Клинический случай. Путь к протезированию⁠⁠

Обращается пациент 50 лет с жалобами на боли в суставах.

Начались больше четырех лет назад с коленных суставов. Обычные методы лечения в виде НПВП, мазей, компрессов и прикладывания лопуха не принесли улучшения. В дальнейшем в воспалительный процесс вовлеклись суставы кистей, стоп, голеностопные, но коленные больше всего.

В конечном итоге всё привело к протезированию одного коленного сустава, планируется под замену второй. Но суставы продолжают болеть.

Решают обратиться к ревматологу частно.

При анализе документации:

В течение всех четырех лет в крови стойкое повышение СОЭ, СРБ, РФ.

Была консультация ревматолога по ОМС, диагноз «Полиостеоартроз», но лечение почему-то Дексаметазон в/в с советом использовать в/м при выраженной боли. От дексаметазона становилось легче, но ненадолго, поэтому инъекции периодически повторялись.

Так и прошло 4 года, а потом операция (на протезирование взяли с СОЭ 55 мм/ч).

В выписках фигурирует рекомендация посетить ревматолога, но перед самим вмешательством, видимо, не понадобился.

Объективно: классическая картина ревматоидного артрита с гипертрофией синовиальной оболочки сустава, эрозиями, ревматоидными узлами, единственное, не строго симметрично.

И лабораторно всё подходит, можно даже в интернете не искать.

Основное лечение было расписано, но, к сожалению, разрушенный сустав невозможно вернуть.

Жаль упущенного времени.

Что должно было насторожить участвующих в лечении врачей (терапевтов, травматологов-ортопедов, реабилитологов):

! Наличие воспалительного процесса в суставах с припухлостью и тугоподвижностью, которое не укладывается в понятие “Полиостеоартроз”.

! Присутствие высокой лабораторной активности в виде повышения СОЭ, СРБ.

! Быстрое разрушение сустава (от появления боли до протезирования 4 года, такое бывает при длительном активном воспалительном процессе в суставе).

Казалось бы, очевидные вещи, но, к сожалению, продолжают встречаться.

Применение гормональных препаратов при ревматоидном артрите, это только снятие симптомов, болезнь все равно прогрессирует, к тому же прибавляются многочисленные побочные эффекты от гормонов. Если назначение ГК нельзя избежать, продолжительность приема не должна превышать 3 месяцев (не берем в расчет отдельные уникальные клинические ситуации).

Использование в/м гормональных препаратов «по требованию» плохая практика и не должна использоваться ни при каких ревматологических заболеваниях.

Кому удобнее другие площадки: телеграм, ВК.