Анатомия брыжейки: современное понимание и механизмы прикрепления
Вы задумывались о том, как пищеварительные органы брюшной полости остаются в определенном положении? Этому во многом способствует совокупность тканей, несущая название брыжейка.
Итак, брыжейка - это совокупность тканей, которые поддерживают все органы брюшной полости в положении и связи с остальной частью тела.
Чтобы рассмотреть механизмы, с помощью которых брыжейка и связанные с ней органы удерживаются в нужном положении, рассмотрим анатомию брыжейки.
Мезогастрий и мезодуоденум
Брыжейка непрерывна от пищеводно-желудочного до аноректального (переход от прямой кишки к анальному каналу) соединений. Она прикрепляется к задней брюшной стенке в нескольких областях. Спинная часть брыжейки (мезогастрий) уплощена и прикреплена к задней брюшной стенке в левом подреберье; продолжается дистально в виде брыжейки двенадцатипёрстной кишки (мезодуоденума), которая также уплощена и расположена позади поджелудочной железы. Верхняя брыжеечная артерия (на рис.1 - SMA) входит в брыжейку сзади, включаясь в центральную, корневую область. Верхняя брыжеечная артерия входит в брыжейку рядом с местом, где верхняя брыжеечная вена соединяется с селезеночной веной, образуя воротную вену (верхнюю брыжеечную вену).
Область брыжеечного корня
Комплекс воротной вены образует центральный брыжеечный столб, вокруг которого кишечник и связанная с ним брыжейка изгибаются в спиральной форме. Желудок лежит слева от этого центрального брыжеечного столба. Привратниковый отдел желудка расположен перед столбом. При переходе двенадцатиперстной кишки из правостороннего положения в левостороннее она и прилегающая к ней брыжейка принимают спиральную форму вокруг верхней брыжеечной артерии и верхней брыжеечной вены.
Тонкокишечная область брыжейки
Большая часть тонкой кишечной области брыжейки не прикреплена к брюшной стенке и подвижна. На краю кишечника она значительно удлиняется.
Брыжейка ободочной кишки (мезоклон)
Правый мезоколон является продолжением тонкой кишечной брыжейки и прикреплен к задней брюшной стенке на всем ее протяжении, но может быть и недостаточно прикреплен, тогда возникают скручивания. Левый мезоклон также прикреплен на задней брюшной стенке; он длинный и простирается от селезеночного изгиба до брыжейка сигмовидной кишки (мезосигмоида).
Сигмовидная кишка (мезосигмоид)
Медиальная область мезосигмоида прикреплена к задней брюшной стенке и является прямым продолжением левого мезоколона. Латеральная область является подвижным продолжением медиальной области.
Брыжейка прямой кишки (мезоректум)
Прикрепленные и подвижные области мезосигмоида дистально сходятся к “поясообразной” области брыжейки, где она продолжается как мезоректум. Он заканчивается проксимальнее тазового дна.
Как уже было сказано, брыжейка помогает поддерживать все пищеварительные органы брюшной полости в нужном положении. Брыжейка, в свою очередь, должна сохранять свое положение в брюшной полости. Существует три механизма, с помощью которых это достигается.
Брюшинное отражение
Брюшина выстилает внутреннюю поверхность брюшной стенки, переносит сосудисто-нервные структуры от стенки тела к внутрибрюшинным органам. Область брюшины, где она соединяет промежуток между брюшной стенкой и органом (например, печени или селезенки), называется брюшинным отражением (рис. 2 А). Когда орган пищеварительной системы противостоит задней брюшной стенке, то возникает брюшинное отражение, а брыжейка и представляет собой удвоенный листок брюшины.
Фасция Тольдта
Фасция Тольдта - это дискретный соединительнотканный слой с лимфатическими каналами, который возникает везде, где орган прилегает к брюшной стенке (рис.2 Б). Фасция препятствует сплошной целостности между органами. Она крепит орган к брюшной стенке и служит для обеспечения некоторого относительного движения между брюшной стенкой и органом, так как обладают эластической реакцией. Фасция легко обнаруживается между правой мезоколонной и брыжеечной областью брюшной полости.
Точки сосудистой связи
Последний механизм, с помощью которого брыжейка удерживается в нужном положении, происходит в точках соединения крупных сосудов. К ним относятся целиакиальный ствол (первая крупная ветвь брюшной аорты), верхний брыжеечный артериальный ствол, нижняя брыжеечная артерия и точка, в которой печеночные вены входят в нижнюю полую вену (рис.1). Вероятнее всего, это области, где афферентные и эфферентные нервы, а также лимфатические узлы сливаются. Отсюда нервно-сосудистая сеть поступает в брыжейку и распределяется по каждому органу или покидает брыжейку, чтобы нести субстраты к остальной части тела, но это требует дальнейших исследований.
Таким образом, брыжейка непрерывна и не фрагментирована. Все органы брюшной полости соседствуют с брыжейкой. В соответствии с этим в брыжейке находится сосудистое, нервное и лимфатическое снабжение органов, что делает ее важной структурой.
Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S108495211...
