vsevrachizdes

vsevrachizdes

Авторские статьи врачей для пациентов
На Пикабу
поставил 42 плюса и 1 минус
отредактировал 0 постов
проголосовал за 0 редактирований
11К рейтинг 440 подписчиков 3 подписки 92 поста 53 в горячем

Что такое мигрень?

Автор: Неустроев Владислав Алексеевич, невролог, цефалголог, мануальный терапевт, вертебролог

Что такое мигрень? Мигрень, Головная боль, Неврология, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Прошлая моя статья («Почему болит голова?») была посвящена классификации головных болей и описанию головной боли напряжения. В этот раз мы поговорим о другом типе первичной головной боли, а именно о мигрени.


Что такое мигрень?


Мигрень — это хроническое генетическое заболевание нервной системы, которое обычно сопровождается приступами сильной односторонней пульсирующей головной боли с тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью.

Но, к сожалению, это далеко не единственные ее проявления.


История изучения мигрени


Чтобы подробнее разобраться в этом недуге (и болезнь ли это вообще?), вспомним историю.


Головные боли издавна преследуют человечество. Археологи обнаружили черепа с отверстиями (как при трепанации), которым более 10 000 лет.


Во времена Древнего Египта при головной боли было принято привязывать к голове глиняного крокодила.


Известный древнегреческий целитель Гиппократ, живший примерно за 400 лет до н. э., впервые описал мигрень в более привычном нам виде, но он тоже использовал для лечения трепанацию и кровопускание. Вообще, в древности считалось, что головная боль — это проделки злых духов или результат действия ядов, которые губят, отравляют организм, и их нужно «выпускать», то есть сверлить череп и делать кровопускания.


Персидский лекарь Авиценна, живший в IX веке н. э., считал, что человека с мигренью нужно оставлять в покое и изолировать от света и шума. Он описал провокаторы мигрени, которые мы сейчас называем триггерами, — питье, еда, свет, шум, могущие вызвать приступ или усилить его.

Что такое мигрень? Мигрень, Головная боль, Неврология, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Многие другие врачи и целители описывали мигрень, головные боли, механизмы их развития и предлагали свое лечение.


Изучение мигрени в XX веке


В 1940-х годах американский хирург Гарольд Вольф впервые предложил объяснять мигрень «сосудистой теорией» (к слову, она была главенствующей почти до конца ХХ века). Доктор использовал «интересный» эксперимент — проводя операцию, он оставлял пациента в сознании, хирургическими инструментами раздражал разные части мозга (сосуды, менингиальную оболочку и т. д.) и спрашивал испытуемого, болит ли голова. При воздействии на сосуды действительно появлялся болевой феномен, похожий на мигрень. Поэтому доктор посчитал, что мигрень возникает из-за изменения тонуса сосудов, а точнее, их расширения.


Затем в 1970-80-х годах тоже американец, но уже невролог, Майкл Московиц доказал, что существует анатомическая связь между волокнами тройничного нерва и сосудами головного мозга. Так появилась нейроваскулярная теория. Согласно ей, мигрень провоцирует какой-либо сбой во взаимодействии сосудов и структур тройничного нерва.


Далее, в середине 80-х годов швед, невролог Л. Эдвинсон выяснил, что внутри этой тригемино-васкулярной системы есть специальные молекулы, которые управляют передачей сигналов, — CGRP или кальцитонин ген-родственный пептид (белок, состоящий из 37 аминокислот). А уже в начале 90-х Л. Эдвинсон совместно с неврологом Питером Готсби провел эксперимент, который основательно доказал, что мигрень связана с действием молекул CGRP.


Во время данного эксперимента у пациентов брали кровь из яремной вены и из локтевой вены. В крови из яремной вены, которая выносит кровь от головы, была отмечена высокая концентрация пептида CGRP (причем, именно в момент приступа головной боли, а между приступами концентрация была значительно ниже).

В 2000-х годах начали инициировать дополнительные эксперименты, людям вводили тот самый CGRP, что провоцировало развитие обычного приступа мигрени.


В настоящее время проводятся все новые исследования и опыты, которые обнаруживают «свежие» механизмы, дополняющие основную концепцию. Это дает значительные прорывы в понимании процессов развития мигрени и того, как ее лечить. О лечении мы поговорим в другой статье (с научной точки зрения, это не менее интересная и иногда даже «остросюжетная» история).


Несколько фактов о мигрени


1. По статистике мигренью страдают около 1 млрд людей по всему миру.


2. Чаще бывает у женщин.


3. Мигрень не зависит от возраста, бывает у детей, а также взрослых и пожилых людей.

У детей она может проявляться особым образом. Выделяют «периодические симптомы детского возраста»: это и головная боль, как при мигрени, но часто способная иметь совершенно отличные от «взрослой мигрени» черты, синдром циклических рвот, позиционные головокружения.


4. Классификация мигрени обширна, включает много типов (МКГБ 3 2018 года — это международная классификация головных болей, которая во всем мире используется для установки диагноза, документ находится в свободном доступе).


5. Мигрень — генетическое заболевание, которое может встречаться у нескольких поколений подряд. Раскрыто несколько групп генов, кодирующих «особую» чувствительность нервной системы к разным факторам (стресс, прием каких-либо веществ или продуктов). Отсюда и существует мнение, что мигрень — это вариант функционирования нервной системы, такое же наследство от наших предков, как цвет глаз или черты лица.


Фазы приступа мигрени


Продромальный период


Длится до 48 часов, в течение которых может ухудшаться самочувствие, меняться настроение и поведение, появляется слабость, сонливость, сложно концентрировать внимание, теряется многозадачность, может быть тревога, кожа головы становится более чувствительной, может возникнуть отвращение к еде, зевание и многое другое.


Это важный подготовительный период, когда запускаются основные процессы, в итоге вызывающие боль. Огромную роль здесь играет гипоталамус. Гипоталамус очень мал, но в нем сосредоточено гигантское количество различных ядер (скоплений нейронов), отвечающих за важные жизненные процессы: память, эмоции, контроль сна, пищевое поведение, поддержание температуры, гормональный обмен и т. д. Эта часть мозга имеет контакты со всеми отделами нервной системы, что было доказано в 2016 году в Гамбурге. Пациентам с мигренью делали МРТ головы в специальном режиме много дней подряд в одно и то же время, независимо от наличия или отсутствия головной боли. В итоге выяснилось, что в диапазоне до 48 часов до приступа головной боли усиливается активность гипоталамуса и его связь с зоной ядра тройничного нерва!


Аура


Примерно 20% людей с мигренью испытывают следующую фазу. Ее феномен называется аура.


Это состояние, при котором меняется электрическая активность в коре головного мозга, чаще начиная с затылочной части. Феномен также описывается как «распространяющаяся корковая депрессия». В чем суть? Примерно за 30-60 минут до наступления головной боли возникают разнообразные неврологические симптомы: вспышки перед глазами, зигзаги, изменение полей зрения, чувствительные, двигательные расстройства в конечностях, которые часто проходят самостоятельно. Этот процесс, по мнению ученых, связан с каналопатиями. А тут немного нейрофизиологии. Чтобы в нервной клетке появился импульс, ее внешняя и внутренняя стороны должны иметь разные заряды, а это получается за счет того, что в клетке есть специальные дверцы-каналы и насосы, которые «гоняют» туда-сюда ионы натрия, кальция. И если эти структуры перестают нормально функционировать, то возникает, собственно, распространяющаяся корковая депрессия или мигренозная аура.


Фаза боли


Иногда может отсутствовать, но чаще присутствует. Боль сильная, пульсирующая, с тошнотой, а свет и звук становятся серьезными врагами. Длится от 4 до 72 часов в среднем, но бывают и затяжные приступы, которые длятся неделю (мигренозный статус, тяжелая вещь, но, к счастью, редкая).

Что такое мигрень? Мигрень, Головная боль, Неврология, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Постдромальная фаза


Если боль прошла, значит настала постдромальная фаза. Длится примерно 48 часов, на протяжении которых у человека сохраняются слабость, разбитость и снижение умственных способностей.


Вот таким вот образом «живет» мигрень, которая прошла сложную историю становления и развития (да и по сей день проходит).


Тема большая, в следующих статьях мы разберем «особые» типы мигрени и методы ее лечения.


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/chto-takoe-migren

Показать полностью 2

Анемия при беременности: что скрывается за цифрами гемоглобина?

Автор: Животягина Марина Сергеевна, акушер-гинеколог, к. м. н.

Анемия при беременности: что скрывается за цифрами гемоглобина? Здоровье, Медицина, Беременность, Анемия, Гинекология, Длиннопост

Так задумано природой, что во время беременности организм женщины готовится к предстоящей кровопотере в родах: увеличиваются объем циркулирующей крови и его составляющие – плазма и эритроциты. Причем количество плазмы возрастает в большей степени, чем количество эритроцитов, что приводит к разведению крови и, как следствие, снижению показателей эритроцитов и гемоглобина в общем анализе крови в сравнении с «добеременными» показателями, что может являться нормой.


Что же считается анемией при беременности?


Гестационной анемией считают снижение гемоглобина менее 110 г/л в I (до 14 недель) и III (28-40 недель) триместрах беременности и менее 105 г/л во II триместре (14-27 недель беременности).

Основным показателем, отражающим степень железодефицита, является сывороточный белок ферритин (норма более 30 мг/дл). При истощении запасов железа, когда цифры гемоглобина еще остаются нормальными, этот показатель снижается первым. В таких ситуациях говорят о латентном дефиците железа, который также требует медикаментозной коррекции.


Причины анемии при беременности


У 95 % беременных женщин в основе анемии лежит дефицит железа, который может быть обусловлен:


- особенностями диеты (несбалансированное питание);

- хронической интоксикацией;

- хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта;

- кровопотерей во время беременности;

- многоплодной беременностью;

- короткими промежутками между родами;

- частыми родами с длительным лактационным периодом;

- длительными и/или обильными менструациями до беременности.


Клинические признаки анемии


Основные проявления железодефицита неспецифичны:


- головная боль;

- одышка;

- слабость, головокружение, обмороки;

- шум в ушах;

- выпадение волос;

- ломкость ногтей;

- трещины в углах рта;

- бледность и сухость кожи;

- ощущение сердцебиения;

- извращение вкуса (например, хочется есть мел или глину), пристрастие к некоторым запахам.


Зачастую женщин с анемией ничего не беспокоит, поэтому всем беременным рекомендован регулярный контроль общего анализа крови (преимущественно во II и III триместрах) 1 раз в месяц с целью своевременного выявления и коррекции железодефицита.

Чем опасна анемия?


Показатель гемоглобина в анализе крови – это не просто цифры. Несмотря на то, что железодефицит может не вызывать физического дискомфорта у будущей мамы, такие женщины угрожаемы по развитию ряда осложнений беременности и родов.


В число осложнений входят:


- выкидыш;

- плацентарная недостаточность;

- задержка роста и развития плода;

- внутриутробная гипоксия плода;

- преждевременная отслойка плаценты;

- преждевременные роды;

- кровотечение во время родов и в послеродовом периоде;

- утяжеление анемии с необходимостью гемотрансфузии;

- послеродовые гнойно-септические осложнения (мастит, эндометрит);

- нарушение процессов заживления в области шва на передней брюшной стенке после кесарева сечения и шва на промежности после эпизиотомии;

- гипогалактия (недостаточное количество грудного молока).


Лечение гестационной анемии


Лечение железодефицитной анемии и коррекцию латентного железодефицита осуществляют только с помощью железосодержащих лекарственных препаратов, которые подбирает врач. Вопреки распространенному мнению, диетотерапия в таких случаях не эффективна.

Важно отметить, что лечение анемии длительное (от 1 до 3 месяцев в зависимости от степени тяжести заболевания). Несмотря на то, что самочувствие пациенток на фоне терапии улучшается достаточно быстро, нормализация гемоглобина происходит только через 8-10 недель с момента начала терапии.

Анемия при беременности: что скрывается за цифрами гемоглобина? Здоровье, Медицина, Беременность, Анемия, Гинекология, Длиннопост

Профилактика железодефицита


Ежедневная потребность беременной женщины в железе составляет 1300 мг (из них 300 мг – плоду).

Основным способом профилактики анемии является рациональное питание. В рацион должны быть включены овощи и фрукты с высоким содержанием железа (шпинат, морская капуста, шиповник, алыча, яблоки, груши, персики, смородина, сухофрукты, свекла), фрукты богатые витамином С (цитрусовые, черная смородина, киви, ананас, манго), который улучшает усвоение железа, красное мясо (бедро индейки, телятина, говядина), крупы (особенно ценны в этом отношении гречка и овсянка) и белковые продукты (яйца, бобовые, молочно-кислая продукция).


Таким образом, недостаточное удовлетворение высокой потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения, может принести значительный урон здоровью и качеству жизни. Максимально быстрая, эффективная и безопасная коррекция железодефицита позволит предупредить осложнения беременности и родов и сохранить здоровье вам и вашему малышу.


Клинический пример


За плановой консультацией обратилась беременная пациентка М. с жалобами на выраженные отеки нижних конечностей. Предстоят 2 роды, последние роды 1,5 года назад.


В лабораторных методах исследования выявлены следующие отклонения: гемоглобин 78 г/л, сывороточный ферритин 2 мг/дл, общий белок 48 г/л.


По данным УЗИ плод отставал в росте на 2 недели.


На основании данных осмотра, опроса и дополнительных методов исследований поставлен диагноз: «Беременность 30 недель. Отеки нижних конечностей. Анемия беременных средней степени тяжести. Ожирение 1 степени. Хроническая фето-плацентарная недостаточность. Задержка роста плода 1 степени».

Анемия при беременности: что скрывается за цифрами гемоглобина? Здоровье, Медицина, Беременность, Анемия, Гинекология, Длиннопост

Причина всех бед нашей пациентки в несбалансированном рационе (недостаток белка, избыток простых углеводов) на фоне высокого расхода белка (наступление беременности сразу после завершения грудного вскармливания), который привел к следующей цепочке патологических изменений в ее организме: недостаток белка – нарушение всасывания и запасания железа – анемия – фето-плацентарная недостаточность – задержка роста плода. Отеки нижних конечностей в данном случае были также следствием низкого содержания белка в крови, так называемые «безбелковые» отеки.


Рекомендовано: увеличение в рационе белковых продуктов и жиров и ограничение простых углеводов (выпечка, сладости), физические упражнения (ходьба на свежем воздухе минимум по 20 минут в день), препараты железа длительно (3 месяца), контроль ОАК через 2-3 недели.


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/anemiya-pri-beremennosti-chto-skryvaetsya-za-ciframi-gemoglobina

Показать полностью 2

Вакцины от коронавируса

Автор: Даценко Светлана Александровна, инфекционист

Вакцины от коронавируса Здоровье, Медицина, Коронавирус, Исследования, Вакцина, Инфекция, Вакцинация, Длиннопост

«Я прививки не боюсь:

Если надо — уколюсь!»


Кто не знает это стихотворение Сергея Михалкова про маленького храбреца, который не боялся прививок. Но у большинства из нас, когда мы слышим про необходимость привиться против коронавируса, дрожат коленки — прямо как в конце стихотворения. А происходит это из-за недостатка информации — что за вакцины, насколько они эффективны, как они действуют на организм.


Действительно, в рекордно короткие сроки появилось довольно много вакцин. Давайте вместе разберемся, какие же они бывают. Сразу скажу — это не пропаганда вакцинации. Выбор исключительно за вами. Но чтобы вы сделали правильный выбор — вы должны знать, из чего выбираете. Дочитайте статью до конца и сделайте для себя выводы.


Какие вообще бывают вакцины


Вакцины, разрешенные к применению в России:


- Гам-Ковид-Вак, она же Спутник V;

- ЭпиВакКорона;

- КовиВак;

- Спутник-Лайт.


А разработкой еще одной вакцины занимается Санкт-Петербургский НИИ вакцин и сывороток.


Зарубежные вакцины:


- Pfizer;

- Moderna;

- AstraZeneca;

- CanSino;

- Sinovac;

- Johnson&Johnson.


Об импортных вакцинах поговорим вкратце, потому что пока у нас нет возможности прививаться ими в России. Но можно слетать в Европу и привиться там.


Гам-Ковид-Вак


Теперь мы никогда не бываем в одиночестве, а везде появляемся со Спутником. Вроде бы шуточная фраза, но — уже около 60 млн человек в России привито вакциной Гам-Ковид-Вак. Это самая первая вакцина против коронавируса, разработанная и зарегистрированная в России. Дата регистрации — 11 августа 2020 года.

Вакцины от коронавируса Здоровье, Медицина, Коронавирус, Исследования, Вакцина, Инфекция, Вакцинация, Длиннопост

Спутник V — комбинированная векторная вакцина. Название ее тоже комбинированное — первый советский космический спутник и слово «victory», что значит «победа». Про Гам-Ковид-Вак упомянули даже в авторитетном медицинском журнале The Lancet — там были опубликованы результаты третьей фазы клинических испытаний вакцины. Спутник V одобрен для профилактики коронавирусной инфекции в 69 странах.


В основе вакцины Гам-Ковид-Вак — аденовирусный вектор. Собственно, поэтому она и называется «векторная». Аденовирусный вектор — это «дефектный», ослабленный аденовирус. Он не способен размножаться, а значит, не может вызвать заболевание. Но зато в него встроили кусочек, который продуцирует S-белок коронавируса. Именно он вызывает выработку защитных антител.


Комбинированной вакцина называется потому, что она состоит из двух компонентов:


- в основе первого аденовирус серотипа 26 — Ad26;

- в основе второго аденовирус серотипа 5 — Ad5.


Вводятся компоненты с интервалом 3 недели. Максимальный уровень антител наблюдается на 42-й день после первой вакцинации. Эффективность вакцинации составляет 91%, клинические исследования продолжаются.


Недавно зарегистрирована Гам-Ковид-Вак-М для вакцинации подростков с 12 до 17 лет включительно. Схема вакцинации такая же, как и для взрослых.

ЭпиВакКорона


Через два месяца после Спутника V, 13 октября 2020 года, была зарегистрирована вакцина ЭпиВакКорона. Состав ее уже несколько другой — в основе лежат пептидные антигены S-белка коронавируса. Они связаны с белком-носителем и собраны на гидроксиде алюминия — чтобы не разбегались.

Вакцины от коронавируса Здоровье, Медицина, Коронавирус, Исследования, Вакцина, Инфекция, Вакцинация, Длиннопост

Схема введения такая же — дважды с интервалом 3 недели. ЭпиВакКороной вакцинировано около 10 млн населения России. Защитный уровень антител пока не определен, как неизвестна и длительность поствакцинального иммунитета.


КовиВак


Инактивированная цельновирионная очищенная концентрированная — вакцина с таким сложным названием была зарегистрирована в России 19 февраля 2021 года. Вот она уже изготовлена на основе целого вируса, штамм AYDAR-1. Вирус вырастили на клеточной культуре, а затем ослабили бета-пропиолактоном. Он не может вызвать заболевание, но способен стимулировать выработку антител.

Вакцины от коронавируса Здоровье, Медицина, Коронавирус, Исследования, Вакцина, Инфекция, Вакцинация, Длиннопост

КовиВак вводят двукратно с интервалом 14 дней. Данных о длительности поствакцинального иммунитета пока нет.


Спутник Лайт


Последняя на данный момент зарегистрированная в России вакцина — дата регистрации 6 мая 2021 года. Представляет собой «половину» Гам-Ковид-Вак. В основе лежит аденовирус серотипа 26 — ослабленный и несущий ген S-белка коронавируса.


Спутник Лайт вводится однократно. Можно применять для профилактики коронавирусной инфекции как у изначально здоровых лиц, так и у переболевших или вакцинированных.

Зарубежные вакцины


Когда в России будут разрешены к применению импортные вакцины, пока неизвестно. Министерство здравоохранения говорит о том, что эти препараты должны пройти экспертизу. По данным зарубежных клинических исследований, наибольшей эпидемиологической эффективностью обладает Moderna — защита от заражения сопоставима с защитой Спутника V и составляет около 95%.


Pfizer и Moderna — препараты, произведенные по новой технологии. Это РНК-вакцины, то есть в их составе мРНК — такая программа для синтезирования вирусного белка. После введения такой вакцины организм начинает сам производить вирусный белок и сам же вырабатывает на него антитела. При этом вероятность заболевания полностью сведена к нулю, так как отдельный белок не обладает болезнетворными свойствами.


Astra Zeneca, CanSino, Johnson&Johnson — это векторные вакцины, подобные Спутнику V. Эффективность их колеблется в разных странах от 88 до 93%. Sinovac — инактивированная химическим способом цельновирионная вакцина, подобная КовиВаку.


Противопоказания к вакцинации


Противопоказания у всех вакцин практически одинаковы. Они бывают абсолютными и относительными.


При выявлении абсолютных противопоказаний вакцинация не проводится.


К абсолютным противопоказаниям относятся:


- непереносимость каких-либо компонентов препарата;

- поливалентная аллергия;

- для введения второго компонента — тяжелая реакция на первую вакцинацию.


Все остальные противопоказания — относительные.


При выявлении относительных противопоказаний вакцинация может быть проведена, при соблюдении ряда условий:


- обострение хронических заболеваний — после достижения ремиссии;

- ОРЗ — после нормализации температуры;

- острые инфекционные заболевания — после выздоровления.


При наличии заболеваний печени, почек, сердца, аутоиммунной патологии или злокачественных новообразований вакцинация проводится, исходя из соотношения риск-польза.


Вакцинация при беременности


Беременных женщин разрешено вакцинировать препаратом Спутник V. Вакцинация проводится по тем же правилам, по той же схеме, что и не беременным. Клинические исследования показали безопасность препарата и отсутствие вредного влияния на плод на любом сроке беременности.


Побочные действия


Все вакцины могут вызывать примерно одинаковые побочные действия. В той или иной степени выраженности они возникают у большинства вакцинированных.


Наиболее частые побочные явления:


- повышение температуры до 38 градусов;

- боли в месте инъекции;

- общее недомогание;

- головная боль;

- тошнота.


Нормальная длительность периода побочных явлений — 3-4 дня. Состояние вакцинированного нормализуется самостоятельно.

Вывод


Итак, какие мы можем сделать выводы. На сегодняшний день у нас есть выбор из четырех препаратов для специфической профилактики коронавирусной инфекции. Все они обладают примерно одинаковыми противопоказаниями и побочными действиями. Вместе с тем наиболее изученной и безопасной оказалась вакцина Гам-Ковид-Вак — ее разрешили к применению у беременных и подростков. Эффективность ее выше, чем у остальных вакцин и сопоставима с эффективностью зарубежных препаратов.


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/vakciny-ot-koronavirusa

Показать полностью 4

Восстановление после родов

Автор: Животягина Марина Сергеевна, акушер-гинеколог, к. м. н.

Восстановление после родов Медицина, Здоровье, Гинекология, Роды, Восстановление после родов, Физиотерапия, Длиннопост

Вынашивание ребенка, роды, грудное вскармливание и буйство гормонов, ассоциированное с этими процессами, отражаются на эмоциональном и физическом состоянии женщины. Зачастую за радость материнства приходится платить красотой своего тела, которое претерпевает значительные изменения после родов.


Эстетические проблемы

Восстановление после родов Медицина, Здоровье, Гинекология, Роды, Восстановление после родов, Физиотерапия, Длиннопост

Эстетические проблемы, с которыми чаще всего сталкиваются мамы:


- стрии («растяжки»);

- избыточные жировые отложения (на животе, бедрах);

- целлюлит;

- «дряблый» живот;

- рубец на коже живота или промежности.


Способы решения


Как вернуться в прежнюю физическую форму после родов, находясь в условиях дефицита времени на себя? Какие существуют способы предупреждения и устранения косметических дефектов?


Правильное питание


Стара как мир истина: «Мы есть то, что мы едим». Так говорил еще Гиппократ. Время идет, медицинская наука шагнула далеко вперед, но рацион продолжает оставаться ведущим фактором формирования здоровья человека.


Питание кормящей матери должно покрывать все потребности не только ее самой, но и ребенка. Для достижения этой цели энергетическую ценность пищи следует увеличить на 1000 ккал/сутки, а в рацион включить достаточное количество овощей и фруктов, продуктов, богатых белками (мясо, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые), жирами (сливочное и растительные масла), сложными углеводами (цельнозерновой хлеб, каши), витаминами и микроэлементами.

Восстановление после родов Медицина, Здоровье, Гинекология, Роды, Восстановление после родов, Физиотерапия, Длиннопост

Употребление мамой аллергенных продуктов (молоко, орехи, яйца, глютенсодержащие продукты, красные и оранжевые плоды) не приводит к увеличению риска развития аллергических реакций у ее ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Состав грудного молока зависит в большей степени от запасов организма женщины и мало зависит от ее рациона, поэтому дефицитное состояние мамы отражается преимущественно на ее здоровье.


Физические упражнения


Возобновить умеренную физическую активность (преимущественно в виде ходьбы) можно уже через 2 часа после неосложненных родов. В течение 6-8 недель после родов допустимо выполнять неизнуряющие физические упражнения с исключением наклонов тела, поскольку связочный аппарат послеродовой матки еще не восстановился.


Вернуться к своей привычной физической активности возможно спустя 8 недель с момента родов, предварительно посетив акушера-гинеколога. Если женщина до беременности занималась спортом, то обычные тренировки можно постепенно возобновить к 4 месяцу.


Помните, физическая активность не может стать причиной угнетения лактации и уменьшения количества молока!

Лактация – это гормонозависимый процесс. Однако, участвовать в спортивных соревнованиях во время кормления грудью не следует, поскольку они вызывают не только физическую усталость, но и истощение нервной системы.


Физиотерапевтические методы


В настоящее время одним из эффективных и безопасных способов восстановления физической формы в послеродовом периоде является инновационная физиотерапевтическая методика, в основе которой лежит одновременное воздействие лазера и механической мышечной микростимуляции (аппарат «ICOONE LASER MED»).

Восстановление после родов Медицина, Здоровье, Гинекология, Роды, Восстановление после родов, Физиотерапия, Длиннопост

Комплексное действие на ткани способствует улучшению кровоснабжения и циркуляции лимфы, активирует клеточное обновление и образование волокон соединительной ткани (эластин, коллаген), что, в свою очередь, повышает тонус и эластичность кожи.


Возможный результат:


- уменьшение локальных жировых отложений;

- подтяжка и укрепление мышц живота;

- уменьшение степени выраженности рубцов и стрий;

- улучшение цвета кожи;

- уменьшение отечности.


Преимущества данного физиотерапевтического метода:


- высокая эффективность (эффект заметен уже после первого сеанса);

- возможность применения уже через 3 дня после родов;

- отсутствие негативного влияния на качество и количество грудного молока;

- абсолютная безболезненность.


Дополнительный «бонус» сеанса физиотерапии – это релаксация, снятие усталости, повышение энергетического потенциала организма и выброс «гормонов счастья» (эндорфинов), что положительно сказывается на эмоциональном состоянии женщины.

Клинический пример


Рассмотрим на конкретном примере, какие ошибки допускают женщины, стараясь сохранить свою красоту после родов.


Исходная ситуация


Зная о возможных неприятных изменениях тела после рождения ребенка, женщина Н. во время беременности старалась использовать всевозможные крема для предотвращения появления растяжек и уменьшения пигментации. Однако, к ее большому разочарованию, на животе и молочных железах стрии все же появились. Кроме того, после родов стала активно расти масса тела на фоне усиленного аппетита («постоянно хочется сладкого»).


В результате все это привело к низкой самооценке и разладу в семейных отношениях (к сниженному либидо на фоне грудного вскармливания присоединилась женская закомплексованность). После неудачных диет и нерегулярных фитнес-тренировок молодая мама обратилась к психологу, чтобы он «научил полюбить себя такой», что не оправдало ожиданий.


Итог: потрачено много денег, времени и энергоресурсов, а результата нет.


Причина появления «растяжек»


Причиной появления стрий во время беременности является быстрое увеличение объемов тела (живот, молочные железы, бедра). Кожа в силу сниженной эластичности не успевает растягиваться также быстро, что приводит к ее микроразрывам и появлению дефектов в виде «растяжек». Вероятность появления и степень выраженности «ненавистных полосок» зависит от структуры кожи, которая заложена генетически.

Восстановление после родов Медицина, Здоровье, Гинекология, Роды, Восстановление после родов, Физиотерапия, Длиннопост

Косметических средств для профилактики появления растяжек не существует. Весь спектр разрекламированных кремов – это пустая трата денег.

Причина появления пигментации


Пигментация в области центральной линии живота, на коже промежности и молочных желез является нормальным признаком беременности, не нужно с ней бороться. Участки гиперпигментации кожи лица (чаще всего на щеках, носу и лбу) также не требуют вмешательства: самостоятельно купируются после завершения беременности. Однако, ультрафиолетовые лучи усиливают пигментные изменения, поэтому рекомендовано использовать крема с SPF-защитой.


Что же делать пациентке?


Итак, несбалансированный рацион, отсутствие полноценного сна и сниженная физическая активность привели нашу пациентку к нарушению жирового обмена.


Из-за недостаточного употребления белков («строительный материал») и жиров (источник энергии) организм кормящей мамы постоянно «требовал» энергии (желание сладкого). Непреодолимая тяга к сладостям также является признаком дефицита витаминов группы В.


В итоге, пациентка Н. обратилась к акушеру-гинекологу, который специализируется на проблемах послеродового периода. Исключение возможных заболеваний, правильно подобранный рацион, организация физической активности и использование физиотерапевтических методик помогли вернуть красоту и душевную гармонию в короткие сроки.


Таким образом, правильно организованная программа послеродового восстановления стимулирует внутренние резервы организма женщины,что позволяет наслаждаться материнством, оставаться в гармонии с собой и сохранять отношения в супружеской паре.

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/vosstanovlenie-posle-rodov

Показать полностью 4

Бессонница после Covid-19

Автор: Сумарокова Анастасия Александровна, невролог, врач высшей категории

Бессонница после Covid-19 Медицина, Коронавирус, Болезнь, Лечение, Здоровье, Неврология, Бессонница, Длиннопост

Часто пациенты, перенесшие Covid-19, даже в лёгкой форме, жалуются на нарушение или даже вовсе отсутствие сна. Этот симптом становится проблемой, особенно для работающих людей. Бессонница значительно снижает качество жизни человека, нарушает концентрацию внимания, память, трудоспособность, да и просто портит внешний вид.


Патогенез


Из-за чего же случается эта самая бессонница у пациентов, перенесших Covid-19 инфекцию?

Бессонница после Covid-19 Медицина, Коронавирус, Болезнь, Лечение, Здоровье, Неврология, Бессонница, Длиннопост

Как известно, коронавирус в период развертывания своего действия влияет на все клетки организма: разворачивается цитокиновый шторм, брадикининовые реакции, возникает общая интоксикация, страдают сосуды, нарушается работа эндокринной системы. После этих «военных действий» в организме своеобразную «контузию» могут получить головной мозг и периферическая нервная система, в том числе блуждающий нерв, который отвечает за работу вегетативной нервной системы, а это управление давлением, частотой сердечных сокращений, возбуждением и торможением многих процессов.


Тревога и нарушения сна


У пациентов, перенесших Covid-19, проявляются симптомы в виде перепадов давления, пульса, затрудняется дыхание, возникают панические атаки. И все эти симптомы, непонятные для человека, поскольку он никогда с ними раньше не встречался, вызывают у него тревогу.


Также тревога возникает самостоятельно, как осложнение поражения головного мозга после коронавирусной инфекции. У человека с тревогой, постоянным страхом повторения болезни, развития осложнений, естественно, нарушается и сон.


Нарушения сна:


тотальные, то есть полное отсутствие сна;

частичные в виде диссомнии, то есть нарушение фаз сна.


Пациент постоянно перемалывает свои сомнения, страхи и опасения, прописывает различные сценарии происходящего в его жизни. И тут уж не до сна. Вообще мешают спать тревога, одышка, боли, нарушения чувствительности, перебои в работе сердца, мысли различного характера.


Лечение


В лечении бессонницы важно понимать, что нужно не просто «усыпить» бдительность организма и «закрыть ему рот», дав какое-либо снотворное, но важно добиться такого эффекта, чтобы тревога ушла, а сон нормализовался.

Комплексное восстановление после Covid-19 просто обязательно. А при наличии тревоги и бессонницы нужно добавлять антидепрессант и препарат, улучшающий сон, более коротким курсом.


Клинический пример


Пациентка, 43 года. Перенесла Covid-19 инфекцию два месяца назад, находилась в ковидном госпитале, имела положительный ПЦР тест на Covid-19 инфекцию. Поражение лёгких составило 20-25%.


Пришла на прием с жалобами на бессонницу, полное отсутствие сна. Ложась вечером, она вообще не засыпала, была бодра, размышляла о делах, заботах. Естественно, утром была разбитая и уставшая. Днем были вялость, отсутствие интереса к жизни, отсутствие сил и нежелание что-либо делать, тревога за то, что ничего не сделано, и она никогда не выздоровеет. И каждый день повторялся снова и снова, как день сурка. И ничего не менялось уже в течение полутора месяцев.


Эпизодические приемы успокаивающих сборов на спиртовой основе только усугубляли положение, а голова становилась ещё тяжелее. Прием транквилизаторов и нейролептиков, выписанных психиатром, тоже ухудшал состояние, вялость и слабость нарастали с каждым днём. И вроде бы не было выхода из этого «порочного круга».


Но назначение антидепрессанта группы СИОЗС и агомелатина дало результат уже на первой неделе, а через месяц развился стойкий положительный терапевтический эффект в виде исчезновения тревоги, улучшения общего самочувствия и, самое главное, появился долгожданный сон.


Бессонница лечится, и бессонница после Covid-19 лечится, только всё нужно делать мягко во избежание ухудшения состояния пациента с постковидным синдромом, а лечение должен проводить квалифицированный врач.


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/bessonnica-posle-covid-19

Показать полностью 2

Как Covid-19 бьет по нервной системе

Автор: Суморокова Анастасия Александровна, невролог, врач высшей категории

Многообразное проявление симптомов COVID-19 дает еще большее многообразие осложнений данного заболевания, в частности и на нервную систему. И когда человек начинает чувствовать, что восстанавливается и возвращается к прежней жизни, его уже ждёт новый удар в виде неврологических осложнений (и не только!). Их мы и рассмотрим ниже.


Астения


Астения или упадок сил - невозможность выполнять те дела, с которыми человек прекрасно справлялся до болезни. То есть пациенту не составляло труда делать что-либо, на автомате, с лёгкостью. Но после перенесённой COVID-19 инфекции все ранее привычное становится неподъёмным, как будто к ногам и рукам привязали гири. Даже простые прогулки доставляют огромный дискомфорт. Человек, шаркая ногами, еле-еле проходит пару сотен метров и выдыхается, хотя ранее мог прошагать несколько километров и не устать. Сейчас же каждый шаг даётся с большим трудом.


Тревога


Тревога - необъяснимое волнение за всё происходящее вокруг. И даже если до болезни пациент был психологически устойчивым человеком, который особо не переживал даже по поводу, а тем более без оного, то после COVID-19 превращается буквально в «тряпку». Он начинает волноваться обо всём на свете: о своём состоянии здоровья, а также родственников, соседей, знакомых, собаки и кошки; о взаимоотношениях на работе, о погодных условиях, о курсе доллара и евро, о количестве заражённых людей на планете и так до бесконечности. Человек теряет покой и понимание того, что все эти вещи зависят не от него, но не может с собой ничего поделать и продолжает тревожиться по всяким, порой даже малозначительным причинам.


Бессонница

Как Covid-19 бьет по нервной системе Медицина, Коронавирус, Неврология, Тревога, Астения, Бессонница, Осложнения, Длиннопост

Полное отсутствие сна или нарушение структуры сна – частые постковидные нарушения со стороны нервной системы. Да, до болезни человек мог спать как убитый всю ночь, не просыпаясь, но после перенесённого COVID-19 о сне он забывает напрочь. Ложась в кровать, он не успокаивается, его одолевают различные навязчивые мысли, сомнения, бесконечные размышления и прокручивания ситуаций в голове. Утром он встает не отдохнувшим, а ещё более истрёпанным по сравнению с вечером вчерашнего дня. И, естественно, продуктивность его работы значительно снижается.


«Туман в голове»


Часто пациенты описывают данное состояние именно как «туман в голове», но встречаются и такие определения как: тяжесть в голове, тупость, забитость, «ватность» головы. Человек чувствует эти субъективные симптомы, что само по себе неприятно, к тому же у него снижаются память и внимание, мыслительные процессы становятся затруднёнными и тяжелыми. Человек просто начинает «тупить», как говорят ему со стороны, что, конечно же, взращивает ещё большую неуверенность, тревогу и астению.


Данные осложнения COVID-19 инфекции объясняются как прямым воздействием на структуры головного мозга, такие как гипоталамус и лимбическая система, так и воздействием на сосудистое русло головного мозга, которое поражается вирусом. Поэтому лечение неврологических осложнений COVID-19 должно быть комплексным, своевременным и чаще всего длительным.


Обязательно обратитесь к врачу, если заметите у себя что-то из вышеперечисленного после постановки диагноза COVID-19.

Клинический случай


Ну и как же обойтись без клинического примера!


Пациентка 56 лет, перенесла Covid-19 три месяца назад, лечилась амбулаторно, поражение легких составило 25%, при выписке 15%.


У меня на неврологическом приеме она предъявляла жалобы на повышенную тревогу, постоянные перепады давления, одышку, бессонницу, болезненность во всех мышцах и суставах тела, сложности при сгибании и разгибании суставов, особенно коленных, выраженную общую слабость. Ранее лечилась у врачей разных специальностей, принимала НПВС, миорелаксанты, седативные препараты на растительной основе. Положительная динамика отсутствовала. При осмотре пациентка была возбуждена, эмоционально неустойчива, обвиняла всех вокруг в своём состоянии.


Ей была разъяснена природа заболевания. Затем назначены антиоксиданты, витамины группы В, витамин Д, антидепрессанты, противотревожные препараты, обязательная ЛФК с постепенным повышением нагрузки. Уже через две недели состояние пациентки значительно улучшилось, а через месяц симптоматика проявлялась минимально. Был рекомендован дальнейший прием антидепрессантов и витамина Д, ЛФК с расширением двигательной активности. Пациентка отметила, что наконец-то чувствует себя «как заново родилась на белый свет», что говорит о важности комплексного подхода в деле восстановления после Covid-19.


Пусть ничто не осложняет Вашу жизнь, будьте здоровы!


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/kak-covid-19-bet-po-nervnoj-sisteme

Показать полностью 1

Роды как естественный процесс

Автор: Животягина Марина Сергеевна, акушер-гинеколог, к. м. н.

Роды как естественный процесс Дети, Роды, Физиология, Медицина, Акушерство, Гинекология, Длиннопост

Роды – это генетически детерминированный, веками отлаженный физиологический процесс. Однако, несмотря на всю естественность данного процесса, тема родов не оставляет равнодушной ни одну беременную женщину вне зависимости от того, какие по счету роды ей предстоят.


Непредсказуемость исхода родов и неизвестность вызывают у будущих мам страх. Миллионы интернет-статей с противоречивой информацией и пугающие истории на форумах усугубляют волнение беременной женщины относительно предстоящих родов. Чувство страха сопровождается выбросом в кровь гормонов стресса, подавляющих выработку окситоцина (главного гормона, отвечающего за процесс рождения), что препятствует нормальному течению родов. Но, как говорится, не так страшен черт, как его малюют.


Предвестники


О приближающемся дне начала родов свидетельствует появление ряда симптомов, называемых предвестниками:


- «гордая поступь» беременной (при ходьбе плечи женщины расправлены, голова отведена назад);

- выпячивание пупка;

- облегчение дыхания за счет «опущения живота» (отмечается за 2-3 недели до родов);

- появление нехарактерных для женщины эмоций (например, повышенная возбудимость или апатия);

- снижение веса на 1-2 кг (за пару дней до родов);

- снижение двигательной активности плода;

- выделение из влагалища густой слизи – «слизистой пробки»;


Наличие вышеперечисленных признаков свидетельствует о готовности организма к родам. Однако, следует отметить, что возможно наступление родов без выраженных предшественников, что больше характерно для повторнородящих женщин.

В течении родов выделяют 3 периода:


- период раскрытия шейки матки;

- период изгнания плода;

- последовый период.

Роды как естественный процесс Дети, Роды, Физиология, Медицина, Акушерство, Гинекология, Длиннопост

Период раскрытия шейки матки


Начинаются роды с периода раскрытия шейки матки (первый период), который характеризуется наличием регулярных маточных сокращений (схваток) и структурных изменений шейки матки (укорочение, сглаживание и раскрытие).


Важно: если роды начались, то остановить их невозможно!

Медицинской науке еще не известны лекарственные средства, обладающие такой способностью. Создание подобного препарата помогло бы решить проблему преждевременных родов, поэтому его поиски активно ведутся. Потому, интернет-истории о врачах, которые «остановили» роды, чтобы ночью поспать или дождаться другую смену, не более чем вымысел.


При появлении тянущих или схваткообразных болей в области живота, крестца, поясницы, необходимо отследить их регулярность. Регулярные (через каждые 10 минут и менее) схватки – повод для обращения в родильный дом, где врач-акушер оценит состояние шейки матки, на основании чего сделает вывод о начале родов. Родовые схватки, как правило, болезненны. Степень болезненности зависит от функциональных особенностей нервной системы женщины. У родильниц с уравновешенным, сильным типом нервной системы первый период родов протекает с минимальными болевыми ощущениями или вовсе без них (да, роды бывают безболезненными).


Постепенно интенсивность, частота и продолжительность маточных схваток нарастают. На высоте одной из схваток происходит разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод. Завершается первый период полным открытием шейки матки. Этот период родов самый продолжительный: от 8 часов у повторнородящих до 16 часов у первородящих женщин.


Период изгнания плода


Период изгнания плода (второй период) характеризуется учащением и усилением схваток и присоединением потуг (сокращения мышц брюшного пресса). В этот период все силы женского организма направлены на изгнание плода из полости матки. При опускании головки на тазовое дно родильница испытывает непреодолимое желание тужиться. Под действием изгоняющих сил (схватки и потуги) рождается сначала головка (при головном предлежании), затем плечики, а за ними остальная часть тела плода. На этом второй период родов завершается. Его продолжительность варьируется от 5-10 минут у повторнородящих до 2 часов у первородящих женщин.


В период изгнания плода важно слушать и четко выполнять команды врача-акушера и/или акушерки, принимающих роды. От поведения роженицы в этом периоде зависит исход родов как для нее самой, так и для ребенка.

Последовый период


Время от рождения ребенка до рождения плаценты с плодными оболочками и пуповиной (послед) называют последовым периодом родов (третий период). Его продолжительность составляет от 5 до 30 минут. В этот период происходит отделение последа от стенок матки под действием последовых схваток и его рождение.


Третий период родов всегда сопровождается кровопотерей, объем которой не должен превышать 500 мл (или 0,5 % от массы тела родильницы).

У женщин с гестационной анемией даже предельно допустимая кровопотеря часто приводит к утяжелению имеющегося железодефицита и всем вытекающим последствиям, о которых мы поговорим в следующей статье.


Клинический случай


О том, что безболезненные роды – это реальность, а не миф, свидетельствуют истории родов наших пациенток.


Итак, вечер пятницы (все самое интересное происходит чаще всего в этот день). В 21.00 в приемное отделение родильного дома самостоятельно обратилась пациентка (как выяснилось позже, она приехала на такси с целью «чтобы просто осмотрели»). Жалобы при поступлении: ощущения потягивания в области живота в течение последней недели («но сегодня особенно часто», интервалы не засекала), подтекание мочи (?). При осмотре пациентки обнаружено почти полное раскрытие шейки матки, что соответствует концу первого периода родов. То есть женщина не подозревала, что уже находится в родах. Подтекающая «моча» оказалась околоплодными водами. Без предварительной подготовки и оформления документации родильница в экстренном порядке на каталке была транспортирована в родильный блок, где в 21.50 родился прекрасный мальчик весом 4000 г. Муж пациентки вместо звонка от супруги о необходимости привезти вещи получил поздравления с рождением сына.

Роды как естественный процесс Дети, Роды, Физиология, Медицина, Акушерство, Гинекология, Длиннопост

Таким образом, у подавляющего большинства женщин роды протекают физиологично, не требуя медицинского вмешательства. Основная функция врача-акушера – наблюдать за течением родов и своевременно прогнозировать, диагностировать и корректировать отклонения от нормы. Любое вмешательство в течение родов должно осуществляться только в крайних случаях и по строгим показаниям.


Залог квалифицированной помощи – это следование приоритетам безопасного для женщины и плода родоразрешения без необоснованного вмешательства в течение одного из самых естественных процессов в природе.


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/rody-kak-estestvennyj-process

Показать полностью 2

Так ли страшен токсокароз, как его малюют?

Автор: Даценко Светлана Александровна, инфекционист

Так ли страшен токсокароз, как его малюют? Медицина, Инфекция, Паразиты, Лечение, Длиннопост

Тема паразитарных инфекций вызывает очень живой интерес. Почему-то среди людей очень распространено мнение, что все мы заражены гельминтами, простейшими, и обязательно нужно чиститься. Достаточно много встречается вопросов о токсокарозе. Поэтому сегодня хотелось бы подробно разобрать эту тему, чтобы не оставалось опасений, и не было бесполезного, а иногда и вредного самолечения.

Что это за болезнь


Токсокароз — это паразитарная инфекция, вызванная круглыми червями токсокарами. Вообще это болезнь животных, преимущественно семейства псовых. Человек для токсокар — биологический тупик.


Это значит, что в организме человека токсокары не способны развиться до половозрелой особи и существуют только в форме личинок. Соответственно, размножения паразитов не происходит, яиц они не выделяют и человек не является источником инфекции ни для других людей, ни для окружающей среды.

Токсокароз — достаточно распространённое заболевание среди животных. Заболеваемость людей зависит от числа больных животных и частоты контакта с ними. Так, в европейских странах носителями токсокар являются 2-5% населения, а на Тайване, Карибах, в Колумбии — 50-80% населения. При этом носительство не равно заболеванию.


Заражение собак происходит при:


-заглатывании яиц из почвы или личинок токсокар из мышц промежуточных хозяев;

-попадании личинок к щенкам с молоком матери;

-внутриутробном проникновении личинок от беременной самки к плоду.


Токсокара откладывает около 20 0000 яиц в сутки. Они попадают на почву и растения, а оттуда на шерсть собак. Человек заражается при контакте с собакой либо во время работы с почвой, травой. Чаще всего это происходит летом на отдыхе или на даче.


В группе риска находятся охотники, рыбаки, дачники, а также дети, часто играющие в песочницах.
Так ли страшен токсокароз, как его малюют? Медицина, Инфекция, Паразиты, Лечение, Длиннопост

Так выглядят половозрелые токсокары, обитающие в кишечнике собак


Развитие болезни


Яйца после заглатывания попадают в кишечник. Здесь из них выходят личинки и с током крови разносятся по органам. Иммунный ответ организма подавляет активность личинок. Вокруг них образуются капсулы, и личинки токсокар находятся в них в спящем состоянии. Такое бессимптомное носительство может длиться десятки лет, паразит при этом не оказывает никакого негативного действия на организм человека.


При ослаблении иммунной защиты происходит активизация личинок, они начинают мигрировать по разным органам. При этом токсокары вызывают аллергические реакции, а также механическое повреждение тканей и воспалительный процесс.


Проявления болезни


Симптоматика наблюдается только при активизации личинок. При их нахождении в спящем состоянии клиники нет. Соответственно, лечение требуется только при наличии симптомов, так как уничтожить капсулированные личинки невозможно. Это очень важный момент, потому что попытки лечить антитела к токсокарам без клиники приносят только вред.


Симптоматика:


-длительный субфебрилитет;

-длительный кашель;

-неопределенные боли в животе;

-гепатомегалия (увеличение печени);

-аллергические реакции в виде многообразных высыпаний на коже, зуда, отеков.


В общем анализе крови наблюдается увеличение эозинофилов от 20 до 85%. В биохимическом анализе крови завышены печёночные трансаминазы, билирубин, снижен уровень белка.


Формы токсокароза


Глазная форма


Личинки находятся в тканях глаза. Редкая форма болезни, проявляется хроническими воспалительными процессами — кератит, неврит, увеит. Активный токсокароз вызывает ухудшение зрения, косоглазие. Чаще поражается один глаз.


Неврологическая форма


Возникает при поражении личинками головного мозга. Еще более редкая форма, развивается преимущественно у людей с иммунодефицитом. Проявляется двигательными расстройствами, судорогами, эпилептическими припадками, нарушениями психики.


Кожная форма


Бывает только активной — это миграция личинок внутри кожи. Встречается редко, проявляется видимым продвижением личинок под кожей.


Висцеральный токсокароз


Личинки находятся во внутренних органах, чаще всего это печень, кишечник, лёгкие. Это самая частая форма заболевания.


Диагностика


Одного анализа на антитела к токсокарам недостаточно, чтобы поставить диагноз. Как и в случае с другими паразитарными инфекциями, распространённость частных лабораторий играет злую шутку.


Не нужно обследоваться на токсокароз, если у вас нет вышеуказанных симптомов. А если вы обследованы и антитела найдены — не нужно бежать в аптеку и просить «что-нибудь от токсокар». Правильное действие — сходить к инфекционисту.

Прежде всего нужно определить, есть ли вообще риск заражения. Если вы всю жизнь провели в городе, на дачу не ездите и не имеете собаки — риска заражения нет. Токсокары воздушно-капельным путем не передаются. Если же вы входите в одну из групп риска — переходим к следующему этапу.


Это оценка симптоматики. Если у вас есть какие-то из указанных жалоб или симптомов — сдаём анализы.


Необходимые анализы:


-общий анализ крови;

-биохимический анализ крови;

-кровь на антитела к токсокарам.


Токсокароз — одна из немногих паразитарных инфекций, где сдавать анализ кала не нужно. В просвете кишечника токсокары не живут, яиц не выделяют — искать в кале нечего.

Про изменения в общем и биохимическом анализе мы поговорили выше. Можно еще сдать кровь на общий IgE — он будет завышен в 2-3 раза. Теперь разберём анализ крови на антитела. Диагностический титр — 1:800 и выше. Уточнение — сдавать качественный анализ, то есть где ответ выдают в виде «0,6» или «4,5» или еще какой-нибудь цифры, не нужно. Этот анализ говорит лишь о том, обнаружены или не обнаружены в вашем организме антитела к токсокарам. Для постановки диагноза нужен именно количественный анализ, то есть титр. Еще одно уточнение — при глазной форме диагностическим будет титр 1:200 и выше.


То есть, если у вас нет никаких жалоб на здоровье, но вы решили сдать кровь на токсокароз и обнаружили титр 1:400 — можно убрать этот результат в сторонку и не беспокоиться. А вот если у вас есть вялотекущее воспаление глаз, ухудшается зрение, и вы при обследовании на токсокароз получили тот же титр 1:400 — нужно шагать к инфекционисту.


Лечение


Расписывать препараты здесь не буду, конечно же. Я не пропагандирую ни самолечение, ни самодиагностику. Расскажу в общих чертах. Лечение проводится обычно амбулаторно. Основные препараты, естественно, антигельминтики. В зависимости от преобладающей симптоматики назначаем антигистаминные, гепатопротекторы, пробиотики. По завершении лечения проводим анализ на антитела. Критерием выздоровления является улучшение самочувствия и снижение уровня антител до 1:400 и ниже, в случае глазного токсокароза до 1:100.


Клинический пример


Глазного токсокароза мне встретить пока не довелось, все-таки форма достаточно редкая. А вот висцеральный полечить пришлось. На консультацию ко мне отправили женщину, 56 лет. Около полугода она лечилась у дерматолога по поводу хронической крапивницы. Периодически возникал дискомфорт в животе, редкие поносы. В общем анализе крови уровень эозинофилов был от 15 до 25 за полгода. Дерматолог назначил пациентке обследование на гельминтозы и был выявлен титр антител к токсокарам 1:1600.


При опросе выяснилось, что у пациентки есть дача, где она проводит все летние месяцы и часть осени. Собак у нее нет, но у соседей по даче есть. Учитывая все эти данные, можно было без сомнений поставить диагноз токсокароза. Пациентка прошла курс лечения, через две недели после его завершения сдала кровь на антитела. На повторном приеме отметила исчезновение высыпаний и зуда. Титр антител снизился до 1:400. Для контроля я назначила ей сдать кровь еще раз через три месяца.


В качестве заключения еще раз напомню — мы живём не в Индии, не в Африке и не в Таиланде. Население России не заражено поголовно гельминтами. У нас нет необходимости профилактического приема антигельминтных препаратов.

Профилактика токсокароза — это лечение домашних животных и тщательное соблюдение личной и пищевой гигиены. Диагностировать и лечить токсокароз может только врач-инфекционист.


Будьте здоровы.


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/tak-li-strashen-toksokaroz-kak-ego-malyuyut

Показать полностью 1

Внематочная беременность

Автор: Животягина Марина Сергеевна, акушер-гинеколог, к. м. н.

Внематочная беременность Медицина, Гинекология, Акушерство, Внематочная беременность, Патология, Дети, Женское, Беременность, Длиннопост

Каждая беременность начинается вне матки, так как оплодотворение яйцеклетки обычно происходит в маточной трубе, чаще в ее ампулярной части. Отсюда яйцо, прогрессируя в своем росте, транспортируется в матку. Если по каким-то причинам оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в матке, а вне ее (в трубе, яичнике, шейке матки, брюшной полости, в рубце после кесарева сечения), то говорят о внематочной (или эктопической) беременности. Данное заболевание опасно не только для жизни женщины, но и имеет неблагоприятные отдаленные исходы: спаечный процесс в малом тазу, повторение внематочной беременности, вторичное бесплодие.

Внематочная беременность Медицина, Гинекология, Акушерство, Внематочная беременность, Патология, Дети, Женское, Беременность, Длиннопост

Немного истории


Случаи внематочной беременности наблюдались и в древние времена, однако их обнаруживали лишь при вскрытии и трактовали неправильно (например, как разрывы матки или кист), что было связано с недостатком знаний у врачевателей того времени.


Лишь в 1812 году впервые в истории акушерства и гинекологии был установлен диагноз внематочной беременности прижизненно. Именно этот период считается переходом диагноза эктопической беременности от патологоанатомов к клиницистам. С этого времени начинается активное изучение патологии, появляются одно за другим открытия в данной области. В своем труде, датированном 1843 годом, один из ученых-медиков того времени описывает случай нагноившейся доношенной внематочной беременности, оперированной путем чревосечения. Несмотря на то, что больная умерла от осложнения оперативного вмешательства – перитонита, это был значительный прогресс. В это же время были описаны два случая самостоятельного разрешения эктопической беременности: у одной из пациенток путем выхождения эмбриона при нагноении тканей передней брюшной стенки, у другой женщины – путем разрушения слизистой прямой кишки.


Современное состояние проблемы


Несмотря на то, что с момента первого прижизненного диагноза внематочной беременности прошло 200 лет, и медицинская наука шагнула далеко вперед, эктопическая беременность продолжает уносить жизни молодых женщин. Среди причин материнской смертности она занимает 4-е место, уступая лишь абортам, кровотечениям во время беременности и в родах и преэклампсии.


Частота встречаемости внематочной беременности у пациенток гинекологических стационаров за последние 30 лет увеличилась с 0,5% до 2%, что связано с увеличением частоты инфекций, передающихся половым путем, воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза; возрастанием числа операций на женских половых органах и появлением новых технологий ЭКО, популярностью гормональной контрацепции, планированием беременности в позднем репродуктивном возрасте (старше 35 лет). Все эти причины являются факторами риска имплантации плодного яйца вне естественной среды – полости матки.


В то же время, благодаря современным высокотехнологичным методам, появилась возможность своевременной диагностики и проведения органосохраняющего лечения у женщин с эктопической беременностью, не реализовавших репродуктивную функцию.


Трубная беременность


До 99% всех эктопических беременностей локализуются в маточной трубе (в ее интерстициальном, истмическом, ампулярном или фимбриальном отделах).


Имплантировавшись в маточной трубе, плодное яйцо встречает здесь менее благоприятные условия для своего развития. Ворсины хориона (одна из структур плодного яйца) пронизывают и разрушают ткани трубы, приводя к ее разрыву. Нарушение трубной беременности в подавляющем большинстве случаев происходит в первые 3 месяца.


Разрыв маточной трубы происходит обычно совершенно внезапно, без каких-либо предшествующих признаков.

Часто женщина даже и не подозревает о своем положении. Иногда же разрыв плодовместилища может спровоцировать травма (напряжение, грубое гинекологическое исследование, удар и т.п.). Наконец, у некоторых женщин разрыв трубы происходит постепенно. Интенсивность кровотечения не всегда зависит от величины произошедшего разрыва: иногда незначительные повреждения вызывают тяжелейшие кровотечения и наоборот.


Наиболее благоприятным завершением трубной беременности является так называемый трубный аборт – выталкивание плода в брюшную полость. При полном трубном аборте кровотечение менее интенсивное и прогностически более благоприятное.


При нарушенной трубной беременности дальнейшая судьба плодного яйца может развиваться по одному из двух сценариев: первый –плод погибает вследствие нарушения связи с материнским организмом и прекращения питания; второй – плод прикрепляется к другим органам и, питаясь от них, продолжает свое дальнейшее развитие. Сохранение плода зависит от локализации прикрепления плаценты, от того, насколько это место благоприятно для развития новых сосудов, обеспечивающих плоду питание.


Брюшная беременность


Частота встречаемости брюшной беременности составляет 0,1-0,9%. Чаще всего такая беременность заканчивается разрывом капсулы плодовместилища в ранние сроки, сопровождаясь при этом явлениями тяжелого внутреннего кровотечения и перитонеального шока.


Однако в литературе описаны случаи доношенной брюшной беременности с благоприятным исходом и для матери, и для ребенка – их всего 17. Один из них произошел зимой 2020 года в г. Воронеже. Рассмотрим развитие беременности в брюшной полости на примере данного клинического случая.


В одну из районных больниц области поступила пациентка с жалобами на умеренные боли в животе. После гинекологического осмотра и проведения УЗИ органов брюшной полости и малого таза был выставлен диагноз: беременность, 34 недели. Угрожающие преждевременные роды. Нарушение фето-плацентарного кровотока. Для пациентки данный диагноз был полной неожиданностью, поскольку о беременности она не подозревала и, соответственно, на учете в женской консультации не состояла. «Отсутствие растущего живота» женщина связывала со своими конституциональными особенностями (нарушением жирового обмена), а шевеления ребенка воспринимала как активную перистальтику кишечника. Назначенное лечение не дало эффекта, в связи с чем пациентка была направлена в областной перинатальный центр, где была экстренно прооперирована.


Во время операции в брюшной полости был обнаружен живой плод в плодном пузыре и плацента, прикреплявшаяся к придаткам матки. Была ли данная беременность следствием трубной беременности, когда в брюшной полости имплантируется и продолжает развиваться плодное яйцо, изгнанное из трубы при трубном выкидыше или разрыве трубы (вторичная брюшная беременность), или плодное яйцо изначально имплантировалось в области придатков матки (первичная брюшная беременность), останется загадкой, поскольку от изменений в маточной трубе (даже если они были изначально) за такой период времени не остается и следа.


Придатки матки являются одним из благоприятных мест для имплантации плодного яйца, поскольку имеют сеть хорошо развитых сосудов, которые питают плод. Кроме того, к «излюбленным» местам в брюшной полости можно отнести брюшину (серозную оболочку, выстилающую брюшную полость и покрывающую ее органы), сальник (складку брюшины, содержащую большое количество кровеносных сосудов и нервных окончаний и покрывающую внутренние органы в виде «фартука»), петли кишечника, печень, селезенку.


Ошибка в диагностике брюшной беременности позднего срока связана с тем, что миометрий (мышечный слой стенок матки) и ткани, которые окружают плод в брюшной полости при его локализации вне матки, крайне схожи по своей эхоплотности. Таким образом, с помощью основного метода диагностики – УЗИ – определить место расположения плода в данном случае невозможно.


Материнская смертность и смертность плода при беременности в брюшной полости в настоящее время продолжает оставаться высокой. В приведенном выше случае специалистам Воронежского областного перинатального центра удалось сохранить не только жизнь и здоровье ребенка, но и репродуктивные функции матери.


Яичниковая беременность


Яичниковая беременность относится к одной из наиболее редко встречающихся форм внематочной беременности.


Исход такой беременности зависит от места имплантации плодного яйца: на поверхности яичника, либо в самом фолликуле (в толще яичника). При первом варианте происходит разрыв тонкой капсулы плодовместилища уже на ранних сроках. При втором – беременность может прерваться и в более поздние сроки, а иногда и донашивается, что обусловлено способностью яичниковой ткани к разрастанию с образованием достаточно плотной капсулы вокруг плодовместилища, а также тем, что яичник богат сосудами и клеточными элементами, что обеспечивает лучшее питание плода.


Беременность в зачаточном роге матки


Еще во внутриутробном развитии девочки за счет слияния мюллеровых протоков образуются матка и влагалище. При нормальном ходе развития верхние отделы этих протоков остаются разделенными, образуя маточные трубы, а средние и нижние – матку и влагалище. Если же один из мюллеровых протоков по каким-либо причинам в определенной стадии задержался в развитии, то образуется однорогая матка с рудиментарным (зачаточным) рогом.


Данная врожденная аномалия, как правило, никак себя не проявляет клинически и не причиняет дискомфорта ее обладательнице. Зачастую однорогая матка является находкой при гинекологическом осмотре с дальнейшим подтверждением с помощью УЗИ.


Если беременность наступает в зачаточном роге матке, то ее исходом чаще является разрыв беременного рога, сопровождающийся тяжелым внутрибрюшным кровотечением. При прогрессирующей стадии (до разрыва рога) такой беременности острые явления обычно отсутствуют, вследствие чего пациентки не обращаются к врачу.

Внематочная беременность Медицина, Гинекология, Акушерство, Внематочная беременность, Патология, Дети, Женское, Беременность, Длиннопост

Межсвязочная беременность


При имплантации плодного яйца в трубе и его развитии в сторону широкой связки матки говорят о межсвязочной (или интралигаментарной) беременности. Располагаясь между листками указанной связки, плодное яйцо хорошо защищено. Кроме того, данные анатомические структуры имеют сеть хорошо развитых кровеносных сосудов, которые питают его. Таким образом, здесь создаются благоприятные условия для роста и развития эмбриона. Разрыв плодовместилища, который, как правило, происходит при физическом перенапряжении, сопровождается острыми симптомами внутрибрюшного кровотечения.


Рубцовая беременность


Рубцовая беременность – не так давно появившейся новый вид внематочной беременности, при котором плодное яйцо располагается в передней стенке матки (в области рубца после кесарева сечения). Число зарегистрированных случаев в последние годы возрастает, что обусловлено ростом частоты родоразрешения путем кесарева сечения во всем мире. Диагноз рубцовой беременности является достаточно редким, однако половина известных случаев произошла в Китае, где число операций кесарева сечения достигает 4 миллионов в год. Рост плодного яйца возможен как в полость матки, так и в брюшную полость. Последний из вариантов более опасен ввиду большей склонности к разрыву матки и массивному кровотечению, так как мышечный слой между плодом и мочевым пузырем значительно истончается.


Симптомы внематочной беременности


Беременность (в том числе и внематочная) может наступить у любой женщины репродуктивного возраста, живущей половой жизнью. Даже если она много лет имела диагноз бесплодия, даже если она исправно использует самые эффективные современные методы контрацепции (как известно, ни один из них не дает 100% гарантии). Симптомы эктопической беременности зависят от ее формы, локализации, срока и стадии развития.


Прогрессирующая внематочная беременность имеет неярко выраженные признаки:


1. Изменения самочувствия, характерные для нормальной беременности (выражены слабо или вовсе отсутствуют): тошнота, рвота, нарушение аппетита, сонливость, нагрубание молочных желез.


2. Боль. Болевые ощущения, как правило, носят ноющий, тянущий характер, локализуются внизу живота и в пояснице. По мере увеличения срока беременности боль нарастает, становится непрерывной и распространяется на весь низ живота.


3. Нарушение менструального цикла. Задержка менструации, как правило, незначительная ввиду того, что внематочная беременность прерывается в ранние сроки. Если нарушение развития плодного яйца происходит до срока ожидаемой менструации, то задержки в данном случае может и не быть, а кровянистые выделения из влагалища могут появиться как в срок ожидаемой менструации, так и несколько раньше по типу «мазни».


Нарушенная внематочная беременность характеризуется более выраженными клиническими проявлениями (симптомами внутреннего кровотечения и шока):


1. Боль. Степень интенсивности боли может быть различной: от умеренной локальной (в нижних отделах живота) болезненности до приступов резкой разлитой (по всему животу) боли. Это объясняется особенностями функционального состояния нервной системы пациентки. Боль усиливается при малейших попытках изменения положения тела и может иррадиировать в прямую кишку, крестец, бедро, лопатку или ключицу.


2. Выраженная слабость (вплоть до обморочного состояния), головокружение.


3. Резкая бледность кожи, бледные с синюшным оттенком губы.


4. Холодный липкий пот.


5. Рвота, вздутие живота.


6. Позывы на дефекацию, учащенный стул, чувство давления на область ануса.


7. Учащенный слабый пульс и учащенное дыхание, сниженное артериальное давление.


8. Наличие или отсутствие кровянистых выделений из влагалища.


Диагностика


Нередко эктопическая беременность имеет стертые клинические проявления или имитирует соматические заболевания (язвенную болезнь, аппендицит, пневмонию).


В диагностике внематочной беременности ведущая роль принадлежит дополнительным методам исследования:


1. УЗИ органов малого таза трансвагинальным датчиком является основным и достаточно информативным методом диагностики. Однако, бывает, что при проведении эхографии обнаружить плодное яйцо не удается.


2. МРТ органов малого таза является дополнительным методом диагностики эктопической беременности (особенно ее редких форм – в области рубца на матке, шеечной и брюшной). Данный метод исследования позволяет не только исключить или подтвердить наличие эктопической беременности, но и выявить патологию смежных органов.


3. Анализ крови на бета-ХГЧ – биохимический маркер беременности любой локализации (нормальной и эктопической). Наиболее информативной является оценка изменения уровня ХГЧ: снижение или незначительный прирост бета-ХГЧ может свидетельствовать о внематочной беременности. Однако следует помнить, что при неразвивающейся беременности уровень данного гормона ведет себя так же.


Подозрение (а тем более подтвержденный диагноз) на эктопическую беременность является показанием для наблюдения и лечения пациентки в условиях стационара.


Заключение


К сожалению, акушеру-гинекологу не всегда удается получить от пациентки точные данные: нередко женщины отрицают, что они живут половой жизнью, и даже задержку менструации. Такие действия «смазывают» картину настоящего заболевания и затрудняют и отсрочивают постановку правильного диагноза. Обращаясь к врачу, необходимо рассказать ему все о своих жалобах, сомнениях и подозрениях (даже если они кажутся вам нестоящими внимания). К счастью, у современной женщины есть возможность выбрать врача, которому она будет доверять. Милые женщины, помните, Вы и Ваш акушер-гинеколог – единая команда в борьбе с заболеваниями на пути сохранения Вашего здоровья!


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/vnematochnaya-beremennost

Показать полностью 2

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев

Автор: Целиковский Александр Владимирович, инфекционист, к. м. н.

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекция, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

В предыдущей статье «Зооантропонозы. Часть I. Чем мы можем заразиться от кошек» мы рассмотрели заболевания, передающиеся человеку от представителей семейства кошачьих. В этой статье мы поговорим о болезнях собак, грызунов, птиц, рыб и рептилий, которые могут быть опасны и для людей, которые с ними живут.


Болезни, передающиеся человеку от собак

Лептоспироз


Это самый частый зооноз в мире!


Симптомы заболевания:


- поражение печени и почек вплоть до развития желтухи и острой почечной недостаточности;

- боли в икроножных и, реже, бедренных и поясничных мышцах;

- иногда появление полиморфной сыпи.


Собаки выделяют возбудителя с мочой. Лептоспиры проникают в организм человека через микроповреждения кожи и неповрежденные слизистые оболочки, например, во время купания в загрязненных мочой водоемах, питья воды с лептоспирами или при непосредственным контакте с больной собакой или собакой-носительницей лептоспир. Далее с током крови лептоспиры разносятся по организму и попадают в различные органы.

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекция, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Лептоспиры


Знайте, более половины переболевших собак остаются пожизненными носителями лептоспир!


По частоте летальных исходов и множественности клинических симптомов это заболевание занимает одно из первых мест среди инфекций, передающихся человеку от животных.
А по распространенности также значительную нишу занимают различные виды гельминтозов: эхинококкоз, токсокароз и токсаскаридоз, дирофиляриоз, дипилидиоз, альвеококкоз, собачьи виды анкилостом.

Эхинококкоз


Именно от собак человек чаще всего заражается эхинококкозом - заболеванием, вызываемым личинками ленточного червя (цестодами).

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекция, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Эхинококк


Передача возбудителя происходит при облизывании собакой человека, при контакте с шерстью или калом животного. Выделения зараженного пса попадают на траву, ягоды, откуда (например, при употреблении немытых ягод) яйца гельминта попадают в организм человека.

Личинки, вышедшие из яиц, образуют круглые или овальные кисты, заполненные жидкостью, размером от 1-5 до 40 см (!) и даже больше. Личинка может попасть в любой орган, но большая часть эхинококковых кист образуется в печени, реже - в легких, головном мозге, почках или костях.

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекция, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Эхинококковые кисты


Киста может лопнуть и освободить еще десятки личинок. Вырастая, эхинококковая киста отодвигает и сдавливает ткани хозяина, которые впоследствии атрофируются и погибают.


Осложнения эхинококкоза: нагноение кисты, плеврит, перитонит, механическая желтуха, цирроз, легочные кровотечения, сердечно-сосудистая недостаточность. Самое грозное осложнение - разрыв кисты, оно сопровождается резкой болью и анафилактическим шоком.

Токсокароз


Это заболевание вызывают личинки аскариды собак (Toxocara canis) или личинки аскариды кошек (Toxocara cati). По данным литературы, соотношение случаев токсокароза, вызванного этими видами гельминтов, составляет 67% и 33% соответственно.


Токсокароз - паразитарная болезнь, вызываемая миграцией в организме человека личинок двух вышеуказанных гельминтов, а не присутствием взрослых особей аскарид собак и кошек.


В России Toxocara canis - это наиболее часто встречающийся гельминт у собак, равно как кошачья аскарида - это наиболее часто встречаемый гельминт у кошек.


Основным источником инвазии для человека являются собаки, особенно щенки. На втором месте стоят кошки.

Во всем мире токсокарозом заражены минимум 40% собак и 25% кошек. Причем, охотничьи собаки поражены Toxocara canis в 75% случаев, комнатные - в 42% случаев, а безнадзорные - в 65% случаев. В США 20-30% взрослых собак и 95% щенков заражено токсокарами. В Москве токсокарами заражено 38-46% взрослых собак (данные за разные годы) и 32-37% кошек.


Что касается щенков, то их зараженность доходит до 100% (большинство заражаются от матери еще внутриутробно или вскоре после рождения).

Заражение человека происходит при непосредственном контакте с инвазированным животным, шерсть которого загрязнена яйцами токсокар, а также при попадании в рот земли, в которой были яйца токсокар.


Выгул собак в непредназначенных для этого местах ведет к загрязнению детских площадок и дворов, резко повышая риск заражения токсокарозом. Вот еще одна причина, почему владельцы собак и кошек обязаны собирать фекалии своих питомцев после их выгула на свежем воздухе.


В 1 грамме фекалий одной (!) собаки может содержаться 10-15 тысяч яиц, так что в почву попадают миллионы яиц, обуславливая тем самым высокий риск заражения токсокарозом. Для того чтобы лучше представить себе объем испражнений от всех городских собак, и, следовательно, суммарное число яиц токсокар, попадающих ежедневно на улицы города, приведу данные по Москве за 2014 год (а сейчас число домашних собак возросло еще минимум на 20%). Общее поголовье собак в Москве в 2014 году (зарегистрированных и бродячих) превышало 1 миллион особей, и они ежедневно оставляли на ее территории до 270 тонн (!) экскрементов. Суммарное число яиц токсокар даже с трудом подлежит подсчету! И это без учета кошек, число которых вдвое превышает число собак! Цифра получается поистине впечатляющей!


Уличные кошки закапывают испражнения в землю, чем создают более благоприятные условия для созревания яиц.


В итоге, если верить статистике, как минимум половина открытых песочниц во всех населенных пунктах страны содержит созревшие яйца токсокар, которые способны инфицировать играющих там детей.

При своевременном начале антигельминтной терапии прогноз заболевания у собак благоприятный. Но пока не придуман препарат, который бы уничтожил соматические личинки, то есть те, которые засели в органах и тканях собаки. Лечение, применяемое сегодня, воздействует только на кишечные формы и на мигрирующих личинок, но недостаточно эффективно в отношении тканевых форм, находящихся в гранулемах внутренних органов.


Таким образом, даже пройдя терапию, собака останется носителем токсокар, которые могут просыпаться во время снижения иммунитета или во время беременности.

Человек служит неспецифическим (резервуарным, транспортным) хозяином для токсокар, они паразитируют у него лишь в форме личинки второй стадии (L-2). При этом личинки не растут, и их анатомо-морфологическое состояние не изменяется.


В любом случае, человек для токсокары является биологическим тупиком, так как личинки в его организме не способны развиться во взрослых особей. Исключение составляют редкие случаи инвазии кошачьей токсокарой.

Основные пути заражения человека токсокарозом:


• игра в песочнице (в сыром песке), куда испражняются кошки или собаки;

• копание во влажной земле;

• прием пищи немытыми руками;

• грызение ногтей, загрязненных почвой;

• поедание недостаточно термического обработанного инфицированного мяса (это может быть и свинина, и баранина);

• употребление в пищу грязных овощей и фруктов (на них часто оседают яйца токсокар);

• питье зараженной воды (особенно это касается дачных участков и деревенских колодцев).


Из яиц, попавших в рот человека, в тонком кишечнике выходят личинки, мигрирующие по системе кровотока в печень. Там часть личинок оседает, и вокруг них формируется воспалительная оболочка. Остальная часть личинок мигрирует в сердце и легкие. Личинки токсокар могут локализоваться в различных органах и тканях - почках, мышцах, щитовидной железе, головном мозге и других. В тканях личинки сохраняют жизнеспособность многие годы (более 10 лет) и периодически мигрируют, провоцируя рецидивы заболевания.


У человека выделяют 2 основные формы токсокароза:


- глазную;

- висцеральную.


Глазная форма


Развивается, когда мигрирующие личинки токсокар (L-2) внедряются в ткани глаза, вызывая воспаление, рубцевание и иногда слепоту.


Обычно поражается только один глаз, чаще страдают мальчики.


Клинические формы поражения глаза при токсокарозе:


- диффузный эндофтальмит,

- хориоретинит,

- неврит и нейроретинит,

- внутриглазная мигрирующая личинка,

- ларвальный кератоконъюнктивит,

- увеит,

- иридоциклит,

- эозинофильные абсцессы в плоской части цилиарного тела, в стекловидном теле,

- в тяжелых случаях возможно развитие панофтальмита и отслойка сетчатки.


При глазном токсокарозе возможны необратимые повреждения глаз вплоть до потери зрения. Глазная форма болезни чаще встречается у детей старше 12 лет, и у взрослых.

Висцеральная форма


Возникает вследствие проникновения личинок в различные органы тела:


- в печень,

- в легкие,

- в центральную нервную систему.


Сопровождается лихорадкой, интоксикационным синдромом, кашлем и хрипами в легких (развивается бронхит или пневмония), болями в животе, снижением аппетита, увеличением печени и селезенки, эозинофилией.


Чаще токсокарозом болеют дети 1-4 лет. Одна из серьезнейших проблем, связанных с токсокарозом у детей, - взаимосвязь инвазии с развитием бронхиальной астмы.

Заболевание протекает с ярко выраженными аллергическими симптомами:


- зудящими высыпаниями,

- бронхопневмонией с приступами мучительного кашля и удушья,

- одутловатостью лица,

- образованием в различных органах специфических гранулем, содержащих личинки токсокар.


Еще раз подчеркну, что поскольку человек является неспецифическим (транспортным) хозяином для токсокар, то общее число заболевших в десятки тысяч раз меньше, чем можно было бы ожидать из вышеизложенного. У большинства людей даже после проглатывания созревших (инвазионных) яиц токсокар заражения не происходит.

Человек, к счастью, является не очень подходящим хозяином для собачьей и кошачьей разновидности данного гельминта. И даже после заражения иммунитет человека в подавляющем числе случаев справляется с этой инфекцией, и у такого человека вырабатываются защитные антитела при отсутствии каких-либо симптомов болезни. Это подтверждается статистическими данными по частоте встречаемости токсокароза у человека.


Так, частота встречаемости токсокароза у городских владельцев собак практически такая же, как и у горожан, не имеющих собаки.

Это объясняется в первую очередь тем, что яйцам токсокар необходимо созреть в окружающей среде в течение нескольких дней, прежде чем стать опасными для человека, а в квартире кал убирается ежедневно, и поэтому заражения людей не происходит, а риск заражения вне дома у владельцев собак, и у людей, не имеющих собак, одинаков.


Даже на огромной территории США ежегодное число случаев токсокароза измеряется всего лишь 1-2 тысячами больных (что сопоставимо с числом случаев токсокароза в РФ – порядка 3 тысяч в год), так что бояться общения с собаками не стоит.


Тем не менее, не стоит забывать об элементарных мерах предосторожности при общении с питомцами и держать в уме, что токсокароз является вторым по распространенности геогельминтозом в России (после аскаридоза).

Токсаскаридоз


Так называется инвазия человека еще одной аскаридой животных – а именно Toxascaris leonina.


Эта аскарида вызывает не токсокароз, а токсаскаридоз, который, в отличие от токсокароза, никогда не встречается у щенков и котят и всегда поражает только взрослых животных.

Toxascaris leonina – это так называемая аскарида хищников или плотоядных животных (например, лис, песцов, енотов) – аскарида, общая для кошек, собак и человека. Она распространена во всём мире, однако по сравнению с родом Toxocara встречается гораздо реже.


Во время миграционной стадии личинок через легкие у собак, кошек и других питомцев-хищников токсаскаридоз проявляется кашлем.


Токсаскаридоз опасен также для людей, особенно для детей. Клиника сходна с клиникой человеческого аскаридоза. Профилактика, диагностика и лечение токсаскаридоза такие же, как и при токсокарозе.


Собачий бруцеллез


В последние годы отмечается рост числа случаев этой разновидности бруцеллеза в Европе.


Болезнь нередко переходит в хроническую форму, у человека характеризуется серьезным поражением опорно-двигательной системы (прежде всего суставов), что является частой причиной выхода людей на инвалидность.


Инфекции, вызываемые капноцитофагами и пастереллами


Эти микроорганизмы являются обитателями нормальной микрофлоры полости рта собак и кошек. У собак во рту чаще встречаются капноцитофаги, а у кошек - пастереллы.


Заражение человека происходит при укусах, царапинах и ослюнении.

Факторы риска заболевания: аспления (врожденная или приобретенная патология, характеризующаяся отсутствием селезенки), длительный прием глюкокортикоидов, злоупотребление алкоголем. На фоне этих состояний течение инфекции приобретает молниеносный характер.


У таких пациентов Capnocytophaga canimorsus вызывает сепсис, менингит, инфекционный эндокардит, флегмону, гнойный артрит и другие угрожающие жизни осложнения.


Кампилобактериоз, сальмонеллез и кишечная палочка


Если про сальмонеллу и кишечную палочку как возбудителей диареи у человека, слышало большинство людей, то про кампилобактериоз известно немногим. Между тем эта инфекция стоит на третьем месте в Европе как причина диареи у человека!


Зооантропонозная инфекция, вызываемая Campylobacter jejuni (штамм является общим для большинства животных и человека) обычно проявляется в форме острого энтероколита (иногда гастроэнтерита) – то есть водянистого стула с наличием слизи и крови или, реже, без этих примесей, который характеризуется лихорадкой, острыми болями в животе и слабостью.


Заболеванию подвержены обычно молодые животные.


Человек может заразиться кампилобактериозом при уходе за больным животным, поскольку с калом и мочой больного питомца выделяется огромное количество кампилобактерий.


Эрлихиоз


Вызывается собачьей разновидностью эрлихий (Ehrlichia canis), может передаваться от собак при укусе человека клещом, до этого питавшимся на инфицированной эрлихиями собаке.


Основными резервуарными хозяевами эрлихий, помимо собак, считают оленей, лошадей, диких грызунов, косуль, рыжую полёвку.


Клиника эрлихиоза у человека имеет мало специфических особенностей: наряду с появлением лихорадки и общеинтоксикационных симптомов возможно увеличение печени и селезенки, появление сыпи у 36% больных.

Для диагностики важно узнать факт укуса клещом в анамнезе. Без специфических лабораторных тестов поставить диагноз практически невозможно.


Поскольку эрлихиозы не имеют характерных клинических признаков, у больных чаще всего подозревают различные типы риккетсиозов, сепсис, грипп, инфекции верхних дыхательных путей, инфекционный мононуклеоз и так далее.


Интересен исторический факт – во время войны во Вьетнаме (1968-1970 гг.) американские войска потеряли более 300 собак, умерших от неизвестной инфекции, впоследствии оказавшейся эрлихиозом. Особенно чувствительными к эрлихиозу оказались немецкие овчарки, у которых развивалось наибольшее число осложнений, и которые гораздо чаще погибали от этой инфекции по сравнению с собаками других пород.


Зудневая чесотка


Аналог человеческой чесотки, вызывается паразитирующим в коже клещом Sarcoptes scabeii.


Лейшманиоз


Распространен в тропических странах, типичная болезнь собак, а инфекция передается человеку при укусах москитов. Проявляется глубокими кожными язвами, после которых при поздно начатом лечении на всю жизнь остаются обезображивающие рубцы.


Мы решили не рассматривать в этой статье такие трансмиссивные заболевания, как бешенство, криптоспоридиоз, лямблиоз и стригущий лишай, поскольку уделили им много внимания в статье «Зооантропонозы. Часть I. Чем мы можем заразиться от кошек». Человек заражается вышеуказанными зооантропонозами от собак, кошек и ряда других животных (например, в случае с бешенством или лишаем).

Болезни, передающиеся человеку от мелких млекопитающих

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекция, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Это могут быть крысы, мыши, хомяки, ежи, морские свинки, кролики, хорьки, карликовые сумчатые летяги и прочие.


Лимфоцитарный хориоменингит Армстронга


Это вирусный менингит, передаваемый человеку грызунами.


Как и для любого менингита, для него характерна триада симптомов: лихорадка, сильная головная боль и «мозговая» рвота, не приносящая облегчения.


Помимо этого появляются менингеальные симптомы, которые позволяют врачу заподозрить поражение мягких мозговых оболочек (менингит).


Клещевые дерматиты (чесотки)


Вызываются разными видами кожных клещей. Это прежде всего хейлетиоз или «блуждающая перхоть» - высококонтагиозное заболевание многих домашних животных (не только кроликов и грызунов, но и нередко собак и кошек), вызываемое различными видами клещей рода Cheyletiella, и зудневая чесотка, вызываемая клещом Trixacarus caviae.


Люди, пораженные этими клещами, жалуются на сильно зудящие высыпания на передней поверхности рук и ног, груди и живота, то есть в местах, контактировавших с мехом или шерстью животного. Красные папулы могут трансформироваться в пузырьки, гнойнички и даже подвергаться некрозу. Тяжесть и площадь распространения сыпи зависят от длительности контакта с животным.


Болезнь укуса крысы

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекция, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Содоку или стрептобациллез: от япон. со - крыса и доку - яд. Передается при укусах не только крыс, но и, хотя и реже, других грызунов.


У человека проявляется в разных формах: от легкого гриппоподобного заболевания до тяжелых форм с поражением суставов, печени, легких, сердца, головного мозга и системы кроветворения при отсутствии адекватного лечения.


Оспа обезьян


Несмотря на название, ею болеют и многие виды грызунов, которые популярны как комнатные питомцы (кролики, мыши, крысы, луговые собачки), особенно если они привезены из Африки.


Проявляется помимо лихорадки и интоксикации кожными пузырьками, напоминающими пузырьки при ветрянке.


Мы не рассматриваем в этой части статьи повторно такие трансмиссивные заболевания, как кампилобактериоз, сальмонеллез, пастереллез, так как описали их ранее в разделе про собак; лямблиоз и стригущий лишай, поскольку уделили им много внимания в статье «Зооантропонозы. Часть I. Чем мы можем заразиться от кошек».

Болезни, передающиеся человеку от птиц

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекция, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Орнитоз (пситтакоз, респираторный хламидиоз)


Обычно поражает бронхолегочную систему у людей (пневмония, бронхит, ОРЗ-подобное заболевание; кашель - один из ведущих симптомов), однако поражается и ряд других органов (чаще всего увеличиваются печень и селезенка).


Птицы выделяют патогенную для человека бактерию Chlamydia psittaci с носовым секретом при чихании и с калом. Гораздо реже птицы заражают человека при клевании или при прямом контакте рта человека с клювом птицы (например, при кормлении птицы изо рта в рот).

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекция, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Chlamydia psittaci


Заразны как декоративные птицы (попугаи, канарейки), так и домашние, и дикие птицы (например, орнитоз представляет собой большую проблему на птицефабриках и в домашних хозяйствах, где выращивают птицу).


Чтобы понять масштаб проблемы, приведу следующий факт: до 1985 года в США весь продаваемый в зоомагазинах птичий корм для комнатных птиц был пропитан антибиотиком тетрациклиновой группы, убивающим Chlamydia psittaci.


Криптококкоз


Развивается при вдыхании спор грибов из высохшего птичьего помета с пылью. Чаще поражаются легкие (пневмония), а у больных ВИЧ-инфекцией развивается самая тяжелая форма болезни – криптококковый менингит.


Гистоплазмоз


Эта болезнь вызывается грибом, споры которого находятся в почве, птичьем помете и помете летучих мышей. Тоже в основном опасен для лиц с иммунодефицитом, к которым, помимо ВИЧ-инфицированных, относятся лица старше 65 лет, дети и остальные люди со сниженным по разным причинам иммунитетом, например, получающие иммуносупрессивную терапию.


Болезни, передающиеся человеку от рыб, рептилий (черепах, ящериц, змей) и амфибий (лягушек, саламандр, червяг)

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекция, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Сальмонеллез


Сальмонелла в норме обитает в кишечнике здоровых рептилий и амфибий. У больных сальмонеллезом людей обычно появляются понос (диарея), рвота, лихорадка и боли в животе. У людей с ослабленным иммунитетом может развиться септическая форма болезни.


Туберкулез


Вызывается двумя разновидностями туберкулезной палочки - Mycobacterium marinum или Mycobacterium fortuitum, которые изначально поражают различных живущих в воде существ.


Эта форма туберкулеза возникает обычно у владельцев аквариумов и затрагивает преимущественно кожу пальцев и кистей рук (реже в процесс вовлекаются суставы, сухожилия и кости).


Аэромоноз или краснуха рыб и амфибий


Aeromonas hydrophila считается одним из основных патогенов рыб и амфибий, потому что этот микроорганизм обитает в водной среде.


У человека аэромонады могут вызвать либо холероподобный гастроэнтерит, который встречается чаще всего у маленьких детей и людей с ослабленной иммунной системой, либо дизентериеподобное заболевание с жидким стулом, содержащим примеси крови и слизи. Последняя форма является наиболее тяжелой из этих двух видов диареи и может длиться в течение нескольких недель.


У людей с иммунодефицитом А. hydrophila вызывает такие заболевания, как воспалительный целлюлит, мионекроз и экзему. Кстати, именно поэтому во время применения медицинских пиявок, которые могут болеть краснухой, в качестве профилактического лечения иногда рекомендуется применение людьми фторхинолонов.


Стрептококковая инфекция


Streptococcus iniae вызывает различные поражения кожных покровов у людей, контактирующих непосредственно с аквариумными рыбками или чистящих аквариумы, особенно в случаях, когда у них есть какие-либо повреждения кожных покровов (например, порезы или царапины).


Рекомендации, которые помогут вам и членам вашей семьи остаться здоровыми при общении с домашним питомцем


Как защитить себя и своего любимца от инфекционных болезней? Для этого необходимо следовать здравому смыслу и соблюдать не очень сложные правила общей гигиены. Этого будет достаточно, чтобы защититься от многих (хотя, к сожалению, не от всех) зоонозных заболеваний.

- мойте руки перед едой и после контакта с животным (птицей, рептилией и так далее);


- проводите регулярное ежегодное обследование своего питомца у ветеринара и регулярно сдавайте его кал на анализ, даже если животное визуально здорово;


- если ваш питомец болен, или вы нашли у него колотые или рваные раны, немедленно проконсультируйтесь с ветеринаром для назначения соответствующего лечения. Не стоит заниматься самолечением, поскольку по причине схожести клинических симптомов очень важно своевременно провести комплексную дифференциальную диагностику;


- вовремя делайте все положенные вашему питомцу профилактические прививки. Особое внимание обратите на прививку от бешенства! Не забывайте, что за отказ от своевременной и регулярной вакцинации вашего питомца от бешенства предусмотрена дисциплинарная, административная и в ряде случаев уголовная ответственность (в частности, в случае смерти пострадавшего человека от укуса вашего питомца, если ваша вина будет доказана в суде). В настоящее время создано множество эффективных моно- и поливакцин, которые обеспечат надежную защиту и значительно снизят риск заражения вашего домашнего любимца опасными инфекционными заболеваниями;


- регулярно проводите обработку вашего питомца от эктопаразитов (блох, вшей и клещей), являющихся переносчиками многих инфекционных заболеваний как между самими животными, так и от животных человеку;


- не позволяйте своему питомцу облизывать открытые раны, лицо, кухонную утварь и тарелки;


- рассмотрите возможность закрытого содержания вашего питомца в квартире. Если это невозможно, постарайтесь не допускать контакта домашнего любимца на прогулках с бродячими, бездомными животными;


- немедленно промойте с мылом под сильной струей теплой проточной воды укусы и царапины, нанесенные вашим питомцем. После этого непременно обратитесь к врачу, особенно если вокруг раны или царапины появился отек, или из нее появилось серозное или гнойное отделяемое, или же увеличились в размерах регионарные лимфоузлы;


- кормите вашего питомца термически обработанной пищей или готовым заводским кормом. Перед скармливанием сырое мясо должно пройти термическую обработку. Помните, некоторые виды опасных бактерий могут до года сохранять свою активность в замороженных продуктах. Никогда не скармливайте питомцу сырую речную или морскую рыбу. Чаще всего именно рыба бывает заражена паразитическими червями;


- ежедневно опорожняйте и мойте лоток с экскрементами;


- если в вашей семье есть человек со сниженным иммунитетом, не позволяйте ему участвовать в играх с питомцем и не задействуйте его в других видах деятельности с питомцем, при которых возможны случайные укусы или оцарапывание (например, при купании кошки или собаки);


- периодически обрабатывайте лотки для дефекации детергентами и ошпаривайте их кипятком;


- используйте перчатки во время работы в саду и мойте руки после работы с землей (особенно если ваш питомец свободно выгуливается на приусадебном участке);


- закрывайте песочницы прочными крышками или полиэтиленом, чтобы они не могли служить местом выгула питомца.


Хорошей новостью является то, что в целом (при соблюдении описанных выше правил гигиены) риск заразиться зоонозными инфекциями от своего питомца, к счастью, в большинстве случаев невелик. Однако риск существенно повышается, если у человека по тем или иным причинам снижен иммунитет.


Иммунитет снижен:


- у ВИЧ-инфицированных и у больных СПИДом;


- у беременных (во время беременности иммунитет всегда снижается, и это нормальное явление);


- у людей, получающих химио- или лучевую терапию по поводу злокачественных опухолей и у лиц, перенесших трансплантацию костного мозга или пересадку органов (индуцированный иммунодефицит);


- у лиц пожилого возраста или, наоборот, у детей до года (возрастной иммунодефицит);


- у лиц с врожденным иммунодефицитом или имеющих тяжелые хронические заболевания.


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/zooantroponozy-chast-ii-chem-my-mozhem-zarazitsya-ot-domashnih-pitomcev

Показать полностью 8
Отличная работа, все прочитано!