Верхняя конечность. Кисть⁠⁠

Кисть - самый совершенный сегмент опорно-двигательного аппарата. Она используется не только для высокоточных движениях, но и как специализированный орган чувствительности.

Благодаря высокоточным движениям кисть стала важной частью в общении. Жесты, которые возможны с помощью кисти, очень часто говорят больше чем слова. У глухонемых она стала настоящим органом общения, позволив с помощью рук иллюстрировать каждую букву.

Из сенcорных функций стоит отметить:

- Стереогнозия – возможность узнавать предметы на ощупь, за счет объема и формы;

- Барогнозия – способность определять вес предметов;

- Кинестезия – ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга и в пространстве.

Так же развитые сенсорные и двигательные функции имеет и каждый палец в отдельности.

Большой палец (pollex) – из-за расположения под углом к другим пальцам и больших объёмов движения играет особую роль, позволяя создавать давление, направленное против других пальцев, что является основой хватательной функции.

Указательный палец (index) – имеет силу и является главным стабилизатором хватательной функции. Так же имеет самую развитую тактильную функцию.

Средний палец (medius) – как и предыдущий, имеет силу, незаменим в захвате тяжелых предметов, а также при висении и поддержки.

Безымянный палец (annularis) – дополняет функции среднего пальца.

Мизинец (minimus) – его роль менее важна, добавляет стабильности захвату.

Скелет кисти состоит из 27 костей и они делятся на:

- Запястные кости (ossa carpi);

- Пястные кости (ossa metacarpi);

- Кости пальцев кисти (ossa digitorum manus).

Рис. 1. Кисть. Вид с ладонной стороны.

Рис. 2. Вид с тыльной стороны.

Запястье образовано восьмью костями, расположенными двумя рядами, по четыре в каждом.

В проксимальном ряду они расположены, начиная с латеральной стороны, следующим образом:

- Ладьевидная (os scaphoideum);

- Полулунная (os lunatum);

- Трёхгранная (os triquetrum);

- Гороховидная (os pisiforme).

В дистальном ряду они расположены, начиная с латеральной стороны, следующим образом:

- Трапеция (os trapezium);

- Трапециевидная (os trapezoideum);

- Головчатая (os capitatum);

- Крючковидная (os hamatum).

Рис. 3. Пястные кости.

Для того, чтобы запомнить очерёдность костей существуют разные мнемонические правила:

- На русском (первый ряд латерально-медиально; второй ряд медиально-латерально)

Рис. 4.

- На английском (оба ряда латерально-медиально)

Рис. 5.

Все кости имеют суставные поверхности для соединения с другими костями. Кости запястья формируют цельный массив полуцилиндрической формы с четырьмя поверхностями.

Передняя поверхность вогнута и формирует запястную борозду (sulcus carpi) где проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв. Запястная борозда латерально ограничена возвышенностью, образованной бугорками ладьевидной кости и трапеции –лучевое запястное возвышение (eminenta carpi radialis). С медиальной стороны – ограничена локтевым запястным возвышением, которое формируется из крючка крючковидной кости и гороховидной кости.

Задняя поверхность выгнута и соприкасается с сухожилиями разгибателей.

Верхняя поверхность обращена к костям предплечья, где суставные поверхности первых трёх запястных костей образуют запястный мыщелок – эллипсовидной формы – который сочленяется с лучевой костью.

Нижняя поверхность – неправильной формы – сочленяется с пястными костями.

Пястные кости (ossa metacarpalia) – короткие трубчатые кости, в количестве пяти, с одним эпифизом. Их перечисление начинается с латеральной стороны от большого пальца (Ⅰ) к мизинцу (Ⅴ). Каждая пястная кость сформирована из тела (corpus), основание (basis) и головка (caput).

Рис. 6. Пястные кости.

Тела костей с ладонной стороны чуть вогнуты, а с тыльной стороны немного выпуклы.

Основания Ⅱ–Ⅴ пястных костей имеют верхнюю суставную поверхность – для сочленения с запястными костями из дистального ряда и по одной латеральной и медиальной суставной поверхности – для сочленения с соседними пястными костями.

Ⅰ пястная кость самая короткая и толстая. На её основании есть суставная поверхность седловидной формы, которая сочленяется с трапецией.

Головки Ⅱ–Ⅴ пястных костей округлой формы, каждая с  суставной поверхностью для сочленения с основаниями соответствующих проксимальных фаланг пальцев. Головка Ⅰ пястной кости имеет суставную поверхность эллипсовидной формы.

Кости которые формируют пальцы называются фалангами (phalanges digitorum). Это короткие трубчатые кости. По три для пальцев Ⅱ–Ⅴ: проксимальная (phalanx proximalis), средняя (phalanx medialis) и дистальная (phalanx distalis). Большой палец имеет только две фаланги: проксимальную и дистальную. Проксимальные – самые длинные, а дистальные – самые короткие. Каждая фаланга имеет основание (basis) для сочленения с соответствующей пястной костью, тело (corpus) и головка (caput). Дистальная фаланга заканчивается бугристостью (tuberositas phalangis distalis), которая соответствует ногтевой пластине.

Сесамовидные кости. Это маленькие кости, содержащиеся в толщине сухожилий или в связках вблизи некоторых суставов. У руки их количество варьирует и все находятся с ладонной стороны. Две из них постоянны и находятся на уровне пястно-фалангового сустава большого пальца: медиально и латерально. Можно встретить по одной сесамовидной кости на уровне пястно-фалангового сустава указательного пальца и мизинца. Реже на уровне межфаланговых суставов большого пальца.

Ручное исследование:

Ладьевидную кость можно пропальпировать медиально и ниже шиловидного отростка лучевой кости. Её также можно пропальпировать в верхней части анатомической табакерки.

Трёхгранная кость пальпируется на задней части кисти под шиловидным отростком локтевой кости.

Гороховидная кость чувствуется на передней части кисти, под головкой локтевой кости.

Трапецию можно исследовать в нижней части анатомической табакерки.

Крючок крючковидной кости с трудом можно пропальпировать на 1 сантиметр ниже гороховидной кости.

Полулунная и трапециевидная недоступны для ручного исследования.

Рис. 7.