ksichetkina

Фабелла, по-латыни «маленькая фасоль», - это сесамовидная кость, которая локализуется во внутренней поверхности сухожилия икроножной мышцы и присоединяется к заднему мыщелку бедра.

Сесамовидные кости имеют долгую эволюционную историю, восходящую к юрскому периоду, примерно 150-200 миллионов лет назад. Предполагается, что эта кость была нужна для уменьшения повреждения сухожилий в районах, которые испытывают высокую деформацию растяжения, для поддержки коленной чашечки и для увеличения механической силы мышц.

Однако, в ходе эволюции человека крошечная коленная косточка практически исчезла и стала считаться рудиментарным органом. Но с конца 19 века она стала возвращаться в скелеты людей.

На сегодняшний день фабеллы встречаются примерно в 3,5 раза чаще, чем 100 лет назад, возможно потому, что лучшее питание сделало людей выше/тяжелее, что означает, что у них, по-видимому, более длинные большеберцовые кости, более крупные икроножные мышцы, которые вместе производят больше механических стимулов, сигнализирующих о формировании/окостенении фабелл.

Наблюдаются заметные региональные различия в показателях распространенности фабеллы, причем самые высокие показатели в Азии, а самые низкие в Африке.

Особенности формы бедренной/берцовой кости, более распространенные в популяциях Азии, могут изменять механическую нагрузку на колене, создавая механический стимул, который способствует образованию фабеллы.

Сегодня фабеллы распространены на 2,47-2,60% чаще среди мужчин, чем у женщин.

В целом большие мышцы, более длинная берцовая кость у мужчин могут привести к большему трению, напряжению, давлению и стрессу в сухожилии, что объясняет более высокие показатели распространенности фабеллы у мужчин.

Предполагается, что уровень распространенности фабеллы увеличивается с возрастом, подразумевая, что фабеллы могут окостенеть в раннем возрасте - уже в 12 лет, но могут окостенеть и позже, потенциально до 70 лет.

В соответствии с исследованиями, фабеллы значительно чаще присутствуют на двусторонней основе (по одной фабелле на колено, 72,94% случаев), чем в одностороннем порядке (26,99% случаев).

Способность образовывать фабеллы генетически контролируется. Было обнаружено, что морфогенетический белок костей 4 (белок, который у человека кодируется геном BMP4) регулирует рост сесамоидов.

Вскрытие человеческого плода размером 4,3 см привело к гипотезе о том, что фабелла возникает как хрящевой фрагмент на головке малоберцовой кости, который отделяется фабеллофибулярной связкой во время роста.

Анатомические эффекты присутствия фабеллы представляют интерес для хирургов-ортопедов. В случаях общей артропластики коленного сустава фабелла может вызвать постхирургические осложнения, прорвав замещающий коленный сустав.

Фабелла обнаружена в связи с несколькими расстройствами и заболеваниями, включая распространенную малоберцовую невропатию, хондромаляцию, паралич нервов, синдром защемления подколенной артерии и ревматоидный артрит.

Фабелла может вызвать медицинские проблемы из-за вывиха, перелома. Существует синдром фабеллы, представляющий собой заднебоковую боль в колене.

Также считается, что если у человека имеется остеоартрит, у него в два раза больше шансов иметь фабеллу в колене по сравнению с возрастной когортой с рентгенографически нормальными коленями.

Таким образом, на сегодняшний день фабелла может служить как стабилизатором заднебокового аспекта колена и не доставлять никакого дискомфорта, так и сопутствовать некоторым болезням и представлять собой заднебоковую боль в колене.

В среднем 36,80% коленей во всем мире имеют фабеллу.

Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/joa.13091

Вы задумывались о том, как пищеварительные органы брюшной полости остаются в определенном положении? Этому во многом способствует совокупность тканей, несущая название брыжейка.

Итак, брыжейка - это совокупность тканей, которые поддерживают все органы брюшной полости в положении и связи с остальной частью тела.

Чтобы рассмотреть механизмы, с помощью которых брыжейка и связанные с ней органы удерживаются в нужном положении, рассмотрим анатомию брыжейки.

Мезогастрий и мезодуоденум

Брыжейка непрерывна от пищеводно-желудочного до аноректального (переход от прямой кишки к анальному каналу) соединений. Она прикрепляется к задней брюшной стенке в нескольких областях. Спинная часть брыжейки (мезогастрий) уплощена и прикреплена к задней брюшной стенке в левом подреберье; продолжается дистально в виде брыжейки двенадцатипёрстной кишки (мезодуоденума), которая также уплощена и расположена позади поджелудочной железы. Верхняя брыжеечная артерия (на рис.1 - SMA) входит в брыжейку сзади, включаясь в центральную, корневую область. Верхняя брыжеечная артерия входит в брыжейку рядом с местом, где верхняя брыжеечная вена соединяется с селезеночной веной, образуя воротную вену (верхнюю брыжеечную вену).

Область брыжеечного корня

Комплекс воротной вены образует центральный брыжеечный столб, вокруг которого кишечник и связанная с ним брыжейка изгибаются в спиральной форме. Желудок лежит слева от этого центрального брыжеечного столба. Привратниковый отдел желудка расположен перед столбом. При переходе двенадцатиперстной кишки из правостороннего положения в левостороннее она и прилегающая к ней брыжейка принимают спиральную форму вокруг верхней брыжеечной артерии и верхней брыжеечной вены.

Тонкокишечная область брыжейки

Большая часть тонкой кишечной области брыжейки не прикреплена к брюшной стенке и подвижна. На краю кишечника она значительно удлиняется.

Брыжейка ободочной кишки (мезоклон)

Правый мезоколон является продолжением тонкой кишечной брыжейки и прикреплен к задней брюшной стенке на всем ее протяжении, но может быть и недостаточно прикреплен, тогда возникают скручивания. Левый мезоклон также прикреплен на задней брюшной стенке; он длинный и простирается от селезеночного изгиба до брыжейка сигмовидной кишки (мезосигмоида).

Сигмовидная кишка (мезосигмоид)

Медиальная область мезосигмоида прикреплена к задней брюшной стенке и является прямым продолжением левого мезоколона. Латеральная область является подвижным продолжением медиальной области.

Брыжейка прямой кишки (мезоректум)

Прикрепленные и подвижные области мезосигмоида дистально сходятся к “поясообразной” области брыжейки, где она продолжается как мезоректум. Он заканчивается проксимальнее тазового дна.

Как уже было сказано, брыжейка помогает поддерживать все пищеварительные органы брюшной полости в нужном положении. Брыжейка, в свою очередь, должна сохранять свое положение в брюшной полости. Существует три механизма, с помощью которых это достигается.

Брюшинное отражение

Брюшина выстилает внутреннюю поверхность брюшной стенки, переносит сосудисто-нервные структуры от стенки тела к внутрибрюшинным органам. Область брюшины, где она соединяет промежуток между брюшной стенкой и органом (например, печени или селезенки), называется брюшинным отражением (рис. 2 А). Когда орган пищеварительной системы противостоит задней брюшной стенке, то возникает брюшинное отражение, а брыжейка и представляет собой удвоенный листок брюшины.

Фасция Тольдта

Фасция Тольдта - это дискретный соединительнотканный слой с лимфатическими каналами, который возникает везде, где орган прилегает к брюшной стенке (рис.2 Б). Фасция препятствует сплошной целостности между органами. Она крепит орган к брюшной стенке и служит для обеспечения некоторого относительного движения между брюшной стенкой и органом, так как обладают эластической реакцией. Фасция легко обнаруживается между правой мезоколонной и брыжеечной областью брюшной полости.

Точки сосудистой связи

Последний механизм, с помощью которого брыжейка удерживается в нужном положении, происходит в точках соединения крупных сосудов. К ним относятся целиакиальный ствол (первая крупная ветвь брюшной аорты), верхний брыжеечный артериальный ствол, нижняя брыжеечная артерия и точка, в которой печеночные вены входят в нижнюю полую вену (рис.1). Вероятнее всего, это области, где афферентные и эфферентные нервы, а также лимфатические узлы сливаются. Отсюда нервно-сосудистая сеть поступает в брыжейку и распределяется по каждому органу или покидает брыжейку, чтобы нести субстраты к остальной части тела, но это требует дальнейших исследований.

Таким образом, брыжейка непрерывна и не фрагментирована. Все органы брюшной полости соседствуют с брыжейкой. В соответствии с этим в брыжейке находится сосудистое, нервное и лимфатическое снабжение органов, что делает ее важной структурой.

Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S108495211...