225

Недержание мочи. Диагностика для чайников

По просьбам трудящихся буду писать подробно о диагностике и лечению каждого типа мочеиспускания.

Для начала буду писать о диагностике. Потому как дифференциация типа недержания - самое важное в этом деле. Механизм формирования разных типов недержания мочи абсолютно разный, лечение соответственно тоже абсолютно разное.И если шаман будет бить не в тот бубен, племя будет бить в бубен шаману.

Диагностика начинается с жалоб и истории развития заболевания. Вспомните подробно, с чего и когда все началось, как именно проявляется недержание, есть ли иные нарушения мочеиспускания, что провоцирует потерю мочи, чем вы ее собираете (как правило это прокладки и сколько их уходит в сутки), есть ли динамика за время течения болезни и какая, проходили ли вы какое-либо лечение этого недуга. Лично я пользуюсь IIQ-7 и дрипт-тестом.

Недержание мочи. Диагностика для чайников Медицина, Недержание мочи, Урология, Уролог, Гинекология, Гинеколог, Длиннопост
Недержание мочи. Диагностика для чайников Медицина, Недержание мочи, Урология, Уролог, Гинекология, Гинеколог, Длиннопост

Вторым этапом идет заполнение дневника мочеиспускания (в идеале за полные 3 суток). Ясно-понятно, всему нужен учет, но лучше, чтобы не как в бухгалтерии, а таки считать всё по-честному. Пациенты почему-то все время спрашивают, как измерять объем выделенной мочи, мне лично сложнее представить измерение объема съеденного супа. А объем выделенной мочи считается, как и объем любой жидкости - мерным стаканом (достаточно с точностью до 10 мл или хотя бы 50 мл). Дневник очень информативен в лечении нарушения мочеиспускания, так что если вы не правильно мочитесь и нужно идти к урологу, заполните дневник перед приемом, это во-первых бесплатно, во-вторых очень поможет решить многие вопросы. Обязательно отметьте период сна и бодрствования и смену прокладок. По дневнику мы начинаем корректировать образ жизни (количество,качество и время выпитой жидкости и пр.). Дневник нужно заполнять в ваш обычный день, с обычным питанием и употреблением жидкости.

У меня есть пациент, у которого недержание мочи случается только после употребления алкоголя и наркотиков. Всем понятно, что лечить его нужно не от недержания мочи (кроме самого пациента) и никакой уретральный слинг ему не поможет.  Поэтому часто помогает только коррекция образа жизни и питьевого режима.

Недержание мочи. Диагностика для чайников Медицина, Недержание мочи, Урология, Уролог, Гинекология, Гинеколог, Длиннопост

Pad-тест или прокладочный тест. Он дает возможность отследить динамику лечения (точный объем потери мочи). Дома обычно делается суточный тест. Можете сделать самостоятельно, если есть кухонные весы с точностью до грамма. Взвешиваете сухую прокладку, а потом собираете все прокладки за сутки в герметичный пакет и взвешиваете через сутки, затем вычитаете массу сухих прокладок и получаете объем потерянной мочи (пороговое значение - 4,4г).

Как показала практика, в связи с тем, что проблема недержания постыдна и часто скрывается от окружающих людей, заполнение дневника мочеиспускания, а тем более сбор всех прокладок за сутки бывает крайне проблематичен, но упускать эти методы исследования не стоит.

Кашлевая проба. Обычно ее поводит доктор в гинекологическом кресле. Дома можно сделать это стоя в ванной или душе, мочевой пузырь должен быть полным (умеренный позыв к мочеиспусканию). Если при кашле выделяется моча значит проба положительная.

УЗИ мочевого пузыря, мы обычно сочетаем с определением остаточной мочи в пузыре после мочеиспускания и урофлоуметрией (это электронный унитаз, который замеряет время и скорость потока мочи) - оно нужно, только чтобы исключить крупные опухоли пузыря, камни и задержку мочи. Дома не сделать конечно.

Общий анализ мочи. Часто хроническая инфекция нижних мочевых путей сопутствует недержанию мочи в связи с постоянным использованием прокладок. Может усугублять симптомы ургентности или служить ее причиной. Поэтому если есть воспаление его обязательно нужно устранять параллельно с лечением недержания.

К сожалению не существует анализа для достоверного определения типа недержания мочи.

Упрощено схема определения типа недержания выглядит так.

1. Стрессовый тип недержания. Потеря мочи при чихании, кашле, смехе, физической нагрузке, ходьбе, беге, прыжках, реже во время полового акта. Чаще всего нет учащения мочеиспускания, ложных и повелительных позывов, нет появления сильного позыва на звук текущей воды. Кашлевая проба положительная. Анализ мочи нормальный. По узи и урофлоуметрии задержек нет, часто бывает даже повышение максимальной скорости потока.

2. Ургентный тип. Чаще всего недержание при сильном позыве, невозможность добежать до туалета, характерно учащенное дневное и ночное мочеиспускание, может быть уменьшение объема каждого мочеиспускания (меньше 150-200 мл), ложные позывы к мочеиспусканию, например, при звуке льющейся воды. Анализ мочи (если есть хроническая инфекция) может быть не нормальным. Кашлевая проба отрицательная. По узи и урофлоуметрии задержек нет, может быть не нормальный тип урофлоуметрической кривой.

3. Парадоксальная ишурия. Недержание также может быть при кашле, подъеме тяжестей, а может быть и не связано с ними. Характерна вялая струя, необходимость тужиться. Иногда отсутствие позыва или слабый позыв, редкое мочеиспускание. Кашлевая проба положительная. Анализ мочи чаще всего с изменениями. По узи большой изначальный объем пузыря (более 500 мл), большой объем остаточной мочи (более 100 мл). По урофлоуметрии снижение максимальной и средней скорости мочеиспускания.

И самая засада- это смешанное недержание с комбинацией разных типов. Когда сидишь и чешешь репу, не зная с чего начать лечить.

Для  разрешения этого вопроса есть комплексное уродинамическое исследование или КУДИ. Оно помогает разрешить вопрос в спорных ситуациях, когда не понятно оперировать или нет, и какой вариант операции лучше предложить. Но это инвазивное исследование с засовыванием всяких проводов и датчиков в разные отверстия и оно к сожалению тоже не может нам точно сказать какой вариант недержания у данного пациента. Поэтому всем подряд не делается.

В целом лечебно диагностический комплекс выглядит вот так.

Недержание мочи. Диагностика для чайников Медицина, Недержание мочи, Урология, Уролог, Гинекология, Гинеколог, Длиннопост

И примерно так оно выглядит по мнению большинства.

Недержание мочи. Диагностика для чайников Медицина, Недержание мочи, Урология, Уролог, Гинекология, Гинеколог, Длиннопост

На самом деле ничего сложного, никаких уколов, ректальных свечей и массажа простаты, только немного терпения и старания. Недержание мочи все ж таки лучше задержки мочи или, например, недержания кала, так что не расстраивайтесь и не опускайте руки. (ребята с недержанием кала тоже не расстраивайтесь есть вещи и похуже, например, Киркоров). Завтра более подробно изложу о вариантах лечения стрессового недержания мочи.

Все о медицине

6.3K постов31.1K подписчика

Добавить пост

Правила сообщества

1)Не оскорбляйте друг друга

2) Ув. коллеги, при возникновении спора относитесь с уважением

3) спрашивая совета и рекомендации готовьтесь к тому что вы получите критику в свой адрес (интернет, пикабу в частности, не является медицинским сайтом).

Подробнее
Лучшие посты за сегодня
9942

Доверие

9076

Утро

Утро
6601

Чужие(?) дети

Показать полностью
5556

Ответочка Шнурова

5326

Действительно?

Действительно?
5052

Дагестанец, не обижайся…

4877

Колпинские истории

Показать полностью
4671

Депутат "Единой России" Пётр Нелинов напал на официантку в одном из кафе Краснодарского края

Показать полностью
4124

Ответ на пост «В МГУ рассказали о беспрецедентном давлении со стороны семьи Тепляковых» 

3955

В тему измен

3697

Экономия после 30

Экономия после 30 Экономия, Возраст, Жизненно, Мемы, Картинка с текстом
Показать полностью 1
3421

Ответ на пост «Вот такой менталитет» 

3415

Какой вопрос- такой ответ

Какой вопрос- такой ответ Дагестан, Комментарии на Пикабу, Ксенофобия
3367

Люстра на новый год

Показать полностью
3236

Почему все так...

Почему все так...
3115

Что творится в группах, где общаются мошенники

Что творится в группах, где общаются мошенники Мошенничество, Телефонные мошенники, Развод на деньги, Обман, Длиннопост, Негатив, Республика Беларусь
Что творится в группах, где общаются мошенники Мошенничество, Телефонные мошенники, Развод на деньги, Обман, Длиннопост, Негатив, Республика Беларусь
Что творится в группах, где общаются мошенники Мошенничество, Телефонные мошенники, Развод на деньги, Обман, Длиннопост, Негатив, Республика Беларусь
Что творится в группах, где общаются мошенники Мошенничество, Телефонные мошенники, Развод на деньги, Обман, Длиннопост, Негатив, Республика Беларусь
Что творится в группах, где общаются мошенники Мошенничество, Телефонные мошенники, Развод на деньги, Обман, Длиннопост, Негатив, Республика Беларусь
Что творится в группах, где общаются мошенники Мошенничество, Телефонные мошенники, Развод на деньги, Обман, Длиннопост, Негатив, Республика Беларусь
Что творится в группах, где общаются мошенники Мошенничество, Телефонные мошенники, Развод на деньги, Обман, Длиннопост, Негатив, Республика Беларусь
Что творится в группах, где общаются мошенники Мошенничество, Телефонные мошенники, Развод на деньги, Обман, Длиннопост, Негатив, Республика Беларусь
Что творится в группах, где общаются мошенники Мошенничество, Телефонные мошенники, Развод на деньги, Обман, Длиннопост, Негатив, Республика Беларусь
Что творится в группах, где общаются мошенники Мошенничество, Телефонные мошенники, Развод на деньги, Обман, Длиннопост, Негатив, Республика Беларусь
Что творится в группах, где общаются мошенники Мошенничество, Телефонные мошенники, Развод на деньги, Обман, Длиннопост, Негатив, Республика Беларусь
Что творится в группах, где общаются мошенники Мошенничество, Телефонные мошенники, Развод на деньги, Обман, Длиннопост, Негатив, Республика Беларусь
Что творится в группах, где общаются мошенники Мошенничество, Телефонные мошенники, Развод на деньги, Обман, Длиннопост, Негатив, Республика Беларусь
Что творится в группах, где общаются мошенники Мошенничество, Телефонные мошенники, Развод на деньги, Обман, Длиннопост, Негатив, Республика Беларусь
Что творится в группах, где общаются мошенники Мошенничество, Телефонные мошенники, Развод на деньги, Обман, Длиннопост, Негатив, Республика Беларусь
Показать полностью 15
3013

Нуу... логично

Нуу... логично Скриншот, Отношения, Мужчины, Женщины, Мужчины и женщины, Измена, Повтор
Показать полностью 1
2991

Индексация пенсии

2866

Девочка-дизайнер это международное явление

Девочка-дизайнер это международное явление
2831

И пива сколько угодно

И пива сколько угодно
Похожие посты закончились. Возможно, вас заинтересуют другие посты по тегам: