likedoc

Одной из самых частых причин болей в пояснице является артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов

В большинстве работ нет чёткой взаимосвязи между наличием рентген или мр-признаков артроза фасеточных суставов с развитием болевого синдрома.

Более того считается, что излишнее выполнение МРТ усиливает катастрофизацию и кинезиофобию у пациентов, имеющих исходно высокий уровень тревожности и даже является ятрогенной (из-за врача) причиной ухудшения состояния

По моему мнению, это действительно так отчасти.

Большинству пациентов малопонятны написанные в заключении термины, а они действительно звучат страшно. Если ещё и почитать интернет, то это почти что рак.

Пациенты часто приходят на приём напуганные, а в ответ от многих врачей слышат что-то типа «а что вы хотели в своём возрасте?» или «ну да, позвоночник у вас, конечно, в очень плохом состоянии»

Я считаю, что есть и другая сторона у МРТ! Снимки можно использовать во благо! С их помощью образовывать пациента, объясняя выявленные изменения, которые зачастую не так страшны на вид, как описаны в тексте.

Осмысление и понимание, что происходит «в спине» повышает приверженность к лечению! Появляется мотивация к назначаемым физическим упражнениям, регулярное выполнение которых часто бывает решающим.

Уметь смотреть и объяснять снимки должен каждый врач (независимо от специальности), регулярно ведущий таких пациентов.

Напишите ваше мнение в комментариях по этому поводу ⤵️


Последней каплей к этому посту была пожилая женщина (уже оперированная несколько лет назад), которая потратила немалую часть своей пенсии на МРТ и хотела, чтобы ей объяснили и показали, что конкретно там не так. Но все неврологи, к которым она до этого ходила только читали заключение и разводили руками


Подробные разборы снимков я часто провожу тут

Это минимально-инвазивная процедура позволяющая доставить лекарственный препарат непосредственно к предполагаемому источнику боли. В данном случае - корешку спинногомозгового нерва.

ЗАЧЕМ НУЖНА?

1. Лечебная функция. Позволяет снять сильный корешковый болевой синдром, вследствие грыжи межпозвонкового диска или при стенозе позвоночного канала, когда другие средства консервативной терапии не приносят должного эффекта, а оперировать ещё рано или операция противопоказана.

2. Диагностическая функция. Часто бывает, что при осмотре пациента не совсем ясно, с чем именно связана боль. У пациента выявляется корешковый болевой синдром, но при этом по данным МРТ нет явной компрессии невральных структур.

Такая блокада позволяет провести дифференциальный диагноз между радикулярным и псевдорадикулярным болевым синдромом.

КАК ПРОВОДИТСЯ?

Блокада корешка проводится под рентген-контролем, что снижает риск осложнений и повышает эффективность данной процедуры.
Перед введение лекарственного препарата вводится контраст, распределение которого позволяет судить о правильности позиционирования иглы.

Сама процедура занимает 20-30 минут. В этот же день пациент едет домой.
Правильное выполнение процедуры позволяет снизить или полностью убрать боль более чем в 90% случаев, но к сожалению ее эффект не вечен.

Таким образом, блокада относится к промежуточному этапу между консервативной терапией и операцией, иногда позволяет избежать её. В некоторых случаях помогает поставить правильный диагноз и выбрать наиболее эффективный метод лечения.

Подробнее о ходе выполнения данной процедуры в коротком видео ролике ниже

Вы всегда можете получить мою бесплатную предварительную консультацию по симкам МРТ головного мозга или позвоночника, а также ответы на вопросы по своему состоянию здоровья. На них я отвечаю здесь.


С уважением,
врач-невролог
Смирнов Павел Вячеславович

Здравствуйте, уважаемые читатели! Зачастую врачи и пациенты встречаются с аномалией Киари, как со случайной находкой, не требующей лечения и не придают ей большого значения. В тоже время декомпенсация данного заболевания может приводить к тяжелой инвалидизации пациентов, поэтому данную патологию знать всем.

Аномалия (мальформация) Киари - это врожденная аномалия развития центральной нервной системы, в основе которого лежит лежит несоответствии объема задней черепной ямки суммарному объему ее содержимого. При этом, как правило, наблюдается смещение миндалин мозжечка ниже уровня большого затылочного отверстия.

Данные изменения могут приводить к компрессии структур мозга и нарушению ликворо- и кровообращения, формированию полостей сирингомиелии.

Данное заболевание может случайной находкой, которая никак себе не проявляет клинически. Однако в тоже время данная аномалия может быть долгое время компенсирована и проявиться клинически в зрелом возрасте.

Мальформация Киари подразделяется на 4 типа. Большинство случаев приходится на типы I и II.

Термин мальформация «Киари» применяется в основном к аномалии I типа, а «Арнольда-Киари» ко II типу, согласно вкладу ученых, описавших данную патологию.

В норме у взрослого человека миндалины мозжечка могут быть незначительно опущены (на 1-3 мм).

Клиническая картина

У большинства пациентов заболевание может протекать без каких-либо клинических проявлений. Выраженность симптомов может колебаться от едва заметных до картины грубого поражения продолговатого и спинного мозга, мозжечка и черепно-мозговых нервов. Наиболее частые симптомы:

1) Головная боль. Отмечается не менее чем у 50% пациентов. Для такой головной боли характерно усиление при кашле, чихании, натуживании.

2) Чувствительные нарушения в руках. В качестве первого проявления заболевания отмечают до 60% всех пациентов.

3) Снижение мышечной силы в руках.

4) Нарушения координации, походки, тремор.

Как правило при аномалии Киари II типа возникают проявления, связанные с дисфункцией ствола головного мозга и каудальных черепных нервов, такие как нарушение глотания, дыхания.

Диагностика

1. Золотым стандартном является МРТ краниовертебрального перехода с тонкими (2 мм) сагиттальными срезами.

2. При выявлении патологии на уровне краниовертебрального перехода рекомендованным протоколом является исследование всех отделов спинного мозга для выявления возможной сирингомиелии, утолщенной конечной нити или фиксированного спинного мозга.

3. Нарушение ликвородинамики оценивается с помощью фазоконтрастной магнитно-резонансной томографии (ФКМРТ).

Тактика ведения

Консервативное лечение при аномалии Киари применяется лишь как дополнительная опция и направлено на облегчение состояния, например, болевого синдрома.

Устранить причину можно лишь хирургическим путем. Однако, операция показана далеко не всем пациентам.

Только лишь данные нейровизуализации, на которых определяется смещение миндалин мозжечка не являются показанием к хирургическому лечению. При аномалии Киари обязательно необходима консультация невролога, подробная проверка неврологического статуса, в сочетании с оценкой выраженности ликвородинамических нарушений.

Решении о проведении оперативного лечения должно приниматься совместно с лечащим неврологом, оперирующим нейрохирургом и пациентом.

Принимаются во внимание следующие факторы:

- выраженность симптомов;

- влияние симптомов на качество жизни пациента;

- насколько эти симптомы могут быть обусловлены дистопией миндалин мозжечка, учитывая проявления заболевания, сопутствующие заболевания и данные методов визуализации;

- сопутствующие психологические факторы;

- наличие симптомов, обусловленных сирингомиелией - риск возможных хирургических осложнений;

- ожидаемую положительную динамику хотя бы со стороны ведущего симптома.

Чаще всего применяется операция: декомпрессия краниовертебрального перехода с пластикой твердой мозговой оболочки.

Возможные осложнения оперативного лечения:

- присоединение инфекционного процесса;

- ликворея;

- плохое заживление раны;

- формирование нестабильности шейного отдела позвоночника

- формирование гематомы;

- нарастание гидроцефалии.

Как правило осложнения встречаются очень редко, при возникновении проводится их устранение и реабилитация.

Как правило после успешно проведенной операции наблюдается регресс головной боли, двигательных и чувствительных нарушений, уменьшение полостей сирингомиелии, останавливается прогрессирование неврологических нарушений. В послеоперационном периоде пациент наблюдается у лечащего невролога. При необходимости проводится консервативная терапия.

Также для визуалов можно посмотреть нашу мини-лекцию на Youtube-канале

Список литературы:

1. Клинические рекомендации «Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых», Москва, 2015 г.

2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению Мальформации Киари у детей, Санкт-Петербург 2015 г.

Изображения Mayfield Clinic

Изображения МРТ - клинический случай в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова

С уважением,

врач-нейрохирург

Нездоровин Олег Викторович,

врач-невролог

Смирнов Павел Вячеславович

При необходимости, вы можете прислать нам свои снимки МРТ , описать ситуацию и задать вопросы нам на почту 123spv@mail.ru или на странице инстаграм

Я, когда есть время, веду научно-популярной блог по неврологии в инстаграм  и отвечаю на вопросы. Относятся к этому многое по разному. Кто-то ярко ПРОТИВ, что у нормального доктора нет времени на ведение блога, кто-то наоборот ЗА то, что нужно вести образование в массы.

Так вот на днях произошёл очень показательный случай. В социальной сети написал молодой парень 18 лет. Мне часто пишут люди из разряда "мне только спросить" что-то типа «доктор, посмотрите МРТ, что со мной? С этим вообще живут? Есть повод паниковать?» и т.д.

Я часто отвечаю, но не хочу пугать лишний раз и просто советую обратиться к врачу.

В этот раз парень написал довольно четкую ситуацию, которая меня насторожила.

Его текст:

«Здравствуйте. Решил написать, спросить у вас. Вообщем начну по порядку, мне 18 лет, как то одним зимним днём я помогал отцу по домашним делам и через какой то промежуток времени онемела правая часть тела. Началось все с лица, постепенно ушло в руку, а потом и стал чувствовать что и нога. Онемение не сильное, но чувствуется что как будто отлежал, но эта вот не проходит уже на протяжение 3-4 недель. Что это может быть и с чем это связано? заранее спасибо 😊»

Конечно, большинство обращений просто на фоне повышенной тревоги и ипохондрии. Но тут с учётом возраста очень настораживающие симптомы: «онемела правая половина тела и не проходит уже 3-4 недели»

В молодом возрасте в первую очередь нужно исключить рассеянный склероз. Я посоветовал не волноваться и на всякий случай сделать МРТ головного мозга.

А он ПИШЕТ, что как раз сделал его. И в заключении написано, что по данным МРТ с контрастном веществом - более вероятно проявление демиелинизирующего заболевания с признаками активности процесса.

Но он совершенно не понимает, что это значит (смотри первичное обращение)

В итоге парень уже 3-4 недели в обострении и не получает терапию.

Я к чему это все? Информировать людей нужно. И лучше бы ему дали хоть какой-то минимум информации сразу после МРТ! Что не нужно ждать конца затяжных праздников и искать ответы в интернете. Обратитесь уже к врачу, у вас по всей видимости серьезное заболевание!

Практически идентичный случай был до нового года, только там по данным МРТ выявили опухоль головного мозга с наличием значительного перитуморозного отека и дислокацией срединных структур. Но хоть написали в конце заключения, что нужна консультация нейрохирурга cito. Только вот они не поняли, что значит "Cito", так как не знают латыни и искали в интернете несколько дней, кто снимки их посмотрит и объяснит насколько это серьезно!