Медицина в Российской Империи
В этой статье я расскажу о медицине в Российской Империи в эпоху правления Императора Николая II. В квадратных скобках будет стоять номер источника, который будет указан в конце статьи.
ИМПЕРАТОР НИКОЛАЙ ВТОРОЙ НЕУКЛОННО ДОБИВАЛСЯ УЛУЧШЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ СТРАНЫ, КОТОРОЕ ВПЕРВЫЕ В МИРОВОЙ ПРАКТИКЕ СТАЛО ДОСТУПНЫМ И БЕСПЛАТНЫМ. ЗДОРОВЬЕ НАЦИИ БЫЛО ОДНИМ ИЗ ПРИОРИТЕТОВ СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО ПРОВОДИМОЙ ГОСУДАРЕМ. В ГОДЫ ЕГО ПРАВЛЕНИЯ РУССКАЯ МЕДИЦИНА ПОЛУЧИЛА МЕЖДУНАРОДНОЕ ПРИЗНАНИЕ, В РОССИЙСКОЙ ИМПЕРИИ СЛОЖИЛИСЬ ВЫДАЮЩИЕСЯ НАУЧНЫЕ ШКОЛЫ, ВО МНОГОМ ОПРЕДЕЛИВШИЕ РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНЫ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ХХ СТОЛЕТИИ.
При Николае II отечественное здравоохранение испытывает период быстрого развития. С 1903 по 1913 годы число больниц растёт с в 1,5 раза [1], а общее число больничных коек растёт почти в 2 раза [2]. В период с 1913 по 1928 годы число больниц сокращается в 2 раза [3], а общее число больничных коек растёт лишь в 1,2 раза [4].
Развитие больничной сети в постреволюционное время по сравнению с царским кране незначительное. Число больниц сокращается — очевидно, они укрупняются, но общее количество больничных коек прирастает медленнее. Между тем до революции всего за 10 лет удаётся добиться двукратного роста.
Организация грамотной медицинской помощи в Российской Империи находилась на личном контроле у Императора. Исходные показатели по смертности и продолжительности жизни, доставшиеся Ему в наследство от XIX века, были оценены критически, хотя отставали от европейских стран они не так сильно, как позже СССР (в 1900-е годы смертность выше, чем в Англии, в 1,8 раза, в 1920-е — в 2,3 раза, в 1930-е — также в 2,3 раза)[5]. У этого отставания были свои причины, связанные в том числе с разными географическими особенностями, но Николая II не интересовали оправдания. Император требовал результатов: «Обращаю самое серьёзное внимание Министра Внутренних Дел на безотрадное состояние в России санитарного дела. Необходимо во что бы то ни стало добиться не только улучшения его, но и правильной подготовки. Нужно быть в состоянии предупреждать эпидемии, а не только бороться с ними. Требую, чтобы безотлагательно было разработано и внесено на законодательное рассмотрение дело упорядочения в России санитарно-врачебной организации», — обращался Николай II к чиновникам [6]. Предпринимается ряд эффективных мер:
1. Массово строятся новые больницы. С 1903 по 1913 год число больниц растёт с 5,5 тысяч до 8,5 тысяч [7].
2. Готовятся новые медицинские кадры. С 1903 по 1913 год число врачей растёт с 14,5 тысяч до 24 тысяч, а число фельдшеров с 16 тысяч до 30 тысяч [8].
3. Создаются врачебные участки, где начинается ведение карточного учёта заболеваемости [9]. Император Николай II всемерно поддержал внедрение в Российской империи территориальной участковости, разработанной впервые в мире и развитой впоследствии в СССР. Благодаря развитию земской медицины сложилась трехзвенная структура врачебной помощи сельскому населению: врачебный участок — уездная больница — губернская больница. В 1934 году Гигиенической комиссией Лиги Наций врачебный участок был признан уникальной формой организации медпомощи сельскому населению и рекомендован для внедрения другим странам.
Начинается эффективная борьба с заразными болезнями, смертность от которых сократилась в среднем в 2 раза, а по таким болезням, как оспа и скарлатина, — в 3 раза [10]. Император Николай II направлял усилия правительства на снижение частоты эпидемий тяжелых инфекционных заболеваний, уменьшение числа смертельных случаев от заразных болезней. Только в 1910 году затраты казны в связи с борьбой с эпидемиями холеры и чумы составили 1 млн 482 тыс. золотых рублей. Смертность от заразных болезней, не считая холеры и чумы, достигавшая в пятилетие 1901–1905 годов в среднем 579 случаев в год на 100 тыс. населения, понизилась в 1906–1910 годы до 529.
Медицинская помощь оказывается бесплатно [11]. Бесплатная медицинская помощь вводится в 1898 году и чтобы её получить достаточно просто быть гражданином Империи [12]. Так, например, уже в начале 1910-х годов применение находят первые автомобили скорой помощи. А в 1897 году уже появляется первая станция скорой медицинской помощи. Принципы участковой медицины, созданные при Николае II, легли в основу как советской, так и современной системы здравоохранения.
Николаю II удаётся достигнуть уникальных и быстрых результатов. Становление медицины при Николае II связано не только со строительством тысяч больниц [13] и подготовкой десятков тысяч врачей и фельдшеров [14], но и с изучением перспективных отраслей медицинской науки. Передовые исследования велись в Императорской Академии Экспериментальной медицины. В 1911 году исследователем Ефимом Лондоном публикуется первая в мире монография по радиобиологии («Применение радия в науке и медицине»). В 1914 году исследования радиоактивных металлов получают широкую государственную поддержку, в том числе и ради интересов здравоохранения.
Утверждённый законопроект о выделении средств на исследование радия однозначно свидетельствует, что достигнуты «быстрые успехи медицины в деле применения радиевых лучей при лечении различных болезней и главным образом злокачественных опухолей», и указывает на перспективность этого направления [15]. Законопроект о финансировании дальнейшей работы учёных ввиду его важности принят сразу в трёх чтениях [16]. Царское правительство поддерживает исследования, которые фактически определяют будущее отечественной медицины.
При поддержке Императора Николая II в 1907 году в Санкт-Петербурге В. М. Бехтеревым был основан психоневрологический институт — первый в мире научный центр по комплексному изучению человека и научной разработке психологии, психиатрии, неврологии.
При Императоре Николае II получает мировое признание русская научная медицина, которая не могла бы развиваться без государственной поддержки. Русские ученые впервые в мире описали клиническую картину тромбоза венечных артерий сердца, применили противодифтерийную сыворотку, разработали нозологическое направление в психиатрии. Именно ученые России провели новаторские исследования структуры мозга, стояли у истоков таких областей медицины, как судебная психиатрия, гинекология и гигиена, были основоположниками электрофизиологии и электрокардиографии. Во всем мире было признано лидерство русской научной школы в области психиатрии, хирургии, физиологии. В начале XX века в России выходило свыше 150 общих и специализированных научных медицинских журналов.
При поддержке Императора Николая II в России сложилась система думских врачей, которая стала первым в Европе опытом оказания общедоступной врачебной помощи городскому населению по районному принципу (истоки современной участковости). К 1916 году только в Санкт-Петербурге было организовано 15 амбулаторий думских врачей, распространенных по всем районам города.
В эпоху правления Императора Николая II в России одновременно с земской сложилась фабрично-заводская медицина. 23 июня 1912 года Государь подписал Закон «Об обеспечении рабочих на случай болезни» и Закон «О страховании рабочих от несчастных случаев». Организационную основу страховой медицины составляли больничные кассы. Благодаря этим учреждениям открывались амбулатории и больницы для рабочих, им выдавались пособия по болезни и несчастным случаям. Средства больничных касс пополнялись из взносов рабочих (не более 3% заработка) и из выплат промышленников (2/3 суммы взносов). Закон устанавливал, что лечение рабочих должно было производиться за счет владельцев предприятий. К 1 июля 1916 года были созданы 2253 кассы, которые осуществляли медобслуживание 1 млн 762 тыс. рабочих.
О смертности в России и в Европе
В качестве примеров «достижений коммунизма» нередко можно слышать, что Империя во много раз обгоняла Европу по смертности, а СССР устранил эту проблему.
Для начала отметим, что коэффициент смертности (число смертей на 100 человек) в Империи и в СССР до 1940 года снижался одинаковыми темпами. Никакого советского прорыва не было. С 1894 по 1916 гг. этот показатель снижается с 34,3 до 25,4 (в 1,4 раза) [17], с 1916 по 1940 гг. — показатель снижается с 25,4 до 18,3 (также в 1,4 раза) [18]. Сохранение темпов борьбы со смертностью объясняется в том числе и созданным до революции заделом: тысячами больниц, десятками тысяч медицинских кадров. Говорить о том, что СССР сделал то , чего не не могла сделать Империя, — несерьёзно. Советский Союз использовал дореволюционный задел, присвоив его себе, но даже с опорой на него не достиг принципиально новой динамики.
Разрушив миф об исключительных заслугах СССР в преодолении смертности, перейдём к сравнению Империи и СССР с европейскими показателями. Среди европейских стран наиболее меньший коэффициент смертности наблюдается в Швеции и Англии. Данные по Англии более доступны, поэтому с ней и будем сравнивать. Ниже представлена таблица «Превышение коэффициента смертности в России над аналогичным показателем в Англии» [19].
Превышение коэффициента смертности в России над аналогичным показателем в Англии
Превышение коэффициента смертности в России над аналогичным показателем в Англии
Как видим, Империя опережала Англию по смертности населения в 1900-е годы в 1,8 раза (в Империи на 1000 человек населения в год приходилось 30,2 умерших, в Англии — 16,9). Среди причин этого отставания важное место занимает разница территорий. В России было огромное количество удалённых труднодоступных населённых пунктов. Преодолеть эту проблему можно было только в эпоху научно-технического прогресса путём развития современного транспорта. Николай II предпринимает эффективные действия. Кроме уже рассмотренных прямых мер, таких как строительство сети больниц, на территории Империи начинается грандиозная стройка дорог. Развивались транспорт и коммуникации. Эти действия соответствовали своему времени, и разрыв с Англией, несмотря на разные территориальные факторы, сокращался. В СССР ситуация, напротив, ухудшается. Предпринимаемых мер оказывается уже недостаточно. Тем более что во многом они были связаны с инерцией от прошлых достижений. Сокращение смертности в мире идёт быстрее, чем в СССР. Положительные изменения происходят лишь в середине XX века (спустя более 40 лет после революции!), в то время как были изобретены антибиотики. Тем не менее в 1950-е годы отставание всё равно присутствует. Если сравнивать положение Российской Империи и СССР с Англией в сопоставимые по уровню мирового прогресса периоды, то положение Империи является более выигрышным и прогрессивным.
Цифры и достижения
В 1912 году В Российской Империи насчитывается 8110 больниц, 2686 врачебных участков, 2620 фельдшерских пунктов. [20]
В 1914 году в Российской Империи работает 22772 врача, 28500 фельдшеров, 14194 акушерки, 4113 зубных врачей, 3125 дантистов. [21]
В 1913 году в Российской Империи насчитывается 5011 аптек, 13357 фармацевтов. [22]
В 1913 году в Российской Империи действует 17 медицинских ВУЗов, где обучаются 8600 студентов. [23]
По количеству врачей Россия находилась на 2-м месте в Европе после Германии и на 3-м в мире после Японии и Германии. [24]
«Согласно данным 1911 г. Россия по численности врачей (около 25,5 тыс.) вышла на второе место в Европе вслед за Германией (около 32 тыс.), опередив Англию (25,4 тыс.) и Италию (21 тыс.). Ещё через 4 года, к середине 1915 г. Россия сохранила свои лидирующие позиции. В стране насчитывалось более 33,1 тыс. чел. врачей, что обеспечило 3-е место в мире после вырвавшейся вперёд Японии (36,6 тыс. врачей) и Германии (34,1 тыс. врачей)».
Вот что писал швейцарец Ф. Эрисман: «Медицинская организация, созданная российским земством, была наибольшим достижением нашей эпохи в области социальной медицины, так как осуществляла бесплатную медицинскую помощь, открытую каждому, и имела ещё и глубокое воспитательное значение»
Источники и примечания:
[1] — Рост с 5,5 до 8,5 тысяч. Статистический ежегодник 1906. С. 629; Статистический ежегодник 1915. Раздел III. С. 5
[2] — Рост со 117 тысяч до 228 тысяч. Статистический ежегодник 1906. С. 629; Статистический ежегодник 1915. Раздел III. С. 5
[3] — Сокращение с 8,5 до 5,7 тысяч больниц. Народное хозяйство в СССР 1913-1955. С. 157.
[4] — Рост с 210,5 до 247 тысяч. Статистический ежегодник 1915. С. 159. Статистический ежегодник 1913. Раздел III. С. 5.
[5] — Миронов Б. Н. История в цифрах. Л., 1991. С. 133.
[6] — Особые журналы министров Российской Империи. 1909-1917 гг. / 1914 год. М., 2006. С. 378-389.
[7] — Статистический ежегодник 1906. С. 629. Статистический ежегодник 1915. Раздел III. С. 5.
[8] — Статистический ежегодник 1906. С. 629. Статистический ежегодник 1915. Раздел III. С. 5.
[9] — Гаджиев Р. С., Османова Ф. М. К 150-летию земской медицины в России // Земский врач. 2014. №3—4 (24). С. 7.
[10] — Новосельский С. А. Обзор главнейших данных по демографии и санитарной статистике России. Пг., 1916. С. 69.
[11] — Гаджиев Р. С., Османова Ф. М. К 150-летию земской медицины в России // Земский врач. 2014. №3—4 (24). С. 7.
[12] — Павлова Г. Л. Серия лекций «Отречёмся от старого мифа!» / Лекция 2. Благосостояние народа. URL: https://за-царя.рф/myth/rossiya-v-period-pravleniya-imperato...
[13] — Статистический ежегодник 1906. С. 629. Статистический ежегодник 1915. Раздел III. С. 5.
[14] — Статистический ежегодник 1906. С. 629. Статистический ежегодник 1915. Раздел III. С. 5.
[15] — РГИА. Ф. 1278. Оп. 6. Д. 1216. Л. 3.
[16] — РГИА. Ф. 1278. Оп. 6. Д. 1216. Л. 43.
[17] — За 1894 год: Рашин А. Г. Население России за 100 лет (1813-1913). Глава 5. Таблица 114. http://istmat.info/node/79 . За 1916: Боярский А. Я. Население и методы его изучения. М., 1975. С.226. За 1940 год: Рождаемость, смертность, детская смертность и чистый прирост населения СССР в 1913, 1926-1955 гг. РГАЭ Ф. 1562, Оп. 33, Д. 2638, Л. 73-75. URL: http://istmat.info/node/38432
[18] — За 1916 год: Боярский А. Я. Население и методы его изучения. М., С. 226.
[19] — Для всех дат, кроме 1916 года: Миронов Б. Н. История в цифрах. Л., 1991. С. 133. Для 1916 года: Коэффициент смертности в Англии: 14,6 умерших на 1000 жителей. Показатель по России: 25,4 умерших на 1000 жителей. Источники: Mortality Statistics 1918. Nineteenth Annual Report. 1920. P. 16 Боярский А. Я. Население и методы его изучения. М., 1975. С.226.
[20] — Российская Империя в эпоху правления Императора Николая II // Народное здравоохранение. URL: http://epoha-nikolaya-2.ru/народное-здравоохранение/
[21] — Российская Империя в эпоху правления Императора Николая II // Народное здравоохранение. URL: http://epoha-nikolaya-2.ru/народное-здравоохранение/
[22] — Российская Империя в эпоху правления Императора Николая II // Народное здравоохранение. URL: http://epoha-nikolaya-2.ru/народное-здравоохранение/
[23] — Российская Империя в эпоху правления Императора Николая II // Народное здравоохранение. URL: http://epoha-nikolaya-2.ru/народное-здравоохранение/
[24] — Павлова Г. Л. Серия лекций «Отречёмся от старого мифа!» / Лекция 2. Благосостояние народа. URL: https://за-царя.рф/myth/rossiya-v-period-pravleniya-imperato...
[25] — Ульянова Г. Н. «Здравоохранение и медицина. Россия в начале ХХ века»
Статья основана на материалах книги А. А. Борисюка «История России, которую приказали забыть // Глава 6. О социальной политике: образование, культура, медицина, труд // Развитие медицины»
