Инсулинорезистентность, великая и ужасная (часть 1)
Американская ассоциация эндокринологов приводит очень понятное определение инсулинорезистентности (далее ИР) – это состояние, при котором инсулин оказывает меньшее действие на клетки, чем ожидалось. Всё.
У некоторых ИР связана с наследственностью или с мутацией в определенных генах, при заболеваниях (очень часто при синдроме поликистозных яичников). У некоторых она вызывается исключительно избыточной массой тела. А у некоторых всего понемножку.
По диагностике. Много в комментариях пишут про индекс НОМА, определение инсулина натощак. Но это лишь косвенные показатели! Инсулин натощак может подниматься при жировой болезни печени, отражает только её ИР (печени). А индекс НОМА как раз использует в своей формуле базальный инсулин. Сейчас появляются статьи о том, что круто использовать этот индекс для раннего выявления ожирения печени. тык
(Кратко про печень: при ИР жир любит откладываться в печени, и печень из-за жира немношк разрушается. Есть тут люди со слегка высокими АЛТ и АСТ?) В результате ИР, когда инсулина в крови много, печень синтезирует еще больше глюкозы, особенно ночью (чтобы мы не умерли во сне из-за кучи инсулина) и, тем самым, поддерживает кругадаИР. )Тоже от ААСЕ (американская ассоциация эндокринологов): в клинической практике для диагностики ИР не используется ни один лабораторный тест. Диагноз ставится на основании клинических данных и дополнительных исследований (пероральный глюкозотолерантный тест, глюкоза натощак, триглицериды). ВОЗ даже не трактует повышение уровня триглицеридов (жиры в крови) как признак ИР. тык
Единственный достоверный тест для определения ИР - эугликемический гиперинсулинемический клэмп-тест. Суть метода: в человека вводят инсулин со скоростью 1 МЕ/мин на 1 кг массы тела и вводят глюкозу для поддержания уровня гликемии около 5,5 ммоль/л. Чем меньше вводится глюкозы на эту кучу инсулина, тем больше ИР. Я ни разу не видела, как этот тест проводят – это слишком сложно. Возможно, проводят кому-то в Алмазова или в ЭНЦе.
В поликлинике, при соотнесении анамнеза и осмотра, для выявления ИР мы используем измерение объёма талии (ОТ) и лабораторные тесты. У бодибилдеров ОТ не очень сработает, а у пациентов с недостаточно правильным образом жизни - вполне. Более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин – практически всегда ИР.
По лаборатории: глюкоза вен. 6,1 – 6,9 ммоль/л натощак и/или 7,8-11,0 ммоль/л через 2 ч после 75 г глюкозы; гликированный гемоглобин 6,0%-6,49%. Соответственно, все значения больше перечисленных – сахарный диабет 2 типа.
Маленько о гликированном гемоглобине и почему он крут: это показатель глюкозы за 3 мес. Эритроциты, внутри которых гемоглобин, живут ровно 3 мес, и за такой же срок весь парк эритроцитов полностью успеет обновиться. Часть гемоглобина гликируется (засахаривается): чем больше сахар в течение 3 мес, тем больше гликируется. Значение глик. гемоглобина не прямо соответствует среднем значению глюкозы – вот табличка, как интерпретировать (ССГП - среднее содержание глюкозы плазмы, HbA1C - гликированный гемоглобин)
P.S. Про лечение завтра, а то очень много выходит)
P.P.S. При необходимости связаться лично – телега vanadium409