История болезни с тяжелым депрессивным эпизодом и генерализованной эпилепсией⁠⁠

Пациент 27 лет поступил в психиатрический стационар по направлению участкового психиатра с жалобами на подавленное настроение, слабость в теле, ощущение безнадежности и безысходности, потерю аппетита и снижение потребности в воде. Отмечает сильную заторможенность мышления и мышечных движений. Сон почти полностью отсутствует на протяжении уже 6 дней. Симптомы развивались после психического потрясения: смерти жены год назад. Суицидальные идеи активны последние 3 недели.

В анамнезе имеет генерализованную эпилепсию по поводу которой принимает Ламотриджин 25 мг утром и Вальпроевую кислоту 300 мг утром.

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА ПРИЕМНОГО ПОКОЯ
При поступлении пациент имеет низкую массу тела, внешне выглядит подавленным, отрешенным. Взгляд пустой, плечи и голова опущены, беседует мало заинтересованно, разговаривает тихо, сонлив. Назначено лечение: кломипрамин внутривенно капельно 25 мл 3 раза в день, ламотриджин 25 мг утром и 25 мг вечером, вальпроевая кислота 500 мг утром. Назначен раствор глюкозы 5% 200 мл 3 раза в день и раствор рингера 500 мл 1 раз в день.
Выставлен диагноз - F32.2 - Депрессивный эпизод тяжелой степени.

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА ВРАЧОМ №1
Пациент испытал эпилептический припадок после введения кломипрамина, в ответ на это был введен лоразепам 5 мг. Кломипрамин назначен снова в той же дозировке, увеличен ламотриджин до 75 мг утром, вальпроевая кислота до 1000 мг утром, добавлен топиромат 25 мг утром. Состояние пациента на момент осмотра без изменений.

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА ВРАЧОМ №2
Пациент вновь испытал эпилептический припадок после введения кломипрамина, купирован припадок лоразепамом 5 мг. Назначен кломипрамин в той же схеме, топиромат увеличен до 50 мг утром и вечером, вальпроевая кислота также 1000 мг утром. Остальное состояние пациента без изменений.

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА ВРАЧОМ №3
Пациент выглядит спокойным, лечение проходит без осложнений. Идет на контакт с врачом охотно, повысился аппетит. Выражение лица - спокойное; суицидальные идеи не предъявляет. Заторможенность заметно снизилась. Назначено продолжение лечения по схеме.

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
Пациент чувствует себя удовлетворительно, симптомы депрессии и эпилепсии не беспокоят. Данные осмотра и анализов крови, мочи - без патологий. Выписан с предписанием обратиться к участковому психиатру для коррекции лечения. До этого, назначен топиромат 50 мг утром, вальпроевая кислота 1000 мг утром, кломипрамин 75 мг утром и вечером.

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА УЧАСТКОВОГО ПСИХИАТРА №1
Пациент обратился для коррекции дозировки и препарата. Активных симптомов депрессии и эпилепсии не предъявляет. Жалуется на сухость во рту, слабость, сонливость в течение дня; отмечает сниженное либидо и эрективную дисфункцию. Назначено лечение: топиромат 50 мг утром, вальпроевая кислота 1000 мг утром, сертралин 50 мг утром.

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА УЧАСТКОВОГО ПСИХИАТРА №2
Активных жалоб на побочные эффекты препаратов нет; жалоб на симптомы депрессии и эпилепсии не отмечает.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)