Как устроена палата отделения реанимации?
Давайте сразу договоримся – речь пойдет о реанимационной палате, такой, какой она должна быть. И не в Нигерии, Бостоне или Мексике, а в нашем с вами государстве. Оснащение палаты ОАР регламентировано приказом № 919н, и должно соблюдаться на федеральном и местном уровнях. Да, я знаю и бывал в отделениях, где окна матрасами зимой затыкают, с потолка льет вода, а из лекарств лишь зеленка и градусники. Особенно это касается районных больниц. Но, хочется отметить, что хоть и со скрипом, но модернизация системы здравоохранения происходит. Не только на базе центральных НИИ, но и в центральных районных больницах ведутся ремонты, модернизируются отделения. Конечно все завязано на режиме остаточного финансирования, но сейчас не об этом.
Итак, палата реанимации называется реазал. Там может лежать от 2 до 4 человек, но бывают очень большие реазалы на 8-10 коек. В некоторых специфических отделениях реанимации имеются отдельные палаты (как например, инфекционная реанимация). Все зависит от проекта отделения. В каждом реазале (как и в палате интенсивной терапии - ПИТ) имеется пост медсестры. Это одно из основных отличий от других отделений.
Вход в палату оборудован специальными дверями с клапанным механизмом. Он устроен таким образом, что воздух засасывается в палату, а из нее не выходит. Помещения в реанимации оборудованы системой приточно-вытяжной вентиляции. Воздух из палаты проходит систему фильтрации, затем обеззараживается УФ, достигается его заданная температура и влажность, после чего он попадает в палату. В реанимации не бывает мелочей. Каждая деталь важна. Например, в реанимационном отделении нет (не должно быть) плинтусов. Какие бы новые и хорошие они не были, они не могут плотно прилегать к полу. Во время влажной уборки с антисептиком жидкость с бактериями смывается под плинтус. Там тепло, влажно, нет света. Всё, что нужно. Представим, что из 1 млн микроорганизмов часть смогли выжить. Они же приобрели гены устойчивости к антисептику для пола. Например, к какому-нибудь дезинфектанту типа «Ника-септ» бактерии синегнойной палочки уже будут устойчивы. Проходит часов 10-12 до следующей влажной уборки. За это время бактерии могут уже увеличить свою колонию в несколько раз. Следующая порция воды вымывает этих супермикроорганизмов из-под плинтуса. Они попадают на пол, откуда потоком воздуха могут разноситься по палате, попадают к пациенту. Как Вы думаете, бактерию, которую не может убить хлор, легко будет победить? Потому в реанимации нет плинтусов, покрытие пола водится в ноль со стеной не ниже уровня 8-10 см. Пол и стены имеют антибактериальное и антигрибковое покрытие.
Кровать в реанимации не простая. Она должна иметь возможность легко перемещаться для того, чтобы можно отвезти пациента на исследование или в операционную. Кровать может изменять углы наклона в нескольких секциях, менять высоту. Современные кровати оснащены ортопедическими и противопролежневыми матрацами с режимами периодического надувания и сдувания. Некоторые модели кроватей могут измерять вес пациента, считать его динамику.
Аппарат искусственной вентиляции легких находится у каждой койки и позволяет проводить продленную вентиляцию легких. О них я уже писал.
Монитор для пациента (измерения насыщения крови кислородом, артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура, концентрация выдыхаемого углекислого газа на выдохе). Хоть и говорится в известной пословице, что врач должен лечить не монитор, а больного, но без его показателей и измерений нам бы работалось очень сложно.
Шприцевые насосы или перфузоры. Специальные устройства, в которые заряжается шприц с лекарством. Позволяет вводить с различной скоростью лекарства. Это важно, например, микродозы препаратов для поддержания давления рассчитываются, начиная с сотых микрограмма. Таким образом, шприц 20 мл может растягиваться на 10-14 часов, а некоторые препараты вводятся со скоростью 20-30 мл в час. У некоторых пациентов в крайне тяжелом состоянии таких насосов может стоять до 10 штук.
Электрический аспиратор. Важный агрегат, особенно в экстренной ситуации, когда у пациента возникает необходимость поставить дыхательную трубку (заинтубировать), и приходится очищать содержимое ротовой полости. Кроме того, посредством отсоса производят множество рутинных гигиенических процедур.
В зависимости от «крутизны» и оснащенности отделения (читай «возможности администрации больницы, правильно считать деньги») в палате у пациента могут находиться –
• портативный энцефалограф – анализирует активность головного мозга
• прибор для измерения давления в полости черепа
• монитор PiCCO, который считает сердечный выброс
• портативный аппарат для ультразвукового исследования
• аппарат для пневмокомпрессии нижних конечностей (манжеты, надеваемые на ноги, способны надуваться и сдуваться в определенный период времени, обеспечивают профилактику тромбообразования в венах ног).
Я повторюсь, но ни один хитрый прибор не сможет вылечить пациента без участия врача.