Геморрой. Откуда что берется, как это найти и спастись
Что говорит человек, когда приходит к врачу?
«У меня геморрой!»
Если же начать подробно расспрашивать пациента, то жалобы будут следующие:
• Кровь
• Появление «шишки»
• Боль
• Отек
• Зуд
• Выпадение узлов
Касательно боли – важное замечание. Сам по себе геморрой болит относительно редко, как ни странно. Эта жалоба характерна для анальной трещины (кровь на бумаге или стуле и боль после дефекации) и парапроктита (абсцесс в той же области, появление шишки, боль постоянно и повышение температуры). Если анальная трещина неопасна для жизни, то парапроктит крайне опасен. Можно потерять пукан или жизнь. Для торопыжек – Гугл, «гангрена Фурнье». Поэтому, услышав про боли и шишку по телефону, я рекомендую показаться очно и не даю по телефону консультации. Во избежание.
Что может привести к геморрою?
1. Генетическая предрасположенность
Всё дело в слабости соединительных тканей и стенок сосудов. Но предлагаю вспомнить – вы знаете здоровье своих родителей? У них есть геморрой? Нет, вы уверены? Вы спрашивали? А бабушки-дедушки? Никто толком не знает, у кого из родственников был геморрой.
2. Анатомические особенности
Форма кишки изначально предопределяет, как вы будете сбрасывать балласт. И если у вас есть нарушение анатомических структур, то какать вы будете дольше и прилагать больше усилий. После операций, после травм, просто так получилось родиться.
3. Питание
Современный человек кушает плохо. Даже не, не так. Кушает совсем хреново. Во-первых, нерегулярно. Во-вторых, быстро. В третьих – мало клетчатки. Кто из вас кушает регулярно фрукты и овощи? Чипсы жрем? Пиццу с халапеньо? Газировки? Всухомятку?
4. Характер работы
Сидеть много вредно. Что, побежали в грузчики? Тяжести носить тоже вредно.
5. Климат
Слишком жарко? Слишком холодно? Получите снижение местного иммунитета и воспаление.
6. Физиологические особенности
Опущение прямой кишки, выпадение и так далее. Это приводит к запорам, а запоры к повышению внутрибрюшного давления… и геморрой в подарок. В группе риска половина женщин (ректоцеле в той или иной степени будет). Особенно рожавшие много. И порноактрисы нашего уезда туда же с их пролапсами. Беда в том, что это плохо корректируется. Можно сделать операцию, исправить анатомию… но физиология не восстанавливается. А если человек не будет нормально какать, он будет ОЧЕНЬ ЗЛОЙ и зачастую мутирует в злобную тещу или метробабку.
7. Старение
С возрастом ухудшается качество соединительной ткани.
8. Гормональные изменения
Скорость заживления, нарушения стула…
9. Инфекции
Воспаление в целом как-то плохо влияет на слизистую, удивительно, да?
10. Беременность
Тотально. Просто у кого-то немножко (раз немного, значит, не было), а у кого-то с тромбозом, отеком и желанием убить мужика, который её в это дело втянул.
11. Спорт
Брутальные спортсмены с тромбозами – суровая правда жизни.
12. Хронический кашель
Повышается внутрибрюшное давление.
13. Натуживание
Готов выскочить не только стул, но и узел.
14. Рвота
При рвоте повышается давление со всех сторон.
15. Тесная одежда
Повышение местной температуры, потертости, воспаление.
16. Запоры
Повышается внутрибрюшное давление.
17. Алкоголь
При употреблении алкоголя резко повышается вероятность тромбоза. Есть классическое сочетание – «рюмку хлопнул, перчиком закусил, девочку на руки поднял». Чпок, и из попы уже выскакивает тромбированный узел.
18. Вождение автомобиля.
Как только вы давите на акселератор, вы повышаете внутрибрюшное давление.
Кто же не страдает геморроем?
Ответ – жители очень традиционных деревень (типа африканских).
Что они себе позволяют, э? То есть у них не только почти 49,5, но и еще и срать могут без боли и проблем?
Ответ прост. Они бегают, но не носят тяжести, жрут клетчатку и не читают Пикабу, пока сбрасывают балласт.
Но вот справедливость печалька – если взять этого нигру и поместить в нормальные условия, то есть отправить работать портовым грузчиком, кормить курочкой из KFC и дать украсть смартфон, то он быстро отрастит себе узелочки на зависть всем.
Отсюда вывод – дело в нас!
We need to go deeper!
Прыгаем в анатомию.
Знакомьтесь. Это ваша попа в разрезе. Это и есть ваши наружные (2) и внутренние (1) геморроидальные узлы.
Видите эти черные линии? О, это соединительно-тканные структуры. Мысленно уберите их, и вы уже поймете, что геморроидальные ткани будут удерживаться только слизистой, которая тянется очень даже неплохо. Правда, с повреждениями и постоянными заживлениями.
Почему они рвутся?
Есть много теорий.
• После 30 лет жизни нет начинается разрушение соединительно-тканных структур, что приводит к смещению и пролапсу геморроидальных сплетений
• Происходит перерастяжение сосудов, расположенных в толще геморроидальных узлов
• Патологическое расширение венозных сплетений верхней и средней геморроидальных вен
• Длительный мышечный спазм, препятствующий венозному оттоку (привет любителям качать сфинктер)
• Хроническое повышение внутрибрюшного давления
Все эти теории преподносились как отдельные. А если их совместить (что сейчас рекомендуется), то они будут не противоречить друг другу, а объединятся в одну цепь событий.
Профилактика
Таким образом, вот у нас и профилактика геморроя сама получилась.
1. Кушаем правильно.
a. Много клетчатки. Много овощей и фруктов. Если не можете кушать их, есть препараты клетчатки в чистом виде. Обычно я рекомендую Мукофальк или Фитомуцил. Мукофальк не всеми почему-то нормально переносится, на Фитомуцил жалоб не было. По 1 пакетику в день. Но тут есть нюанс. Это концентрированная клетчатка, которая активно забирает на себя жидкость. Если вы пьете 2 литра в день и больше, то вы получите идеально мягкий стул в большом количестве. Если вы пьете аки колибри или все 2 литра вечером, то вы получите запор и будете рожать ежика. Поэтому – не можете пить воду, Фитомуцил вам противопоказан!
b. Не кушать острое. Забудьте про острую пищу. Если сослаться на страны Азии, которые кушают много острого, то надо понимать – они едят много клетчатки, но от геморроя также страдают, как и от припекания пукана.
2. Не сидеть постоянно на жопке и не поднимать тяжести, особенно резко.
3. Носить удобную одежду.
4. Не пить алкоголь, вообще.
5. Вовремя отмечать склонность к запору и корректировать его (питанием, слабительными)
6. Какать правильно! Если вы находитесь в туалете более 3 минут, то у вас серьезные проблемы. Поэтому облегчать душу нужно без телефона. Срать в комменты будете потом.
Остальное вы либо вряд ли измените (старение), либо придется смириться (беременность).
Диагностика
Внешний осмотр.
И тут появляется вопрос.
Как лучше посмотреть? Ведь если у пациента сфинктер работает как надо, то при визите к врачу он будет его сжимать (исключение – любители и любительницы анального секса, они обычно либо пока еще управляют своим сфинктером, либо уже не могут сомкнуть попу полностью).
Вот вам Камасутра от проктолога варианты положений для осмотра:
Вариант 1. Самый популярный у проктологов. Но не самый удобный для осмотра узлов. При таком положении видно только самые крупные узлы, остальные возвращаются в анальный канал. Зато ректоскопию удобно делать.
Вариант 2. Гинекологический. Если у проктолога есть кресло, то это самый удобный вариант – всё видно, осмотр почти полный. Аноскопия возможна. Но кресло может и отсутствовать.
Вариант 3. Самый непопулярный, однако часть врачей продолжает так осматривать. Правда, при этом надо очень стараться и раздвигать булки.
Вариант 4. Почему-то про него зачастую не знают, а ведь это самый правильный вариант осмотра! Ставим пациента на возвышение в позу четкого пацанчика, предлагаем потужиться, и вот, узелочки выпадают во всей своей красе.
После того, как пациент занял одно из этих положений, проктолог вам присунет проведет осмотр пальцем. Указательным. Одним. Постарайтесь не откусить его от испуга, вашей попке ничего не угрожает. Это исследование обязательно. На полную длину пальца.
Ректороманоскопия – осмотр прямой кишки и ректосигмоидного соединения. Вас ставят в положение 1 и вставляют вам длинную железную трубку. По моему мнению, это подходит только тем людям, кто не хочет или не может идти на колоноскопию. Или при некоторых определенных ситуациях, когда нужна именно жесткая трубка.
Колоноскопия – осмотр всей толстой кишки. Длииииииииииииииииинной гибкой трубкой. Обязательно, если есть жалоба на кровь. У меня не раз и не два были пациенты, у которых обнаруживалась опухоль и геморрой. Проведение колоноскопии и особенности качества колоноскопии (!) – повод для отдельного сообщения.
Аноректальная манометрия – в попку засовывают специальный датчик, который оценивает, насколько накачан хорошо работает у вас сфинктер. Обязательно для тех, кто плохо держит стул.
Опросники оценки функции держания - тест, на основании которого можно оценить, насколько плохо пациент удерживает стул. Всем подряд не требуется.
Думаю, что на этом можно завершить диагностику и профилактику. Далее – лечение консервативное, потом разбор операций.
Disclaimer: я сообщаю одну из версий, которую можно принять, а можно и отрицать. Готов ответить на вопросы, которые возникают у вас (посты идут по своему плану и заявкам). Основные данные будут для пациентов. Коллеги-хирурги и колопроктологи могут связаться со мной, и я готов ориентировать их на более специализированные мастер-классы и конференции.
Приватная связь со мной по столь же приватным вопросам: 6869016@mail.ru