Wake up Neo, The Matrix has you...
Вы готовы отказаться от сисек ?
Вы готовы отказаться от сисек ?
Захотелось поделиться с Вами одним из самых сложных случаев визуализации, с которым я столкнулся на данный момент своей практики.
Женщина пришла на исследование в связи с подозрением на злокачественный процесс в левой молочной железе. Маммография показала наличие зоны измененной ткани размером около 30 мм. УЗИ, проведенное в поликлинике показало наличие плотного очага в структуре этой зоны, предполагалась фиброаденома. Пациентка прислана для пересмотра.
Я заранее приношу извинения за шакальное качество снимка как и за отсутствие других снимков, которые бы иллюстрировали в чем же была сложность данной визуализации, поэтому буду описывать это словами.
Зона с измененной архитектурой ткани была найдена быстро, учитывая что примерную локализацию уже указали - верхненаружный квадрант. На фото обведено желтым.
Для удобства - схема квадрантов
Следующим было замечено то, что на снимке отмечено синим. Гипоэхогенность (то есть более темный цвет из-за затухания сигнала при прохождении им через образование, поглощающее звук), боковые тени за образованием и четкость/ровность контура нагоняли мысль о фиброаденоме.
И казалось бы все, но нет. Самое интересное обведено красным. Это образование визуализировалось с большим трудом, ибо полностью и как положено оно не выводилось. Путем выкручивания датчика по всем возможным осям все же удалось получить приемлемое изображение. Неровные/нечеткие контуры, более вертикальное расположение и обнаружение кровеносных сосудов в структуре наводило на мысли, что образование нехорошее.
Лечащий врач-онколог направил пациентку на биопсию и забранный материал под микроскопом оказался злокачественным.
Признаться честно, заметил я его чуть ли не чудом, оно промелькнуло под датчиком, что и заставило крутить его во все стороны.
PS. Дорогие дамы, не забывайте раз в год выделять время для УЗИ молочных желез и маммографии, это реально может спасти вашу жизнь. Ну и не забывайте еще сами ощупывать свою грудь перед зеркалом - тоже бывает полезно.
Благодарю за прочтение!
Во времена студенческой молодости увлекался я всяким. Всё было ново и необычно. Я пробовал то что нравилось, познавал глубины, и интересовался неизведанным.
В один из солнечных весенних дней, когда до сессии было ещё далеко и учиться начинать пока не было причин, решил я отправиться в нашу студенческую поликлинику, при университете. Там все платные процедуры были дешевле, или со скидками, при предъявлении студенческого. Цель миссии была проста - я решил узнать, какая у меня группа крови. Сподвигло меня на это банальное любопытство. Анализ оказался не очень дорогим, но и не бесплатным. Где-то в треть стипендии. Но, стипендия была недавно получена, голод пока не терзал, а денег откладывать на будущее, на тот момент, я еще не научился. К тому же, накопленный после отмечания успешного завершения предыдущей сессии, запас пустых пивных бутылок под ванной, которые можно было сдать, давал мне определенную финансовую подушку, и уверенность в завтрашнем дне. Так что я решил шикануть.
Заплатив мзду, я принялся ждать в немногочисленной очереди своего часа. Это крайне отличалось от обычного медосмотра, когда толпы студентов шарахаются по кабинетам, занимая во все сразу, и пытаясь на скорость пробежать всех специалистов. Видимо, клиника не пользовалась популярностью у обычных людей, а только у университетов. Да и работали там в основном личинки медицинэ студиозусов, оттачивая свои навыки на непритязательных студентах, перед тем, как их допустят к обычным людям.
Захожу, в кабинет, сидят три врача, по виду молоденькие студентки. Наверное одна умела читать, вторая писать, третья - брать кровь. Они немного удивились нестандартной процедуре. Не часто к ним ходят с платными запросами.
- Хорошо ли переносишь взятие крови? - спросила первая, листая мою карточку.
- Раз на раз не приходится. Могу и в обморок грохнуться. Поэтому лучше чуть расстегните пуговицы сверху на халатиках. Сиськи определенно меня отвлекают и успокаивают, - при волнении я часто начинал болтать быстро и много, что даже иногда спасало на экзаменах. А волноваться было от чего. Во-первых, мне таки могло действительно поплохеть, особенно если посмотреть, как заполняется пробирка с кровью. Во-вторых, у третьей, самой дальней студентки, которая как раз и брала этот анализ, были прям сиськи, как из журналов для взрослых. Там определенно было на что посмотреть. Выглядело так, что малейший щелчок по пуговице, или даже дуновение ветра, и прекрасная, большая и упругая грудь вырвется на свободу, разрывая в стороны ткань тонкого медицинского халата.
Девчонки заулыбались. Виновница торжества, и обладательница того самого, моего любимого, третьего стремящегося размера , мило улыбнулась своей самой блядской (в хорошем смысле этого слова) улыбкой, и пообещала, что больно мне не будет)).
И я даже не лукавил в тот момент. Женская грудь помогала, и была анестезией и утешением, в ответ на изуверские медицинские пытки. У меня даже одно время был стоматолог, выбранный по этому принципу. Молодая девушка, лечила откровенно хуево и недолговечно, но зато, при лечении, всегда ложилась своей грудью на меня. Хз, специально она это делала, или просто ей так было удобнее, но ради этого стоило немного потерпеть ненавистное сверление.
Забор крови прошёл без проблем. Студентка определенно старалась, выполняя мои наказы, и услужливо наклонялась, чтобы я мог получше рассмотреть все достоинства российской медицины.
- Когда будет результат? - поинтересовался я все так же пристально, как удав, не отрываясь от созерцания груди. У заполняющейся пробирки не было ни единого шанса переключить моё внимание
- Посиди в коридоре полчаса, это недолго, мы позовём.
Я отправился зализывать боевые раны, и в очередной раз размышлять о том, почему же я не пошёл учиться в мед. На маммолога, например.
Через некоторое время, вывев меня из сладостных воспоминаний, за мной в коридор вышла улыбающаяся, и чем то жутко довольная медсестра, вторая, которая умела писать
- заходи, результаты готовы, - заговорщически поведала мне она.
Захожу, и мне с порога медички радостно сообщают:
- Ты голубой!)
Ну я за словом в карман не лезу. Иногда у меня речь работает даже опережая мой мыслительный процесс, поэтому на автомате им выдаю:
- Бляяя, Колян сукаа...мы же обещали друг другу, что никому ничего не расскажем. Как он мог, вот же пидарас а?) А что, по анализам уже и это можно определить?) - поинтересовался я.
Девочки ржут, говорят:
- Нет, не в этом смысле. А в смысле голубых кровей.
Тут уже настал мой черед удивляться:
- Ээ...а в смысле? Что это значит? Медная чтоль? Или это так голубой дайкири влияет, что мы вчера пили с мальчишками в баре голубая устрица?
- Ну в смысле что четвертая группа крови у тебя.
- Эээ..., - ресурсы моего мозга плавно переключались с речи на мыслительную деятельность
- Да еще и отрицательная, - добили меня девчонки
- Отрицательная? Это плохо?
- Да нормально, просто очень редкая.
- И чем мне это грозит? - на всякий случай насторожился я.
- Особо ничем. Если понадобится, то при переливании нужно учитывать.
- А какую мне можно переливать?
- любую, главное отрицательную
- А мою кому можно? - продолжил получать я бесплатную медицинскую консультацию
- Твою никому, только таким же, с четвертой отрицательной.
- Ух ты!, - искренне обрадовался я. Теперь пазл сложился и я понял, почему у меня росли острые клыки. Учитывая еще и мою нелюбовь к яркому солнечному свету ( я на него чихаю)), и то, что пик физической и умственной активность начинается после захода солнца, и бледность кожи, информация о том, что мне можно любую кровь, идеально ложилась на мой вампирский образ.
В приподнятом настроении я вышел из клиники, копаясь в телефоне, и размышляя, кто из подружек сегодня станет моей первой официальной жертвой в новом вампирском статусе. И кого обратить в свою веру, сделав прислужницей.
Немного пройдясь по улице, и жуя сосиску в тесте, обильно политую кетчупом, я достал свой паспорт, чтобы полюбоваться на новый штамп, который услужливо туда ткнули медики. Налюбовался группой крови, взгляд опустился ниже, на дату, и сосиска застыла во рту, время остановилось, кетчуп стекал по подбородку и капал на руку. Я перечитывал дату снова и снова, и не мог поверить своим глазам. На штампе было 01.04. В григорианском календаре это обычно обозначает первое апреля, а в России день дурака. Зная наших медиков, и их суровое чувство юмора, они вполне могли пошутить. Возвращаться я не стал, было уже слишком поздно, клиника закрылась. Да и что они могли сказать? Только подтвердить, что всё верно, иначе можно выхватить от начальства. И если что, потом сказать, что анализ ошибся, всякое бывает. Потраченных денег было откровенно жаль. Результат был сомнительным. Конечно потом мне все друзья говорили, что не могут они так шутить со штампами в паспорте. Но, зная уровень распиздяйства в нашей медицине, я бы не был столь уверен.
Нашивка с АВ IV Rh- в итоге, все равно красовалась у меня на форме, но никогда я больше группу крови не проверял. Меня останавливала врожденная жаба, которая не позволила мне потратить деньги на действо с сомнительным результатом еще раз. Тем более когда я уже один раз так сделал. Учусь на своих ошибках(.
И на первое апреля я больше в клиники не хожу, ну их нафик, с их медицинским юмором. Им смешно, а тебе потом жить с этим.
На Пикабу можно найти эксперта практически по любой теме. Юриста, технаря, автомеханика, электрика, велосипедиста, менеджера, который каждый день работает с Excel-таблицами, и аллергика со стажем.
Если:
• у вас есть вопрос, на который не получается найти ответ;
• вам нужна консультация эксперта по узкой теме;
• важно получить совет от человека с похожим опытом.
Задайте свой вопрос в специальной ленте и получите ответ (или сразу несколько!) от знатоков своего дела.
Перед проведением сложного удаления зуба, синус-лифтинга и прочих приятных человеческому телу вмешательств, пациенты часто вздрагивают, когда им говоришь, что надо взять кровь из вены.
Кто-то обсыпает тебя вопросами, кто-то отнекивается, а кто-то обреченно закатывает рукав.
Зачем же всё-таки это делать, если анализы пациент, зачастую, уже сдал и вот-вот его прооперируют?
Наверняка все прочитали главу 14 Сага о стоматологии. Глава 14. Заживление после удаления зуба
и знают, как происходит заживление после удаление зуба, что такое кровяной сгусток и почему нельзя после удаления полоскать рот. Дело в том, что в кровяном сгустке помимо прочих форменных элементов, содержатся ещё и плазма с тромбоцитами. Они содержат в себе кучу полезных белков, которые способствуют ускорению заживления, снижению болевых ощущений, уменьшению отечности и прочим полезным свойствам.
Некий дедок-профессор по имени Джозеф Чукрун из солнечной Ниццы однажды задумался: «А чё, если мы уберем всякий мусор и оставим только этот фибрироный сгусток со всеми ништяками?»
Разумеется, мысля не заставила себя долго ждать, и с помощью центрифуги этот концентрированный сгусток был получен, так как все эти белки намного легче по массе, чем прочие клетки.
Так на свет появилась технология PRF, то есть Platelet rich fibrin – фибрин с большим количеством тромбоцитов (в которых как вы догадались содержатся все эти белки)
Как вообще происходит процесс приготовления сего зелья.
Берется кровь из вены с помощью вакуумной пробирки.
Помещается в центрифугу, в которой заданы определенные параметры скорости и времени вращения.
Кладем в тушку пациента.
Если тебя уже передернуло от фразы «берется кровь», то подтяни штаны и читай дальше. Сейчас во многих местах берут кровь так называемыми бабочками
Они представляют собой маленький катетер с тончайшей иглой, которой несложно попасть, даже с самые привередливые вены. И да, от потери 10-20 мл. крови ты не умрешь.
Пробирки и настройки зависят от типы плазмы, который мы хотим получить
1) Которая загустевает до применения
Так называемая A-PRF, которая представлена сгустками. Это загустевшая часть плазмы крови, содержащая много факторов роста. Их них можно класть целиком в лунки, давить, делать мембраны, резать и рвать, закрывать перфорации слизистой гайморовой пазухи. Также можно использовать при синус-лифтинге, дабы не порвать слизистую пазухи, можно закрывать дефекты неба после забора трансплантатов, класть в пародонтальные карманы, смешать с искуственной костью! Короче, самая распространенная штука.
Используется даже в госпитальной медицине. Ею лечат некрозы костей, ожоги, язвы и прочие радости. После окончания ординатуры, будучи стажером у одного профессора в отделении реконструктивной хирургии, я был свидетелем, как плазмой закрыли дыру в грудине у 80 летней бабули-доходяги с кучей заболеваний. После кардиохирургической операции у неё начался некроз грудинной кости, кость удалили, образовалась дыра, в которой было видно бьющееся сердце. Несколько сеансов плазмотерапии и дыра затянулась сама. По этическим причинам, довольствуйтесь размытыми кусками фоток.
Красные или белые пробирки
2) Которая загустевает после применения
i-PRF-инъекционный вариант. На нем можно замешивать костный материал, сделав так называемый Sticky bone, который очень удобно лепить и класть куда угодно. Можно ужалить ею в слизистую для лечения пародонта. Юзаем по ситуации. Оранжевые пробирки.
3) Которая в дальнейшем не загустевает
PRP-плазма. Это тот самый «Plasmolifting»(торговая марка, если что), который юзают вовсю наши братья-косметологи. Крайне убойная штука, из которой можно приготовить и гель, и плотную мембрану, и даже искусственную кость! Да и просто ужалить в десну. В стоматологии используется не в каждой клинике. Зеленые пробирки, весьма недешевые.
Что мы в результате имеем.
- ниже риск воспалительных осложнений
- быстрее заживает
- меньше болит после операции
- меньше отек
-ниже риск перфорации слизистой гайморовой пазухи при синус-лифтинге, особенно при открытом или транкрестальном.
-иногда можно нехило сэкономить на костных материалах, например, при классическом закрытом синус-лифтинге.
- нет аллергии, так как материал собственный
- можно скрафтить мембрану, гель и костный пластилин для наращивания кости(правда это требует дополнительного оборудования и рук их нужного места)
Недостаток: в чистом виде плазме неспособна наращивать кость, так как слишком мягкая. Нужен либо костный заменитель, либо трансплантат для поддержки формы. Тут мы немного забежали вперед и затронули наращивания костной ткани.
Я лично использую эту технологию достаточно часто. Как правило, она входит в стоимость сложного удаления зуба, в том числе и мудрости. Также, это- незаменимая вещь, как буфер, при моем любимом малоинвазивном транскрестальном синус-лифтинге.
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то пишем. Есть КТ, дайте почту! В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять
Как и обещала - сегодня пост про сиськи Мастопатия. Диагноз, которого нет. Большая помойка, как ВСД у кардиологов. В которую сбрасывают все то, что некуда пристроить, а очень часто и вообще является нормой.
Как часто происходит? Женщина осматривая и ощупывая свою молочную железу находит там что-то, по ее мнению, подозрительное. Или ее беспокоит боль в молочных железах перед менструацией. С данными запросами она идёт к врачу.
Проходит обследование, где особо страшного ничего не находят. Ну фиброзные изменения есть (а они есть почти у всех женщин после 30-35 лет), киста небольшая или несколько (встречаются у трети женщин). Ничего такого прям уж подозрительного.
А женщина то ведь, пришла и хочет полечиться. Да и врачу проще что то назначить, чем пол часа объяснять что к чему. И назначает ей доктор травки, -диноны -динолы и -галаты. Ведь фармпредставители регулярно приходят и рассказывают, что вот оно, чудо-средство. Безопасное, волшебное и эффективное! Все счастливы. И женщина, которая думает что получает лечение, и врач, который думает что лечит.
На самом деле молочная железа у женщины это орган, который подвергается наверное самому большому количеству трансформаций в течении жизни женщины. Это и рост ее в пубертате, и подготовка к лактации во время беременности, и лактация, и обратная трансформация при ее завершении.
В период перименопаузы и менопаузы опять начинается перестройка. Железистая ткань, которая обеспечивает функцию молочной железы, начинает замещаться жировой. Плюс в ней находится гормонзависимая ткань, которая видоизменяется каждый менструальный цикл.
Закономерно что в результате всех этих процессов могут происходить какие-то изменения в структуре молочной железы. Очень часто они являются нормой и не требуют лечения.
Основная задача в диагностике невоспалительных заболеваний молочной железы - своевременно выявить очаговые процессы, которые могут оказаться злокачественными. А "мастопатия" к ним не относится и риски рака не повышает.
Мой ТГ https://t.me/docalimova
Недавно в мировом медицинском сообществе разгорелся скандал, в эпицентре которого оказалась группа британских врачей и ученых. Они заявили о том, что пропуск маммографии для женщины за 50, а тем более 70 лет – скорее полезен, чем опасен.
Что данное скрининговое исследование выявляет не только патологически опасные раковые клетки, но и те, которые бы не проявили себя до конца жизни пациентки. А любое обнаружение онкологии влечет обязательный процесс лечения, при раке груди – часто хирургический.
По мнению ученых получается, что большой процент женщин, направленных на лечение после прохождения ММГ – в нем не нуждаются. На сколько это утверждение правдиво – попробуем разобраться.
Плановые исследования груди могут быть вредны
Сегодня в России проходить маммографию обязаны все женщины, достигшие 40 лет, не реже 1 раза в два года, а также более молодые, при подозрении на рак молочных желез. Во время прохождения обследования организм пациентки подвергается рентгеновскому излучению, в спектре которого можно заметить новообразования.
Группа ученых из Британии же заявили о том, что пациентки в возрасте более 70 лет не должны соглашаться на подобный скрининг, если при самостоятельном осмотре не нашли у себя каких-либо уплотнений в груди и других признаков онкологии.
В их сообщении говорится, что подобный осмотр не предотвращает болезни, а в столь преклонные годы велик риск того, что некие иные отклонения здоровья могут быть восприняты за раковые симптомы.
Также приводятся сведения о том, что ММГ помогает предотвратить недуг примерно у одной из двухсот женщин, но при этом у трех из этого же количества раковые клетки никогда не разовьются в смертельно опасную форму болезни.
При этом другие представители медицины из ведущих стран мира, в том числе России, по-прежнему утверждают то, что маммография остается наиболее эффективным способом выявления онкологии у женщин на ранних стадиях. Тех, когда своевременное начало лечения приводит к максимально благополучному исходу.
Проходить маммографию или нет – решать вам, но пока открытие британских медиков не нашло широкой поддержки у коллег, поэтому лучше выполнять предписания вашего лечащего врача.
А вы как думаете дорогие женщины? Готова выслушать ваши комментарии и рассуждения, а также факты и истории из личного опыта. Берегите себя и будьте здоровы!
Источник
Предупреждаем об обязательной консультации с медицинским специалистом!
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.
Специалисты женской консультации
Маммограф/УЗИ
* Написание 800B напоминает BOOB - сиськи.