ЭКГ эктопический ритм (несинусовый ритм) ч.1⁠⁠

Эктопический ритм - это ритм, который возникает не из СА узла, он не менее сильный, чем СА узел и тоже может вызывать сокращение сердца. Но у эктопического водителя нет ритма генерации импульсов. Он на своей волне, короч. В этой ситуации выходит получается масса неприятных состояний: миграция водителя ритма, экстрасистолии, эктопические тахикардии, фибрилляции и пр.

Знакомая схема? Мне 2 недели в страшных снах снилась.

Надо напомнить вам про одну прекрасную вещь, что у нас есть проводящая система сердца. Она состоит (упрощенно) по порядку сверху-вниз :

СА узел,

АтриоВентрикулярный узел (АВ узел, все медики его так называют),

пучок Гиса,

ствол пучка Гиса,

ножки пучка Гиса правая и левая (передняя и задняя).

волокна Пуркинье (очень тонкие, хрен найдёшь)

Есть 3 уровня эктопических водителей по порядку:

1) предсердия

2) АВ узел

3) водитель спрятался где-то в желудочках сердца (ножки и ветви п. Гиса, волокна Пуркинье)

У последних двух силы на хватает не более 60 сокращений сердца, а в желудочках так вообще 40 уд\мин - это прям счастье для пациента.

Бывает так, что эктопический водитель просто перекрывает по силе СА узел и заставляет сердце сокращаться в своем ритме (активный эктопический источник). А еще бывает так, что СА узел слишком слабо стимулирует сердце, поэтому включается эктопический источник (пассивный).

Фото из моего конспекта. Посмотрите, первые 2 сокращения произошли в нормальном режиме, импульсы шли из СА узла, потом появилась долгая изолиния (пауза), и появился комплекс QRS по ширине и амплитуде другой. Зубца Р не видно у него, он наслоился на зубец R. Это пример того, как срабатывает эктопический источник. Рядом с каждой плёнкой показано, где находится эктопический источник и как он меняет картинку ЭКГ. У водителей 2 и 3 порядка зубец Р (-) всегда.

ЭКГ признаки:

• Одиночные комплексы QRS, где Р(-) или его нет

• увеличен интервал R-R перед импульсом из эктопического источника и всё норм после.

Ускоренный эктопический ритм - эктопическая тахикардия (пароксизмальная, т. е. появляется и потом исчезает)

Начинается плавно, а потом разгоняет сердце до ЧСС 100 - 140 уд\мин.

ЭКГ признаки:

• ЧСС 100 - 140 уд\мин

• во время этой тахикардии Р(-) или нет

• ритм правильный, ускоренный

На фото ниже показано как будет выглядеть зубец Р из разных мест эктопических источников

Я прошу прощения, что прикладываю скрины своего конспекта, просто шерстить интернет не хочется ради этих вещей, на работе я это встречаю часто, поэтому проще делать уже скрины из собственных записей. Они ничем не хуже и наглядные.

Миграция водителя ритма

Это когда зубец Р кочует (как монгол по степи) по зубцам и изолинии.

ЭКГ признаки:

• изменение амплитуды зубца Р

• изменение полярности Р

Продолжение следует