Хроническая боль⁠⁠

Ну что ж, несмотря на продолжающуюся бешеную популярность моих постов ("" по умолчанию, поставьте сами) я не зазнался и продолжаю популяризировать знания о ревматологии в частности и медицину в целом (и опять с картинками)

Как острая боль переходит в хроническую?

Острая боль формируется в результате какого-либо повреждения, при этом логично возникает страх, тревога, т.к. есть потенциальная угроза. Если боль не устранять, то через определённое время (у всех по разному, в среднем 2-6 месяцев) присоединятся изменения поведения, раздражительность, человек боится двигаться, выполнять физические упражнения, что ещё больше усугубляет депрессивное поведение и боль. Если и это продолжается, то в финале человек уже смиряется и не пытается победить болезнь, его начинают устраивать уменьшенные трудовые и бытовые обязательства, а если ещё прибавить социальные выплаты, то убедить пациента встать на сторону врача и вместе бороться с болезнью/болью на грани фантастики.

Что может усиливать или уменьшать боль?

Такие факторы, как тревога, страх, беспокойство, мнительность усиливают боль в отличие от позитивных эмоций, которые напротив, уменьшают выраженность боли.

Как это работает?

Когда мы испытывает позитивные эмоции (радость, вдохновение, интерес, любовь и др.) выделяются особые нейромедиаторы (эндорфины, энкефалины), воздействующие на опиатные рецепторы, что уменьшают болевые ощущения.
Также в снижении боли участвуют норадреналин и серотонин (их дефицит также играет роль в развитии депрессии). Именно на этом строится анальгезирующий (противоболевой) эффект определенных антидепрессантов.

В лечении боли важно придерживаться не только устранению органической причины боли, но и воздействию на психологические и социальные факторы. Получать поддержку семьи и друзей.

Есть две категории людей, те которые при возникновении боли доверяют врачу, придерживаются рекомендаций, понимают и принимают причину боли и не увеличивают ее значимость. Вторая категория, напротив, ставят боль на центральное место, не верят в успех лечения, ограничивают себя в движении - при такой установке боль быстрее и чаще переходит в хроническую.
Например, при рекомендации постепенно увеличивать объем движений в суставе, первый тип пациентов будет выполнять в меру ответственно и потом расскажет, что им помогло. Второй тип, будет говорить, что от этих упражнений только сильнее начало болеть, и вообще, не может быть, чтобы простые упражнения им помогли, тут нужно решать вопрос более серьезно - нанотехнологии, генная терапия или Алмаг на худой конец.

А теперь давайте подытожим всю эту писанину, включая предыдущие посты.

Если вовремя не убрать органическую причину боли (если это в принципе возможно), например, не ходить к врачам, а самостоятельно разово принимать “обезболивающие“, то боль может усугубиться и перейти в хроническую, ухудшится психологический фон (появятся гнев, раздражительность, отсутствие веры в лечение, зацикленность на болезни), нарушится адаптация, появятся проблемы в семье и на работе. Как быстро это произойдет, зависит от типа личности, приспособленности к стрессу, поведенческих особенностей, даже генетики. Тогда в лечении хронической боли уже будет недостаточно препаратов убирающих воспаление, а еще необходимо подключать психологические и социальные факторы.

Клинический пример.

Собирательный образ пациента страдающего болью в спине с элементами художественного преувеличения.
Молодой человек 45 лет в самом расцвете сил, в прошлом высокоактивный и спортивный. Основные вершины покорены - сын растет, дерево поливается, дом строится, на работе замначальника. Что еще нужно в жизни? А вот попался на глаза пост фитнес-блогера, посмотрел на свое округлившееся тело и решил вспомнить былое и еще одну часть своей жизни привести в совершенство. Тренажерный зал, абонемент, биодобавки. Так, с чего начать? О, штанга, в юности, помню, тягал, тело-то помнит. А сколько блинов навесить? Ладно, сколько есть, чего уж там, вон девчонки смотрят… Утром боль в спине, подняться с кровати не смог, ладно, подчиненные есть, сегодня отлежусь... Ночь, страдания, диклофенак, аптека. Ну, вроде получше, хоть и осталась боль, но работать надо, там уже само пройдет. Не прошло. Спустя 3 месяца у нас неопределенное количество мученических вздохов, 15 ампул диклофенака, 20 таблеток нимесулида, 7 тюбиков вольтарена и одна, так и не открытая, банка “Звездочки”. А также упавшие показатели работы, подавленное настроение, косые взгляды жены. Семейный совет решил - идем к врачу. Сопротивление было, но вялое, такие мысли уже посещали. Врач с радостью взялся лечить: уколы, физиопроцедуры, иголки, блокады, еще что-то про физкультуру говорил. Уколы проставили, физиоотделения по месту жительства нет, на иголки походили, подешевле, правда, нашли, блокады боимся, а физкультура, это ерунда какая-то и так болит, еще упражнения какие-то делать. В итоге, вроде и помогло, но как-то плохо, диван собрал-разобрал опять заболело, пойдем к другому врачу…
Пропуская хождение по нескольким врачам, сразу скажу, что всевозможное лечение не оказывало должного эффекта, работу бросил, отношения с женой разладились, настроение постоянно подавленное, дом не достроен, дерево увяло.

Но давайте завершим на позитивной ноте. Отчаявшись найти хоть какую-нибудь помощь они по знакомству решили обратиться к самому опытному врачу, который глубоко вникнув в проблему, потратил много времени, донес зерна понимания в головы пациента и его жены, назначил соответствующее лечение, не забыв расписать курс лечебной физкультуры и строго наказав жене поддерживать мужа. И все у них стало хорошо, дом правда, так и строится.

P.S. Если кто-то желает ещё больше следить за ревматологией, то можно присоединиться ко мне туть: https://t.me/rheumatodoc или туть: https://www.instagram.com/rheumato.doc/ (не рекламы ради, а ознакомления для).