Ребёнок-россыпь⁠⁠

© Ross W. Greene PhD, The Explosive Child, 1998

© О.В. Бермант-Полякова PhD, авторизованный перевод и примечания, 2016

Предыдущие посты по тэгу http://pikabu.ru/tag/ребёнок-россыпь

Вот полезная картинка, которая наглядно представляет структуры мозга, из-за которых возникают описываемые в книге и примечаниях трудности в поведении детей.

Белым показана кора головного мозга, а цветным - те самые "базальные ганглии", то есть система подкорковых анатомических структур, которые описывают как "базальные ядра":

Автору визуализации, мастерски владеющему колоритом, безусловно, удалась задумка передать состояние родителя, которому истерики ребёнка уже "выщипали мозг по кусочку" так, чтобы глаза на этого ребёнка уже не глядели :)

ГЛАВА 3 (окончание)

Дефицит социальных навыков

На взгляд стороннего наблюдателя, детей с дефицитом внимания или СГДВ отличает минимальное осознание влияния, оказываемого их поведением на других людей. Они ведут себя как требовательные, сосредоточенные на своих желаниях дети, и переживаются другими как недостаточно эмпатичные и лишённые чувства такта и социального интеллекта. Как легко заметить, такт и эмпатия требуют способности обдумывать переживания, рефлексировать полученный опыт и предвосхищать последствия, то есть хорошего владения мышлением во временной перспективе , и именно недостаток расположить события во временной последовательности, увидеть что чему предшествовало в социальном взаимодействии, лежит в основе неэффективности детей-россыпей в ситуациях, где взрослые и дети не понимают их.

Примечание ОВ

Способность адекватно оценивать реальность измеряется субтестом Векслера "Недостающие детали", так вы получаете представление об опыте восприятия окружающей среды.

В тесте Векслера субтест "Последовательные картинки" даёт исчерпывающее представление о том, насколько ребёнок способен воспринимать увиденное социальное взаимодействие и оформлять его в идейно последовательный сюжет взаимодействия. Вот клиническая иллюстрация на этот субтест, пример из диссертации А.Р. Агрис, со стр. 79

http://istina.msu.ru/media/dissertations/dissertation/67b/56...

Испытуемый А.Я., 7 лет 10 мес., 1 класс.

При раскладывании серии сюжетных картинок «Мусор» отмечаются выраженные трудности анализа содержания серии картинок. Они связаны как с проблемами ориентировки в условиях задачи, так и с трудностями построения целостного контекста ситуации: мальчик изначально раскладывает картинки в неверном порядке, затем самостоятельно меняет порядок на верный, однако в итоговом пересказе остаются непонятными ни мотивы действий главного героя («дед поклонился ведру воды и вышел»), ни общий смысл происходящего (сценарий), ни причины случившегося («его камни обрызгали»). При анализе деталей мальчик выделяет скорее несущественные признаки рисунка и интерпретирует их низковероятным образом (описывает легкий наклон героя вперед, идущего против ветра, как «дед поклонился мусорному ведру»).

Социальное взаимодействие требует от каждого человека гибкости в стратегиях мышления, способности рефлексировать и видеть многоуровневость взаимодействия и необходимости быстро принимать решения и реагировать сразу.

Никого из вас не удивит, если я скажу, что дети-россыпи, чьё мышление с трудом переключается с задачи на задачу и чей объём рабочей памяти ограничен, огорчаются при одной мысли о предстоящем им социальном взаимодействии, и "рассыпаются" в любой новой ситуации и при встрече с новым партнёром по взаимодействию.

В сотрудничестве с несколькими своими коллегами доктор Кен Додж исследовал и описал навыки мышления, которые требуются для восприятия и переработки "социальной информации" в любых, даже тривиальных, социальных отношениях. Даже мимолётный взгляд на этот перечень поможет нам понять, в какой степени фрустрирующими и затрудняющими ребёнка могут быть социальные взаимоотношения, особенно для детей-россыпей.

Пример.

Мальчик стоит в коридоре школы, появляется его сверстник и с улыбкой на лице сильно толкает этого мальчика в бок. Одновременно он говорит: "Привет!"

Мальчик, которого толкнули, имеет в своём распрояжении секунду, чтобы обратить внимание на удар в бок и попытаться понять ключевой момент социального взаимодействия:

- Кто только что толкнул меня в бок?

- Почему он это сделал? Это дружеское или враждебное действие?

- Его улыбка, его поза, тон его голоса, контекст нашего общения в прошлом говорят о том, что это была дружеская или враждебная улыбка или толчок?

Он должен как связать ключевые моменты взаимодействия со своим предыдущим опытом:

- Бывало ли раньше, что другие люди и этот сверстник, в частности, толкали меня в бок и улыбались мне перед этим?

Истолковать происходящее:

- Это избыточное приветствие или агрессивное действие?

Затем он должен подумать о том, что он хочет, чтобы случилось дальше:

- Это не следовало делать+ Я хотел бы избегать драк с этим человеком или Это было прекрасное приветствие+ Я хотел бы поиграть с ним.

Затем на базе истолкования и желаемого мальчиком исхода, опираясь на опыт подобных действий в подобных ситуациях, отреагировать как прежде или придумать новый способ откликнуться.

Затем оценить различные возможные действия,

Затем рассмотреть вероятные результаты каждого,

Затем выбрать ответное действие,

Затем совершить его,

Затем наблюдать за развитием событий и соответствующе выстраивать дальнейшие действия.

Звучит как сверхзадача, не правда ли? Ключевой момент заключается в том, что этот процесс стереотипизирован, протекает автоматически и без обдумывания и у обычных детей, чьи функции лобных долей (executive functions) созрели и чей мозг легко и с малыми энергозатратами алгоритмизирует и схематизирует опыт, происходит безостановочно и практически подсознательно. Дли них распознавание такого социального взаимодействия и реакция на него не представляют никакой трудности. Взаимоотношения в ситуации "толкнули в бок и одновременно сказали Привет!" для них давно не новы. Из-за многократного повторения они свёрнуты в схемы, давно знакомы все варианты развития событий дальше, и потому любые реакции других людей для него предсказуемы.

В отличие от таких сверстников, "лобный ребёнок", чьи функции лобных долей (executive functions) созреют, дай Бог, к 14, а то и к 20 годам, каждый раз решает такую задачу как новую, словно видит в первый раз. Её сложность перегружает его, когнитивная перегрузка (cognitive (processing) load) заставляет компьютер подвисать, и, чтобы начать сначала, он просто "выключает весь компьютер".

Дети-россыпи вместо разветвляющихся алгоритмов, соответствующих многоступенчатому и многоуровневому событию, каким является социальное взаимодействие, работают по одному и тому же шаблону "Он не любит меня" или "Это несправедливо", которые применяют к различным социальным ситуациям; дети-россыпи имеют ограниченный репертуар не только мыслительных схем, но и реакций, и склонны стереотипно реагировать дракой, криком, плачем или истерикой в различных социальных ситуациях.

Примечание ОВ

По мере созревания лобных структур мозга картина будет меняться, ребёнок дозреет и можно будет обсуждать с ним алгоритмы действия в социальных ситуациях.

Мы читали об этом в диссертации психолога из МГУ, А.Р. Агрис 2014 года:

http://istina.msu.ru/media/dissertations/dissertation/67b/56...

на ст. 32

Структурная МРТ показывает общее уменьшение объема головного мозга при СДВ(Г) как за счёт серого, так и за счёт белого вещества, а также уменьшение объема лобных отделов, задней и передней поясной извилины, мозолистого тела, мозжечка и региона базальных ганглиев (Vaidya, 2012; Castellanos et al., 2002; Seidman et al., 2005; Shaw et al., 2006; Bush, 2011; и др.).

Важно, что в группе нормы толщина коры в перечисленных отделах головного мозга также связана с межиндивидуальной вариабельностью явлений гиперактивности-импульсивности (Shaw et al., 2011). Существенно и то, что у взрослых пациентов с СДВ(Г) исчезают отличия в объёме базальных ганглиев по сравнению с нормой (Qiu et al., 2009; Frodl, Skokauskas, 2012). Если учесть, что ко взрослому возрасту у пациентов с СДВ(Г) смягчаются и симптомы гиперактивности-импульсивности, тесно связанные с работой базальных ганглиев, то возможно, что к взрослому возрасту происходит созревание этих структур, отстающее по срокам от нормы (De La Fuente et al., 2013).

Вот как изображают базальные ганглии в учебниках для врачей, когда показывают секционные слайды: