Урок #30 Субарахноидальное кровоизлияние
Урок №30
Субарахноидальное кровоизлияние
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) - это состояние, обусловленное внутричерепным кровотечением, при котором кровь скапливается в субарахноидальное (подпаутинное) пространство. Последнее располагается между арахноидальной (паутинной) и мягкой церебральными оболочками, содержит цереброспинальную жидкость.
Субарахноидальное кровоизлияние может развиться как в результате травмы (удар тупым предметом, падение с высоты, ДТП и прочие травмы), так и спонтанно. Чаще всего причиной развития САК является разрыв артериальной аневризмы. На долю САК по нетравматическим причинам приходится около 80% субарахноидальных кровоизлияний. Поэтому к этой теме я вернусь, когда мы будем изучать инсульты. САК — угрожающее жизни состояние, которое может привести к тяжёлой инвалидизации пациента даже в случае ранней диагностики и адекватного лечения. До половины случаев САК заканчиваются летальным исходом, 10—15 % больных погибают ещё до поступления в стационар
При субарахноидальной гематоме, развившейся при разрыве аневризмы, пациент чувствует удар в голову с последующей сильной головной болью, судорогами, сонливостью, заторможенностью, тошнотой и рвотой. Возможно развитие психомоторного возбуждения, сменяющееся сопором, комой и смертью.
Но если произошла травма головы, человек и так почувствует боль, возразите вы. И будете правы. Как же понять, что произошло субарахноидальное кровоизлияние? А вам и не надо понимать, какое именно произошло кровоизлияние. Для вас главное - вызвать Скорую при симптомах, про которые я расскажу далее.
Клиническая картина
Клиническая картина обычно яркая и проявляется сразу после кровоизлияния.
К первым симптомам относится резкая головная боль. Как правило, боль очень сильная, появляется резко и напоминает «удар по голове» или «растекающийся кипяток». Она часто сочетается с пульсацией в затылочной области. Головная боль сочетается с тошнотой, повторяющейся рвотой, светобоязнью, сильной болью в шее и потерей сознания. Могут развиться судороги. Может быть онемение конечностей, ухудшение зрения, расстройство речи.
При отсутствии медицинской помощи патологические явления нарастают. В течение 6–24 часов после кровоизлияния возникает раздражение мозговых оболочек кровью, что приводит к развитию менингеального синдрома: рвота, ригидность мышц затылка, гиперестезия, светобоязнь, оболочечные симптомы Кернига и Брудзинского. (Хоть садись и пиши урок по менингеальным симптомам и способам их проверки). Вклинение мозга в большое затылочное отверстие в результате внутричерепной гипертензии может проявляться мидриазом и утратой фотореакции зрачков.
Обычно САК протекает с подъемом температуры до 38,1–39 ºC и висцеро-вегетативными расстройствами: брадикардией, артериальной гипертензией, в тяжелых случаях — расстройством дыхания и сердечной деятельности.
Про атипичные формы субарахноидального кровоизлияния мы поговорим, когда будем изучать инсульты. На данный момент нас интересует САК травматической природы.
Лечение САК
Оперативное вмешательство – основной метод лечения САК, но его эффективность зависит от времени и условий проведения операции.
Прогнозы
Субарахноидальное кровоизлияние - летальное во многих случаях состояние. А травматическое субарахноидальное кровоизлияние, обычно, тяжелее прочих видов САК, потому как механический фактор приводит к обширному разрушению сосудов и массивному кровотечению. Это состояние требует срочной госпитализации и помощи. Чем раньше — тем лучше. Шансы на выживание — около 60%, вероятность полного восстановления составляет в среднем 20-25%.
Заключение
Субарахноидальное кровоизлияние - опасное для жизни состояние. Тем более, если оно вызвано травмой.
Если после травмы возникла головная боль, тем более, если она усиливается, - надо вызывать Скорую. Либо, если диспетчер говорит, что Скорая сможет приехать только через пару часов, везти самим пострадавшего в больницу (можно вызвать такси).
Если после травмы головы появилась сильная боль не только в голове, но и в шее - вызываем Скорую.
Если после травмы головы появились тошнота, рвота, головокружение, двоение глазах, чувство онемения руки-ноги, повысилась температура тела - вызываем Скорую.
Если после травмы головы человек ведёт себя неадекватно (ведёт себя как пьяный, хотя алкоголь не принимал), не вступает с вами в контакт, сонлив или оглушён - вызывайте Скорую.
Вызывая Скорую, обязательно сообщите, что была травма головы. И вам не надо выяснять, какое именно это кровотечение. Быть может это сотрясение головного мозга или ещё что-нибудь другое. Вы не имеете медицинского образования. Доверьтесь профессионалам.
А на этом урок закончен.
Спасибо за внимание.
До свидания!