Catsablevet

По моему опыту сахарный диабет та эндокринная патология, которую владельцы часто распознают у питомца сами, ещё до приёма врача. К сожалению, причиной тому распространённость этого заболевания у людей. Бывает, что владелец знаком с диабетом лично.

Что же такое сахарный диабет у животных?
Так как обещалась рассказывать про эндокринные заболевания просто, то буду частенько прибегать к аналогиям.

Для начала придётся рассмотреть круговорот сахара в организме. Он поступает в него с кормом и после еды сахара, соответственно, будет больше, чем до. Т.к. всё в организме должно быть в равновесии, есть специальный орган, на который возложена важная функция - регулировать уровень глюкозы. Это поджелудочная железа.

Если подумать - воистину ломовая лошадь, а не железа, чего она только не делает: помимо нескольких важнейших гормонов, ещё и синтезирует пищеварительные ферменты.

Главный регулятор глюкозы - это гормон инсулин. Производят его бета-клетки островков Лангерганса в поджелудочной железе.
У инсулина настолько важные и ответственные обязанности, что вы бы на его месте и недели не продержались, убежали бы со слезами, хлопнув дверью, без выходного пособия. Основная и важная задача инсулина: он берет глюкозу из крови и ведет её в клетки, чтобы они поели.
По сути диабет развивается по двум причинам:

• Инсулина слишком мало, т.к. он не вырабатывается (бета-клетки маломощные уродились, или им кто-то ставит палки в колеса).

• Клетки организма не хотят или не могут выполнять команды инсулина (бунт на корабле, от которого в итоге плохо всем, включая сами клетки). Причин для этого очень много: другие (конкурентные) гормоны, которые стали вдруг круче инсулина, ожирение, некоторые заболевания, препараты и пр. В таком случае инсулина нужно всё больше и больше, а возможности даже мощных бета-клеток не безграничны и со временем они психуют, уходят в отпуск (а иногда просто увольняются навсегда).

Есть, само собой, множество нюансов, но я ж обещала по-простому.

Какой бы ни была причина этой анархии, итог будет один: инсулина недостаточно для выполнения его прямых обязанностей и глюкоза вместо того, чтобы идти куда послали, шастает по организму невостребованная, вызывая кучу проблем.

А клеточки то при этом голодают без неё и помирают...

Организм, ясное дело, спохватывается и пытается это безобразие как-то разгрести, накормить голодающие клетки, например, обходными путями, но получается у него не очень. Например, итогом нередко может стать кетоацидоз, - тяжёлое осложнение сахарного диабета. Это прям наглядная картина того, когда "хотели как лучше, а получилось... как получилось."

Итогом сахарной анархии становятся следующие симптомы: повышенная жажда и мочеиспускание, повышенный аппетит и постепенное истощение.

Для тех владельцев, животным которых диагностировали сахарный диабет, важно знать следующее:

• Это заболевание не приговор! У животных при адекватной терапии есть все шансы дожить счастливо до солидных лет даже с таким диагнозом.

• Инсулин не приводит ни к какой зависимости и не оказывает никаких ужасных побочных эффектов (кроме гипогликемии при передозировке). Это гормон, без которого организм не способен жить вообще (вернее, способен, конечно, но очень плохо и недолго).

• Регулярные инъекции и замер сахара только на приёме у врача кажутся страшной и невероятной перспективой. Не унывайте! Большинство владельцев моих пациентов со временем делают им уколы и измеряют глюкозу крови на порядок круче меня.
  Были случаи, когда меня на повторных приёмах вежливо отодвигали от животного со словами: "Кхм, доктор, а давайте я сам(а) померяю, так, наверное, быстрее будет..."

• У кошек есть шанс уйти в ремиссию. (Как обычно выпендрились, да?)
  Это не самоцель терапии, на мой взгляд (потому что это не всегда возможно), но приятный бонус, добавляющий оптимизма.

• Не ждите, что диабет пройдёт сам, не занимайтесь самолечением своего животного. Чем раньше вы обратитесь с ним к специалисту, тем больше шансов, что дальнейшая жизнь питомца будет долгой и счастливой.

А это важно просто знать.

• У собак (самок) сахарный диабет может развиваться на фоне диэструса или беременности, когда повышается уровень прогестерона и гормона роста. И если вы вовремя спохватились и прибежали к ветеринарному врачу, есть некоторый шанс, что ваша собака не останется диабетиком на всю жизнь.

• Бесконтрольное и бездумное (как правило, длительное) применение ряда препаратов может привести к развитию сахарного диабета: например, глюкокортикоидов, прогестагенов и пр. Данные действующие вещества могут содержаться в средствах от зуда, препаратах для прерывания течки/половой охоты.

• Ожирение - провоцирующий фактор к развитию сахарного диабета (и не только его). А ожирение у питомца вина владельца в большинстве случаев.

Заботливые владельцы стараются оберегать своих животных от опасностей. Сделать это не так уж трудно. Но есть вещи, которые легко встретить дома у каждого, а об их токсичных свойствах для собак и кошек известно не всем.

ПРОДУКТЫ

Шоколад

О том, что теобромин (а также кофеин), входящий в состав шоколада токсичен для животных знают многие. Но далеко не всегда у владельцев есть реальное представление о том, насколько он токсичен. Отравить всерьёз шоколадом крупную собаку трудно. А вот у мини-пород есть все шансы получить тяжёлую интоксикацию. Особенно, если речь идёт о горьком шоколаде. Кошки, к счастью, не столь падки на сладкое.
Симптомы интоксикации дозозависимы: от рвоты и диареи до судорог и аритмии.

Ксилитол

Содержится не только в жевательных резинках, хотя в них его, пожалуй, больше всего. Вызывает гипогликемию и острое повреждение печени (вплоть до некроза).
При отравлении ксилитолом нельзя давать животному активированный уголь.

Макадамия

Деликатесный дорогой орех у собак может приводить к рвоте, диарее, угнетению, повышению температуры, слабости конечностей и атаксии. Токсин точно не известен.

Изюм и виноград

Многие владельцы не в курсе, что это лакомство способно угробить собаку. Но оно действительно может привести к почечной недостаточности у собак.

Лук и чеснок

Трудно представить, чтобы животное (особенно кошка) съело большое количество этих продуктов. Тем не менее сейчас есть множество сухих приправ в порошках из лука и чеснока. Их концентрация очень высокая и вот ими отравиться вполне реально.
Способны вызывать гемолитическую анемию, поражать слизистые желудочно-кишечного тракта. Кошки более восприимчивы.

Соль

Да-да, обычная соль. Ей тоже можно отравиться. Например, её очень много в чипсах и других сухих закусках. Симптомы дозозависимы - от диареи и рвоты до судорог и летального исхода.

Алкоголь

Почему-то многих владельцев очень умиляет, когда их животное хочет выпить алкогольный напиток. Мне на приёмах владельцы с улыбкой рассказывали про то как собаки пробовали и пили пиво, коньяк и сливочный ликер. А уж как у нас любят лечить своих питомцев водкой...
Алкоголь вызывает тошноту, рвоту, нарушение координации, а в высоких дозах способен убить животное.

РАСТЕНИЯ

Это уже больше про кошек, которые любят жевать домашние растения. По моему мнению кошек и растения лучше держать отдельно для большей сохранности и тех и других. Список токсичных растений весьма велик. Напишу лишь о тех, что встречаются в домах довольно часто.

Диффенбахия

Диффенбахией трудно отравиться насмерть, но она содержит крайне раздражающие вещества от чего у животного появляется сильное воспаление ротовой полости (может быть воспаление глаз), слюнотечение, отек тканей.
В качестве первой помощи можно промыть животному рот и дать попить молока.
Таким же свойством обладают и некоторые другие растения: например, каллы, сансевиерия ("тёщин язык").

Драцена

Тоже частый гость в доме. И кошки почему-то любят её жевать. Содержит сапонины и вызывает рвоту (иногда с кровью), диарею, депрессию, гиперсаливацию.

Лилия

Гость она в доме, как правило, случайный и временный - в букетах. Но лилия очень коварное растение. Приводит к острому повреждению почек у кошек. При максимально раннем обращении в ветеринарную клинику (до появления любых симптомов!) есть шансы спасти питомца. Уже через сутки может быть поздно. Если вы подозреваете, что кошка могла съесть лилии обязательно обратитесь с ней в клинику! Не ждите и не надейтесь на лучшее. Новые почки кошке никто не пришьёт.
Лучше держать кошку подальше от всех лилейных.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Нестероидные противовоспалительные средства

Ибупрофен, ацетаминофен, напроксен, диклофенак и др. Они широко применяются у людей для снятия боли и жара. И владельцы нередко думают - раз можно нам, значит и питомцу немножко можно. Нет, нельзя! Ни в коем случае нельзя давать животным препараты, которые содержат эти вещества (торговые названия могут быть разные). Также важно помнить, что мази и кремы с ними тоже токсичны, если собака или кошка слизывает их с вас.
Даже небольшие дозы способны приводить к кровотечениям в желудочно-кишечном тракте, повреждению почек и печени, анемии и смерти.

БЫТОВАЯ ХИМИЯ

Наиболее опасны концентраты, которых сейчас великое множество. Собаки любят пить воду из разных запретных мест (ванной, тазика для стирки, ведра для мытья пола, унитаза и пр.). Кошки постоянно себя вылизывают, в том числе, если испачкались в моющем средстве.

СРЕДСТВА ОТ ГРЫЗУНОВ/ ОТ НАСЕКОМЫХ

Нередко встречаются в домах, особенно в частных и на дачных участках. Родентициды (средства против грызунов) имеют в своей основе вещества нарушающие свёртываемость крови. При отравлении ими животное погибает от массивного кровотечения. Один из частых симптомов - кровотечение из носа. Коварство такого отравления в том, что симптомы появляются далеко не сразу, иногда лишь через несколько дней.
В средствах от насекомых могут быть самые разные токсины, вплоть до фосфорорганических соединений (ФОС).

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВАШЕ ЖИВОТНОЕ СЪЕЛО ТОКСИН?

Экстренно ехать в клинику! В некоторых ситуациях можно давать сорбенты (желательно уже по дороге в клинику).
На случай любых внезапных ситуаций желательно знать заранее о том, какие круглосуточные ветеринарные клиники есть в вашем городе. Если таких нет - узнайте о ближайших в соседних городах.

Профилактикой отравлений будет ваша бдительность!

Много информации по бытовым токсинам можно найти в интернете, например, на сайте организации ASPCA

На заре моей карьеры ветеринарного врача инфекционный перитонит кошек (ИПК) или FIP (Feline infectious peritonitis) был одним из самых ненавистных мною заболеваний. Это был тот самый случай, когда ты, как врач, совершенно бессилен. Тебе приносят на приём зачастую совсем молодое животное, нередко ещё котенка. Владельцы полны надежд, что ты поможешь и вылечишь, а ты им в ответ сообщаешь, что случай безнадёжен и мы ничего не можем сделать.
Многие, конечно же, не верили нам, шли по клиникам, искали варианты, нередко использовали альтернативную медицину и препараты без доказанной эффективности. Итог, увы, был один - животное погибало.

Инфекционный перитонит развивается из-за коронавируса кошек. Это дальний родственник того самого вируса которой потряс мир последней из пандемий.
Вообще коронавирусов великое множество и все они зачастую предпочитают одного хозяина, но легки на подъём, т.е. могут быстро мутировать и перескакивать с вида на вид.

Кошачий коронавирус сам по себе весьма безобиден. Он передается фекально-орально, т.е. попадает внутрь кошки при обнюхивании ею фекалий или их облизывании (не забываем, кошка моется языком) и живет тихо и спокойно в кишечнике. И, как правило, не причиняет животному особого вреда, разве что иногда вызывает диарею у котят. Но происходит мутация, то самое изменение, к которым коронавирус так склонен и это уже совсем другой вирус - убийца. Он покидает кишечник и расселяется по всему организму с помощью иммунных клеток, поражает сосуды и внутренние органы и постепенно приводит к гибели кошки.

Протекает заболевание в двух формах:

Влажная или выпотная форма характеризуется скоплением свободной жидкости (выпота) в брюшной и грудной полостях. Эта форма заболевания более типична и проста в диагностике.

Сухая форма может протекать совсем нетипично, выпот не скапливается в полостях, а симптомы могут напоминать множество других заболеваний.

Симптомы

Первые симптомы перитонита могут быть очень общими: повышение температуры, вялое состояние, снижение аппетита и активности. При этом у кошки может не быть никаких других признаков, а периоды апатии могут сменяться активностью. Тем не менее, есть характерные признаки, которые свойственны перитониту:

• Лихорадка. Постоянно или периодически повышенная температура тела, которую не удается окончательно вылечить и она возвращается.

• Увеит. Специфическое поражение глаз, которое характерно для хронических вирусных инфекций у кошек.

• Выпоты. Владельцы могут замечать увеличение объема живота при скоплении жидкости в брюшной полости и одышку при скоплении её в грудной полости. Изредка у кошек появляются отеки конечностей, а также жидкость может скапливаться в перикарде - вокруг сердца.

• Желтуха. Окрашивание кожи и слизистых в желтушный цвет.

• Неврологические симптомы. Атаксия: кошку может "заносить" при ходьбе, у неё могут заплетаться лапки, нарушаться координация.

• Снижение упитанности. Кошки с перитонитом всегда худеют как при многих других хронических заболеваниях.

Диагностика

Если заболевание протекает во влажной форме его гораздо проще распознать и подтвердить. Сухая форма может стать для врачей настоящей проблемой и головоломкой. Нет одного специфического исследования, которое мы бы сделали и были уверены в том, что животное больно перитонитом. Диагностика болезни похожа на мозаику, которую врач складывает из ряда исследований. Также важен сбор анамнеза, т.к. чаще всего ИПК подвержены кошки младше 2 лет, живущие в домах где несколько кошек: приютах, питомниках или просто мультикет-домах (multi-cat household). Итак, какие исследования проводят для выявления перитонита:

• Ультразвуковое исследование. Помогает выявить жидкость в брюшной и грудной полостях. При наличии выпота в обеих полостях диагноз ИПК очень вероятен.

• Биохимический анализ крови. Позволяет выявить повышение уровня общего белка и глобулинов. Также мы оцениваем соотношение альбуминов и глобулинов в сыворотке крови, при ИПК оно чаще всего ниже 0,4.

• Исследование выпота. Очень ценный диагностический инструмент, который, в большинстве случаев, позволяет определиться с диагнозом. Выпот при ИПК очень характерен: в нём много белка и мало клеток.
  Также выпот можно исследовать на коронавирус кошек методом ПЦР и если результат положителен, а остальные признаки соответствуют, то диагноз фактически подтвержден.

• Рентгенологическое исследование. Может быть полезно при отсутствии УЗИ для оценки наличия свободной жидкости в грудной и брюшной полостях.

• Другие исследования включают анализ ликвора (спинномозговой жидкости) у кошек с неврологическими симптомами, взятие водянистой влаги из глаза у кошек с увеитом. Данные исследования проводятся весьма редко из-за сложности забора материала, высоких рисков и не очень высокой точности. Но могут использоваться у кошек с сухой формой. Также возможно проведение МРТ головного мозга и забор биопсии внутренних органов для исследования различными методами: гистология, иммуногистохимия.

Лечение

А вот теперь самое интересное. Ещё несколько лет назад ИПК был неизлечимым диагнозом. Кошкам давали поддерживающую терапию или эвтаназировали. Лекарство от FIP периодически пробовали искать, но результатов не было или они были крайне сомнительны. Но потом появились практически революционные исследования противовирусного средства, которое получило название GS-441524. Его применение на кошках с ИПК показало ошеломительные результаты - животные выздоравливали!
Я помню свою реакцию на эту новость - чувство недоверия и радости. Я понимала, что лекарство нескоро появится в России и стоимость его будет зашкаливать, но появилась надежда.
К сожалению, компания-первооткрыватель, проведя ряд исследований, так и не выпустила препарат для кошек от ИПК. Но зато формула попала на черный рынок и началось его подпольное производство. Препарат распространился по миру нелегально, его стоимость была крайне высока, точный состав не известен, но кошки и их владельцы получили реальный шанс вылечить страшное заболевание.
GS воздействует непосредственно на вирус, приводя к его фатальным мутациям и не давая размножаться в клетках. Большинство кошек быстро стабилизируются в состоянии и выздоравливают. Есть небольшой процент кошек не отвечающих на лечение.
У нас тоже появились первые пациенты и я никогда не забуду это ощущение чуда, когда ты своими глазами видишь как выздоравливает животное, которое ещё совсем недавно ты бы просто эвтаназировала...
В данный момент GS-441524 доступен на российском рынке в виде препарата Коронакэт и это просто прекрасно. Состав и концентрация средства точно известна, в отличие от тех, что поступают с черного рынка, а цена более приемлема.
Как бы это не звучало, но благодаря пандемии COVID-19 появилось множество новых противовирусных разработок и теперь рынке доступны препараты против коронавируса, которые воздействуют также и на коронавирус кошек. Например, молнупиравир и ремдесивир. Официально они не применяются у кошек и на данный момент единственным зарегистрированным препаратом от ИПК для кошек на территории нашей страны является Коронакэт.

Сейчас история с инфекционным перитонитом это всё же история со счастливым концом. Конечно, вирус мутирует и может когда-то стать устойчивым к лечению, но не будем о грустном, лучше порадуемся тому, что ИПК больше не приговор!

Написав слово "просто" я, конечно, слегка погорячилась, потому что эндокринология сложна и никакие мои ухищрения не сделают её проще.
Эта область медицины (ветеринарной) привлекала меня всегда, ведь в ней так много длинных трудновыговариваемых слов, а они меня завораживают.

Но когда я только начинала свой путь ветеринарного врача, то даже от словосочетания "сахарный диабет" впадала в ступор и в моей голове происходило примерно следующее:

Не буду скрывать - это до сих пор иногда случается, но уже реже.

Итак, эндокринные расстройства это те патологии, что происходят вследствие нарушения функции эндокринных органов: гипофиза, надпочечников, поджелудочной железы, щитовидной железы, паращитовидных желёз, яичников (семенников).

Есть ещё гипоталамус, но он, в принципе, главный босс в управлении организмом (топ-менеджер).

Железы эти выделяют гормоны и посредством их контролируют весь организм. Т.к. гормонов множество и они очень вездесущи, симптомы эндокринных патологий невероятно разнообразны.

Суть эндокринных патологий можно описать вкратце так: гормонов либо слишком мало, либо слишком много. В общем-то, это всё. Просто, правда? 😉

Проблема эндокринных заболеваний в том, что их признаки нарастают постепенно. Не бывает такого, чтоб животное уснуло здоровым, а проснулось с сахарным диабетом или гипотиреозом. Нередко владельцы долго ничего не замечают.

Гормоны также обладают коварным свойством крайне тонкого взаимодействия друг с другом и с организмом в целом. И пути этих взаимодействий порой столь сложны и запутанны, что иногда хочется уйти торговать цветами прямо с приёма...

Порой врачи общей практики, столкнувшись со сложным пациентом, подозревают у него эндокринное расстройство и иногда это действительно так. Но бывает и такое, что врач решает сдать анализы на гормоны для "перестраховки" и в некоторых случаях их результаты могут успешно свести с ума не только владельца, но и самого врача, окончательно его запутав.

Некоторые патологии хорошо мимикрируют. Например, у болезни Аддисона может длительно не быть никаких специфических изменений, иногда вплоть до развития Аддисонова криза будет непонятно, чем больно животное. А уж учитывая то, что животные книг не читают (особенно кошки) и не знают как точно они должны болеть, постановка диагноза порой становится настоящим квестом.

Наиболее частые симптомы эндокринных патологий, которые приводят владельца пациента к ветеринарному врачу:

• Полиурия. Повышенное образование мочи. Животное мочится большими объёмами. Собаки часто не могут дотерпеть до улицы и потому вероятность своевременного попадания к врачу у них гораздо выше.
  Кошкам сложнее, т.к. они чаще ходят в лоток и иногда владелец не сразу замечает изменения, а если и замечает, не всегда сиюминутно обращается в клинику.
  То ли дело, если дома писается по нескольку раз в день 40-киллограмовый песик, - побежишь как миленький...

• Полидипсия. Повышенное потребление воды. Обычно бросается в глаза, но нередко владельцы могут списывать это на жаркую погоду или смену корма (и иногда причина действительно в этом).

• Полифагия. Повышенный аппетит. Животное много ест. На самом деле этот симптом нередко радует владельцев и не вызывает особого беспокойства. У владельцев возрастных пациентов полифагия даже вызывает умиление и радость.

• Внешние изменения: ухудшение качества шерсти и кожи, алопеции, изменение веса (чаще истощение) и пр. Они происходят очень постепенно и далеко не всегда вызывают беспокойство. Нередко пациенты с кожными проблемами попадают к эндокринологу от дерматолога.

На самом деле множество других симптомов могут оставаться незамеченными, а перечисленные выше далеко не всегда будут причиной эндокринных расстройств.

Самые распространённые эндокринные заболевания:
У собак: сахарный диабет, синдром Кушинга и гипотиреоз.
У кошек: сахарный диабет и гипертиреоз.
У хорьков: гиперадренокортицизм с продукцией половых гормонов и инсулинома.
В других статьях я расскажу о них подробнее.

Надеюсь, что вы не уснули в процессе прочтения этой статьи, а если и уснули не страшно, это тоже польза.

Источник фото: Яндекс.картинки.

Казалось бы, что в этом сложного? Пришёл человек, принёс животное, рассказал подробно, что его беспокоит, врач всё понял, а что не понял - уточнил. Поставил диагноз, полечил. Все довольны.
Но не тут то было. Регулярно случаются ситуации, в которых сбор анамнеза превращается в квест.
Бывает, что на приём приходят сразу двое (а то и трое): муж и жена, мама и дочь, папа и сын и т.д. И иногда рассказ одного из них разительно отличается от другого. И вот тут главное успевать записывать за обоими. Самое интересное, что скорее всего оба правы, просто каждый видит ситуацию со своей стороны. Они могут видеть животное в разное время дня, по-разному с ним общаться. Как правило, чаще есть один член семьи, который принимает максимальное участие в жизни животного, но и он не всегда знает абсолютно всё.

Есть ещё нюанс. Помните, как сериальный доктор Хаус сказал теперь уже крылатую фразу: "Все врут"? И это чистая правда.
Иногда люди врут не специально, а случайно.

"Неужели и впрямь кот уже неделю не ест? Да не может быть, вроде вот только позавчера корм в миску насыпал... или нет... а какое сегодня число? Ого! И правда, неделю..."

Иногда им хочется преподнести ситуацию лучше, чем она есть на самом деле. Причин для этого множество: боязнь осуждения, нежелание расставаться с питомцем и признавать, что его время на исходе или страх, что время упущено и стало уже поздно.
А иногда, наоборот, люди очень переоценивают проблему и надумывают своему питомцу кучу страшных или сложных диагнозов.
Получается, что порой ветеринар не только врач, но ещё и детектив. Сбор анамнеза может превратиться в настоящий поиск улик и расследование.

"- Собака могла что-то съесть кроме корма?
- Не-не-неее! Мы больше ничего ей не даём!
- А сама могла стащить? Со стола, из мусорного ведра?
- Что вы! Это исключено!
- А на улице подбирает?
- На улице? Дааааааа.... Регулярно что-то жрёт, иногда успеваем отнять, иногда нет..."

Или так:
"- Какие-то препараты сами давали?
- Нет
- Совсем ничего?
- Нет. Ну, только уголь активированный.
- Это всё?
- Ещё это, как его, вазелиновое масло.
- Зачем?
- Думали, может застряло чего.
- Это всё?
- Да, всё
- А водку не давали?
- Давали немного...
- !!!!!???№%@&?????.."

Да, я стала иногда спрашивать про водку отдельно. Потому что это какое-то поветрие. Люди регулярно дают животным водку. Блюёт - водки, понос - водки, не жрёт 2 недели - водки, не писает - водки. Да ёлки ж моталки! Зачем?! Вот если заболел маленький ребёнок вы дадите ему водки? А животное как ребёнок, у него тоже будет интоксикация алкоголем, у него вообще нет такого фермента - алкогольдегидрогеназы, которая расщепляет спирты.

А иногда вытягивать информацию приходится просто клещами. Как будто моя задача не просто собрать анамнез, а именно догадаться о нём по состоянию животного и выражению лица владельца.

" Вот... - выразительно кладут кота на стол.
- А конкретнее?
- Заболел.
- Как давно?
- Наверное, давно....
- А что именно беспокоит?
- Заболел вот...
- А симптомы?
- Вроде не ест
- Рвота?
- Может и рвота, да...
- А диарея?
- Может и диарея..."

На самом деле сбор анамнеза это очень важно. Потому что владелец как никто другой знает своё животное и иногда просто интуитивно чувствует, что с ним что-то не так.
Может показаться, что работа у нас очень сложная. На самом деле трудные ситуации бывают редко и большая часть нашей работы - это привычная рутина. И именно сложные и непростые задачи делают её особенно интересной.
П.С. Я вот думаю, что если рассказать иностранным коллегам про то, как у нас животных лечат водкой, они будут просто в восторге. Это подтвердит один из самых ходовых мифов: в России водку пьют все!