Геморрой - оперативное лечение. Часть 1⁠⁠

Данный пост об оперативном лечении геморроя и создан только для общего развития населения.

Заранее прошу прощения, если кому-то не ответил по почте - если еще актуально, пишите.

Погружаемся в пучины оперативного лечения геморроя.

Геморрой многогранен и причудлив, и споров много вокруг оптимального пути решения проблемы. Настолько всё сложно, что даже в один пост не влезло - будет продолжение.

Начнем с простого - определяемся, что лечим: геморрой острый или хронический.

Острый геморрой проявляется в виде тромбоза геморроидального узла. Еще вчера ты мог жрать шашлык, пить коньячок и обнимать девочек в сауне, или же поднимать 100 кг штангу, или работать тестером остроты перца... Но всё изменилось - у тебя выскочила дуля в попе размером от 0,5 до 5 см (возможно, и не одна). Но ладно бы просто выскочила... Она еще и болит так, что ничего не хочется, ни коньяка, ни колбасы (с) Масяня. Кстати, особо часто этим страдают беременные и родильницы.

Какие опции есть в хирургическом плане?

1. Геморроидэктомия (подробности далее). Это когда отрезают выпавший узел по самое основание, оставляя ощутимую рану. Есть кучи вариантов технического исполнения, о них чуть ниже. Не рекомендую, так как объем операции завышен, рана будет большая, болеть будет также, как будто ничего не убирали. Смысл? Пациент же приходит за избавлением от боли сейчас, а не через пару недель.

2. Частичное иссечение наружного геморроидального узла. Отрезаем только часть геморроидального узла - остается небольшая ранка. Болит меньше, но в минусе - внутренняя часть геморроидального узла остается. Может, не будет беспокоить. Может, будет. Но сейчас болеть не будет. Рекомендую всегда этот способ.

3. Тромбэктомия. Удаление тромба из узла. В принципе, логика есть... Но зачастую отек мешает убрать тромб, их может быть несколько, да и повторный тромбоз случается. Зато можно делать в условиях смотрового кабинета прямо на амбулаторном приеме, немедленно. По желанию и возможности почему бы и не делать?

Хронический геморрой проявляется различными симптомами. В своей практике я предлагаю выбрать, что больше беспокоит - кровотечения, выпадения узлов или боль. Соответственно от этого можно выбирать и способы лечения.

Наш арсенал

1. Лигирование латексными кольцами.

Эта процедура кормит и будет кормить тысячи проктологов по всему миру. Удобно, быстро. Процедура простая - засовывают лигатор, набрасывают на узел кольцо, которое передавливает кровоток узла (но это неточно). Делается амбулаторно, хоть в обеденный перерыв. Минус - кольца слетают. Соответственно, всё возвращается. Обычно 1-2 года эффект сохраняется. Подходит для геморроя I-II стадии.

2. HAL-RAR

Прошивание геморроидальных сосудов (HAL) и восстановление анального канала (RAR). Уже лучше, чем лигирование, за счет УЗ или пальцевого наведения на сосуд, а также поперечного перетягивания сосуда (уже просто так не соскочит). С восстановлением узла немного хуже - не всегда удается вернуть его на место. Нет WOW-эффекта, что узлы исчезли, так как после операции они отекают и сначала выпадают еще больше, а потом уже спадают на годы (10-15 лет). Подходит для геморроя I-III стадии (когда еще можно вправить узлы). На схеме только суть HAL, RAR достигается дополнительными стежками, которые будут поднимать узел выше и выше.

3. Открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану.

Берем и отрезаем узлы по самые гланды, при этом оставляя кожно-слизистые мостики между ними. Остаются раны, которые будут немного кровоточить. Заживает от 2 недель до 2 месяцев. Зато можно всегда понять, что узлов нет. Последний рубеж, подходит для III-IV стадии. Из минусов - необратимо меняется профиль анального канала, что может привести к недержанию в будущем (напоминаю, геморроидальные узлы в наших попках как пакля или фум-лента в водопроводных трубах). Традиционное вмешательство для Европы и Азии.

4. Закрытая геморроидэктомия по Фергюссону.

Аналогично предыдущему пункту, но раны ушиваются. Думаете, это улучшает результат? Как показывает практика, получается то же самое, но делается несколько сложнее. Традиционное вмешательство для США.

5. Вапоризация

Втыкаемся в узел лазером и поджариваем его изнутри. Ран не остается. Заживает 2-3 недели. Нет WOW-эффекта. В остальном всё неплохо. Подходит для геморроя II-III стадии и фанатов Звездных войн.

6. Геморроидэктомия по Уайтхеду

Запрещенное в настоящее время оперативное вмешательство. Вырезаются ВСЕ ткани по кругу, напрочь, без кожно-слизистых мостиков. В результате попа заживает ОЧЕНЬ долго и сужается до размеров мышиной.

7. Операция Лонго

Вставляем специальный аппарат, который отрезает излишек слизистой и подтягивает узлы за счет степлерных скобок. Спорный метод, от которого отказался сам автор (инфа 100%). Из плюсов - стильно, дорого, модно, быстрое заживление. Из минусов - скрепки остаются, так что анальным сексом заниматься не рекомендуется, будет сюрприз :-)

8. Склерозирование

Спорный метод. С одной стороны, отличный эффект - вводится склерозант (этоксисклерол, как правило), достигается аналогичный вапоризации эффект. С другой - если ошибиться с концентрацией, начнется некроз тканей. В умелых руках хорош. В неумелых опасен.

В следующем выпуске:

* Больно ли лечить геморрой?

* Открытая или закрытая геморроидэктомия?

* Чем делать геморроидэктомию - скальпель, ультразвук и прочие сургитроны

* Комбинирование методов

* Анестезия

* Геморрой и беременные

* Я ничего не понял! Что же выбрать?

Disclaimer: я сообщаю одну из версий, которую можно принять, а можно и отрицать. Готов ответить на вопросы, которые возникают у вас. Данные представлены для пациентов. Коллеги-хирурги и колопроктологи могут связаться со мной, и я готов ориентировать их на более специализированные мастер-классы и конференции (или мы можем подискутировать).

Приватная связь со мной по столь же приватным вопросам: 6869016@mail.ru