Любопытный случай фабеллы⁠⁠

Фабелла, по-латыни «маленькая фасоль», - это сесамовидная кость, которая локализуется во внутренней поверхности сухожилия икроножной мышцы и присоединяется к заднему мыщелку бедра.

Сесамовидные кости имеют долгую эволюционную историю, восходящую к юрскому периоду, примерно 150-200 миллионов лет назад. Предполагается, что эта кость была нужна для уменьшения повреждения сухожилий в районах, которые испытывают высокую деформацию растяжения, для поддержки коленной чашечки и для увеличения механической силы мышц.

Однако, в ходе эволюции человека крошечная коленная косточка практически исчезла и стала считаться рудиментарным органом. Но с конца 19 века она стала возвращаться в скелеты людей.

На сегодняшний день фабеллы встречаются примерно в 3,5 раза чаще, чем 100 лет назад, возможно потому, что лучшее питание сделало людей выше/тяжелее, что означает, что у них, по-видимому, более длинные большеберцовые кости, более крупные икроножные мышцы, которые вместе производят больше механических стимулов, сигнализирующих о формировании/окостенении фабелл.

Наблюдаются заметные региональные различия в показателях распространенности фабеллы, причем самые высокие показатели в Азии, а самые низкие в Африке.

Особенности формы бедренной/берцовой кости, более распространенные в популяциях Азии, могут изменять механическую нагрузку на колене, создавая механический стимул, который способствует образованию фабеллы.

Сегодня фабеллы распространены на 2,47-2,60% чаще среди мужчин, чем у женщин.

В целом большие мышцы, более длинная берцовая кость у мужчин могут привести к большему трению, напряжению, давлению и стрессу в сухожилии, что объясняет более высокие показатели распространенности фабеллы у мужчин.

Предполагается, что уровень распространенности фабеллы увеличивается с возрастом, подразумевая, что фабеллы могут окостенеть в раннем возрасте - уже в 12 лет, но могут окостенеть и позже, потенциально до 70 лет.

В соответствии с исследованиями, фабеллы значительно чаще присутствуют на двусторонней основе (по одной фабелле на колено, 72,94% случаев), чем в одностороннем порядке (26,99% случаев).

Способность образовывать фабеллы генетически контролируется. Было обнаружено, что морфогенетический белок костей 4 (белок, который у человека кодируется геном BMP4) регулирует рост сесамоидов.

Вскрытие человеческого плода размером 4,3 см привело к гипотезе о том, что фабелла возникает как хрящевой фрагмент на головке малоберцовой кости, который отделяется фабеллофибулярной связкой во время роста.

Анатомические эффекты присутствия фабеллы представляют интерес для хирургов-ортопедов. В случаях общей артропластики коленного сустава фабелла может вызвать постхирургические осложнения, прорвав замещающий коленный сустав.

Фабелла обнаружена в связи с несколькими расстройствами и заболеваниями, включая распространенную малоберцовую невропатию, хондромаляцию, паралич нервов, синдром защемления подколенной артерии и ревматоидный артрит.

Фабелла может вызвать медицинские проблемы из-за вывиха, перелома. Существует синдром фабеллы, представляющий собой заднебоковую боль в колене.

Также считается, что если у человека имеется остеоартрит, у него в два раза больше шансов иметь фабеллу в колене по сравнению с возрастной когортой с рентгенографически нормальными коленями.

Таким образом, на сегодняшний день фабелла может служить как стабилизатором заднебокового аспекта колена и не доставлять никакого дискомфорта, так и сопутствовать некоторым болезням и представлять собой заднебоковую боль в колене.

В среднем 36,80% коленей во всем мире имеют фабеллу.

Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/joa.13091