135

Помощь лиги юристов

Добрый день ребята!

Ситуация следующая:

Сбер страхование жизни и здоровья отказывает в выплате страховой премии.

Мама серьёзно заболела(операция на позвоночнике, удаление межпозвоночной грыжи) около полугода была не трудоспособна. Собрала все необходимые документы для получения выплаты (разного рода справки, история болезни и т.д.). Пришёл ответ из страховой: нам нужна вся история обращений в мед. учреждения за последние 5 лет. Мы предоставили им эти документы, но пришел отказ в выплате. Мотивируют они это тем что четыре года назад было обращение по поводу болей в спине, их уполномоченные лица сделали вывод что мама заведомо зная что скоро будет период нетрудоспособности застраховалась для получения выгоды.

Но на самом деле это не так, кредит был взят около 2х лет назад и стабильно выплачивался + за время пользованием кредита обращений по поводу болей в спине небыло. Любой врач скажет, что операция на позвоночнике делается только в последний момент, когда другие методы лечения не помогают, в противном случае человек становится инвалидом. И делать прогноз на два года вперёд по таким заболеваниям ни кто не сможет. Да и остеохондроз разной степени у каждого второго взрослого человека.


В ближайшее время будет составлено исковое заявление и в суд, может у кого то есть судебная практика по похожим эпизодам, а так с удовольствием послушаю ваши советы. И какие перспективы в суде?


Что то типа претензии мама им отправляла(последние два фото)


Сбер страхование узаконенное

мошенничество, по отзывам максимально затягивают сроки выплаты, ведут себя нагло, всячески пытаются деморализовать человека что бы он перестал претендовать на получение выплаты. Даже сам Греф признал что их страховые имеют сверх прибыли и надо бы увеличить процент одобренных обращений на выплаты.

Лига Юристов

39.9K постов40.1K подписчиков

Правила сообщества

1. Действуют общие правила Пикабу.

2. Дополнительно к правилам Пикабу предупреждение, скрытие комментария, бан в лиге или перемещение поста из лиги, можно получить за:

- глумление, издевательство, высмеивание, троллинг, провокации, подстрекательство пользователей к неправомерным и преступным действиям, рекламу своих услуг;

- оскорбление и/или унижение пользователей, социальных групп, народов, национальностей, комментарии экстремистского характера, разжигание национальной, расовой, религиозной и иной розни и ненависти;

- шитпостинг, постинг не на юридическую тематику.

3. Размещение ссылок на свои социальные сети в сообществе разрешено только в профиле. Размещение ссылок на свои социальные сети (телеграм-канал, дзен, инстаграм, вк и прочие) в посте расценивается как реклама. Такие посты будут выноситься из Лиги юристов, автор поста предупреждается о нарушении, и, при повторном нарушении - получать бан в сообществе.

4. Запрещено размещать в качестве поста или комментария сгенерированные искуственным интеллектом тексты. Комментарий будет скрыт, пост - вынесен из сообщества.

Вы смотрите срез комментариев. Показать все
17
Автор поста оценил этот комментарий

Вполне нормально для страховой. Готовьте деньги и нервы. А ещё запросите кодировки заболеваний по мкб 10. Если она наблюдалась раньше с М42, а последняя длительная нетрудоспособность с М51 - будет очень весомый аргумент в суде.

раскрыть ветку (19)
3
Автор поста оценил этот комментарий

Спасибо, блин, только эти справки жутко долго готовятся.

раскрыть ветку (5)
1
Автор поста оценил этот комментарий

Посмотрел по мкб 10, в 2016 был диагноз м54.4 вертерброгенная люмбоишалгия.

А наступление нетрудоспособности диагноз вертерброгенная радикулопатия м54.1

раскрыть ветку (4)
2
Автор поста оценил этот комментарий

Очень странно закодировали. Радикулопатия не лечится оперативно, лечится грыжа. Доказать, что разные заболевания при одном коде будет нереально.

П. С. Я не юрист. Но в прошлом году выиграли все три инстанции у страховой как раз за счет кодировок.

раскрыть ветку (2)
3
Автор поста оценил этот комментарий

Штраф большой им влупили?

А по какой причине вам отказала страховая? Вкратце.

Меня удивляет, почему они риски не учитывают, а дают страховку по их мнению глубоко больным людям.

раскрыть ветку (1)
2
Автор поста оценил этот комментарий

Если вкратце, то страховая написала в отказе алкогольное опьянение, при этом алкоголь был 0. Отсудили всю сумму страховки, штраф суд снизил с почти 900 до 100 тыс.

0
Автор поста оценил этот комментарий

Странные люди, в нейрохирургии обычно ставится м51.1 если были симптомы поражения корешков.

0
Автор поста оценил этот комментарий

Так у м/п грыжи код м51 всегда был.

Другое дело что в наше время чтобы грыжа привела к инвалидности надо очень постараться

раскрыть ветку (12)
0
Автор поста оценил этот комментарий

У нее раньше стоял остеохондроз, его обычно кодируют М42. После того, как нашли грыжу, код должны были поменять на М51. Тогда это новое острое заболевание. Если же всегда было М54, то это одно заболевание и шансов что-то выиграть ну прям ооочень мало.

раскрыть ветку (6)
0
Автор поста оценил этот комментарий

Не, в м54 исключены поражения, связанные с дисками.

Без грыжи получается.

Надо эксперта найти хорошего.

раскрыть ветку (5)
0
Автор поста оценил этот комментарий

Так автор выше написал, что везде М54, поэтому мое удивление и неблагоприятный прогноз.

раскрыть ветку (4)
0
Автор поста оценил этот комментарий

Ну по факту то любой остеохондроз по сути может перетечь в грыжу.

Я сейчас пишу дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. И, например, грыжа диска L5/S1.

раскрыть ветку (3)
0
Автор поста оценил этот комментарий

Все сейчас так пишут. Только грыжу как основное. Но автору от этого вряд ли легче станет. У него, судя по ответам, везде М54.

раскрыть ветку (2)
0
Автор поста оценил этот комментарий

Не знаю как с точки зрения эксперта, но по факту то это немного разное.

Тем более в МКБ самой отмечено что из м54. Сколько-то исключены состояния, которые в м51

раскрыть ветку (1)
0
Автор поста оценил этот комментарий

По факту это сильно разное. Но если накосячили с кодировкой, то уже вряд ли исправить

0
Автор поста оценил этот комментарий

Если от операции отказаться и пытаться лечить у всяких массажистов которые из каждого утюга кричат что мы грыжи лечим, то вполне вероятно нервы на которые давит грыжа помрут

раскрыть ветку (4)
0
Автор поста оценил этот комментарий

Не, не массаж конечно.

И я не говорю что не надо делать операцию.

И массажи на грыжу повлияют вообще никак, от слова совсем.

Все зависит от того какая грыжа, то что описывают на МРТ чаще всего оказывается протрузиями.

В общем не буду углубляться, меня другое поражает - сколько видел людец с такой патологией, чтоб довести до инвалидности это надо очень сильно постараться

раскрыть ветку (3)
0
Автор поста оценил этот комментарий
Да легко. Сидячая работа, малоподвижный образ жизни, телик-сериалы. Через несколько лет привет сиквестрированная грыжа 2.5см
раскрыть ветку (2)
0
Автор поста оценил этот комментарий

Так если вовремя лечиться, то до секвестра может не дойти.

А так операция помогает, но как всегда говорю "это как с зубами", в другом месте может вылезти если не менять образ жизни.

Бывает конечно и с другой стороны остатки диска выходят.

раскрыть ветку (1)
0
Автор поста оценил этот комментарий
Большинство либо отрицают и не придают значения, либо находят "более важные" дела.
Вы смотрите срез комментариев. Чтобы написать комментарий, перейдите к общему списку

Темы

Политика

Теги

Популярные авторы

Сообщества

18+

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Игры

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Юмор

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Отношения

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Здоровье

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Путешествия

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Спорт

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Хобби

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Сервис

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Природа

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Бизнес

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Транспорт

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Общение

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Юриспруденция

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Наука

Теги

Популярные авторы

Сообщества

IT

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Животные

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Кино и сериалы

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Экономика

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Кулинария

Теги

Популярные авторы

Сообщества

История

Теги

Популярные авторы

Сообщества