Поперечное плоскостопие⁠⁠

Здравствуй,

я врач-ортопед (оперирующий)

Штош, по просьбе читателей проведу очень краткий экскурс в анатомию стопы и конкретно в среду поперечного плоскостопия.

Откуда берутся термины "поперечное", "продольное" или "комбинированное"? Всё просто, у стопы выделяют три основных свода:

два продольных (внутренний и наружний)

и один поперечный.

Своды стопы это подарок от эволюции, который позволил нам ходить прямо и получить рессорную/опорную и ряд других функций. При этом, стопа довольно "новое" изобретение для нашего организма и есть некоторые данные, которые говорят о том, что процесс эволюции для стопы продолжается.

Своды стопы необходимы для выполнения рессорной/амортизирующей функций, для уменьшения ударной нагрузки, которая формируется при ходьбе/беге/прыжках и других видов нагрузок. Окончательное формирование физиологических сводов происходит к 8-годам, хотя первые признаки их формирование отмечаются еще в утробе.

Нарушения сводов стопы может быть врожденным, так и приобретённым.

В этой статье мы будем говорить о приобретенном поперечном плоскостопии, которое может формироваться как в подростком возрасте (ювенильный hallux valgus), так и в старшем возрасте.

Конечные точки поперечного свода образованы плюсневыми костями (те кости к которым крепятся пальцы) . При этом, выделяют основные точки опоры (на рис. это А-В-С), которые приходятся на пятку, головку первой плюсневой кости и пятой, тем самым образуется, так называемый "трипод" стопы.  Это упрощенное понимание поперечного свода стопы, но вполне достаточное для объяснения последующих факторов развития деформации.

Что такое поперечное плоскостопие?

Поперечное плоскостопие это  уплощение поперечного свода стопы. Всё просто.

Основной, но не единственной причиной,  поперечного плоскостопия является варусное отклонение первой плюсневой кости (смещение первой плюсневой кости кнутри ( изображено на рисунке ниже), что в последующем приводит к формированию "шишек" на стопах (т.е. hallux valgus или вальгусное отклонение первого пальца стопы)), а также ожирение.

Данное явление распространенно, преимущественно, среди женщин. Связано это с рядом причин: ношение модельной обуви, гормональные изменения (в том числе и беременность), генетическая наследственность (конкретно наследуется слабость связочного аппарата, т.е. варианты коллагенозов).

Кстати, думаю, что немало женщин могли отметить, что после беременности и родов у них увеличивался размер стопы. Это и соответствует формированию плоскостопия.

Одно из самых популярных изображений, которое используется при рекламе различной "ортопедической обуви" для демонстрации того, как модельная обувь нарушает правильную анатомию стопы.

Как только начинается отклонение первой плюсневой кости, начинает формироваться поперечное плоскостопие (и продольное тоже). Выделяют ряд степеней деформации, которые в разных странах принято делать на 3 или 4 стадии (в России чаще используется трехстепенная классификация).

Поперечное плоскостопие является одним из предикторов большинства патологий переднего отдела стопы,  таких как:

hallux valgus/rigidus

сесамоидиты

повреждения плантарной пластинки

деформации малых пальцев

неврома Мортона

бурситы плюсне-фаланговых суставов (иногда имитируют картину невромы Мортона)

деформация Тейлора (когда шишка образуется у пятого пальца стопы)

болезнь Дойчлендера (стрессовые переломы плюсневых костей)

болезнь Фрайберга (остеохонодропатия головки плюсневой кости у взрослых)

и ряд других патологий

И, конечно, сама деформация стопы носит эстетический компонент, т.к. помимо функциональных расстройств есть и проблема внешнего вида, что актуально для пациентов молодого возраста и вторая проблема это трудности подбора обуви (данная жалобы превалирует среди пациентов старшей возрастной группы, т.к. это основная причина, почему они решаются выполнять коррекцию деформаций).

Более того, чем больше отклонение первого пальца стопы, тем больше оно влияет на положение малых пальцев и приводит к их вторичным деформациям (чаще, молоткообразным). Которые иногда доставляют больше дискомфорта чем все остальные компоненты.

Помните, в начале текста я говорил об основных точках опоры, которые приходятся на первую и пятую плюсневую кость. Так вот, при формировании поперечного плоскостопия точки опоры существенно смещаются и нагрузка начинает распределяться на головки 2-3-4 плюсневых костей, что и является предиктором всех тех патологий, которые были перечислены.

Клинически это выглядит следующим образом:

при осмотре переднего отдела стопы мы видим, что свод отсутствует (картинка слева) и нередко имеются мозоли (гиперкератозы), которые формируются под головками малых лучей. При чём, данные мозоли могут быть очень болезненными и непроходящими. Связано это опять таки с неправильным распределением нагрузки.

Теперь основной вопрос: можно ли восстановить поперечный свод?

И тут мнения спорные. Ряд исследователей считают, что использование стелек/ЛФК позволяет восстановить поперечный свод. К сожалению, упражнения по ЛФК я вам не расскажу, т.к. считаю это уделом соответствующих специалистов.

А по поводу стелек краткое мнение: их нужно использовать если есть для этого показания.

По-моему опыту и опыту коллег (достоверный 5 уровень доказательности), все консервативные методы (стельки/ЛФК) направлены лишь на поддержание сводов и профилактику прогрессирования деформации, т.е. это лишь помогает предотвратить быстрое прогрессирование деформации.

И основная причина в том, что единицы людей выполняют все рекомендации и ухаживают за своими стопами. Большинство же теряют мотивацию к лечению, т.к. не видят положительной динамики по исправлении деформации стопы.

Хирургическая коррекция выполняется при наличии вальгусной деформации первого пальца стопы (hallux valgus), при деформации Тейлора и при деформации малых пальцев (обычно данные деформации комбинируются). Она позволяет исправить деформацию, но не является гарантом того, что деформация никогда не рецидивирует. Увы, рецидивы встречаются.

В целом, это основная информация по перечному своду стопы и его уплощению в базовом варианте.

Коллег-докторов и просто желающих приглашаю в свой телеграмм-канал. Там я больше разбираю исключительно медицинских вопросов по ортопедии.

Также если будут вопросы, прошу их задавать в комментариях, по возможности буду отвечать. Уже следующую публикацию сделаю исключительно по hallux valgus (вальгусная деформация первого пальца, они же "шишки" на стопах), с разбором большинства нюансов.