Новый уровень
Хочу поделиться радостью - моя напарница впервые самостоятельно выполнила достаточно сложную манипуляцию - интубацию трахеи методом прямой ларингоскопии.
Предыстория - вызов к женщине 1978 г.р. с поводом "судороги".
На момент осмотра - уровень сознания кома, внешних повреждений нет, гемодинамика и дыхание стабильны, сахар крови и ЭКГ в норме. В анемнезе хронических заболеваний нет, вчера приехала в гости к родителям, чувствовала себя хорошо.
В присутствии бригады происходит второй судорожный припадок. Катетеризирована периферическая вена, приступ купирован 10 мг сибазона в/в. Предположительный диагноз "Острое нарушение мозгового кровообращения. Серия судорог. Судорожный синдром на момент осмотра." Даем кислород (сатурация во время приступа упала до 89%) и везем в отделение реанимации через кабинет компьютерной томографии.
На попытку введения воздуховода отреагировала, значит глоточные рефлексы сохранены.
Проходимость дыхательных путей обеспечена боковым положением.
КТ-лаборанта предупредили заранее, но т.к. больница была близко - томограф ещё не успели прогреть и настроить. Во время ожидания готовности КТ происходит третий судорожный припадок, который мы успешно купируем ещё 10 мг сибазона. После этого принято решение интубировать трахею и перевести пациентку на ИВЛ по следующим причинам:
- нам придется оставить её без присмотра на время выполнения компьютерной томограммы. Это не так долго, но тем не менее лучше, исключить проблемы с дыханием на это время.
- третий судорожный припадок без восстановления сознания между ними заставляет предполагать развитие непрерывных некупируемых судорог, которые резко усложнят ситуацию. Если так случится, то будет лучше если дыхательная функция обеспечена извне, т.к. во время судорожных припадков пациенты как правило не дышат.
Провели преоксигенацию (на 5 минут резко увеличили поток кислорода чтобы создать увеличенный его запас в крови и легких для лучшего перенесения манипуляции).
За это время приготовили всё нужное (ларингоскоп, эндотрахеальную трубку с проводником, фиксатор трубки, аппарат ИВЛ, капнограф-пульсоксиметр, мешок Амбу, медикаменты для премедикации).
Затем ввели медикаменты и, принимая во внимание отсутствие прогностических признаков трудной интубации, я приказал своей напарнице интубировать самостоятельно.
Интубация была выполнена успешно, без технических трудностей с первой попытки.
Положение трубки в трахее подтверждено аускультативно и капнографически.
На фоне аппаратной вентиляции легких (параметры откорректированы с учетом показаний капнографа) пациентке выполнена томограмма головного мозга, после чего она передана в отделение реанимации в стабильном состоянии.
А вот героиня дня.
За успехи в профессиональной подготовке мной вручен памятный знак.
Всегда радостно наблюдать, как твои ученики догоняют тебя по уровню подготовки.
P.S. фото в моменте нет по причинам, надеюсь, всем понятным.
