Здоровье
СИНДРОМ АЛИСЫ В СТРАНЕ ЧУДЕС: погружение в мир иллюзий
— Все страньше и страньше! — вскричала Алиса. От изумления она совсем забыла, как нужно говорить. — Я теперь раздвигаюсь, словно подзорная труба. Прощайте, ноги. (В эту минуту она как раз взглянула на ноги и увидела, как стремительно они уносятся вниз. Еще мгновение — и они скроются из виду).
— Бедные мои ножки! Кто же вас будет теперь обувать? Кто натянет на вас чулки и башмаки? Мне же до вас теперь, мои милые, не достать. Мы будем так далеки друг от друга, что мне будет совсем не до вас... Придется вам обходиться без меня.
Льюис Кэрролл. «Приключения Алисы в Стране чудес».
Льюис Кэрролл. «Приключения Алисы в Стране чудес»
А ведь со странной девочкой, провалившейся в кроличью нору, действительно оказалось все не так просто… Когда в 1865 году страшноватая сказка Льюиса Кэрролла вышла в печать, многие подумали, что автор принимал наркотические вещества, которые и вызывали такие необычные галлюцинации: героиня то растет, то уменьшается, то складывается под немыслимыми углами. Только в 1955 году был впервые описан неврологический синдром, названный синдромом Алисы в Стране чудес (AIWS), которым, как предполагают исследователи, страдал английский писатель. И лишь спустя еще 60 лет относительной безвестности AIWS всерьез заинтересовал ученых.
Льюис Кэрролл (настоящее имя — Чарльз Лютвидж Доджсон) — английский писатель, математик, логик, философ, диакон и фотограф
Что такое синдром Алисы в Стране чудес — макропсия
Синдром Алисы в Стране чудес, или макропсия, — это редкое расстройство зрения, при котором окружающие предметы кажутся больше, чем они есть на самом деле. Это состояние не включено в Международную классификацию болезней, поскольку оно не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом.
Существует множество видов визуальных искажений, или метаморфопсий, как их называют. Например, при оптической неподвижности мир может казаться застывшим, словно время остановилось. Люди с кинетопсией иногда видят, как мебель, вещи, здания и другие статичные объекты начинают двигаться сами по себе. При плагиопсии всё кажется наклонённым, а при дисплатопсии — вытянутым и утолщённым. Также могут возникать нарушения цветового восприятия. Например, при хлоропсии мир становится зелёным, а при ксантопсии — жёлтым. Люди с эритропсией начинают видеть всё вокруг в красном цвете.
Среди всех нарушений зрения наиболее часто встречаются макропсия и микропсия. В первом случае объекты кажутся больше, чем они есть на самом деле, а во втором — меньше. Также распространена метаморфопсия, при которой объекты воспринимаются искажёнными.
Общие сведения
В 1955 году британский психиатр Д. Тодд описал нарушения восприятия, которые часто встречаются при мигрени и эпилепсии. Эти нарушения связаны с искажением восприятия формы и размеров тела, поэтому их назвали «синдромом Алисы в Стране чудес» (Alice in Wonderland syndrome, AIWS), по аналогии с известной сказкой Л. Кэрролла. Также используется термин «синдром Тодда».
Мигрень — хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется продолжительными, пульсирующими головными болями высокой интенсивности.
Эпилепсия — это хроническое неврологическое расстройство, которое проявляется повторяющимися приступами, вызванными аномальной электрической активностью нейронов в головном мозге.
Точные данные о распространённости этого расстройства в общей популяции отсутствуют, но среди пациентов с мигренью оно встречается примерно у 15%. Отдельные симптомы синдрома наблюдаются у 30–33% людей в течение жизни. Чаще всего синдром встречается у детей и подростков.
Макропсия у детей
Согласно статистическим данным, синдром Алисы в Стране чудес чаще всего проявляется у детей в возрасте до 13 лет. По мере взросления случаи искажения восприятия становятся более редкими.
Дети с этим синдромом могут рассказывать родителям о том, что предметы кажутся им огромными. Или же им может казаться, что их голова, руки и ноги стали гигантскими. Часто родители считают это обычными детскими фантазиями и не обращаются к врачу.
рассказы детей о том, что предметы кажутся им огромными, нередко списывают на обычные фантазии, «сказки»
Хотя макропсия в целом не представляет опасности для жизни, она может повлиять на повседневную деятельность ребёнка. Дети с этим синдромом обычно хуже ориентируются в пространстве, неправильно оценивают размеры своего тела, чаще сталкиваются с окружающими предметами или теряют равновесие при ходьбе.
Причины макропсии
Чтобы разобраться в природе макропсии и других оптических искажений, необходимо иметь представление о том, как работает зрение.
глаза улавливают визуальную информацию, а расшифровывает её мозг. Приступы макропсии связаны с нарушениями в этом процессе
В первую очередь, информация, которую мы получаем с помощью зрения, воспринимается специальными рецепторами, расположенными в сетчатке — тонкой и чувствительной оболочке глаза.
В сетчатке происходит обработка, кодирование и преобразование изображения в электрический импульс, который затем передаётся по зрительному нерву.
Этот импульс достигает своего конечного пункта назначения — зрительной коры головного мозга, которая находится в теменной и затылочной областях.
Здесь различные кортикальные зоны, расположенные в коре больших полушарий мозга, начинают свою работу. Каждая из них отвечает за определённые функции: одни зоны отвечают за восприятие цвета и оттенков, другие — за распознавание и сравнение размеров объектов, третьи — за анализ объёма и яркости.
Все эти фрагменты информации затем объединяются, и мозг формирует целостное изображение.
Если на любом из этих этапов происходит сбой, то восприятие визуальной информации нарушается. Это можно сравнить с попыткой собрать пазл с закрытыми глазами или с мозаикой, в которой не хватает важных элементов.
Наиболее частые причины синдрома Алисы в Стране чудес — макропсии:
Офтальмологические заболевания: к появлению визуальных искажений приводят астигматизм, отслойка или отёк сетчатки, дистрофия жёлтого пятна, центральная серозная ретинопатия. То есть зрительная информация изначально неправильно кодируется, в мозг отправляется «повреждённый файл».
Мигрень: макропсия может быть одним из проявлений мигренозной ауры — комплекса симптомов, которые предшествуют мигрени и появляются за 10–30 минут до начала сильной головной боли. Особенно часто такой тип зрительной ауры встречается у детей с мигренью.
Эпилепсия: макропсия может быть предвестником эпилептического приступа. Объясняется это ненормальной электрической активностью в головном мозге, которая может отражаться и на работе зрительной коры. Чаще всего такой симптом встречается, если эпиактивность фиксируется в височной доле мозга. Обычно приступ микропсии в этом случае длится не дольше 2–3 минут.
Нейроинфекции: макропсия может развиваться на фоне инфекционного поражения нервной системы. Например, спровоцировать необычный симптом могут возбудители ветряной оспы, кори, герпеса 1-го и 2-го типа, цитомегаловирусной инфекции, инфекционного мононуклеоза, энтеровирусной инфекции. Есть также сведения, что микропсия встречается у детей раннего возраста при заражении вирусом Коксаки. Кроме того, симптом характерен для бактериального менингоэнцефалита, нейроборрелиоза.
Инсульт: различные оптические искажения могут возникнуть, если из-за ишемии или кровоизлияния повреждены затылочные, височные и теменные области мозга.
Употребление запрещённых препаратов: макропсия может быть симптомом расстройства восприятия, вызванного галлюциногенами. При этом некоторые наркотические вещества приводят к хроническим нарушениям — симптом сохраняется даже после того, как наркотик выведен из организма.
Психические расстройства: макропсия бывает симптомом затяжной депрессии, шизофрении, шизотипического расстройства личности и следствием серьёзных психических травм.
Аутоиммунные поражения головного мозга: зрительные феномены могут появляться в результате заболеваний центральной нервной системы, при которых иммунные клетки по ошибке атакуют ткани головного мозга.
Органические поражения ЦНС. Синдром диагностируется у лиц с опухолями мозга, эпилепсией, инсультами. Органическая патология более характерна для больных пожилого и старческого возраста.
Кроме того, макропсия часто появляется у пациентов с объёмными доброкачественными и злокачественными образованиями головного мозга.
Симптомы макропсии
Синдром Алисы в стране чудес протекает эпизодами, их продолжительность составляет от 5-15 секунд до 2-3 минут. В редких случаях приступ длится до получаса. В течение этого периода больной испытывает мигренозную головную боль или дискомфорт в области головы. Перцептивные искажения в основном представлены микро - и макропсией. При микропсии возникает иллюзия, что собственное тело и/или предметы вокруг сужаются, уменьшаются. Макропсия – ощущение распирания, увеличения тела, окружающих объектов.
Другие распространенные симптомы – искажения в восприятии пространства. При пелопсии пациенты видят предметы, расположенные вдали, как приближенные. Противоположным нарушением является телеопсия – усиление ощущения глубины пространства, в результате которого объекты воспринимаются более отдаленными, чем на самом деле.
Также характерно ошибочное восприятие скорости течения времени: минута кажется часом или наоборот.
У большинства больных в период приступа снижается контроль за движениями конечностей, нарушается координация. Возникает ощущение онемения, тяжести, неповоротливости во всем теле или в отдельных его частях. Ухудшаются навыки, в которых задействована мелкая моторика – письмо, использование смартфона или столовых приборов. Трудновыполнимой становится ходьба, подъем/спуск по лестнице.
Осложнения макропсии
Макропсия в целом неопасна для жизни, однако в момент приступа человек может упасть и получить травму.
Осложнения может спровоцировать не сама макропсия, а заболевания, которые её вызвали. Так, мигрень может привести к мигренозному инфаркту (нарушению кровообращения) головного мозга, эпилептическому припадку или синдрому циклической рвоты — повторяющимся приступам сильнейшей тошноты и рвоты. Эпилепсия способна привести к депрессии, тревожному расстройству, а в некоторых случаях — к аспирационной пневмонии (воспалению лёгких, вызванному попаданием в дыхательные пути частичек слюны, крови или рвотных масс).
Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) грозит утратой жизненно важных неврологических функций, за которые отвечает мозг. Например, дыхания — в таком случае человеку потребуется искусственная вентиляция лёгких.
Диагностика макропсии
Синдром Алисы в стране чудес не включен в официальные классификации болезней. В клинической практике он рассматривается в контексте перцептивных расстройств, спровоцированных неврологическим либо нейроинфекционным заболеванием. Обследование проводится врачом-неврологом, психиатром, офтальмологом. Ключевые задачи диагностики – установление этиологии синдрома, исключение офтальмологических и психиатрических причин развития иллюзий.
Перцептивные расстройства (нарушения восприятия) — это ситуация, когда человек получает неправильное представление об окружающем мире или собственном теле.
В начале обследования производится сбор анамнеза, выяснение жалоб пациента, неврологический осмотр. Первичные данные позволяют определить необходимость проведения дополнительных обследований (клинических, физических, инструментальных и лабораторных).
Для установления причины расстройства проводятся следующие процедуры:
МРТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография визуализирует мозговые структуры, кровеносные сосуды. Результаты позволяют обнаружить новообразования, острые мозговые нарушения, последствия травм и врожденных дефектов строения органа.
ЭЭГ. Электроэнцефалография регистрирует биоэлектрические сигналы мозга. Полученные данные указывают на наличие зон патологической активности. Основное назначение метода – диагностика эпилепсии, как возможной причины AIWS.
Исследование крови. Чтобы определить наличие инфекции проводится общий анализ крови, а также анализы на антитела к вирусам. Итоговые результаты могут показать наличие вирусного энцефалита, вируса Эпштейн-Бара.
Дифференциальная диагностика требует различения AIWS с психотическими расстройствами, патологиями внутреннего уха, офтальмологическими заболеваниями.
Лечение макропсии
В случае, если симптомы AIWS проявляются редко и не вызывают эмоционального дискомфорта, медицинская помощь не требуется. У подростков и детей они иногда исчезают самостоятельно после завершения пубертатного периода, по мере взросления. Для пациентов с частыми проявлениями синдрома специфическое лечение отсутствует, уменьшить симптоматику позволяют мероприятия, нацеленные на устранение основного заболевания.
При мигрени используются противоэпилептические препараты, блокаторы бета-адренорецепторов, антидепрессанты.
Противосудорожные средства назначаются пациентам с эпилепсией.
Если причиной AIWS стало инфекционное заболевание, применяются противовирусные препараты и антибиотики.
Нейролептики малоэффективны, так как иллюзии вызваны не психотическим процессом. Снижение порога эпилептической активности при таком лечении может ухудшить течение болезни.
Прогноз и профилактика
Поиск способов лечения синдрома продолжается. Ни один из них не показал себя как высокоэффективный, а хронические случаи не поддаются лечению. Прогноз зависит от особенностей основного заболевания.
При инфекционных заболеваниях, инсультах и травмах часто наблюдается постепенное уменьшение симптомов при правильном лечении.
Синдром Алисы является результатом неврологического или инфекционного заболевания, поэтому профилактика заключается в соблюдении рекомендаций врача и регулярном наблюдении за динамикой основного заболевания (мигрени, эпилепсии и других).