Клинический случай с органическим тревожным расстройством⁠⁠

Пациент 32 лет обратился к терапевту с жалобой на частое учащение сердцебиения, проходящее с одышкой. Возникают такие состояния 1-2 раза за сутки и сами проходят. Терапевт назначит гидроксизин (Атаракс) в дозе 50 мг внутрь и направил пациента к психиатру.

Во время беседы у психиатра, пациент рассказал о других симптомах: почти постоянно беспокоят тревожные мысли о собственной жизни; пациент стал бояться общественных мест, магазинов, парков и прочих мест скопления. Стал отдаляться от своих друзей и близких. Состояние стало беспокоить через месяц после тяжелой контузии от взрыва снаряда вблизи. Гидроксизин снял тревогу и улучшил сон (Пациент не жаловался на снижение сна, но спать стал лучше); также атаракс снизил депрессивные симптомы.

Иногда, особенно утром, у больного обостряется чувство апатии: ему тяжело встать с постели и сделать простые повседневные дела. Пациент самостоятельно лечился гиперозидом, в ответ на это временно наблюдал улучшение, выраженное в снижении тревоги и апатии, но затем симптомы возобновились.

Психиатр предположил диагноз - Органическое тревожное расстройство - F06.4. Симптомы депрессии у пациента вызваны тревожным расстройством и не относятся к истиной депрессии. Учитывая длительность болезни, органическую природу заболевания, тяжесть симптомов тревоги - назначается лечение диазепамом 10 мг на ночь на три недели и антидепрессант миансерин в дозе 30 мг в сутки, утром. Гидроксизин отменить.

В ходе лечения пациент почувствовал улучшение: тревога, апатия и все остальные жалобы ушли. Тем не менее, пациент пожаловался на головную боль и бессонницу. Скорее всего, оба симптома пройдут после месяца лечения. Снижение либидо, снижение остроты зрения пациента беспокоят, но в меньшей степени.

Снижение остроты зрения может быть "тревожным звонком", так как сам по себе миансерин имеет малое влияние на холинорецепторы и как следствие мало влияет на отток внутриглазной жидкости, однако снижение остроты зрения указывает на то, что внутриглазное давление повышено и может привести к развитию глаукомы. Через 1-3 месяца, если симптом не пройдет, потребуется замена препарата на другой антидепрессант, желательно с атипичным механизмом действия (Тразодон, например, хотя подойдет и типичный СИОЗС - сертралин).

Через 3-4 месяца лечения предполагается отмена препарата и его возобновление при появлении симптомов тревожного расстройства. Скорее всего, после этого пациенту потребуется длительный прием препаратов (1-3 года или вовсе пожизненно, так как природа расстройства - органическая).

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)