Мигрень. Хирургия. Диагностика перед операцией по декомпрессии
Когда мы говорим о хирургии мигрени, важно понимать:
мы не лечим “всю мигрень” как болезнь, а работаем с конкретной формой боли, связанной с механической компрессией периферических нервов, чаще всего входящих в систему тройничного нерва (лобная, височная, носовая зона), а также затылочных нервов (большого и малого).
Такая боль может годами называться “мигренью”, хотя по сути — это неправильно диагностированная невралгия с анатомическим субстратом.
В классическом варианте, когда пациент прошел уже Н-ое количество специалистов, попробовал несколько вариантов терапии и она оказалась неэффективна или потеряла свою эффективность спустя время, пациент находит информацию о хирургии и приходит ко мне на консультацию.
Важно! консультация должна проводиться с вызванными головными болями у пациента.
В первую очередь проводится очное клиническое обследование, где пытаемся выяснить:
Начальную точку боли (лоб, висок, затылок и др.),
Есть ли усиление боли при мимике, касании, резких наклонах,
Какую терапию пациент получал
Локализуем зону, провоцирующую боль сначала при пальпации — например, в проекции надбровья или затылка.
Следующим этапом проводится лидокаиновый тест:
Выключается проводимость нерва и факторы внешнего воздействия в моменте. Таким образом если боль исчезает — это подтверждает механизм компрессии в этой зоне.
Данные инъекции проводятся в каждой триггерной зоне, для определения объема вмешательства.
Обязательным элементом является оценка КТ на предмет аномалий костных структур окружающих нервы и исключения сопутствующей причины в соседних анатомических зонах – например, в носу. МРТ может нам помочь увидеть извитости прилежащих сосудов около нервных стволов.
Также в своей практике используем и инъекции ботокса. Но его эффект развивается дольше и в моменте, как на лидокаине мы не можем сказать о результатах. Но также хочу добавить, на практике и по данным литературы, у пациентов с положительным результатом на ботокс эффективность операции выше.
Что важно понять?
Хирургическое лечение показано строго не всем!
Мы не оперируем по диагнозу “мигрень”.
Мы оперируем тогда, когда:
выявлен анатомический триггер,
доказано участие конкретного нерва,
медикаментозная терапия оказалась неэффективной.
Другие посты в серии:
1. Общая информация о хирургическом лечении.
2. Научная база методики.