Постпункционная головная боль
Тем, кому делали спинальную анестезию(укол в поясницу, для обезболивания органов малого таза и ног) знакома такая вещь, как головная боль после анестезии. Сегодня попробуем разобраться откуда она берется.
Суть спинальной анестезии мною была описана ранее. Здесь скажу только пару слов про технику выполнения. В асептических условиях, выполняется пункция(укол) спинального пространства специальной иглой и из иглы начинает поступать ликвор(критерий того, что игла стоит в спинальной пространстве). Когда попадаешь с первой попытки(обычно это у пациентов до 60 лет с непотрепанными спинами) все огонь и можно вызывать пожарных. А когда у тебя сидит/лежит бабушка 90+ лет со сколиозом 85 степени начинается ужас. Меняешь угол иглы, вертишь ее, меняешь промежутки и все равно не всегда получается. Хотя... Все дело в опыте.
Далее в эту иглу вводится раствор анестетика(лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) и впоследствии развивается "спинальный блок". Сразу скажу: анестезия гораздо комфортнее(в каком - то смысле) для пациента, но труднее в выполнении для врача(очень сложно дозировать - только по опыту).
Теперь рассмотрим такую вещь как доктрина Монро-Киари. Согласно ей в голове есть три субстанции, которые создают ВнутриЧерепноеДавление(ВЧД): мозг, ликвор, и сосуды с кровью.... У некоторых всего две, но сейчас не об этом.
Немного о ликворе. Есть три мозговые оболочки: твердая, паутинная и мягкая(видел штуки 4 варианта как последние две называют, но остановился на этом). Ликвор находится в подпаутинном пространстве(твердая и паутинная очень плотно сращены между собой).
И просвятимся еще чуть-чуть: мозги не болят(не потому что у некоторых их нет). Болят мозговые оболочки, покрывающие мозг.
А теперь складываем весь выше изложенный тетрис: иглой мы сделали дырку в паутинной оболочке. Началась утечка ликвора в эпидуральное пространство(которое идет перед твердой мозговой оболочкой). И далее у нас твердая мозговая оболочка начинает "натягиваться" на мозги(ликворной прослойки снизу же больше нет) и отсюда головные боли.
Вроде как разобрались с головной болью, но что с ней делать?
-Первое-строгий постельный режим первые 2е суток с головой в горизонтальном положении(и не надо на операции пытаться задрать голову со словами "А мне интересно...". Все равно ничего не поймете а башка будет болеть очень сильно).
-Второе-обильное питье и кофеин(таблетки, растворимый кофе, кока-кола - не важно).
Есть версии что таблетки габапентина (300мг*3 раза в день) помогают - не пробовал.
Третье-если в течение 5ти-7ми дней головная боль не ушла применяют эпидуральное пломбирование аутокровью(кровь человека из вены в спину загоняют - как-нибудь напишу об этом).
Лучше картинки не нашел, прощу прощения.
PS: я бы хотел знать читают ли мои посты ординаторы и студенты мед вузов, если да то сколько вас?
