Фиброзная дисплазия верхнечелюстной пазухи как случайная находка⁠⁠

На почту федеральных лечебных учреждений абсолютно любой пациент может прислать запрос на проведение хирургического вмешательства, который будет рассмотрен профильными специалистами. Данный случай не стал исключением.

М., 11 лет. Основная жалоба на стекание слизи по задней стенке глотки. Родителями пациента был отправлен архив с компьютерной томографией околоносовых пазух (КТ ОНП). На представленном фрагменте КТ ОНП в фронтальной проекции мы видим, что просвет общего носового хода, а также нижнего и среднего носовых ходов резко сужены, вероятно, вследствие наличия отека. Кроме того, в носоглотке визуализированы изменения, которые, вероятно, представляют собой гипертрофию лимфоидной ткани носоглотки (аденоиды) до II степени. Но особый интерес для нас представляет изменение, обнаруженное в верхнечелюстной пазухе справа, затрагивающее все стенки, за исключением медиальной, с уменьшением общего просвета пазухи. Данное рентгенологическое изменения вероятнее всего соответствуют фиброзной дисплазии, при отсутствии симптомов (а у пациента нет симптомов, связанных с данным изменением), не требующее хирургического лечения.

Фиброзная дисплазия – это доброкачественный процесс, возникающий вследствие мутации гена GNAS, который приводит к ингибированию пролиферации и дифференцировки стромальных клеток кости, что проявляется в виде замещения нормальной кости фиброзной тканью. Распространенность локализации данной патологии в челюстно-лицевой области составляет около 20%. Возрастной интервал, в котором дебютирует патологический процесс, довольно обширен: от 1 года до 75 лет. В детском возрасте это заболевание встречается чаще. Клинические проявления зависят от локализации патологического процесса. Так, при локализации его в области верхнечелюстной пазухи пациента будут беспокоить дискомфорт и тянущие боли в проекции последней. При расположении фиброзной дисплазии в клиновидной пазухе и ее распространении на область зрительного нерва будут определяться различные нарушения зрения. (Карпищенко С.А., Верещагина О.Е., Осипенко Е.В. Фиброзная дисплазия верхнечелюстной пазухи. Consilium Medicum. Хирургия (Прил.). 2015; 2: 33–34.).

Симптомы, которые беспокоят пациента, требуют на текущий момент проведения консервативного лечения, что будет осуществлено по месту жительства, без необходимости приезжать к нам, а изменение в верхнечелюстной пазухе, представляющее в данном клиническом случае случайную находку, требует простого наблюдения (КТ ОНП 1 раз в год; затем 1 раз в 3 года при отсутствии жалоб со стороны верхнечелюстной пазухи справа). Таким образом, мы смогли дистанционно правильно маршрутизировать пациент, а пациенты, в свою очередь, сэкономили денежные средства, необходимые для проведения очной консультации. К сожалению, дистанционно консервативное лечение мы не имеем права назначить, что требует очной консультации, но уже специалистами по месту жительства.