176

Обратная сторона медали ОМС

Доброго времени суток.
Хочу приоткрыть небольшую завесу того, что происходит внутри поликлинического звена работающего в системе ОМС. Автор - врач-терапевт, работающий в обычной поликлинике СПб. Пруфов, естественно, не ждите.
Итак, зп врача поликлиники состоит из 2-х частей. Первая - оклад (возьмём 50 т. р. в среднем). Он, в свою очередь, зависит от квалификации, стажа и пр. Вторая - стимулирующие надбавки. Тут сложнее. Ранее они выдавались на усмотрение руководства, с недавнего времени наша активность оценивается в баллах. Баллы даются за: план по диспансеризации (большая часть), заполнение Эл. карт, отсутствие жалоб и др. пункты в зависимости от усмотрения руководства. На вторую часть можно рассчитывать только выполнив основную нагрузку, а это 25-29 человек за 4 часа приёма из которых обязательно 8-9 квартирных вызовов, вне зависимости от сезона. Если зимой сделать это легко, то ближе к лету эти цифры уходят в область фантастики.
Т. о. либо врач сидит на окладе, либо начинает выкручиваться.
Есть разные пути повышения нагрузки.
1) Правильный путь - обзванивать хронических, диспансерных пациентов, ветеранов и прочих, приглашая на приём. Времени занимает очень много. На это дело, в идеале, нужно отдельно медсестру сажать, тогда можно что-то накопать.
2) При однократном визите можно ставить 2 явки вместо одной. Также можно писать обращение при любой консультации (по телефону, на участке, при любой встрече). По мне, так это оптимальный вариант. Пациент в этом случае ничего не теряет, зато приобретает заинтересованность врача общаться с ним чаще и в нерабочее время.
3) Писать доп визиты пациентам, которые не обращались.

Собственно, любой врач выбирает себе меньшее из зол.

Отдельный разговор про диспансеризацию. Сама диспансеризация в нынешнем виде никому не интересна, 90% пациентов хотят узнать дополнительные параметры крови и пройти больше обследований. Сейчас в основную диспансеризацию входят: глюкоза, холестерин, пса, ФЛГ, ЭКГ, маммография, измерение внутриглазного давления и все это зависит от возраста (не всем все положено). Приходится завлекать пациентов, обещая "любой каприз" за явку. Короче, кровь льется рекой, зато все обследованы и есть мотивация отрывать попу от дивана. Есть и другие виды диспансеризации,но там тоже грусть-тоска.
Доп. анализы - это самый безобидный способ повышения посещений.
Если народ не идёт, а "зарабатывать больше лучше, чем зарабатывать меньше", то можно подавать диспансерные карты, на основании обследований, сделанных в прошлом году и подходящих по параметрам. В этом случае диспансеризация будет считаться пройденной, но если пациент обратиться к врачу с этим вопросом реально, ему, конечно, не откажут в повторном и даже дополнительном обследовании.
Есть ещё один, довольно распространенный, способ. Назовём его просто - приписки. Тут все зависит от наглости и жадности припысывающего.
Руководство мед. учреждения также как и врач крайней заинтересована в выполнении планов, и это не только их личные корыстные интересы. Если бюджет будет урезан из-за не выполнения планов, пострадают все. Пациенты, наверное, даже в первую очередь т. к. начнутся проблемы с расходниками, оборудованием, да и врачи будут искать что-то лучше.
P. S. Так как я достаточно молодой специалист, я мечтаю дожить в медицине до того момента, когда эта вакханалия с приписками закончится. Этому частично поспособствует система обнародования данных посещений. Но в настоящий момент, я не вижу возможности работать в этой системе как-то иначе. В приписках заинтересованы все участники. Пока существуют кормушки в виде фондов ОМС, жалобы и обращения приведут только к тому, что пострадают сами врачи. Надеюсь, я когда-нибудь смогу работать в этой стране по принципу: меньше пациентов - лучше. Мотивация у врача должна быть на то, чтобы лечить эффективнее и, как следствие, видеть пациента реже, а не гонять их туда-сюда в угоду системе.

Дубликаты не найдены

+18
Я в реанимации 16 лет работаю. Нас регулярно лишают премий и стимулирующих выплат за то что ты мы ПЛАН в реанимации не выполняем! Абсурд!
раскрыть ветку 2
+2

Впору вспоминать анекдоты.


Пациент скорее мертв, чем жив

+1
Не абсурд, а экономия фонда оплаты труда.
+17
На людей всем похуй,главное чтобы циферки в отчете были красивыми и план был выполнен
раскрыть ветку 11
+5

План же не с потолка возник. Его кто-то придумал. Допустим прикинул: 12 человек принять за 4 часа реально с натяжкой, но тяжело. И потом где-то эффективный менеджер решил, что а не выполнить ли мне план в 12 человек за 4 часа с помощью такого лайфхака как "приписка", вдруг прокатит. Да не 12 написал, а 15. Прокатило - премию получил. И вот в новом квартале у всех план уже 15 человек за 4 часа принять. И вот за несколько итераций мы получили что оказывается не реально столько людей принимать, но в отчете то красиво всё - значит реально. А наверху видят только отчет, они не видят что на местах творится.

раскрыть ветку 10
+7

Вот таких оптимизаторов надо гнать. Сразу же возникает вопрос, зачем план? Т.е. вы планируете, сколько человек заболеет? А дальше количество заболеваний по определенной номенклатуре? С моей точки зрения, план идет только для того, чтобы не финансировать данную область и как-то обосновывать (мол, план не выполнили).

раскрыть ветку 6
+2

Не, ну план же "выполняется"?
Проблема в специалисте значит! Медленный.

0

Так план перевыполнять тоже плохо, так же как и недовыполнять

раскрыть ветку 1
+8

Это всё понятно, было бы не жалко, если бы оформляли приём/осмотр. Но что делать обычным людям, которым лепят всякую херню? Мне, например, вон что приписали. Такого мне не надо)

Иллюстрация к комментарию
раскрыть ветку 1
+1

Как вариант обратиться письменно в МО, которая так обнаглела. А дальше в зависимости от наглости МО действовать. Исправятся - вы молодец, нет, пишем в департамент и вы снова молодец.

+4
Давно пора отменить все эти стимулирования наших госорганов, никаких премий быть не должно. Руководитель этой организации не хозяин и ему совершенно насрать сколько денег будет потрачено организацией, чем больше тем для него лучше. Он не может управлять бюджетом рационально. Следовательно на государственных должностях должны быть изначально хорошие зарплаты, которые могут только уменьшаться за счёт грубых нарушений трудовой дисциплины. Это единственный прозрачный метод.
раскрыть ветку 1
-1
Давно пора отменить все эти стимулирования наших госорганов
Если органы не стимулировать, они отмирают...)
+7
Вот читаю такое и не понимаю, вернее понимаю зачем так делать, но не понимаю нахрена так делать. Какие к чертям "планы по больным"???? Я понимаю планы по продажам, планы по застройке, ремонту, сроку выполнения обязательств, а вот планы по "заболевшим" нет! Как можно повлиять то на это???
раскрыть ветку 2
+6

В конце каждого года заведующая роддома для выполнения плана рожает тройню. (с) Анекдот.

+5

Это чтобы понимать, сколько денег выделять на каждую статью расходов. Но поскольку план всегда составляется где-то в заоблачных высях и к реалиям работы отношение имеет слабое, приходится подгонять реалии под план, а не наоборот.

+4
В Поволжье оклад вообще около 20.
+7

Всегда знал что это омс придумано не для заботы о людях а чтоб деньги отмывать

раскрыть ветку 5
+6

любая страховая компания, как и пенсионный фонд - финансовая пирамида

-2

Вы так говорите, будто это фонд ОМС сам себе приписки делает и деньги в карман крысит.

раскрыть ветку 3
+3
Вы даже не представляете сколько они реально крысят.
раскрыть ветку 2
+6

Как могут планы не выполняться, если постоянно толпы людей и очереди?

раскрыть ветку 4
+2
Если в том учреждение, куда вы обращаетесь постоянно так, то это не значит что так везде. Работа сезонная, а план на весь год один. Да и планы разные бывают.
раскрыть ветку 2
+2

Это везде так, на прошлой неделе был в районной поликлинике, так толпы бабок выясняют, кто за кем занимал. Понял, что не пойду еще лет десять.

0

Собственно, верно и обратное утверждение: если у вас нет очередей, то это вовсе не означает, что везде так.

К слову: запись к терапевту через регистратуру - на неделю вперед. Онлайновая запись - больше двух недель. Сегодня, к примеру, талончики к терапевту через онлайн доступны, самое ближнее, на 29 число.

УЗИ брюшной полости - три месяца.

А если принять во внимание, что здоровые люди узи не делают и к терапевтам не ходят, то как-то совсем грустно становится.

+1
Потому что планы считаются очень просто: на ставку, допустим, 500 посещений в месяц. А на ставку никто не работает, так что если ведёшь два участка, то вот тебе тысяча. Но врач-то все так же один.
+4

Тут вон человек про автомагазин рассказывал. Тоже оказывается сезонность есть. Месяц есть деньги, а месяц нету. И ничего, работают. Сегодня густо, а завтра пусто. Даже если у них будет план по продажам, то он тоже будет сезонный, в этом нет ничего удивительного или странного.


А представьте, что пришёл к вам компьютерный мастер... и у него тоже план, взять с вас 15к минимум и он тоже занимается припиской: тут жесткий диск дефрагментировал, тут файловую систему отсканировал и 20 драйверов установил по 200 рублей. Чем вы принципиально от него отличаетесь?

А, ну да, он лезет в ваш карман, а вы в карман фонда ОМС.

раскрыть ветку 18
+3
Так у них план сезонный, а у нас всегда один. И никогда не волнует, что летом люди болеть перестают.
раскрыть ветку 17
-3

Ну так и надо переходить на сезонный план, если это требуется. Просто я не понимаю, что будет если план не выполнен? Вас уволят? Премии не будет? Так и надо тогда к этому так относиться: меньше пациентов - меньше з/п. Все так живут. Заводы порой приостанавливают работу из-за низкого спроса или отсутствия заказов, людей отправляют в вынужденные отпуска. Но вы получается хотите при малом количестве пациентов стабильную з/п.


И вы не ответили. Чем вы принципиально отличаетесь от компьютерного мастера, который придумывает неисправность и берет за это деньги?

раскрыть ветку 16
+2
Все таки от бесплатной медицины надо отказываться, слишком много в ней денег пилиться, лучше как в США можешь выбрать страховку и мед. учериждение которое будет тебя обслуживать, и ввести программы льгот и софинансирования страховки. Все будут довольны.
раскрыть ветку 11
+3
Надеюсь я доживу до этого.
+1

Государство социальное, куда деть незащищенную прослойку населения которая не имеет подобную страховку?

Хотя тенденция есть. Многие работодатели сразу предлагают ДМС с очень неплохим набором услуг. Но это решает проблемы только работающего населения, куда прикажете резко деть остальных?

раскрыть ветку 7
+5
Детская страховка должна покрываться родительской. Для пенсионеров, инвалидов специальные страховые программы. А взрослое трудоспособное население само за себя. Плюс бесплатно диспансеризацию. Или продолжайье оплачивать их лечение из кормушки ваших налогов, на это же их не жалко.
раскрыть ветку 1
+2
В США если вы пенсионер или нетрудоспособны или содержите иждивенцев (дети до 18 лет или инвалиды) то вы оформляете льготную страховку. Если вы малоимуший или бездомный то можете претендовать на софинансирование страховки. Так что в принципе страховкой покрываеться почти все население, кроме совсем уж тунеядцев.
раскрыть ветку 4
0

Давно бесплатной стала?

раскрыть ветку 1
0
Нет понятно, что медецина финансируеться из бюджета, понятно, что работодатель, переводит ффомс деньги. Но напрямую вы врачу или в страховую деньги не перечесляете, значит будем считать, что медицина условно бесплатна.
+1

Ничего парень не изменится

+1

Мне немного непонятно, как соотносятся реальные очереди к терапевту и "нет пациентов"?

0

Оклад 50тыр.

Херасе у вас оклады... И вы, пардон, все ноете?

Значительная часть городов-замкадышей, живет в таких условиях, что столько не получается даже с учетом северных, районных, выслуги и квалификации.

раскрыть ветку 7
+2
А вы сначала отучитесь 6-8 лет, параллельно работая, как делают многие. Про кучу учебного маразма и бреда промолчу.
раскрыть ветку 1
+1

Отучился 6 лет в вузе, параллельно работая, после армии. И про кучу учебного маразма знаю не по наслышке, и через бесплатные сдачи экзаменов через обязательную покупку методички стоимостью в зарплату прошел.

Что я сделал не так, по вашему мнению?

+1
Изначально город был указан специально, что бы читатели сопоставили уровень жизни и не делали большие глаза. В Москве оклады ещё выше.
раскрыть ветку 4
+1
Какая у вас выходит зп конечная?
раскрыть ветку 3
-2

Т.е. фонд ОМС надо разворовать, иначе вы не получите нормальную з/п. Правильно?

А потом мы ругаемся на власть.

Сколько там по нормативу получается прием? Меньше 10 минут на пациента, если вы говорите о 25 пациентах на 4 часа. Значит или вам этого времени хватает, или норматив должен быть другой?

Талон на запись вроде дают на каждые 15 минут. Получается 16 человек, не получается 25 за 4 часа. Это как?

Расходники урежут, если не будет плана? А что вы делаете с избытком расходников сейчас, когда приписки есть, а пациентов по факту нет? Выливаете вакцину в унитаз, как в той новости?

раскрыть ветку 8
+5
Более того ещё бумажной волокиты много и в итоге на пациентов остаётся ещё меньше времени. И судя по Вашей же логике врач должен быть, альтруист и заботиться о пациентах в ущерб себе. Уже сейчас существует нехватка именно специалистов, а если и зп ещё урезать им за фактический приём, то кто же Вас лечить то будет?
Был случай когда врач реаниматолог детский ушёл в торговлю и зп у него была такая же, как и в больнице где он сутками работал. Но при этом так паршиво стало, что не дай бог будет нужна помощь и сам будешь готов отдать ему его зп за своего ребёнка, а только отдавать не кому он уже не работает.
+3
Приём от 7 до 12 минут. У педиатра 7,у меня 12. 15 у узких спецов. 20 на приёме и 9 вызовов должно быть. А расходников и сейчас не хватает. Будут, как раньше, пациенты со своими шприца ми приходить.
раскрыть ветку 6
+1
Так надо вызывать врача на дом или нет? Как ВАМ выгоднее или удобнее? Я частенько с соплями и температурой прусь в поликлинику, что бы врача не напрягать ходить, а может вам наоборот нужнее, что бы я из дома вызывала?
раскрыть ветку 1
-1

Я хер знает как еще объяснить. В медицинском математику вобще не преподают нисколько? Я не понимаю, как при наличии приписок может не хватать расходников. Их жрут? Продают? Выкидывают?

Просто если дворнику метлу не выдадут, то он не будет мести. Если лопату не дать, то снег не будет убирать. Если расходников нет, то надо идти к руководителю и говорить об этом. Куда тогда деваются деньги из фонда ОМС, которые вы же вычерпываете приписками?

раскрыть ветку 3
0

Можно вопрос про диспансеризацию?

раскрыть ветку 6
0
Конечно
раскрыть ветку 5
+6

В 2018 летом заболела. Обследование по болезни включило в себя и всё то что входит в диспансеризацию.

В 2019г мне полагается пройти диспансеризацию по году рождения.

Решила пройти. Записываюсь через госуслуги к терапевту и вижу что меня кто то уже записал к ней. Прихожу к этому времени, терапевт удивлена- меня не ждали))) В ходе беседы выясняется, что они уже отчитались перед руководством про диспасериз включив меня. И отказали мне в прохожд диспансеризации.

Вопрос: как добиться диспансеризации?

раскрыть ветку 4
-2
"кормушки в виде фондов ОМС" - воистину иногда лучше молчать, чем говорить.
Вам разве Фонд ОМС объёмы медпомощи устанавливает?
Или фонд ОМС занимается организацией здравоохранения?
Штатным расписанием в Вашей МО тоже фонд ОМС занимается?
Почитайте 326ФЗ на досуге, там все про полномочия написано.
раскрыть ветку 4
+5
Со штатным расписанием у нас все в порядке. Даже при наличии почти всех заполненных ставок план остаётся очень трудно выполним, а вот план спускают на наши головы свыше. А люди почему-то упорно не болеют в таких количествах
раскрыть ветку 3
-2
Вы как мелкий пакостник, про "кормушки в виде фондов ОМС" прокукарекали и в кусты.
Чем Вам фонд ОМС не угодил?
Ваши случаи лечения по МЭЭ или ЭКМП с оплаты снял?
Было за что, наверное?
раскрыть ветку 1
-4

Меняться тогда надо в другую сторону: стучаться в головы выше, чтобы план менялся в рамках реальной ситуации или отказывались от него вовсе. А то получается та же "палочная система" как в полиции.

0

Сколько, по твоему мнению, должен зарабатывать участковый терапевт в московском регионе, тратя на работу 40 часов в неделю?

-2
Если врачу будет все равно на кол во посещений. Они просто запрутся в кабинете и будут чай пить.
раскрыть ветку 2
+1

Вот и думай, как организовать нормальную работу в условиях тотального пофигизма.

-3

А что им мешает сейчас запереться в кабинете, пить чай и приписывать 30 посещений в день, а по факту принимать 1-2 человека?

Причём ТС в этом по сути сам признался, ибо если "не сезон" и люди не болеют, то они делают приписки "для плана".

-4
Пф, приписки, лишние беседы, безобидные анализы...

Ты бы знал(а) что мы в стационрах творим.
раскрыть ветку 4
0
Плавали, знаем..
раскрыть ветку 3
0
Правда ли что в поликлинике сейчас выгоднее работать, чем в стационаре
раскрыть ветку 2
-2
А почему вызовы на дом в тоже время считают,что прием в поликлинике,он же идёт во вторую половину,и на прием выделено 15минут,то есть 16человек в поликлинике,остальные на дом вызовы.Не получается 25-29
Похожие посты
89

Хорошо живем?

С месяц (даже более) задаю себе этот вопрос.

Мои подписчики знают о непростой ситуации в моей семье. Для контроля над опухолью и оценки проводимого лечения супруги, она, в среднем раз в 1-1.5 месяца, проходит МРТ челюстно-лицевой области с контрастированием. Обходится процедура (со скидкой для постоянного клиента) в среднем 7 т.р.

При этом - ни в одной коммерческой (не говоря о муниципальных) клинике вообще нет такого исследования. Запись производится как на "МРТ головного мозга", но я сейчас не об этом.

Волею судеб, да и исторически так сложилось (КТ начальные стадии опухоли в нашем случае не видит, вот именно так и "просмотрели" рецидивы в 2012 и 2017 годах), что все последние исследования стараемся проходить (не реклама) в частной клинике "Евромед", т.к. аппаратов в 1.5 Тл и более в Омске по пальцам руки пересчитать можно (а по ОМС наши клиники на такое МРТ направлять не умеют, ага), и к тому же один из врачей оказался тоже Пикабушником (привет Ф.М.!!!) и в курсе нашей истории, и в целом врачи ответственные (а вот одному рентген-лаборанту из Ситимеда мне так до сих пор и хочется немного "втащить", но понимаю, что мозгов от этого у него не прибавится).

Так это, что наблюдал в сентябре, - кабинет МРТ и МСКТ на Съездовской совмещенный, и пока моя жена была на МРТ, приехала очень пожилая пара из района на МСКТ (легких?) мужчине. Пенсионеры, судя по виду, крепко за 70. Одеты очень уж небогато, с направлением на томографию. А вся процедура выглядит так - проходишь обследование, получаешь код услуги и идешь оплачивать в регистратуру, а на следующий день с документами об оплате приезжаешь за результатами. И вот эта пара со всех карманов собирала 2 с небольшим тысячи рублей, чтобы оплатить. Явно деньги у них были не лишние.

А теперь далее, когда код получил я и пошел в регистратуру, номер талончика с инфомата записи был 183, при текущем номере на дисплее 142, т.е. передо мной в регистратуру было более 40 человек. В частную клинику. Ждал в очереди чуть менее часа.


Хочется спросить у министра здравоохранения Омской области Вьюшкова Д.М. (я его до этого знал как прекрасного хирурга-онколога - он в 2015-ом оперировал лично мою маму):


- является ли часовая очередь (в том числе финансово не самых обеспеченных людей) в коммерческую клинику свидетельством полной импотенции Омской медицины в результате проводимых оптимизаций (про них еще много наблюдений)?


- как быстро бы я потерял жену, если бы мы все эти годы ждали исследований в порядке, предоставляемом в муниципальных больницах, и не перепроверяли бы заключений в других лечебных заведениях?


- или мы просто все в Омске ХОРОШО ЖИВЕМ и потому можем себе позволить обследоваться в частных клиниках?


ХОРОШО ЖИВЕМ? Или вопреки?


P.S.: Из еще интересного - вот ЗДЕСЬ лежит форма обращения в Минздрав Омской области. Еще в июне этого 2019 года в шапке формы был предшественник по фамилии Стороженко, тогда как Вьюшков Д.М. был назначен в декабре 2018 года. За полгода форма так и не была исправлена. Оптимизация?

Показать полностью
785

Полис ОМС при онкологии. Права пациента.

Доброго времени суток, уважаемые пикабушники!

Часто стала подниматься тема касательно Обязательного медицинского страхования (ОМС). Набирается очень много комментариев под постами и по-делу, и без дела. Сегодня я хочу затронуть тему довольно страшную и не хотелось бы, чтобы Вы и Ваши близкие с ней столкнулись, но это нужно знать.

Сегодня я расскажу об ОМС касательно онкологии. Рекомендую на всякий случай сохранить себе данный пост. Я постараюсь как можно более ёмко и кратко изложить основные моменты.

И так, начнём.

Всё начинается с подозрения на диагноз и уже тут иногда происходят сложности.

1. Врач общего профиля, при подозрении на онкозаболевание (далее – Диагноз) ОБЯ3АН организовать и направить пациента к онкологу для уточнения Диагноза в течение 5-ти рабочих дней.
3вучит это очевидно, но на практике бывает иначе, особенно это касается медицины в регионах России.

2. После утверждения Диагноза и назначении химиотерапевтического препарата, должна рассчитаться его доза. Для этого пациента должны взвесить и измерить его рост. Данная деталь очень важна, если пациент имеет большой рост или вес, то на одну дозу придётся вскрывать две ампулы, зачастую, врачи пытаются экономить лекарство и вскрывают только одну ампулу.

Если происходит подобное нарушение, то пациент должен НЕМЕДЛЕННО обратиться к представителю своей страховой компании, которая выдала полис ОМС или позвонить на горячую линию страховой компании.

3. Курс химиотерапии в рамках ОМС оплачивается страховой компанией и абсолютно неважно сколько пациент будет находиться в стационаре. Однако, в некоторых больницах пытаются брать деньги за нахождение в стационаре или наоборот просят написать отказ от нахождения в стационаре.

Если такая ситуацию происходит, то пациент опять же НЕМЕДЛЕННО должен сообщить в свою страховую компанию о данном нарушении.

Важный момент, что при лечении онкозаболеваний появляются сопутствующие заболевания. Онколог обязан направлять пациента к профильным врачам на консультацию. Если этого не происходит, то пациент НЕМЕДЛЕННО должен сообщить в свою страховую компанию о данном нарушении.

4. Если Больница или врач с пациента требуют деньги за лечение, то пациент должен позвонить на горячую линию своей страховой компании и доложить об этом.

ВСЁ ЛЕЧЕНИЕ, ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПРЕДОСТАВЛЯЮТСЯ В РАМКАХ ОМС – АБСОЛЮТНО БЕСПЛАТНО!

И остановимся на сроках оказания мед. помощи при онкологии:

1. В течение 5 рабочих дней врач обязан отправить пациента к онкологу.
2. В течение 1 рабочего дня онколог обязан обеспечить взятие биопсии, если в данной больнице это невозможно, то онколог обязан выдать направление  в другое медучреждение.
3. В течение 15 календарных дней с момента поступления биопсийного материала, гистолог обязан дать своё экспертное заключение.
4. В течение 10 календарных дней  больного должны госпитализировать в профильное медицинское учреждение.
5. В течение 14 календарных дней пациенту обязаны сделать компьютерную томографию.
______________________________________________________________________________________________

Желаю Вам и Вашим близким крепкого здоровья и помните, страховая компания которая выдала Вам полис ОМС - Ваш союзник при борьбе с произволом или некомпетентностью медицинских работников. Обязательно задавайте свои вопросы в комментариях, сила Пикабу в том, что обязательно найдутся более компетентные специалисты, которые меня подправят или подтвердят мои слова. Если будет интересно, то разберу более подробно основные моменты и возможности полиса ОМС и постараюсь доступным языком рассказать о Ваших правах.

Р.S. Прошу прощения за ошибки.

Данный пост написан на основе Приказа Минздрава России от 04.07.2017 г. № 379н, а также брошюр, положений и разъяснений страховых компаний.

Полис ОМС при онкологии. Права пациента. Онкология, Медицина, Полезное, ОМС, Бесплатная медицина, Помощь, Длиннопост
Показать полностью 1
303

Почему МРТ приходится ждать 2 месяца и другие нюансы «бесплатной медицины».

«Я не эксперт, но мнение имею». Мнение врача о Российской медицине.


ОМС. Или откуда ноги…


«Бесплатная медицина» в заголовке не зря в кавычках, и сейчас объясню почему. В свое время государство решило оставить медицину бесплатной для населения, но сильно тратить бюджетные деньги на это дело не хотело. Поэтому была придумана такая штука как ОМС (обязательное медицинское страхование). За основу взяли систему страховок, как определенных странах, но со своими особенностями. А особенности такие.

В других определенных странах человек сам себе покупает (за сколько хочет/может) медицинскую страховку исходя из выбранного тарифного плана. Медицинские мероприятия, не входящие в тарифный план страховки, оплачиваются человеком отдельно. Не оплаченные мероприятия не оказываются.

У нас в стране часть зарплаты официально работающего населения работодатели отчисляют на формирование фонда ОМС. Вся медицинская помощь (по показаниям) оплачивается из этого фонда, и предоставляется гражданину бесплатно (за исключением вроде как высокотехнологичной медицины, но это не точно). Медицинские мероприятия не работающему населению (инвалиды, пенсионеры, дети, безработные и пр.) также оказываются из этого фонда по принципу «работающий платит за не работающего».

Получается медицина не такая уж и бесплатная, потому что мы сами ее в основном ее и оплачиваем. А больницы (хоть и считаются государственными) по сути являются коммерческими фирмами, которые зарабатывают деньги такими способами как: а) оказывая медицинскую помощь по системе ОМС (основной заработок) б) оказывая платные услуги с) получая деньги из федерального/областного/регионального бюджета (на сколько я знаю, мало и не всегда). А Главврач — это «директор» фирмы, который в первую очередь должен быть хорошим менеджером, юристом, а потом уже врачом.

Каждая медицинская услуга/манипуляция/ койко-день/вмешательство и пр. просчитана и имеет свой тариф для оплаты из фонда. Распоряжаться деньгами фонда ОМС доверено страховым компаниям. Именно они определяют стоимость каждой медицинской услуги, а не сама больница. Также страховые уполномочены проверять целесообразность назначения медицинских услуг и качество их оказания.

Из фонда ОМС на каждую больницу может быть выделена определенная сумма денег. Эта сумма делится (грубо говоря) на 2 части. Первая часть денег - это те деньги, которые больница может/должна заработать, оказывая мед. манипуляции непосредственно у себя в больнице. Именно из-за этой части денег существует такое явление как: планы на госпитализацию, планы на амбулаторный прием, планы на оказание экстренной помощи и пр. Если план не выполняется, то денег из фонда в следующий раз могут выделить меньше, ну и тупо больница меньше заработает. Именно из-за этих планов в «безболезненные времена» вам могут предложить, или даже упрашивать госпитализироваться с насморком и температурой 37.7. Также такая система планов может спровоцировать врачей создавать «фейковые» посещения и госпитализации, когда человек даже и не знал, что был на приеме или лежал в больнице (хотя запись в карте или история болезни есть). Все медицинские манипуляции сверх плана тоже не приветствуются и особо не оплачиваются. Поэтому в эпид. сезоны больницы тоже не особо-то и зарабатывают.

Теперь про 2 часть денег. Не все больницы оснащены по последнему слову техники. И для того чтобы провести пациенту какое-то нужное исследование, которого нет по месту прикрепления пациента, ему дают направление и отправляют в другую клинику, где это исследование делают. Как я описал выше, другие больницы, это тоже фирмы, которые бесплатно ничего делать не будут. Для оплаты исследований в других больницах и нужна 2 часть денег из фонда. Клиника выполнившая исследование по направлению забирает из 2 части выделенных из фонда денег свое заработанное согласно тарифному плану.


Теперь отвечу на вопрос из заголовка про МРТ.


Первая причина долгого ожидания исследований кроется в скромном оснащении больниц дорогостоящим медицинским оборудованием. Даше если в вашей больнице, где вы лечитесь есть Томограф, то на него выстраивается очередь не только из прикрепленных, но и из нуждающихся из других больниц, районов, областей и пр. Именно по этой причине вы можете попасть в очередь даже из платных пациентов. Потому что нуждающихся может быть действительно очень много.

Вторая причина долгого ожидания кроется в сумме 2 части выделенных из фонда денег. К примеру, из фонда ОМС больнице на исследования в других клиниках была выделена определенная сумма денег на месяц. Экономисты больницы посчитали, что этой суммы хватит на 100 МРТ, 10000 исследований крови на Гепатиты, 80 ФГДС и пр. (цифры взяты наугад). За всех обследованных выше этого плана больница будет платить сама (таковы правила). Свое заработанное больница естественно тратить не очень любит, поэтому идет на хитрости. Допустим вам нужно МРТ, а вы уже 120-й желающий на МРТ в этом месяце. В этом случае врач отправляет вас в другой кабинет (в основном это кабинет статистики), где вас записывают в очередь на направление. Как только подходит ваша очередь, вас приглашают на прием и выписывают направление, с которым вы с переменным успехом пытаетесь записаться в другую очередь на само МРТ. Если врач выпишет вам направление минуя очередь в кабинете статистики, то по всем законам вам должны предоставить эту услугу в течении 1 месяца. Возможно очередь на направления забита на пару месяцев вперед, поэтому врача, выписавшего направление вне очереди, потом поругают.


Еще тонкости медицины, связанные с ОМС и не только.


Штрафы


Как я уже писал, распоряжается деньгами фонда и оценивает медицинскую помощь страховые компании. Страховые периодически проверяют истории болезни, амбулаторные карты и пр.. И если их что-то не устраивает, то больницу штрафуют. Чем больше штрафов, тем больше денег достанется страховым. Поэтому штрафы неизбежны от слова совсем. Возможно у страховых тоже есть планы на штрафы. Если не будет нареканий по схеме лечения, то будут прикапываться к чему угодно другому. К примеру, не исключены штрафы за то, что в истории болезни «изо дня в день у пациента записана одинаковая температура тела-36.7». Или «в дневнике отсутствует фраза о том, что дежурный врач ознакомился с историей болезни». Или у пациента с ОРЗ фраза: «костно-мышечная система без патологии» может быть расценена как: «в осмотре не достаточно оценена костно-мышечная система». Поэтому у врачей в приоритет ставится не правильное лечение, а правильное ведение документации.


Это бизнес, ничего личного.


В настоящее время складывается ощущение, что медицина переводится в сферу услуг. Поэтому в больницах скоро будут оказывать не медицинскую помощь, а медицинские услуги. Разрабатываются различные «пациенториентированные» программы и «бережливые поликлиники», суть которых сводится к одному: пациент=клиент всегда прав. Наделяя пациентов различными правами и привилегиями, почему-то совсем забывают про врачей. Врачей же наоборот грузят обязанностями, и ответственностью. Если пациент, написав отказ от госпитализации ушел и умер, то обвинить могут врачей, так как не убедили остаться. Если пациент отказывается от флюорографии и медосмотров, то могут обвинить участкового в плохой организации санпросвет работы (когда ему ей заниматься?). Если пациенту в стационаре строго запретили есть, а он наелся перед операцией, и это повлекло осложнения, то тоже могут наказать медперсонал потому что недоглядели. Вследствие этого очень часто идут судебные разбирательства между пациентами и врачами. Закон редко встает на сторону медицины. И даже если врач не виноват, то все равно судебное дело скажется на его репутации и вымотает все нервы во время следственных действий. При том различные информированные согласия, подписанные пациентом в меньшей степени, юридически защищают врача и больницу, а в большей степени усложняют им работу. Я не знаю кто это придумал, но их очень много. Пациенты подписывают: разрешение на обработку персональных данных, разрешение на медицинское вмешательство, разрешение на госпитализацию, разрешение на проведение диспансеризации, разрешение на постановку прививки и другие. Некоторые заполняются при прикреплении к больнице, некоторые ежегодно, некоторые непосредственно перед проведением процедуры. Иногда форма согласия меняется и ее нужно заполнить заново. Отсутствие или не правильное заполнение согласия также может штрафоваться страховыми компаниями. Как по мне, логичнее при прикреплении больнице и пациенту нужно единожды заключать договор в 2- экземплярах (1 пациенту). В договоре прописать все согласия, права и обязанности для обоих сторон. К примеру, в договоре указать, что: «прикрепляясь к данной больнице вы даете согласие на проведение вам (или вашему ребенку) вакцинации согласно национальному календарю прививок. Если вы не хотите ставить прививки, пишите письменный отказ, бланк которого можете взять в регистратуре, у участкового врача, или скачать с сайта больницы.» Так же и с остальными госпитализациями, вмешательствами и медосмотрами и пр. Отказ пациента должен полностью снимать ответственность с врачей и больницы.

Так как больницы это по сути фирмы, то и работают они по законам экономики. Если к примеру детский стационар в районной больнице из года в год не выполняет планы, то ему сначала урезают часть койкомест с сокращением персонала и зарплат, а потом и вовсе могут закрыть. Заболевшие дети к примеру, будут лечиться в другой районной больнице за 40 км.

При проведении проверок в больницах различными ведомствами, тоже идет отношение как к коммерческим предприятиям. К примеру, если в кабинете нет ростомера или весов, положенных по регламенту, то больница получает штраф. То есть, если у больницы нет денег купить ростомеры и весы, то её лишают еще денег в виде штрафов. Как по мне, должно быть по-другому. К примеру, «в ходе проверки было выявлено отсутствие в реанимационном отделении достаточного количества мешков Амбу в количестве 4 штуки (в наличии 5 из 9 положенных), поэтому в следующем месяце больнице будут выделены мешки Амбу в количестве 4 штуки». Или так: «в ходе проверки было выявлено отсутствие УЗИ аппарата, хотя деньги на него были выделены в прошлом году. Поэтому инициируется проверка по этому поводу с выяснением обстоятельств и наказанием виновных».


Компьютеризация


Сама идея перехода с бумажных носителей на электронные очень хорошая. Согласитесь, очень удобно, когда: на прием можно записаться через интернет; медицинская карта доступна в любой больнице по стране; понятные легко читаемые печатные назначения врача и пр. Но у нас как всегда хромает реализация. Все больницы планируется соединить единой медицинской информационной системой (МИС). Программа для работы в МИС еще сырая, зависающая и глючная. Также в ней не так просто работать. Для того чтобы провести какую-либо манипуляцию в этой программе, нужно проставить некоторое количество правильных галочек, цифр в разных окнах и вкладках. Не редко галочки циферки работают только в связке. Для каждой манипуляции свои связки галочек и циферок. Не редко из-за глюков программа долго грузится, сохраняет все неправильно или не сохраняет вовсе. Более старшим врачам сложно осваивать данную систему, что тоже ведет к лишнему потраченному времени и возникновению ошибок. Если галочки и циферки поставить не так, то манипуляция может неправильно сохраниться и это отразится в статистике. Не правильная статистика может инициировать проверки ведомств и штрафы страховых. Компьютеризация проходит в том числе и за счет самих больниц, отсюда и экономия на орг. технике. Не качественная либо старая техника часто ломается и ненадежна. Поэтому полностью отказаться от бумаги невозможно. Вследствие чего врачам приходится делать двойную (электронную и бумажную) работу. А на это уходит время и силы.


Итого


Все описанное выше в совокупности с заработной платой (про та как выполняются «майские указы», наверное, все читали) провоцирует врачей уходить в бизнес, а выпускников отталкивает от выбора медицины как профессии. Нехватка кадров как «порочный круг» еще сильнее осложняет описанную выше сложившуюся ситуацию и приводит появлению новых, в том числе и фатальных ошибок. Это порождает неприязнь и недоверие к государственной медицине у населения. поэтому мы сейчас имеем то что имеем.


Конструктивная критика приветствуется.

Показать полностью
44

О том, как я якобы прошел диспансеризацию. Часть 2.

Напомню вкратце. Вот тут я писал о том, как моё любопытство привело меня на ГосУслуги, где я обнаружил, что я прошел процедуру диспансеризации и даже "обращался по болезни", только какой болезнью я болел мне неизвестно, наверное, моя поликлиника о чём-то мне недоговаривает.

Вчера пришел ответ от страховой компании. Прилагаю текстовый вариант, для тех кто не любит читать скриншоты документов.

Уважаемый Николай Владимирович!

ООО ВТБ МС рассмотрело Ваше обращение, поступившее 06.05.2019г. № (№825-2019/55-00/обр) по вопросу услуг, не оказанных Вам в 2018-2019гг. в БУЗОО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2" и сообщает.

Независимым врачом-экспертом проведена медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной Вам в БУЗОО в 2018-2019гг.

Согласно заключения эксперта выявлены следующие дефекты оказания медицинской помощи: «Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин».

За выявленные нарушения к БУЗОО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2" будут применены финансовые санкции в соответствии с действующим законодательством.

Благодарим Вас за обращение в ООО ВТБ Медицинское страхование. В случае возникновения вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, просим Вас обращаться в Общество по телефону 8(800)100-80-05, на сайт (www.vtbms.ru) или электронную почту по адресу: vtbms @vtbms.ru


Заместитель директора филиала

по организации ОМС ПОДПИСАНО М.В. Тиванова

Скрин отражает тоже самое. Можно пролистать.

О том, как я якобы прошел диспансеризацию. Часть 2. ОМС, Медицина, Бесплатная медицина, Длиннопост

В общем, результат был предсказуемым и не тянул на целый пост, но поскольку, после первого поста, несколько десятков человек на меня подписались, я счёл нужным им об этом сообщить.

Небольшое послесловие. В первом посте было больше одобрения подобных моих действий, но была и критика, лейтмотив которой примерно такой: "Врачу штраф влепят, скоро вас лечить некому будет, ходите жалуетесь".

Друзья, ничего нового не скажу. Наверное, каждый лично увидел, что наша медицина находится в плачевном состоянии и и её страховая природа тут играет не последнюю роль. Я давно уже не надеюсь на медиков как на спасателей, которые всегда всё знают, всегда успеют, всегда спасут и полиса не спросят, но безмерно уважаю этих людей и эту профессию.

Общество дошло до критической точки и медики в том числе. С одной стороны тебя просят подделывать отчетность, приписывать людям процедуры в рамках ОМС, с другой стороны, на тебя спустят собак, если страховая об этом узнает. Я искренне верю, что рано или поздно, у нас в стране наладится и медицина и образование, а пока что одни изводят тонны бумаги, вместо того, чтобы лечить, а другие отстаивают свои права на получение качественной медицинской помощи.

Здоровья вам и вашим близким!

Показать полностью 1
2480

Еще больше халявы по полису ОМС

На прошлой неделе было несколько постов о тайном знании: оказывается, по полису ОМС должны принимать врачи и делаться все обследования в течение 14 дней, а не как в регистратуре запишут.


Подумалось, что если это было секретом для пикабушников, то надо рассказать и о диспансеризации — почему это хорошо и надо.


Итак, раз в три года у вас есть возможность бесплатно и быстро пройти относительно полный медосмотр. Делается в том году, в котором вам исполняется столько лет, что это число делится на три. Например, 31 декабря 2019 года вам исполняется 24 года — можете в любой день года, с 1 января по 31 декабря, пройти диспансеризацию.


Сразу замечу, что поликлиника и врачи ощутимо идут навстречу именно в этом плане. Такое ощущение, что им либо доплачивают за диспансеризацию, либо активно насилуют мозг за невыполнение планов (тем более что у нас никто особо о ней не знает). Во всяком случае, в нашем городе участковые врачи дошли до того, что ходят по своему участку и клеют на подъездные двери приглашения придти и осмотреться. В поликлинике в регистратуре отдельное окно для запуска процесса, там нет очередей, у врачей выделено отдельное время для осмотра, тоже без особых очередей, а сам участковый довольно трет лапки как муха, когда понимает, зачем пришли. Ртом источает мед.


В чем состоит диспансеризация? Она не имеет никакого отношения к диспансеру, это единственное кидалово в процессе. Проходит дело так.


Прибываете в регистратуру, лучше к открытию и нежравши (почему — будет ясно чуть позже), заявляете о желании пройти диспансеризацию. Вам выдают статталон, с ним отправляетесь к участковому терапевту. В зависимости от возраста (ну и пола, очевидно), определяется программа того, что будут проверять. Скорее всего, в базовом списке будут анализы мочи, кала и крови, флюорограмма, кардиограмма, может быть проверка внутриглазного давления. Есть довольно сильная ориентация на выявление рака: в какой-то момент появляется анализ крови на рак простаты, колоноскопия, маммография, кала на скрытую кровь. Вообще, список весьма зависит от возраста и первая ли это ваша диспансеризация, поэтому заморачиваться над ним не надо: сделают все нужное, врачам виднее.


Но вот еще мякотка: на самом деле будут проверять все, о чем заявите. Поэтому перед приходом в поликлинику надо сесть, мысленно осмотреть себя буквально с макушки до пяток, и записать на бумагу все текущие и прошлые жалобы. Если у вас были какие-нибудь серьезные болезни или операции ранее, то обычно надо мониторить последствия. Если есть хронические заболевания, то их тем более надо мониторить, даже если они не беспокоят. Если есть факторы риска вроде повышенного давления, сахара в крови и прочего, то надо мониторить. Если сейчас что-то болит, то надо выявлять причину.


Вот так вот без грамма стеснения, опасения и ложной скромности фигачите все это на бумажку (иначе забудете) и сразу же с порога терапевту озвучиваете. Он добавит к базовым исследованиям и врачам все нужное.


В итоге выходите от терапевта с ворохом бумажек в виде направлений на анализы и к другим врачам. И вот тут-то сыграет то, что вы пришли к восьми утра не жравши: вы сможете фактически сэкономить день, если прямо сейчас пойдете и сдадите кровь (для чего надо было не жрать после просыпания) и мочу и кал (для чего надо было днем ранее заскочить в любую аптеку и попросить два "контейнера" для этих анализов, это просто стерильные пластмассовые баночки за 15-20 рублей, с утра их наполняете и тащите с собой). Иначе вы сможете это сделать только завтра утром, а это плюс день. До терапевта вы их не сдадите, потому что нет направлений.


Сдав или не сдав анализы, пилите на флюорографию, и если прописали, то кардиограмму и глазное давление (капают анестетик в глаз, потом какие-то чернила, потом тыкают палочкой, потом смаргиваете чернила — нет никаких неприятных ощущений).


Ну и так же проходите другие предписанные исследования и врачей. И вот тут может быть засада с теми же самыми 14 днями — что-то сделают в тот же день, а на что-то запишут на гораздо позднее, если ресурсов у вашей поликлиники не хватает. Что делать в этой ситуации — на ваше усмотрение. Можете ничего не делать, а просто сходить в назначенное время, если вам это удобно. Можно зайти к заведующей поликлиникой и меланхолично сказать, что сейчас позвоните в страховую. Можно позвонить в страховую, они позвонят заведующей и порвут ей жопу. В последних двух вариантах кого-то из безмолвных баранов подвинут в очереди и вставят вас.


Так вот, в определенный момент все ваши обследования будут готовы. Вы можете непосредственно при сдаче анализов спрашивать, за сколько дней их сделают, но для основных это буквально один день. Результаты забирать не надо, их передадут в кабинет вашего терапевта. Назначенных врачей надо пройти, и если они назначат еще анализы, то их тоже надо сделать. В общем, в какой-то момент все будет добито. В этот момент приходите еще раз к участковому терапевту, он смотрит на все собранное и дает вам путные рекомендации.


Сколько уходит времени? Для человека без жалоб можно сдать все анализы и пройти всех врачей за утро первого дня. На второй или третий день (зависит от скорости выполнения анализов) надо будет зайти к терапевту во второй раз. Если пошлют к дополнительным врачам, и особенно если они что-то найдут, то плюс столько, сколько потребуется.


Можно ли это делать в нерабочее время? Вообще, не можно, но точнее говоря — это очевидно делается в рабочее время поликлиники, а анализы очевидно сдаются в восемь утра. Но в этом году появилась такая идея, что диспансеризацию надо проводить и по вечерам, чтобы работающее население имело возможность ее проходить. Возможно, это нововведут в вашей конкретной поликлинике. На ряде предприятий, особенно крупных, тоже есть какая-то ощутимая мотивация прогонять сотрудников через диспансеризацию, поэтому никогда не помешает банально спросить у начальства, и вас могут вполне официально отпустить.


Почему это надо делать? Потому что Стив Джобс и Патрик Суэйзи. У этих людей были безграничные финансовые возможности. А оказалось, что рак поджелудочной самостоятельно начинаешь ощущать только в четвертой, уже неизлечимой стадии.


Вы либо чувствуете, что больны, и тогда тем более надо лечиться. Либо не чувствуете, и тогда вы либо здоровы, либо заболевание на ранней стадии, его можно перехватить и легко вылечиться. Самостоятельно почти ничто не проходит.


А что же делать в промежуточные два года, когда диспансеризация невозможна? А для них вам официально положен еще один медосмотр в любое время по вашему выбору, имеет смысл выбирать середину срока. Считается, что он проходит в уменьшенном объеме, но реально вы точно так же просто озвучиваете все свои подозрения, и вас на все их проверят.


Что делать, если ваш участковый терапевт — явное мудило? Если вы уверены, что он действительно неисправим, а не временно невменяем из-за того, что на его глазах его ребенка асфальтовым катком раздавило, то идете к заведующей, она вам официально даст другого терапевта, это будет записано в компьютере регистратуры и на карточке, больше вы к нему не попадете. Одновременно на мудилу подробную письменную жалобу, чтобы было формальное основание его вздрючить (вздрючат 100%) и для защиты безмолвных баранов.


Что делать, если в рабочее время никак не можете пойти или всей душой ненавидите поликлиники с так называемыми бабками (которыми вы и ваши родители никогда не станете)? Идете в любую частную клинику к терапевту, объясняете, что хотите обследоваться, точно так же перечисляете все ненормальности. Вам точно так же дадут ворох направлений на анализы и к врачам, вы пройдете их а) самостоятельно, б) в ваше нерабочее время, в) за деньги. Потом повторно с результатами к тому же терапевту для рекомендаций.


Старайтесь проверить репутацию клиники и терапевта заранее, чтобы не было такого, что вас раскручивают на ценник.  Вы можете сразу сказать терапевту, что не будете делать анализы в их клинике, но лучше без повода так не делать, это довольно оскорбительно, поэтому и надо проверять репутацию и сразу идти туда, кого не надо задевать оскорблениями.  Впрочем, вы всегда можете дипломатично сказать, что очень доверяете такому-то диагностическому центру, у вас там вообще скидочная карта и шурин, поэтому все анализы сдадите именно там.


По цене — зависит от региона, у нас прием врача стоит 700 рублей, базовые анализы и УЗИ по несколько сотен, можно в пять тысяч уложиться, если не болезный особо. Этот вариант можно частично сочетать с бесплатным, потому что флюорографию по ОМС вам сделают раз в год автоматом и мигом, например.


Пойдете по платному пути — советую запросить максимальное обследование туши ультразвуком. По крайней мере, брюшную полость, почки, печень, щитовидную, поджелудочную, предстательную/матку. Там могут быть весьма интересные вещи. Там будут интересные вещи.  Если лет так за тридцать пять, советую напирать на УЗИ сосудов, ибо сало жрете, бляшки откладываются, просвет сужается, задний ход не включается, потом кирдык и будете на "Пикабу" левым мизинцем посты набирать про то, как справляетесь с последствиями инсульта.


Тут же не забудьте кардиограмму в любом возрасте.  Кардиограмма без консультации кардиолога смысла особого не имеет, поэтому будьте готовы, что посещение кардиолога тоже надо учитывать в бюджете.  Теоретически вы можете заказать чисто кардиограмму, которую вам молча отдадут для показа терапевту, но сам себе злобный Буратино окажетесь, дайте тачать сапоги сапожнику.


Кровь на сахар и липидный профиль (холестерин) в любом возрасте.  Жрете-то заведомо что попало, уже может быть преддиабет и предпосылки для бляшек.  Вовремя перехватите — есть все шансы запихать пасту в тюбик.


Бонус: могу про прививки запилить, там тоже эзотерика и тайные знания.

Показать полностью
1326

Служа другим, сгораю сам или врач раб #2

Всем снова здравствуйте. Не так давно я выложил на Пикабу довольно унылый пост про ситуацию в первичном звене поликлиники, где откровенно ныл о нарушениях, происходящих в организации здравоохранения местечкового уровня. За это прошу меня извинить. Собравшись с мыслями, я рожаю второй пост из этой серии. Кое-что серьезно прояснилось. Обо всем этом подробно напишу по порядку.

1. Самое важное: заработная плата. Спасибо @phonon за то что разъяснил ситуацию с гарантированной президентом РФ зарплатой врача.

Служа другим, сгораю сам или врач раб #2 Поликлиника, Медицина, ОМС, Длиннопост, Зарплата

Таки да, зарплата врача на данный момент на одну ставку не может быть ниже 200% от средней по региону. То есть, не средняя зарплата по поликлинике, а именно - гарантированный минимум любого врача в учреждении. Сайт одного очень видного оппозиционера (вот ведь парадокс какой: сервис помогает следить за исполнением указов непосредственного оппонента) легко отображает информацию, какая зарплата положена тому или иному специалисту в том или ином регионе. Увидел там интересные цифы. Ссылку на сайт не дам, дабы не сочли, что я решил тут политикой заниматься.

Служа другим, сгораю сам или врач раб #2 Поликлиника, Медицина, ОМС, Длиннопост, Зарплата

Придется все же писать обращение к президенту. Или быть может сразу в прокуратуру - за исполнением указов президента следят в прокуратуре же? Вопрос с зар.платой остается в воздухе, но уже ясно, что какая-то хитрая морда пилит выделенное мне из гос.бюджета баблишко. Неприятно, но пусть держиморды ищут нарушителей, пока сам я врачую население.
п.с. Так же там удобно смотреть заралату и других специалистов социальной сферы.

Служа другим, сгораю сам или врач раб #2 Поликлиника, Медицина, ОМС, Длиннопост, Зарплата

2. Штрафные санкции по зарплате относительно врачей. Отчасти миф, но звоночки есть. Моя коллега из республики Коми поделилась, что руководство пригроозило снимать деньги с ЗП за выявляемые нарушения относительно выполнения плана по диспансеризации населения. Иными словами работодатель хочет накладывать штрафные санкции, при этом лишая врача части положенной ему зп.
Самые ушлые пикабушники уже поняли, где тут собака зарыта. По трудовому кодексу работника за ненадлежащее исполнение трудовых обязанностей можно наказать только как административным или дисциплинарным взысканием: замечанием, выговором или увольнением.

Служа другим, сгораю сам или врач раб #2 Поликлиника, Медицина, ОМС, Длиннопост, Зарплата

Но никак не удержанием денег из заработной платы. Если такое начнут практиковать - главврач такой больницы сильно рискнет поиметь проблем с трудовой инспекцией. Поживем,увидим.
п.с. есть подводный камень в виде добровольного согласия работника на денежные взыскания за те или иные нарушения. Это может быть включено в трудовой договор. Советую читать внимательно подписываемые документы.

3. Как обстоят дела с талончиками на те или иные услуги? Вот вам навскидку, как гарантирует помощь мой местечковый фонд. (тфомс)

Служа другим, сгораю сам или врач раб #2 Поликлиника, Медицина, ОМС, Длиннопост, Зарплата

Теперь суть: если поликлиника не может вас обслужить в установленные программой сроки вас должны направить в областной центр, где уже точно должна быть возможность пройти любого нужного специалиста и обследование в установленные сроки. Списки таких центров есть в вашей территориальной программе омс.
п.с. А что делать если и в областном центре ставят в очередь на месяц для жалкого узи или биохимии крови? В таком случае нужно уже точно звонить на горячую линию омс и в красках описывать ситуацию. Главврач получает конских размеров зп за свою работу организатора здравоохранения. Вот пусть и по шапке получает по-конски.

Бонус: одно из официальных требований к заполнению амбулаторных карт.

Служа другим, сгораю сам или врач раб #2 Поликлиника, Медицина, ОМС, Длиннопост, Зарплата

На словах "аккуратно" и "без сокращений" смеялся до диареи. Но зато, теперь можете тыкать в лицо врачу этим постом, пусть пишет,сука,разборчиво!

а с вами был @Peshkom4ever,
Жду вас на приеме.

Показать полностью 5
Похожие посты закончились. Возможно, вас заинтересуют другие посты по тегам: