Ответ на пост «Что там с ИВЛ при ковиде? Правда ли ВОЗ "признала", что нельзя было это делать?»1
Как инженер по реанимационно-анестезиологической технике, не могу молчать. Сами аппараты никуда отключать и откатывать не надо.
Во-первых, у любого аппарата ИВЛ на этапе конструирования чётко разделяются отделяемые и неотделяемые узлы. Отделяемые - как правило - это сборки клапанов и патрубков вдоха и выдоха. Кроме них, с воздухом от пациента соприкасается только дыхательный контур и бактериальные/влагообменные фильтры. Именно в них оседает и размножается в тепле и влаге всякая флора и фауна.
Бактериальные и прочие фильтры.
Аппарат чаще всего построен так, что дыхательная смесь проходит строго в одном направлении: аппарат->контур->пациент->контур->атмосфера. Через линию выдоха не получится вдохнуть, а в сторону вдоха - выдохнуть.
Условная схема ИВЛ
И тут, собственно, нас догоняет "во-вторых". Дыхательный контур. Это те самые ребристые трубки на картинках автора поста. Контуры бывают одноразовыми и многоразовыми.
Многоразовые чаще всего идут в качестве комплекта к аппарату и рассчитаны на автоклавирование, поэтому их делают из силиконов с твёрдой спиральной навивкой по окружности.
Многоразовый контур для ИВЛ
Одноразовые - те самые твёрдые трубки собранные гармошкой. Их самое главное свойство - ОДНОРАЗОВОСТЬ. И именно с этим огромная проблема в большинстве больниц страны.
Одноразовый контур с увлажнительной камерой.
Ребристые они потому, что по сути, сложены в "гармошку", чтобы можно было их "расщёлкнуть" в нужную форму и длину. Если кто-то за последние годы покупал игрушки в виде трубки, которую надо быстро крутить над головой, чтобы получался звук - это точно такая же трубка.
Теперь о проблеме. Дыхательный контур при длительной ИВЛ надо МЕНЯТЬ, в идеале - не реже раза в неделю. Некотроые <именитые производители> ради этого даже делают RFID метки на одноразовой расходке, чтобы аппарат мог увидеть и предупредить: "пора менять, контур стоит уже неделю", "вы пытаетесь использовать уже использованный контур". А у нас, часто, одноразовое вместо того, чтобы сменить и выкинуть, используют снова и снова. Но эти трубки сделаны из совершенно других материалов (например, EVA пластиков), не рассчитаны на температуру и давление в автоклаве - и даже на нормальную дезинфекцию. Даже если бы они выживали в автоклаве - огромное количество складок не позволит нормально очистить внутренности трубки от скверны.
Я понимаю, что чаще всего персоналу просто не на что менять использованный контур и приходится делать несложный выбор между "не менять" и "не вентилировать". Но в тех случаях, где возможность есть - встречается и непонимание, и халатность. "А зачем менять, у нас же есть бакфильтры?", "Мы контура боимся в автоклав отдавать, вдруг испортят!", "А что, тут что-то ещё мыть надо?!" - это мой личный топ в разговорах с персоналом.
С наркозными аппаратами всё ещё хуже, там добавляется ещё и дыхательная система для рециркуляции и поглощения CO2 - и в этих системах народ с завидным постоянством умудряется вырастить чёрную плесень, ни разу не стерилизовав аппарат за год-два-три. "Ачотакова, у нас же фильтры!!111".
И вот именно это всё в первую очередь приводит к внутрибольничным инфекциям, а не нехватка аппаратов. К сожалению, в отечественных ЛПУ до сих пор слабо понимается, что любая единица техники нуждается в квалифицированном пользователе, регулярном обслуживании не "на бумаге", определённых объёмах расходных материалов (фильтры, контура, маски, трубки отбора газовой пробы, датчики потока, датчики кислорода и т.д.) и правильном уходе/чистке/дезинфекции. А в частных клиниках, где, казалось бы, всё должно быть дороже, но по строгим стандартам - как правило, тупо экономят по максимуму.
В общем, вкратце так. Если вы рядовой сотрудник реанимации/анестезиологии - проверьте, знаете ли вы инструкцию к своим аппаратам в части ежедневного ухода? Выполняете ли вы её указания? Понимаете ли, какие части должны обрабатываться, как, чем и с какой целью? Если заведующий - соберите сотрудников и проверьте то же самое, но не на от**бись, а по делу. Не понимаете сами - сначала разберитесь. Если не знаете, где посмотреть или что почитать - позвоните инженерам и аппликаторам производителя вашего оборудования.
Если вы - пациент и пришли на операцию в частную клинику, посмотрите вокруг, найдите наркозный аппарат и дыхательный контур к нему. Если контур висит открытым с обеих сторон где-нибудь на стойке - разворачивайтесь и идите на улицу, на вашем здоровье и безопасности решили сэкономить. Если контур одноразовый - он лежит в своей упаковке до момента подключения пациента к аппарату. Если многоразовый - он лежит в запаянном пакете после успешной стерилизации и вскрывается так же при подключении пациента.
Всем здоровья.