Хороший, плохой, стоматолог⁠⁠1

Работаю стоматологом, закончил учиться не так давно. Недавно попытался сам найти хорошего стоматолога в другом городе, и понял, что это ты ещё задачка. Хочу поделиться мнением, на что можно обратить внимание в работе врачей и клиник, что может помочь определить качество и уровень работы. Сейчас речь пойдёт в основном об избегании популярных нарушений:

1. Водяное охлаждение.
Знаете этот запах "жжёных зубов" и летящую во все стороны пыль? К сожалению, многие всё ещё работают "без воды", оправдывая это всем подряд. Если при препарировании зуба из наконечника не льётся вода – это плохо, основная проблема заключается в перегреве тканей, что может явиться причиной гибели пульпы (нервов и сосудов внутри). Кстати, именно перегрев также является одной из причин болевых ощущений при препарировании, с хорошим охлаждением лечиться гораздо комфортнее.

2. Анестезия.
Если она нужна – она должна быть. Регулярно наблюдаю (в гос.клинике), как врачи работают без анестезии, предлагая "потерпеть". Там это оправдывается (как и многие другие нарушения) недостаточным количеством времени и отсутствием современных препаратов и инструментов при лечении по ОМС. Однако и вариант, когда анестезию делают прям сразу – тоже не очень хороший, лишних инъекций лучше избегать, к тому же можно потерять диагностическую информацию. Средний и глубокий кариес при наличии хорошего охлаждения спокойно можно лечить без анестезии, конечно, если пациент согласен и не испытывает сильного дискомфорта.

3. Мышьяк.
Пережиток прошлого, показания к применению которого почти отсутствуют в современной стоматологии, тем не менее повсеместно используется в государственных клиниках. Применяется при пульпитах, смысл в том, что если положить на вскрытую пульпу мышьяковистую пасту, то в течение двух суток сосуды и нервы погибнут и дальнейшие манипуляции будут безболезненны. В реальности эффективность в районе 50%, во второе посещение всё равно часто делают анестезию, или присутствуют болевые ощущения, а проблем появиться может много. Фактически, это яд, и его оставляют в прямом контакте с тканями, и если он будет находиться там дольше положенного времени, возникнут осложнения. А случается всякое, приём в назначенный день может не состояться, может временная пломба выпасть... Да, есть ещё безмышьяковистые пасты, там срок нахождения больше, но эффективность примерно такая же, и сроки тоже нарушать не желательно. Лучше избегать специалистов, которые широко используют эти препараты в своей практике.

4. Если зуб под коронку – депульпировать.
Довольно популярная схема, когда стоматолог-ортопед направляет на депульпацию (удаление нерва) всех зубов, которые будут покрыты коронками. Это не всегда необходимо, нужно стараться сохранять зубы "живыми", если нет глубокого кариеса и если позволяет положение и анатомия. Ставить коронки на "живые" зубы чуть сложнее – нужно заранее сделать рентгенограммы, анестезию и препарировать с хорошим охлаждением, но это обычный базовый уровень в ортопедии.

5. Коффердам.
Это такая резиновая пленка, которая изолирует зуб, с которым работает врач, от полости рта. Преимуществ тут множество: нет контакта со слюной, а значит и микрофлорой полости рта; пациенту комфортнее, т.к. в рот не попадает вода и другие жидкости; врачу удобнее работать: лучше обзор, доступ и т.д. Но в одном журнале как-то написали :"Больше всего времени при применении коффердама уходит на то, чтобы убедить врача его использовать". Есть он всё ещё не везде, и не при всех манипуляциях он является единственным вариантом изоляции, но всё-таки его использование является хорошим "плюсом".

6. Государственные и частные клиники.
Сам работаю и в госке, и в частной, так что сравнить возможность есть, и писать можно очень много и подробно. Но если коротко – в госках можно лечиться, там бывают хорошие врачи, но в основном это оправдано только по соображениям экономии и в случае, когда Вы знаете, что идёте к хорошему специалисту, и при этом само лечение учреждение хорошо снабжено и организовано. К сожалению, случайно попасть в такие условия почти невозможно. Чтобы описать подробнее особенности работы гос.клиник, нужен отдельный пост)

7. Общение.
Одни врачи во время работы молчат и сосредоточены, другие рассказывают истории, кому-то для работы нужна полная тишина, а кто-то не подходит к креслу без нового альбома Muse на фоне. Очень важным для успешного лечения является хороший контакт между врачом и пациентом. Если понятно, что "общий язык" не найден – лучше попробовать сходить к другому специалисту, с которым Вам будет комфортно.

Если есть вопросы – пишите, постараюсь ответить, и буду рад написать ещё, если какие-то темы интересуют)