Анкилозирующий спондилит. Большой разбор
Всех приветствую, сегодня подготовил для вас разбор важного и коварного заболевания, которое часто пропускают, леча обычный "остеохондроз". Не стал разбивать на части, выкладываю сразу все. Форма подачи материала немного отличается, прошу ее тоже оценить.
-----
Группировка “Серонегативные спондилоартриты” давно терроризирует население Земли. Первый член банды - рецидивист Анкилозирующий Спондилит по кличке “Болезнь Бехтерева”. Долгое время оставался неуловимым, пока опытные детективы Мари, Штрюмпель и Бехтерев не взяли след. Благодаря им досье пополнилось новыми уликами, что позволило последователям продолжить их доброе дело.
/В. М. Бехтерев/
Путём разведывательной работы обнаружено: АС настигает молодых мужчин 25-35 лет. Однако новые сводки дополняют данные - на ранних стадиях женщины могут быть атакованы почти также часто.
Наши эксперты с уверенностью подтверждают факт наличия аутоиммунного воспаления у всех потерпевших. Но до сих пор неизвестно каким образом преступник активирует аутоиммунный процесс. Как можно заставить доблестных клеток иммунной системы предать и пойти против собственных органов и систем? На этот вопрос ответит наш специалист по розыскной работе:
“У нас на этот счет есть пара теорий. Одна из них “механическая” - АС поджидает момента, когда человек будет длительно и стереотипно нагружать заинтересованные для него места - позвоночник, сухожилия, энтезисы (места прикрепления связок к костям), там развивается воспаление и подлый АС активирует аутоиммунный процесс. Есть другая теория, ее нам прислали из общего штаба аутоиммунных болезней - “инфекционная”. Какая-либо инфекция, мы больше всего подозреваем хламидийную и кишечную, путем маскировки и шпионажа вводят в заблуждение организм, способствуя атаке своих тканей”.
Но несмотря на то что не удается отследить момент и причину заболевания, само место преступления разобрано в мельчайших деталях.
Как мы уже упоминали, АС вербует клеток атаковать собственные ткани. Достоверно известно, что наиболее активное участие принимают диверсанты ФНО-альфа, ИЛ-12, ИЛ-17, ИЛ-23. Они поражают ткани на границе между костной и хрящевой, атакуя тела позвонков, суставы, места прикрепления связок, глаза, а длительное воспаление разрушает эти места. И, нужно отдать должное, восстановительные клетки не сидят сложа руки, они активно подключаются к ремонтным работам. Но работа в условиях диверсии неблагодарна - они работают ответственно, старательно и много, избыточно много, настолько, что восстановленные ткани распространяются за пределы тел позвонков приводя к срастанию их между собой и обездвиженности впоследствии.
Как человеку понять, что он под влиянием АС?
Дадим слово нашей группе потерпевших:
-“Я жил совершенно нормальной жизнью, со временем стал отмечать боль в нижней части спины, перемежающиеся боли в ягодице при ходьбе, затем появилась скованность в позвоночнике, она особенно нарастала во второй половине ночи и утром, уменьшалась после движения, потом стала возникать в покое, боли в позвоночнике усиливались, имели восходящий характер, объем движений уменьшался во всех направлениях до тех пор пока абсолютно не обездвижил”.
-“У меня вначале поразились суставы - заболело и сильно опухло колено, жидкость убирали много раз, но она возвращалась, затем стали болеть отдельные пальцы на руках и ногах с сильным припуханием, воспалялись ахилловы сухожилия, и наконец, сильно заболел позвоночник с постепенным формированием доскообразной спины”
-“А у меня все началось с глаз - краснели и болели, стал хуже видеть, никто не мог понять, что со мной, пока не заболела спина и меня не отправили на выявление АС”
Как мы видим АС может очень разборчив в своих атаках.
Но не вся боль в спине, это боль спондилита.
Специалист по статистике составил для нас топ-5 болей в спине:
- Механическая боль. Причины: травмы, перегрузки, спортивные амбиции после 30. Боль усиливается при движении, в покое уменьшается. Показатели крови спокойны.
-Миофасциальные боли - локальные участки болезненности в мышцах. Помогают массаж и миорелаксанты.
-Болезнь Форестье - начинается у людей старше 50 лет, окостеневает связка позвоночника. Показатели крови спокойны.
-Опухоли - боль выражена ночью, идет потеря массы тела, слабость, анемия, плохой ответ на лечение НПВП. Чаще всего в кости метастазируют опухоли молочных желез, легких, предстательной железы.
-Инфекции. Бруцеллез. Волнообразная лихорадка. Контакт с животными/пищей (мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, птицы).
Туберкулез. Контакт с инфицированными. Поражается чаще грудной отдел, клиновидная деформация позвонков, сакроилиит чаще односторонний.
Еще раз повторим основные признаки нападения АС:
-боль в нижней части спины, с тенденцией к распространению выше, усиливается в покое/во время сна, уменьшается при движении, впоследствии приводя к ограничению движений в позвоночнике во всех направлениях и обездвиженности;
-асимметричное воспаление суставов;
-атака мест прикрепления связок к костям;
-возможное поражение глаз в виде увеитов (воспаление оболочки глаза).
А что нам скажет эксперт лабораторной диагностики?
-Нет специальных лабораторных тестов для обнаружения АС, мы можем только определить выраженность воспалительного процесса по высоким показателям СРБ, СОЭ.
Существующий метод предварительно изучения антигена HLA В27 отвечает за предрасположенность к возникновению спондилита, но не обязательно свидетельствует о нем.
А как насчет инструментальной диагностики?
-При АС обязательно должны быть поражены крестцово-подвздошные сочленения и/или позвоночник.
Самые ранние признаки воспаления видны на МРТ, более поздние на рентгенограмме.
Поражение суставов оценивают при помощи рентгенограмм и/или УЗИ.
Так что же делать? Как защитить себя от АС?
К сожалению, пока не удаётся установить кого конкретно он атакует.
Что делать если он вас уже поразил:
Сопротивляться. Вы не должны быть сломлены духом и прикованы к постели. Нужно двигаться и непрерывно упражняться, это пугает АС и доказано улучшает прогноз.
Наши эксперты рекомендуют: дыхательную гимнастику, укрепление мышц спины, груди, шеи, верхнего плечевого пояса. Спать на ровной поверхности, сидеть ровно с максимальным разгибанием в поясничном отделе, с опорой на спинку стула, избегать фиксированных поз.
Лекарственная терапия:
-Нестероидные противовоспалительные препараты, на данный момент основная терапия, они сдерживают воспаление (название препарата, его дозировку и продолжительность приема расскажет врач на приеме).
-Базисные противовоспалительные препараты - сульфасалазин, метотрексат - не эффективны если поражен только позвоночник, их назначают при сопутствующем поражении суставов/глаз/энтезисов.
-Генно-инженерные биологические препараты (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт и др.).
Лирическое отступление. В нашем организме большое количество клеток, отвечающих за воспалительные и защитные реакции и еще большее количество методов их взаимодействия с тканями. И если в каком-либо из этих механизмом произошел сбой, организм сходит с пути мирного существования, мобилизуя воспалительный ответ, зачастую ненужный и избыточный, в результате которого страдают мирные ткани.
И были придуманы препараты способные блокировать главную воспалительную клетку, участвующую в заболевании или способ ее взаимодействия с другими клетками. Из-за чего она не может продолжать свою подрывную деятельность, а другие клетки тоже не особо желают ей в этом помогать. И как показывают исследования, подтвержденные практикой, все это имеет хороший клинический эффект и потенциал - уменьшается выраженность воспалительной реакции и болевого синдрома. Проще говоря мы заменяем одно ржавое звено в длинной цепи иммунитета, повышая прочность всей цепи.
По ГИБТ в будущем будет отдельный большой разбор.
------
Жду ваши вопросы и комментарии.
Присоединяйтесь ко мне в соцсетях, буду благодарен за распространение информации, чтобы большее количество людей "вооружилось" знаниями:
Все о медицине
9.9K постов38.1K подписчиков
Правила сообщества
1)Не оскорбляйте друг друга
2) Ув. коллеги, при возникновении спора относитесь с уважением
3) спрашивая совета и рекомендации готовьтесь к тому что вы получите критику в свой адрес (интернет, пикабу в частности, не является медицинским сайтом).