fuasita

До получения диагноза я никак близко не сталкивалась с этой болезнью и представления были очень скудные. Если кратко, то "мне конец".

Но, вынуждено разбираясь во всех тонкостях диагностики и лечения, мне пришлось узнать много нового. Такого, что перевернуло мои представления о медицине и даже о мироустройстве :) Все написанное ниже - исключительно мой личный опыт и субъективное мнение.

Раньше я думала, что рак - это одна болезнь. Выростает опухоль, дает метастазы и человек умирает. Сейчас я знаю, что каждая опухоль уникальна. Как это так?

В процессе развития онкологии как науки опухоли начали разделять по локализациям. Например, рак легкого, рак желудка, рак груди. Так было удобней систематизировать знания и подбирать лечение. Но в ходе многочисленных клинических исследований оказывалось, что не все опухоли одной локализации одинаково отвечают на лечение. Значит, в опухолях есть различия. С развитием диагностических методов в практику входят иммуногистохимические исследования. Это помогает разделять опухоли одной локализации на подтипы, а значит и подбирать более эффективное лечение. Например, рак груди начинает делиться на гормонозависимый и гормононезависимый. Первый подтип имеет на клетках рецепторы гормонов и лечится гормонотерапией. Такой подход существенно увеличивает эффективность лечения. Но все равно не все опухоли одинаково поддаются терапии.

Диагностика шагает еще вперед и уже используются молекулярно-генетические анализы. Они позволяют в генетическом коде клетки находить вредоносные изменения (мутации). Создаются целые базы данных (библиотеки), в которых собирается информация о мутациях в сотнях тысяч образцов опухолей. Обнаруживаются закономерности и определяются патогенные мутации, которые приводят к возникновению и росту опухоли.

Если выявлена причина развития опухоли, то ее устранение может помочь в лечении. Врачи берутся за разработку препаратов, нацеленых на конкретные мутации. Так появляется новый класс препаратов - таргетные. В отличие от химиотерапии, которая убивает все быстроделящиеся клетки (к которым зачастую относятся и раковые), таргетные препараты воздействуют только на генетическую поломку, убивая раковые клетки или не давая им делиться.

Но возникает новая проблема - раковые клетки приспосабливаются к препаратам и меняются для того, чтобы продолжать делиться в обход "заблокированным" мутациям. Так возникает резистентность к терапии и новые мутации.

Из-за большой распространнености диагноза, например, рак легкого имеет существенное количество линий лечения таргетной терапией. Опытные врачи меняют один препарат на другой и пациенты даже с 4 стадией могут полноценно жить более 5 лет.

Сегодня уже существует тенденция назначения лечения не в зависимости от диагноза, а базируясь на индивидуальных характеристиках опухоли. Таким образом, например, опухоли с амлификацией her2 могут быть как в молочной железе, так и в желудке. И часто (но не всегда) таргетные препараты имеют одинаково высокую эффективность при наличии показаний без привязки к локализации.

Какие еще существуют перспективные направления в лечении и есть ли шанс получить лечение новейшими препаратами у своего онколога? О своем опыте напишу в следующих постах, так как внезапно оказался лонгрид.