Глубокая стимуляция мозга при болезни Паркинсона
Уважаемые пациенты, их родственники и коллеги! В интернете мало понятных и достоверных сведений о возможностях глубокой стимуляции при болезни Паркинсона. Одни слишком завышают, другие слишком занижают возможности такого лечения.
В данной статье постарался описать самые важные моменты касательно данного метода лечения!
Глубокая стимуляция мозга или DBS - это хирургический метод лечения некоторых заболеваний, сопровождающихся расстройством движений, в основном болезни Паркинсона. В ее основе лежит высокочастотная стимуляция глубинных структур головного мозга посредством имплантированных электродов.
Глубокая стимуляция головного мозга применяется уже более 40 лет во всем мире и считается высокоэффективным методом лечения развернутых и поздних стадий болезни Паркинсона.
КОГДА СТОИТ ЗАДУМАТЬСЯ ОБ ОПЕРАЦИИ?
К сожалению, болезнь Паркинсона является хроническим заболеванием, которое со временем прогрессирует. Чтобы поддерживать двигательную активность пациента с течением времени приходиться увеличивать количество принимаемых препаратов. Возникают осложнения лекарственной терапии в виде моторных флуктуаций (неравномерный эффект действия разовой дозы препарата леводопы) и лекарственных дискинезий (неконтролируемые хаотичные движения), которые, как правило, плохо поддаются коррекции. В таком случае выходом является применение хирургического лечения – глубокой стимуляции мозга.
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ:
- наличие инвалидизирующего тремора, резистентного к медикаментозному лечению;
- наличие инвалидизирующих лекарственных дискинезий, не поддающихся медикаментозной коррекции;
- наличие инвалидизирующих моторных флуктуаций, не поддающихся медикаментозной коррекции;
КРИТЕРИИ ОТБОРА НА ОПЕРАЦИЮ:
Истинная болезнь Паркинсона при длительности заболевания не менее 5 лет.
Развернутая и поздняя стадия (3 ст. и выше по Хен-Яру)
Снижение качества жизни вследствие гипокинетических флуктуаций и/или медикаментозных дискинезийпри невозможности адекватного медикаментозного контроля
Возраст до 70 лет (относительное ограничение, возможно и в более позднем возрасте)
Высокая эффективность терапии леводопой (снижение тяжести двигательных нарушений на фоне приема тестовой дозы леводопы не менее чем на 50% по III части шкалы UPDRS)
Двигательная активность на фоне действия леводопы (ON-состояние) по шкале Schwab and England 70% и выше.
Отбор на операцию, как правило, проводит невролог-паркинсонолог, прошедший обучение и имеющий опыт в работе с данной технологией и затем представляющий пациента нейрохирургу.
ЧЕГО ЖДАТЬ ОТ ОПЕРАЦИИ?
При соблюдении критериев отбора пациентов и технически правильной выполненной операции все пациенты испытывают облегчение симптомов заболевания сразу после операции (даже до включения нейростимулятора).
ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ DBS:
- уменьшение количества применяемых препаратов;
- снижение выраженности ригидности, тремора, гипокинезии;
- устранение тяжелых эпизодов «включения», «выключения»;
- уменьшение застываний в выключенном состоянии;
- уменьшение выраженности лекарственных дискинезий.
Недавно опубликованы исследования, в которых сообщается положительное влияние операции на настроение и поведение пациентов после операции.
ВАЖНО!
Около 30-40% пациентов испытывают завышенные ожидания относительного возможностей оперативного лечения. К сожалению, операция не вылечивает заболевание, которое со временем прогрессирует. Но способна значимо улучшить качество жизни, в первую очередь двигательную функцию.
DBS никак не влияет на нарушение речи, памяти, поддержании равновесия и некоторые другие симптомы.
Операция является дорогостоящей и достаточно сложной в техническом выполнении. В России глубокая стимуляция мозга при болезни Паркинсона выполняется в ведущих нейрохирургических центрах страны (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Тюмень) высококвалифицированными нейрохирургами.
Имплантируются системы стимуляции, как правило, Американского производства, которые используются в Израиле, США и странах Европы.
В последнее время ставятся перезаряжаемые системы стимуляции, легкие в техническом обслуживании, которых хватает на 8-10 лет жизни.
Гражданам Российской Федерации операции доступны по квотам высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и на платной основе. Очередь на операцию по квотам в среднем составляет 1-2 года.
С уважением, врач невролог-паркинсонолог
Смирнов Павел Вячеславович
