Анемия при беременности: что скрывается за цифрами гемоглобина?⁠⁠

Автор: Животягина Марина Сергеевна, акушер-гинеколог, к. м. н.

Так задумано природой, что во время беременности организм женщины готовится к предстоящей кровопотере в родах: увеличиваются объем циркулирующей крови и его составляющие – плазма и эритроциты. Причем количество плазмы возрастает в большей степени, чем количество эритроцитов, что приводит к разведению крови и, как следствие, снижению показателей эритроцитов и гемоглобина в общем анализе крови в сравнении с «добеременными» показателями, что может являться нормой.

Что же считается анемией при беременности?

Гестационной анемией считают снижение гемоглобина менее 110 г/л в I (до 14 недель) и III (28-40 недель) триместрах беременности и менее 105 г/л во II триместре (14-27 недель беременности).

Основным показателем, отражающим степень железодефицита, является сывороточный белок ферритин (норма более 30 мг/дл). При истощении запасов железа, когда цифры гемоглобина еще остаются нормальными, этот показатель снижается первым. В таких ситуациях говорят о латентном дефиците железа, который также требует медикаментозной коррекции.

Причины анемии при беременности

У 95 % беременных женщин в основе анемии лежит дефицит железа, который может быть обусловлен:

- особенностями диеты (несбалансированное питание);

- хронической интоксикацией;

- хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта;

- кровопотерей во время беременности;

- многоплодной беременностью;

- короткими промежутками между родами;

- частыми родами с длительным лактационным периодом;

- длительными и/или обильными менструациями до беременности.

Клинические признаки анемии

Основные проявления железодефицита неспецифичны:

- головная боль;

- одышка;

- слабость, головокружение, обмороки;

- шум в ушах;

- выпадение волос;

- ломкость ногтей;

- трещины в углах рта;

- бледность и сухость кожи;

- ощущение сердцебиения;

- извращение вкуса (например, хочется есть мел или глину), пристрастие к некоторым запахам.

Зачастую женщин с анемией ничего не беспокоит, поэтому всем беременным рекомендован регулярный контроль общего анализа крови (преимущественно во II и III триместрах) 1 раз в месяц с целью своевременного выявления и коррекции железодефицита.

Чем опасна анемия?

Показатель гемоглобина в анализе крови – это не просто цифры. Несмотря на то, что железодефицит может не вызывать физического дискомфорта у будущей мамы, такие женщины угрожаемы по развитию ряда осложнений беременности и родов.

В число осложнений входят:

- выкидыш;

- плацентарная недостаточность;

- задержка роста и развития плода;

- внутриутробная гипоксия плода;

- преждевременная отслойка плаценты;

- преждевременные роды;

- кровотечение во время родов и в послеродовом периоде;

- утяжеление анемии с необходимостью гемотрансфузии;

- послеродовые гнойно-септические осложнения (мастит, эндометрит);

- нарушение процессов заживления в области шва на передней брюшной стенке после кесарева сечения и шва на промежности после эпизиотомии;

- гипогалактия (недостаточное количество грудного молока).

Лечение гестационной анемии

Лечение железодефицитной анемии и коррекцию латентного железодефицита осуществляют только с помощью железосодержащих лекарственных препаратов, которые подбирает врач. Вопреки распространенному мнению, диетотерапия в таких случаях не эффективна.

Важно отметить, что лечение анемии длительное (от 1 до 3 месяцев в зависимости от степени тяжести заболевания). Несмотря на то, что самочувствие пациенток на фоне терапии улучшается достаточно быстро, нормализация гемоглобина происходит только через 8-10 недель с момента начала терапии.

Профилактика железодефицита

Ежедневная потребность беременной женщины в железе составляет 1300 мг (из них 300 мг – плоду).

Основным способом профилактики анемии является рациональное питание. В рацион должны быть включены овощи и фрукты с высоким содержанием железа (шпинат, морская капуста, шиповник, алыча, яблоки, груши, персики, смородина, сухофрукты, свекла), фрукты богатые витамином С (цитрусовые, черная смородина, киви, ананас, манго), который улучшает усвоение железа, красное мясо (бедро индейки, телятина, говядина), крупы (особенно ценны в этом отношении гречка и овсянка) и белковые продукты (яйца, бобовые, молочно-кислая продукция).

Таким образом, недостаточное удовлетворение высокой потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения, может принести значительный урон здоровью и качеству жизни. Максимально быстрая, эффективная и безопасная коррекция железодефицита позволит предупредить осложнения беременности и родов и сохранить здоровье вам и вашему малышу.

Клинический пример

За плановой консультацией обратилась беременная пациентка М. с жалобами на выраженные отеки нижних конечностей. Предстоят 2 роды, последние роды 1,5 года назад.

В лабораторных методах исследования выявлены следующие отклонения: гемоглобин 78 г/л, сывороточный ферритин 2 мг/дл, общий белок 48 г/л.

По данным УЗИ плод отставал в росте на 2 недели.

На основании данных осмотра, опроса и дополнительных методов исследований поставлен диагноз: «Беременность 30 недель. Отеки нижних конечностей. Анемия беременных средней степени тяжести. Ожирение 1 степени. Хроническая фето-плацентарная недостаточность. Задержка роста плода 1 степени».

Причина всех бед нашей пациентки в несбалансированном рационе (недостаток белка, избыток простых углеводов) на фоне высокого расхода белка (наступление беременности сразу после завершения грудного вскармливания), который привел к следующей цепочке патологических изменений в ее организме: недостаток белка – нарушение всасывания и запасания железа – анемия – фето-плацентарная недостаточность – задержка роста плода. Отеки нижних конечностей в данном случае были также следствием низкого содержания белка в крови, так называемые «безбелковые» отеки.

Рекомендовано: увеличение в рационе белковых продуктов и жиров и ограничение простых углеводов (выпечка, сладости), физические упражнения (ходьба на свежем воздухе минимум по 20 минут в день), препараты железа длительно (3 месяца), контроль ОАК через 2-3 недели.

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/anemiya-pri-beremennosti-chto-skryvaetsya-za-ciframi-gemoglobina