Цитата из книги Уэллса: «Базовое следствие того, что метакогниции являются ядерным двигателем психических расстройств, заключается в том, что в терапии не следует уделять усилия тому, чтобы допрашивать и тестировать реальность относительно тех или иных убеждений — но сосредоточиться на том, как клиент отвечает на эти идеи и убеждения».

Все факторы, относящиеся к мета-когнитивным — то есть к интерпретации, наблюдению и контролю над мышлением — могут быть разделены на три категории:

1. МК-Верования. Это — наша «теория мышления», все верования и схемы, относящиеся к мышлению и мыслям. Также сюда могут быть отнесены убеждения насчёт личной способности к концентрации внимания или эффективности памяти. Всё «мета-когнитивное» знание можно разделить также на два типа: 1) Декларативные (явные) схемы и 2) Процедурные (скрытые) схемы.

К первым относятся правила и предписания, которые запросто выражаются в вербальной форме, скажем «Если нервничать, то можно получить сердечный приступ»; «Если я буду фокусироваться на угрозах, то смогу их предотвратить» и т.п. Вторые — не выражаются в словах так запросто; это своего рода «бессознательные программы», регулирующие, например, распределение внимания, поиск информации в памяти и т.п. Оценить можно опосредованно, с помощью некоторых специальных «проективных» средств (существует специальные мета-когнитивные профили для этого); или же несколько «в лоб» — «Как вы это вспомнили?»

Также, мы можем разделить эти схемы по содержанию. Соответственно, выделяются Позитивные Верования — которые подразумевают пользу, выгоду и преимущества каких-либо мыслей или мыслительных стратегий, например «Я должен уделять внимание угрозам, чтобы от них спастись»; и Негативные — указывающие на опасность, вред или недопустимость других когниций, например: «Если мысли о насилии — то непременно его совершу против воли»; «Если об этом думать — оно обязательно случиться, поэтому думать нельзя» и т.п.

Как можно понять, МКТ разделяет позицию РЭПТ насчёт того, что именно верования и ядерные схемы являются основными «драйверами» токсичного мышления, и фундаментальной причиной эмоциональных и поведенческих расстройств.

2. МК-Переживания (Опыт). Сюда относятся все ситуативные оценки и ощущения, связанные с текущим умственным состоянием. Например, негативные интерпретации навязчивых мыслей у обсессивных пациентов — являются МКП; в «классическом» подходе, это назвали бы «негативными авто-мыслями». Также — тревога насчёт тревоги, частый вторичный симптом, относится сюда же. Также, это субъективные чувства, примером которых является «Вертится на кончике языка» — стойкое ощущение, что какая-то информация в памяти точно есть, хотя и прямо сейчас недоступна.

3. МК-Стратегии. Это — наборы действий, направленные на управление и изменение мышления с целью саморегуляции. Могут заключаться в подавлении, или напротив, в погружении в определённые мысли — не так важно; очевидно, что как любые автоматические мысли и решения, они зависят от ядерной теории — то есть Мета-Когнитивных Верований, на основе которых и принимаются те или иные шаги.

Также Уэллс выделяет два Режима переживания мыслей:

Объектный. Это, можно сказать, «режим по умолчанию» — когда мы переживаем ментальные события в объективированной форме, как нечто реально и прямо воспринимаемое; также, например, как сейчас мы воспринимаем ушами тиканье часов и машины за окном. То есть, в обычном объектном режиме — мы не рассматриваем мысли и образы как нечто, относящееся к «параллельному», виртуальному плану, мы буквально сливаем их с объективной реальностью. Неподготовленный человек тем более не оценивает свои мысли и прочие когнитивные события как всего лишь внутренние репрезентации или конструкции, независимые от внешнего мира.

Мета-Когнитивный. На контрасте — это как раз тот самый «особый» режим, в которым мы сознательно воспринимаем своё мышление как «виртуальную реальность», не относящуюся к объективным явлениям (т.е. к себе, к другим, к миру вокруг и т.п.). Мысли и образы в данном режиме — оцениваются всего лишь как внутренние репрезентации разной степени точности и истинности. Само по себе пребывание в этом режиме — уже может быть терапевтичным, но требует сознательной регулярной практики; и соответственно, разработки и «укоренения» релевантных мета-когнитивных процедур.

Более того — мета-когнитивный режим содержит в себе возможность использования более конкретной терапевтической техники, а именно — Отстранённой Осознанности (Detached Mindfulness, DM). В контексте МКТ, осознанность определяется как объективное внимание к мысли или верованию, а отстранённость — состоит из двух факторов: 1) Отказ от любой концептуализации или регулирующей активности в ответ на эту мысль 2) Сепарация сознательного переживания Себя от этого верования. Таким образом, деструктивная схема или верование могут быть помещены за границы образа Я, отделены от него (диссоциированы), и на этом этапе эти мысли и установки становятся неважными для само-регуляции.

Ещё из базового — в МКТ несколько переформулирована стандартная АВС-модель расстройства. Так, выглядит она как АМ(-В)С:

«А» в данном случае — это также активирующие события, но относящиеся к ментальному, когнитивному плану; то есть, это определённые мысли, образы и т.п.

Эти А прежде всего активируют некорректные мета-когнитивные схемы, М; которые, в свою очередь, влияют и используют «обычные» схемы объектного уровня.

И, разумеется — мы имеем соответствующие симптомы, С, токсичные эмоции и дефективное поведение.

Для примера — проанализируем стандартную «депрессивную цепочку», скажем, пациентки М. По «классической модели» — происходит следующее:

А: «Я совсем одна» (Ситуация уединения)

В: «Ничего не изменится»

С: Тоска, безысходность.

В модели МКТ — система более интригует:

А: «Я совсем одна»

М: «Мне нужно раздумывать, чтобы что-то изменить» / «Если я переживаю эмоцию, то она меня мотивирует»

СКТ (CAS): Размышления; Фокус на эмоции; Внимание к печальным факторам

В: «Ничего не изменится»

С: Тоска, безысходность.

Очевидно, что само по себе суждение «Я совсем одна» в ситуации одиночества — не приводит к депрессивному состоянию; также, как и заключение «ничего не изменится» — необходимо ещё несколько факторов, обуславливающих решение «впасть в депру»; и они находятся именно в мета-когнитивных схемах.

И ещё много чего интересного в МКТ есть, но это оставим «в тайне» для специалистов 🙂 Последняя заметка — насчёт того, что терапии могут быть разделены на содержательные и процессуальные. Стандартная КПТ — явно относится к содержательным, то есть имеет дело с содержанием мышления: правдоподобность верований, рациональность негативных мыслей и т.п.

МКТ же — столь же очевидно фокусируется на процессах в когнитивной системе; то есть, действиях и их последовательностях, касающихся использования содержащейся информации, получении новой информации и т.п. Именно процессы связывают верования в синдромы, а эти когнитивные синдромы — с эмоциальными и поведенческими последствиями.

Перевод книги Эдриана Уэллса «Метакогнитивная терапия тревожности и депрессии»

Автор: imax_alex

Источник