vsevrachizdes

vsevrachizdes

на Пикабу
Авторские статьи врачей для пациентов
поставил 42 плюса и 1 минус
отредактировал 0 постов
проголосовал за 0 редактирований
10К рейтинг 392 подписчика 235 комментариев 83 поста 49 в горячем
39

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев

Автор: Целиковский Александр Владимирович, инфекционист, к. м. н.

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекционные болезни, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

В предыдущей статье «Зооантропонозы. Часть I. Чем мы можем заразиться от кошек» мы рассмотрели заболевания, передающиеся человеку от представителей семейства кошачьих. В этой статье мы поговорим о болезнях собак, грызунов, птиц, рыб и рептилий, которые могут быть опасны и для людей, которые с ними живут.


Болезни, передающиеся человеку от собак

Лептоспироз


Это самый частый зооноз в мире!


Симптомы заболевания:


- поражение печени и почек вплоть до развития желтухи и острой почечной недостаточности;

- боли в икроножных и, реже, бедренных и поясничных мышцах;

- иногда появление полиморфной сыпи.


Собаки выделяют возбудителя с мочой. Лептоспиры проникают в организм человека через микроповреждения кожи и неповрежденные слизистые оболочки, например, во время купания в загрязненных мочой водоемах, питья воды с лептоспирами или при непосредственным контакте с больной собакой или собакой-носительницей лептоспир. Далее с током крови лептоспиры разносятся по организму и попадают в различные органы.

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекционные болезни, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Лептоспиры


Знайте, более половины переболевших собак остаются пожизненными носителями лептоспир!


По частоте летальных исходов и множественности клинических симптомов это заболевание занимает одно из первых мест среди инфекций, передающихся человеку от животных.
А по распространенности также значительную нишу занимают различные виды гельминтозов: эхинококкоз, токсокароз и токсаскаридоз, дирофиляриоз, дипилидиоз, альвеококкоз, собачьи виды анкилостом.

Эхинококкоз


Именно от собак человек чаще всего заражается эхинококкозом - заболеванием, вызываемым личинками ленточного червя (цестодами).

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекционные болезни, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Эхинококк


Передача возбудителя происходит при облизывании собакой человека, при контакте с шерстью или калом животного. Выделения зараженного пса попадают на траву, ягоды, откуда (например, при употреблении немытых ягод) яйца гельминта попадают в организм человека.

Личинки, вышедшие из яиц, образуют круглые или овальные кисты, заполненные жидкостью, размером от 1-5 до 40 см (!) и даже больше. Личинка может попасть в любой орган, но большая часть эхинококковых кист образуется в печени, реже - в легких, головном мозге, почках или костях.

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекционные болезни, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Эхинококковые кисты


Киста может лопнуть и освободить еще десятки личинок. Вырастая, эхинококковая киста отодвигает и сдавливает ткани хозяина, которые впоследствии атрофируются и погибают.


Осложнения эхинококкоза: нагноение кисты, плеврит, перитонит, механическая желтуха, цирроз, легочные кровотечения, сердечно-сосудистая недостаточность. Самое грозное осложнение - разрыв кисты, оно сопровождается резкой болью и анафилактическим шоком.

Токсокароз


Это заболевание вызывают личинки аскариды собак (Toxocara canis) или личинки аскариды кошек (Toxocara cati). По данным литературы, соотношение случаев токсокароза, вызванного этими видами гельминтов, составляет 67% и 33% соответственно.


Токсокароз - паразитарная болезнь, вызываемая миграцией в организме человека личинок двух вышеуказанных гельминтов, а не присутствием взрослых особей аскарид собак и кошек.


В России Toxocara canis - это наиболее часто встречающийся гельминт у собак, равно как кошачья аскарида - это наиболее часто встречаемый гельминт у кошек.


Основным источником инвазии для человека являются собаки, особенно щенки. На втором месте стоят кошки.

Во всем мире токсокарозом заражены минимум 40% собак и 25% кошек. Причем, охотничьи собаки поражены Toxocara canis в 75% случаев, комнатные - в 42% случаев, а безнадзорные - в 65% случаев. В США 20-30% взрослых собак и 95% щенков заражено токсокарами. В Москве токсокарами заражено 38-46% взрослых собак (данные за разные годы) и 32-37% кошек.


Что касается щенков, то их зараженность доходит до 100% (большинство заражаются от матери еще внутриутробно или вскоре после рождения).

Заражение человека происходит при непосредственном контакте с инвазированным животным, шерсть которого загрязнена яйцами токсокар, а также при попадании в рот земли, в которой были яйца токсокар.


Выгул собак в непредназначенных для этого местах ведет к загрязнению детских площадок и дворов, резко повышая риск заражения токсокарозом. Вот еще одна причина, почему владельцы собак и кошек обязаны собирать фекалии своих питомцев после их выгула на свежем воздухе.


В 1 грамме фекалий одной (!) собаки может содержаться 10-15 тысяч яиц, так что в почву попадают миллионы яиц, обуславливая тем самым высокий риск заражения токсокарозом. Для того чтобы лучше представить себе объем испражнений от всех городских собак, и, следовательно, суммарное число яиц токсокар, попадающих ежедневно на улицы города, приведу данные по Москве за 2014 год (а сейчас число домашних собак возросло еще минимум на 20%). Общее поголовье собак в Москве в 2014 году (зарегистрированных и бродячих) превышало 1 миллион особей, и они ежедневно оставляли на ее территории до 270 тонн (!) экскрементов. Суммарное число яиц токсокар даже с трудом подлежит подсчету! И это без учета кошек, число которых вдвое превышает число собак! Цифра получается поистине впечатляющей!


Уличные кошки закапывают испражнения в землю, чем создают более благоприятные условия для созревания яиц.


В итоге, если верить статистике, как минимум половина открытых песочниц во всех населенных пунктах страны содержит созревшие яйца токсокар, которые способны инфицировать играющих там детей.

При своевременном начале антигельминтной терапии прогноз заболевания у собак благоприятный. Но пока не придуман препарат, который бы уничтожил соматические личинки, то есть те, которые засели в органах и тканях собаки. Лечение, применяемое сегодня, воздействует только на кишечные формы и на мигрирующих личинок, но недостаточно эффективно в отношении тканевых форм, находящихся в гранулемах внутренних органов.


Таким образом, даже пройдя терапию, собака останется носителем токсокар, которые могут просыпаться во время снижения иммунитета или во время беременности.

Человек служит неспецифическим (резервуарным, транспортным) хозяином для токсокар, они паразитируют у него лишь в форме личинки второй стадии (L-2). При этом личинки не растут, и их анатомо-морфологическое состояние не изменяется.


В любом случае, человек для токсокары является биологическим тупиком, так как личинки в его организме не способны развиться во взрослых особей. Исключение составляют редкие случаи инвазии кошачьей токсокарой.

Основные пути заражения человека токсокарозом:


• игра в песочнице (в сыром песке), куда испражняются кошки или собаки;

• копание во влажной земле;

• прием пищи немытыми руками;

• грызение ногтей, загрязненных почвой;

• поедание недостаточно термического обработанного инфицированного мяса (это может быть и свинина, и баранина);

• употребление в пищу грязных овощей и фруктов (на них часто оседают яйца токсокар);

• питье зараженной воды (особенно это касается дачных участков и деревенских колодцев).


Из яиц, попавших в рот человека, в тонком кишечнике выходят личинки, мигрирующие по системе кровотока в печень. Там часть личинок оседает, и вокруг них формируется воспалительная оболочка. Остальная часть личинок мигрирует в сердце и легкие. Личинки токсокар могут локализоваться в различных органах и тканях - почках, мышцах, щитовидной железе, головном мозге и других. В тканях личинки сохраняют жизнеспособность многие годы (более 10 лет) и периодически мигрируют, провоцируя рецидивы заболевания.


У человека выделяют 2 основные формы токсокароза:


- глазную;

- висцеральную.


Глазная форма


Развивается, когда мигрирующие личинки токсокар (L-2) внедряются в ткани глаза, вызывая воспаление, рубцевание и иногда слепоту.


Обычно поражается только один глаз, чаще страдают мальчики.


Клинические формы поражения глаза при токсокарозе:


- диффузный эндофтальмит,

- хориоретинит,

- неврит и нейроретинит,

- внутриглазная мигрирующая личинка,

- ларвальный кератоконъюнктивит,

- увеит,

- иридоциклит,

- эозинофильные абсцессы в плоской части цилиарного тела, в стекловидном теле,

- в тяжелых случаях возможно развитие панофтальмита и отслойка сетчатки.


При глазном токсокарозе возможны необратимые повреждения глаз вплоть до потери зрения. Глазная форма болезни чаще встречается у детей старше 12 лет, и у взрослых.

Висцеральная форма


Возникает вследствие проникновения личинок в различные органы тела:


- в печень,

- в легкие,

- в центральную нервную систему.


Сопровождается лихорадкой, интоксикационным синдромом, кашлем и хрипами в легких (развивается бронхит или пневмония), болями в животе, снижением аппетита, увеличением печени и селезенки, эозинофилией.


Чаще токсокарозом болеют дети 1-4 лет. Одна из серьезнейших проблем, связанных с токсокарозом у детей, - взаимосвязь инвазии с развитием бронхиальной астмы.

Заболевание протекает с ярко выраженными аллергическими симптомами:


- зудящими высыпаниями,

- бронхопневмонией с приступами мучительного кашля и удушья,

- одутловатостью лица,

- образованием в различных органах специфических гранулем, содержащих личинки токсокар.


Еще раз подчеркну, что поскольку человек является неспецифическим (транспортным) хозяином для токсокар, то общее число заболевших в десятки тысяч раз меньше, чем можно было бы ожидать из вышеизложенного. У большинства людей даже после проглатывания созревших (инвазионных) яиц токсокар заражения не происходит.

Человек, к счастью, является не очень подходящим хозяином для собачьей и кошачьей разновидности данного гельминта. И даже после заражения иммунитет человека в подавляющем числе случаев справляется с этой инфекцией, и у такого человека вырабатываются защитные антитела при отсутствии каких-либо симптомов болезни. Это подтверждается статистическими данными по частоте встречаемости токсокароза у человека.


Так, частота встречаемости токсокароза у городских владельцев собак практически такая же, как и у горожан, не имеющих собаки.

Это объясняется в первую очередь тем, что яйцам токсокар необходимо созреть в окружающей среде в течение нескольких дней, прежде чем стать опасными для человека, а в квартире кал убирается ежедневно, и поэтому заражения людей не происходит, а риск заражения вне дома у владельцев собак, и у людей, не имеющих собак, одинаков.


Даже на огромной территории США ежегодное число случаев токсокароза измеряется всего лишь 1-2 тысячами больных (что сопоставимо с числом случаев токсокароза в РФ – порядка 3 тысяч в год), так что бояться общения с собаками не стоит.


Тем не менее, не стоит забывать об элементарных мерах предосторожности при общении с питомцами и держать в уме, что токсокароз является вторым по распространенности геогельминтозом в России (после аскаридоза).

Токсаскаридоз


Так называется инвазия человека еще одной аскаридой животных – а именно Toxascaris leonina.


Эта аскарида вызывает не токсокароз, а токсаскаридоз, который, в отличие от токсокароза, никогда не встречается у щенков и котят и всегда поражает только взрослых животных.

Toxascaris leonina – это так называемая аскарида хищников или плотоядных животных (например, лис, песцов, енотов) – аскарида, общая для кошек, собак и человека. Она распространена во всём мире, однако по сравнению с родом Toxocara встречается гораздо реже.


Во время миграционной стадии личинок через легкие у собак, кошек и других питомцев-хищников токсаскаридоз проявляется кашлем.


Токсаскаридоз опасен также для людей, особенно для детей. Клиника сходна с клиникой человеческого аскаридоза. Профилактика, диагностика и лечение токсаскаридоза такие же, как и при токсокарозе.


Собачий бруцеллез


В последние годы отмечается рост числа случаев этой разновидности бруцеллеза в Европе.


Болезнь нередко переходит в хроническую форму, у человека характеризуется серьезным поражением опорно-двигательной системы (прежде всего суставов), что является частой причиной выхода людей на инвалидность.


Инфекции, вызываемые капноцитофагами и пастереллами


Эти микроорганизмы являются обитателями нормальной микрофлоры полости рта собак и кошек. У собак во рту чаще встречаются капноцитофаги, а у кошек - пастереллы.


Заражение человека происходит при укусах, царапинах и ослюнении.

Факторы риска заболевания: аспления (врожденная или приобретенная патология, характеризующаяся отсутствием селезенки), длительный прием глюкокортикоидов, злоупотребление алкоголем. На фоне этих состояний течение инфекции приобретает молниеносный характер.


У таких пациентов Capnocytophaga canimorsus вызывает сепсис, менингит, инфекционный эндокардит, флегмону, гнойный артрит и другие угрожающие жизни осложнения.


Кампилобактериоз, сальмонеллез и кишечная палочка


Если про сальмонеллу и кишечную палочку как возбудителей диареи у человека, слышало большинство людей, то про кампилобактериоз известно немногим. Между тем эта инфекция стоит на третьем месте в Европе как причина диареи у человека!


Зооантропонозная инфекция, вызываемая Campylobacter jejuni (штамм является общим для большинства животных и человека) обычно проявляется в форме острого энтероколита (иногда гастроэнтерита) – то есть водянистого стула с наличием слизи и крови или, реже, без этих примесей, который характеризуется лихорадкой, острыми болями в животе и слабостью.


Заболеванию подвержены обычно молодые животные.


Человек может заразиться кампилобактериозом при уходе за больным животным, поскольку с калом и мочой больного питомца выделяется огромное количество кампилобактерий.


Эрлихиоз


Вызывается собачьей разновидностью эрлихий (Ehrlichia canis), может передаваться от собак при укусе человека клещом, до этого питавшимся на инфицированной эрлихиями собаке.


Основными резервуарными хозяевами эрлихий, помимо собак, считают оленей, лошадей, диких грызунов, косуль, рыжую полёвку.


Клиника эрлихиоза у человека имеет мало специфических особенностей: наряду с появлением лихорадки и общеинтоксикационных симптомов возможно увеличение печени и селезенки, появление сыпи у 36% больных.

Для диагностики важно узнать факт укуса клещом в анамнезе. Без специфических лабораторных тестов поставить диагноз практически невозможно.


Поскольку эрлихиозы не имеют характерных клинических признаков, у больных чаще всего подозревают различные типы риккетсиозов, сепсис, грипп, инфекции верхних дыхательных путей, инфекционный мононуклеоз и так далее.


Интересен исторический факт – во время войны во Вьетнаме (1968-1970 гг.) американские войска потеряли более 300 собак, умерших от неизвестной инфекции, впоследствии оказавшейся эрлихиозом. Особенно чувствительными к эрлихиозу оказались немецкие овчарки, у которых развивалось наибольшее число осложнений, и которые гораздо чаще погибали от этой инфекции по сравнению с собаками других пород.


Зудневая чесотка


Аналог человеческой чесотки, вызывается паразитирующим в коже клещом Sarcoptes scabeii.


Лейшманиоз


Распространен в тропических странах, типичная болезнь собак, а инфекция передается человеку при укусах москитов. Проявляется глубокими кожными язвами, после которых при поздно начатом лечении на всю жизнь остаются обезображивающие рубцы.


Мы решили не рассматривать в этой статье такие трансмиссивные заболевания, как бешенство, криптоспоридиоз, лямблиоз и стригущий лишай, поскольку уделили им много внимания в статье «Зооантропонозы. Часть I. Чем мы можем заразиться от кошек». Человек заражается вышеуказанными зооантропонозами от собак, кошек и ряда других животных (например, в случае с бешенством или лишаем).

Болезни, передающиеся человеку от мелких млекопитающих

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекционные болезни, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Это могут быть крысы, мыши, хомяки, ежи, морские свинки, кролики, хорьки, карликовые сумчатые летяги и прочие.


Лимфоцитарный хориоменингит Армстронга


Это вирусный менингит, передаваемый человеку грызунами.


Как и для любого менингита, для него характерна триада симптомов: лихорадка, сильная головная боль и «мозговая» рвота, не приносящая облегчения.


Помимо этого появляются менингеальные симптомы, которые позволяют врачу заподозрить поражение мягких мозговых оболочек (менингит).


Клещевые дерматиты (чесотки)


Вызываются разными видами кожных клещей. Это прежде всего хейлетиоз или «блуждающая перхоть» - высококонтагиозное заболевание многих домашних животных (не только кроликов и грызунов, но и нередко собак и кошек), вызываемое различными видами клещей рода Cheyletiella, и зудневая чесотка, вызываемая клещом Trixacarus caviae.


Люди, пораженные этими клещами, жалуются на сильно зудящие высыпания на передней поверхности рук и ног, груди и живота, то есть в местах, контактировавших с мехом или шерстью животного. Красные папулы могут трансформироваться в пузырьки, гнойнички и даже подвергаться некрозу. Тяжесть и площадь распространения сыпи зависят от длительности контакта с животным.


Болезнь укуса крысы

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекционные болезни, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Содоку или стрептобациллез: от япон. со - крыса и доку - яд. Передается при укусах не только крыс, но и, хотя и реже, других грызунов.


У человека проявляется в разных формах: от легкого гриппоподобного заболевания до тяжелых форм с поражением суставов, печени, легких, сердца, головного мозга и системы кроветворения при отсутствии адекватного лечения.


Оспа обезьян


Несмотря на название, ею болеют и многие виды грызунов, которые популярны как комнатные питомцы (кролики, мыши, крысы, луговые собачки), особенно если они привезены из Африки.


Проявляется помимо лихорадки и интоксикации кожными пузырьками, напоминающими пузырьки при ветрянке.


Мы не рассматриваем в этой части статьи повторно такие трансмиссивные заболевания, как кампилобактериоз, сальмонеллез, пастереллез, так как описали их ранее в разделе про собак; лямблиоз и стригущий лишай, поскольку уделили им много внимания в статье «Зооантропонозы. Часть I. Чем мы можем заразиться от кошек».

Болезни, передающиеся человеку от птиц

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекционные болезни, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Орнитоз (пситтакоз, респираторный хламидиоз)


Обычно поражает бронхолегочную систему у людей (пневмония, бронхит, ОРЗ-подобное заболевание; кашель - один из ведущих симптомов), однако поражается и ряд других органов (чаще всего увеличиваются печень и селезенка).


Птицы выделяют патогенную для человека бактерию Chlamydia psittaci с носовым секретом при чихании и с калом. Гораздо реже птицы заражают человека при клевании или при прямом контакте рта человека с клювом птицы (например, при кормлении птицы изо рта в рот).

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекционные болезни, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Chlamydia psittaci


Заразны как декоративные птицы (попугаи, канарейки), так и домашние, и дикие птицы (например, орнитоз представляет собой большую проблему на птицефабриках и в домашних хозяйствах, где выращивают птицу).


Чтобы понять масштаб проблемы, приведу следующий факт: до 1985 года в США весь продаваемый в зоомагазинах птичий корм для комнатных птиц был пропитан антибиотиком тетрациклиновой группы, убивающим Chlamydia psittaci.


Криптококкоз


Развивается при вдыхании спор грибов из высохшего птичьего помета с пылью. Чаще поражаются легкие (пневмония), а у больных ВИЧ-инфекцией развивается самая тяжелая форма болезни – криптококковый менингит.


Гистоплазмоз


Эта болезнь вызывается грибом, споры которого находятся в почве, птичьем помете и помете летучих мышей. Тоже в основном опасен для лиц с иммунодефицитом, к которым, помимо ВИЧ-инфицированных, относятся лица старше 65 лет, дети и остальные люди со сниженным по разным причинам иммунитетом, например, получающие иммуносупрессивную терапию.


Болезни, передающиеся человеку от рыб, рептилий (черепах, ящериц, змей) и амфибий (лягушек, саламандр, червяг)

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекционные болезни, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Сальмонеллез


Сальмонелла в норме обитает в кишечнике здоровых рептилий и амфибий. У больных сальмонеллезом людей обычно появляются понос (диарея), рвота, лихорадка и боли в животе. У людей с ослабленным иммунитетом может развиться септическая форма болезни.


Туберкулез


Вызывается двумя разновидностями туберкулезной палочки - Mycobacterium marinum или Mycobacterium fortuitum, которые изначально поражают различных живущих в воде существ.


Эта форма туберкулеза возникает обычно у владельцев аквариумов и затрагивает преимущественно кожу пальцев и кистей рук (реже в процесс вовлекаются суставы, сухожилия и кости).


Аэромоноз или краснуха рыб и амфибий


Aeromonas hydrophila считается одним из основных патогенов рыб и амфибий, потому что этот микроорганизм обитает в водной среде.


У человека аэромонады могут вызвать либо холероподобный гастроэнтерит, который встречается чаще всего у маленьких детей и людей с ослабленной иммунной системой, либо дизентериеподобное заболевание с жидким стулом, содержащим примеси крови и слизи. Последняя форма является наиболее тяжелой из этих двух видов диареи и может длиться в течение нескольких недель.


У людей с иммунодефицитом А. hydrophila вызывает такие заболевания, как воспалительный целлюлит, мионекроз и экзему. Кстати, именно поэтому во время применения медицинских пиявок, которые могут болеть краснухой, в качестве профилактического лечения иногда рекомендуется применение людьми фторхинолонов.


Стрептококковая инфекция


Streptococcus iniae вызывает различные поражения кожных покровов у людей, контактирующих непосредственно с аквариумными рыбками или чистящих аквариумы, особенно в случаях, когда у них есть какие-либо повреждения кожных покровов (например, порезы или царапины).


Рекомендации, которые помогут вам и членам вашей семьи остаться здоровыми при общении с домашним питомцем


Как защитить себя и своего любимца от инфекционных болезней? Для этого необходимо следовать здравому смыслу и соблюдать не очень сложные правила общей гигиены. Этого будет достаточно, чтобы защититься от многих (хотя, к сожалению, не от всех) зоонозных заболеваний.

- мойте руки перед едой и после контакта с животным (птицей, рептилией и так далее);


- проводите регулярное ежегодное обследование своего питомца у ветеринара и регулярно сдавайте его кал на анализ, даже если животное визуально здорово;


- если ваш питомец болен, или вы нашли у него колотые или рваные раны, немедленно проконсультируйтесь с ветеринаром для назначения соответствующего лечения. Не стоит заниматься самолечением, поскольку по причине схожести клинических симптомов очень важно своевременно провести комплексную дифференциальную диагностику;


- вовремя делайте все положенные вашему питомцу профилактические прививки. Особое внимание обратите на прививку от бешенства! Не забывайте, что за отказ от своевременной и регулярной вакцинации вашего питомца от бешенства предусмотрена дисциплинарная, административная и в ряде случаев уголовная ответственность (в частности, в случае смерти пострадавшего человека от укуса вашего питомца, если ваша вина будет доказана в суде). В настоящее время создано множество эффективных моно- и поливакцин, которые обеспечат надежную защиту и значительно снизят риск заражения вашего домашнего любимца опасными инфекционными заболеваниями;


- регулярно проводите обработку вашего питомца от эктопаразитов (блох, вшей и клещей), являющихся переносчиками многих инфекционных заболеваний как между самими животными, так и от животных человеку;


- не позволяйте своему питомцу облизывать открытые раны, лицо, кухонную утварь и тарелки;


- рассмотрите возможность закрытого содержания вашего питомца в квартире. Если это невозможно, постарайтесь не допускать контакта домашнего любимца на прогулках с бродячими, бездомными животными;


- немедленно промойте с мылом под сильной струей теплой проточной воды укусы и царапины, нанесенные вашим питомцем. После этого непременно обратитесь к врачу, особенно если вокруг раны или царапины появился отек, или из нее появилось серозное или гнойное отделяемое, или же увеличились в размерах регионарные лимфоузлы;


- кормите вашего питомца термически обработанной пищей или готовым заводским кормом. Перед скармливанием сырое мясо должно пройти термическую обработку. Помните, некоторые виды опасных бактерий могут до года сохранять свою активность в замороженных продуктах. Никогда не скармливайте питомцу сырую речную или морскую рыбу. Чаще всего именно рыба бывает заражена паразитическими червями;


- ежедневно опорожняйте и мойте лоток с экскрементами;


- если в вашей семье есть человек со сниженным иммунитетом, не позволяйте ему участвовать в играх с питомцем и не задействуйте его в других видах деятельности с питомцем, при которых возможны случайные укусы или оцарапывание (например, при купании кошки или собаки);


- периодически обрабатывайте лотки для дефекации детергентами и ошпаривайте их кипятком;


- используйте перчатки во время работы в саду и мойте руки после работы с землей (особенно если ваш питомец свободно выгуливается на приусадебном участке);


- закрывайте песочницы прочными крышками или полиэтиленом, чтобы они не могли служить местом выгула питомца.


Хорошей новостью является то, что в целом (при соблюдении описанных выше правил гигиены) риск заразиться зоонозными инфекциями от своего питомца, к счастью, в большинстве случаев невелик. Однако риск существенно повышается, если у человека по тем или иным причинам снижен иммунитет.


Иммунитет снижен:


- у ВИЧ-инфицированных и у больных СПИДом;


- у беременных (во время беременности иммунитет всегда снижается, и это нормальное явление);


- у людей, получающих химио- или лучевую терапию по поводу злокачественных опухолей и у лиц, перенесших трансплантацию костного мозга или пересадку органов (индуцированный иммунодефицит);


- у лиц пожилого возраста или, наоборот, у детей до года (возрастной иммунодефицит);


- у лиц с врожденным иммунодефицитом или имеющих тяжелые хронические заболевания.


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/zooantroponozy-chast-ii-chem-my-mozhem-zarazitsya-ot-domashnih-pitomcev

Показать полностью 8
59

Зооантропонозы. Часть I. Чем мы можем заразиться от кошек

Автор: Целиковский Александр Владимирович, инфекционист, к. м. н.

Зооантропонозы. Часть I. Чем мы можем заразиться от кошек Медицина, Инфекционные болезни, Кот, Здоровье, Длиннопост, Болезнь

У животных есть свои собственные заболевания (зоонозы), а у людей есть заболевания, которыми болеют исключительно люди (например, дизентерия, ОРВИ или холера - антропонозы). Однако существует немало заболеваний, общих для человека и животных. Их называют зооантропонозы.


Более чем у 60% россиян есть домашние животные, чаще всего это кошка или собака. Домашних кошек в России около 33,7 миллионов, а собак почти вдвое меньше - 18,9 миллионов. По данным Mars Petcare, Россия занимает третье место в мире по количеству домашних кошек и пятое место - по числу собак. У 15% семей есть и кошка, и собака.


Немного истории


Первые домашние собаки появились около 15 тысяч лет назад на территории современного Китая в результате одомашнивания волка. Кошки начали делиться с людьми своим теплом и лаской около 9,5 тысяч лет назад на Кипре, попутно безжалостно истребляя крыс и мышей, переносчиков опасных инфекционных заболеваний, и подчас заражаясь при этом тоже. Кошачьи мумии нашли в захоронениях в Египте, а многочисленные изображения кошек, покрытые иероглифическими символами, - в королевских гробницах.


Плюсы и минусы домашних любимцев


С одной стороны, домашние животные оказывают положительное влияние на социализацию и психическое здоровье своих владельцев (это касается даже таких «хладнокровных» друзей человека, как аквариумные рыбки, рептилии и амфибии), но с другой – наши домашние питомцы играют важную роль в передаче вирусных, бактериальных, а также паразитарных инфекций.


Инфекционные заболевания могут передаваться человеку с зараженной слюной, инфицированной мочой или калом, а также при прямом контакте с питомцем (например, когда вы его целуете или гладите; отдельный риск в передаче инфекций представляют укусы и царапины).

Дети, пожилые люди, а также лица с ослабленным иммунитетом особенно подвержены повышенному риску инфицирования.

Зооантропонозы. Часть I. Чем мы можем заразиться от кошек Медицина, Инфекционные болезни, Кот, Здоровье, Длиннопост, Болезнь

Основные пути передачи инфекций от домашнего животного человеку


Кто страдает от кошек и собак


Чаще всего укушенными и поцарапанными оказываются именно владельцы кошек и собак. Это примерно 1% от всех случаев обращения в травмпункты.


Только в Москве за год «жертвами» как бродячих, так и домашних собак становятся около 30 тысяч человек, что составляет 80% от всех случаев нападения животных на людей. При этом заносимые в рану при укусах животных инфекционные агенты могут быть куда опаснее самой травмы, полученной при укусе.


Когда вы будете читать описание болезней, передающихся человеку от различных видов домашних питомцев, вы обратите внимание, что целый ряд этих заболеваний имеет в качестве источника заражения сразу несколько видов домашних животных.


Например, дипилидиозом или токсокарозом (это разновидности гельминтозов) можно заразиться как от кошки, так и от собаки. Что касается бешенства – так и вовсе источником инфекции для человека может служить укус или ослюнение кожи любым видом теплокровного животного.


Поэтому не удивляйтесь, что описание той или иной болезни встречается, возможно, не в том разделе, где вы ожидали бы его увидеть, потому что, например, тот же упомянутый выше дипилидиоз хотя и вызывается собачьим цепнем, однако является крайне распространенным заболеванием у кошек, и его описание попало в «кошачий раздел».


Болезни, передающиеся человеку от кошек


Ниже я приведу полный перечень болезней, которыми человек может заразиться от кошек, а затем детально разберу каждое заболевание. Итак, список «кошачьих» болезней таков:


- токсоплазмоз;

- болезнь кошачьих царапин (фелиноз);

- бешенство;

- стригущий лишай и другие дерматомикозы;

- различные виды гельминтозов (дипилидиоз, токсокароз и токсаскаридоз);

- кампилобактериоз, сальмонеллез и патогенные виды кишечной палочки E. Coli;

- пастереллез;

- криптоспоридиоз и лямблиоз;

- лихорадка Ку;

- туляремия.


Токсоплазмоз


Пожалуй, это самая известная из «кошачьих» болезней человека, которую особенно боятся ВИЧ-инфицированные люди и беременные женщины.


Эта болезнь может служить причиной выкидыша или привести к внутриутробному инфицированию плода с развитием у него тяжелых поражений различных органов и систем.


К счастью, подавляющее большинство людей не заболевает при инфицировании токсоплазмой.

Кошки являются окончательным хозяином этого паразита (Toxoplasma gondii). Кошки заражаются токсоплазмой при поедании во время охоты инфицированных диких птиц, грызунов или любых других теплокровных животных, а также при употреблении сырого или термически недостаточно обработанного мяса и требухи, если хозяин кормит кошку такой пищей. Также кошка может заразиться при поедании любой пищи, загрязненной калом другой инфицированной кошки.


Хорошая новость состоит в том, что кошачий кал должен пролежать в окружающей среде (в том числе в квартире) неубранным от 1 до 5 дней, чтобы цисты токсоплазмы смогли созреть и стать опасными для человека.


Поэтому своевременная уборка лотка может свести риск заражения токсоплазмозом от кошки практически к нулевому уровню.

Самые последние рекомендации CDC уже не требуют от беременных женщин отказа от присутствия кошки в своем доме.


Однако любой человек может заразиться токсоплазмозом не от кошки, а при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного мяса, сырого молока и сырых либо сваренных всмятку яиц.

Например, на юге Франции у более чем 90% населения имеются антитела к токсоплазме в силу местных традиций употребления в пищу сырого и слабой прожарки мяса.


Также для всех людей опасен контакт с почвой или песком, где зараженный токсоплазмозом кошачий кал мог пролежать долгое время (более 1-5 дней). В данной ситуацией под угрозой заражения находятся дети, играющие в открытых для дворовых кошек песочницах, или же люди, которые по роду свей деятельности имеют постоянный контакт с почвой.


Есть вероятность заразиться при употреблении немытых овощей и фруктов, загрязненных землей с цистами паразита.


Большинство случаев токсоплазмоза у человека протекает бессимптомно, но могут отмечаться лихорадка, головные боли и боли в мышцах, как при гриппе.

У ВИЧ-инфицированных (как и вообще у лиц с иммунодефицитом любой этиологии) заболевание протекает гораздо серьезнее – с поражением центральной нервной системы (токсоплазмоз головного мозга). При этом возникают симптомы менингоэнцефалита, в том числе рвота, спутанность сознания, судороги, парезы, параличи и другие симптомы поражения ЦНС.


Болезнь кошачьих царапин (фелиноз)


Данное заболевание характеризуется наличием первичного аффекта (пятна или папулы в месте кошачьего укуса или царапины, нанесенной кошкой) с последующим развитием регионарного лимфаденита (увеличением 1-3 ближайших к месту укуса лимфоузлов). Иногда болезнь сопровождается небольшим подъемом температуры.


Частота выявления антител к Bartonella henselae (возбудителю болезни кошачьих царапин) у кошек колеблется в разных странах мира от 14 до 50%.

Что касается частоты выявления бактериемии (наличия возбудителя этой болезни в крови кошек, а, следовательно, заразности такой кошки для человека), то она в целом ниже частоты выявления антител.


Во всех регионах мира возбудитель фелиноза чаще всего выявляется у котят и диких кошек, чьи укусы и царапины особенно часто ведут к развитию фелиноза у человека.


Укусы и царапины, нанесенные взрослой кошкой, приводят к развитию фелиноза в 10-20 раз реже, чем укусы или царапины, нанесенные котенком.

Как среди популяции кошек болезнью кошачьих царапин чаще всего болеют котята, так и среди людей фелиноз является в основном детской болезнью – заболевшие дети составляют более 90% от общего числа. На Западе этот факт даже дал название фелинозу второе название - «подростковая болезнь» (teeny disease).


Среди самих кошек болезнь кошачьих царапин распространяется преимущественно через укусы блох, то есть трансмиссивно, а не через укусы или оцарапывания, как это происходит в случае заражения человека. Болезнь кошачьих царапин подробно описана в другой статье.


Бешенство


Бешенство – это заболевание со 100% летальностью, если появились симптомы болезни. Единственный способ выжить – это сделать 6 прививок в течение инкубационного периода, то есть до появления каких-либо признаков болезни.


Своих животных необходимо прививать против бешенства ежегодно (и это единственная вакцинация, которую владелец животного обязан сделать по закону).


Если вас укусило любое (!) теплокровное животное, подозреваемое на бешенство, необходимо потребовать у его владельца паспорт с отметками о прививках. В случае отсутствия прививочного паспорта или владельца животного (если животное дикое или бездомное) необходимо незамедлительно обратиться на городскую станцию по борьбе с болезнями животных, которая должна изолировать укусившее животное на карантин сроком в 10 дней, а также в антирабический кабинет или в травмпункт.


Если за время карантина у животного не появятся признаки заболевания бешенством, значит, укус был не опасен в плане риска заражения этой смертельной болезнью. Хотя прививку от столбняка сделать, вероятнее всего, все же придется.


Коварство бешенства заключается в том, что бешенство у домашнего питомца может проявляться в различных формах, и первые признаки инфицирования можно заметить не сразу.


Основной характерный признак, который дает понять, что с животным что-то не так, – резкое изменение поведения, водобоязнь.

Причем животное не обязательно становится агрессивным. В ряде случаев кошка или собака может стать необычно ласковой, ластиться к хозяину, лизать его руки.


А для передачи бешенства человеку укус животного совсем необязателен – достаточного простого ослюнения больным животным кожи или слизистых.

Стригущий лишай и другие дерматомикозы


Это болезни, знакомые многим с детства по общению с дворовыми кошками и собаками.


Главным симптомом здесь служит появление красноватых кольцеобразных пятен, вызывающих зуд и чесотку, поражение корней волос и облысение.

При заболевании стригущим лишаем на коже (обычно в местах, где кожа человека контактировала с кожей, мехом или пухом животного) появляется сухое шелушащееся пятно, увеличивающееся со временем в размерах. Если процесс локализуется на коже волосистой части головы или другие местах, где растут волосы, то лишай сопровождается выпадением волос, поскольку волосы в очаге поражения обламываются (отсюда и произошло название болезни – «стригущий» - как будто выстригли часть волос).


Лечение заключается в местном или системном применении достаточно токсичных противогрибковых препаратов, назначаемых только врачом.

Различные виды гельминтозов


У кошек на территории России чаще всего встречаются дипилидиоз, токсокароз и токсаскаридоз (подробное описание токсокароза и токсаскаридоза будет в продолжении статьи), унцинариоз, а также кошачьи разновидности анкилостомидоза. Все эти виды гельминтов могут передаваться от кошки человеку.


Дипилидиоз


Возбудитель Dipylidium caninum - паразит как кошек, так и собак, также его называют огуречный цепень, «огуречник».


Риск заражения взрослого человека дипилидиозом невелик, поскольку для этого нужно случайно проглотить кошачью, собачью или человечью блоху или собачьего, кошачьего власоеда (насекомого, очень похожего на вошь, но питающегося не кровью, а чешуйками кожи, пухом животных и выделениями их сальных желез, и, как и вши, приклеивающего свои яйца к шерсти животного).


Большинство случаев дипилидиоза человека встречается у детей. У детей вероятность заразиться выше, поскольку у них слабее развиты навыки гигиены, а контакт с животными более тесный.

Помимо проглатывания самих блох и власоедов не исключается возможность заражения через слюну кошки или собаки, поскольку при выкусывании блох содержимое раздавленной зубами животного блохи попадает в его слюну и при поцелуях может попасть в рот ребенка.


При проглатывании блохи человеком цистицерк, находившийся в теле блохи, развивается в нашем желудочно-кишечном тракте во взрослую особь.


Возможные жалобы могут включать в себя незначительный дискомфорт в животе, а в крови при этом нередко выявляется эозинофилия.

Диагноз подтверждают при обнаружении в кале человека или питомца зрелых члеников гельминта, имеющих форму и размер огуречного семени (откуда собственно и произошло название гельминта - «огуречный цепень»). Помогает диагностике способность члеников цепня активно шевелиться, что легко заметить визуально.


Поскольку кошки и собаки заражаются дипилидиозом тем же путем, что и человек (проглатывая инфицированную блоху или власоеда), использование противоблошиных средств у домашних питомцев помогает лечению. Сначала необходимо обработать животное от блох, а затем уже лечить от паразитарной инвазии, иначе повторного заражения не избежать.


Кошки чаще собак болеют дипилидиозом, так как следят за своей гигиеной тщательнее собак и чаще ловят и выгрызают блох. Лечение человека и животных проводят празиквантелом, но назначать терапию должен только врач.


Унцинариоз


Это гельминтоз плотоядных животных (псовых, кошачьих, куньих и т.д.) и в редких случаях человека, вызываемый нематодой Uncinaria stenocephala семейства Ancylostomatidae. Распространен повсеместно.


Плотоядные животные могут заражаться унцинариозом двумя путями: перорально - при заглатывании инвазионных личинок с кормом или водой и перкутанно - путем активного проникновения инвазионных личинок через неповрежденную кожу.


Человек заражается при внедрении личинок паразита в кожу, что возможно, например, при ходьбе босиком по почве, куда попали фекалии больных собак и кошек.


Внедрение в кожу человека личинок Uncinaria stenocephala характеризуется развитием дерматита и крапивницы.

Поскольку личинка гельминта неспособна развиваться в организме человека, болезнь проявляется как синдром мигрирующих личинок (Larva migrans). Личинки мигрируют через кожу, оставляя за собой след на коже в виде красных линий, что иногда сопровождается зудом. Обычно личинки в конце концов погибают у человека в течение нескольких недель. В редких случаях личинки Uncinaria stenocephala достигают внутренних органов человека.

Зооантропонозы. Часть I. Чем мы можем заразиться от кошек Медицина, Инфекционные болезни, Кот, Здоровье, Длиннопост, Болезнь

Мигрирующие через кожу личинки Uncinaria stenocephala. Видны оставляемые ими при движении следы на коже в виде красных линий


Анкилостомидоз


Заражение человека кошачьими видами анкилостом происходит при ходьбе босиком по почве, на которую попали кошачьи фекалии с яйцами этого гельминта. Гельминт проникает в человека через кожу, соприкасающуюся с почвой (стопы, колени при ползании на коленях или стоянии на коленях на земле в течение даже совсем непродолжительного времени).


Болезнь сопровождается сильным зудом, развитием дерматита и иногда появлением красной волнистой линии по ходу миграции личинки паразита под кожей. Данные проявления возникают обычно в месте контакта кожи с почвой, то есть в месте внедрения паразита.


В отличие от человеческих разновидностей анкилостом анкилостомидоз, вызванный кошачьими видами анкилостом, обычно проходит самостоятельно в течение 1-2 месяцев, так как человек является неподходящим хозяином для этого паразита.


Кампилобактериоз, сальмонеллез и патогенные виды кишечной палочки E. Coli


Это три основные причины бактериальной диареи у человека.


Сальмонеллез


Во всем мире число случаев сальмонеллезной инфекции у человека растет с каждым годом.


Обычно сальмонеллезом заражаются при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса животных и птицы или при употреблении сырого молока или яиц (обычно недоваренных/недожаренных: яичницы-глазуньи или яиц всмятку).


Случаи заражения сальмонеллезом от домашних питомцев составляют, к счастью, лишь небольшую часть от общего числа заболеваний этой инфекцией.

Несмотря на то, что большая часть сальмонеллеза от домашних питомцев приходится все же на рептилий и амфибий, особенно черепах (о них подробно будет рассказано во второй части), сальмонеллезом можно заразиться также и от своей кошки или собаки!


Подавляющее большинство заразившихся сальмонеллезом от домашних питомцев составляют дети, которые заражаются от них напрямую за счет контакта с фекалиями в силу отсутствия у детей простейших гигиенических навыков.


Что касается кошек, то сальмонеллезом обычно заболевают либо кошки, находящиеся на вольном кормлении и питающиеся дичью, которую они поймают сами (птицами, мышами и т.д.), либо домашние кошки, которых хозяева кормят термически необработанной пищей.


Среди кошек, питающихся исключительно коммерческими кормами, распространенность сальмонеллеза исключительно мала, в то время как у кошек, находящихся на свободном кормлении, она достигает 18%.

У наших домашних любимцев часто находят сальмонеллу тифимуриум (Salmonella Typhimurium), которой они заражаются при поедании на охоте диких птиц, прилетевших в Россию во время сезонной миграции.


Удивительно, но кошки, как и другие домашние питомцы, могут выделять сальмонелл во внешнюю среду не только с калом и мочой, но даже со слюной, носовой слизью и слезами!

Поэтому сальмонеллами может оказаться загрязнена как их шерсть, так и посуда, из которой кошки пьют воду. Этот факт владельцам кошек тоже стоит принимать во внимание.


Сальмонеллез у кошек проявляется в целом практически так же, как и у человека – гастроэнтеритом (диареей), лихорадкой и рвотой. Но у кошек нередко отмечается повышенное слюноотделение, чего мы не наблюдаем при сальмонеллезе человека. В редких случаях сальмонеллез у кошек (как и у людей) протекает в форме сальмонеллезного сепсиса.


Среди животных и птиц широко распространено бактерионосительство, частота которого увеличивается после длительных перевозок, при голодании, нарушении питьевого режима и других обстоятельствах, сопровождающихся снижением резистентности организма. Причем у животных и птиц описано носительство сальмонелл в течение очень длительного периода времени.


Пастереллез


Pasterella multocida вызывает у человека в ряде случаев серьезную раневую инфекцию после кошачьего укуса.


Пастереллу находят в 75% ран, полученных после укуса кошки, хотя, конечно, далеко не все они воспаляются за счет размножения пастереллы.


Заболевание встречается, к счастью, сравнительно редко. Практически все кошки (и вообще все представители семейства кошачьих) в норме являются носителями этого микроорганизма в своей ротоглотке. Помимо кошачьего укуса пастереллезом можно заразиться и после обычного оцарапывания кошкой, так как когда кошка вылизывает свои лапки, она инфицирует пастереллой свои когти, что дополнительно увеличивает риск развития пастереллезной раневой инфекции.


Поскольку зубы кошки гораздо острее, хотя и мельче собачьих, кошачьи укусы характеризуются большей глубиной и опасностью. Поэтому при кошачьих укусах средней и тяжелой степени, особенно в кисти рук и при локализации укусов вблизи суставов, необходим профилактический прием антибиотиков.


Криптоспоридиоз и лямблиоз


Это две основные причины зоонозных диарей у человека, вызванных простейшими (бактериальные диареи описаны выше).


Криптоспоридиоз


Эта паразитарная болезнь обычно передается человеку фекально-оральным механизмом при контакте с испражнениями больных животных (редко – больного человека), в кале которых в огромном количестве содержатся цисты криптоспоридий.


Заражение может также произойти при употреблении сырой воды или пищи, случайно загрязненной фекалиями животных.

Например, заражение возможно при случайном проглатывании воды из открытых источников во время отдыха на природе – во время купания или при употреблении для питья некипяченой воды из реки или озера. Также, хотя и реже, возможно заражение через немытые руки после непосредственного контакта с больным животным, если прикасаться ими к своему лицу и рту.


Обычно болеют новорожденные животные – котята, щенята, поросята, имеющие еще несформированную иммунную систему. Если у обычного человека диарея, вызванная криптоспоридиями, протекает легко или, реже, в среднетяжелой форме и проходит даже без лечения максимум в течение 5-7 дней, то для людей с ослабленной иммунной системой (ВИЧ-инфицированные, младенцы и так далее) криптоспоридиоз представляет собой тяжелую, угрожающую жизни диарею, которая может продолжаться месяцами и приводить к смерти.


Раньше (до начала применения антиретровирусной терапии) криптоспоридиозная диарея являлась одной из 10 ведущих причин смерти людей, больных СПИДом. У животных криптоспоридиоз проявляется, как и у человека, обильной водянистой диареей, болями в животе, тошнотой и рвотой.


Нередко у животных бывает здоровое носительство инфекции, так что можно заразиться и от внешне здорового питомца.

Лямблиоз


Как и криптоспоридиоз, передается через воду, почву, пищу и предметы обихода, загрязненные калом больного животного или человека. Риск заражение от кошки (или собаки) невелик, так как их лямблии несколько отличаются от лямблий человека.


В особую группу риска по лямблиозу попадают:


- лица, совершающие международные поездки;

- люди, имеющие контакт с пеленками новорожденных (контакт с их стулом);

- лица, практикующие орально-анальные контакты с партнером, который может быть болен лямблиозом;

- люди, употребляющие сырую воду из открытых источников (ручьев, рек, озер и родников);

- лица, купающиеся в естественных водоемах.


У кошек (собак) и у людей лямблиоз проявляется симптомами типичной кишечной инфекции: диареей, тошнотой, рвотой и дискомфортом в животе. Симптомы обезвоживания развиваются редко, так как тяжелое течение болезни нетипично. У кошек также может наблюдаться «жирный» стул за счет нарушения переваривания жиров.


Лихорадка Ку


Мало кто знает, но сероэпидемиологические исследования кошек показали, что от 15% до 20% кошек в разных регионах мира имеют антитела к Coxiella burnetii – риккетсии, вызывающий лихорадку Ку, то есть были инфицированы этим патогеном. И кошка, хотя и очень редко, может служить для своего хозяина источником заболевания данной бактерией, выделяя ее с мочой.


Кошки могут заражаться лихорадкой Ку при укусе клещей, при поедании других инфицированных лихорадкой Ку животных или при вдыхании коксиелл Бернетта с пылью, куда возбудитель попадает, например, со шкур больных сельскохозяйственных животных.


У человека наибольший риск заразиться лихорадкой Ку от кошки существует во время ее родов при контакте с кошачьими околоплодными водами, плацентой или абортированными тканями (у кошек лихорадка Ку обычно протекает бессимптомно, но нередко приводит к самопроизвольным абортам, мертворождению или рождению недоношенных котят).


Как и другие риккетсиозы лечится доксициклином, но исключительно по назначению врача и только после лабораторного подтверждения диагноза.


Туляремия


Шанс заразиться туляремией от кошек довольно низкий. Как правило, люди заражаются ею от мелких грызунов или кроликов, от которых болезнь передается аспирационным путем, через зараженные фекалиями продукты и воду, а также при непосредственном контакте с животным.


Чаще всего заражение кошек происходит при укусе зараженным туляремией клещом. На втором месте среди причин заражения кошек стоит охота и/или поедание инфицированных кроликов, поскольку из всех животных туляремией чаще всего болеют именно кролики (туляремию даже называют «кроличьей болезнью»).


Случаи заражения человека туляремией от кошек обычно вызваны кошачьим укусом. Проведенное в США в 1981-1987 годах исследование показало, что из 1041 случая заболеваний человека туляремией 17 случаев (1,6%) были связаны с укусом или оцарапыванием человека больной туляремией кошкой.


Итак, в первой части статьи мы рассмотрели часть зооантропонозов, которыми человек может заразиться при контакте с домашней кошкой. Во второй части - продолжении статьи - мы изучим болезни, которые являются общими для человека и других видов домашних питомцев, а именно собак, птиц, амфибий и так далее.


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/zooantroponozy-chast-i-chem-my-mozhem-zarazitsya-ot-koshek

Показать полностью 2
154

Синдром поликистозных яичников

Автор: Хоперская Ольга Викторовна, акушер-гинеколог, к. м. н.

Синдром поликистозных яичников Женское, Гинекология, Медицина, Поликистоз, Длиннопост

Общие представления о СПКЯ


Сегодня мы поговорим с вами о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Этот диагноз врачи акушеры–гинекологи устанавливают у 6-20% женщин, обратившихся с такими жалобами, как нарушения менструального цикла, избыточный рост волос или, наоборот, выпадение, жирная кожа, акне, лишний вес, безуспешные попытки забеременеть. Среди пациенток, которым был выставлен диагноз «бесплодие», число женщин с СПКЯ достигает 75-91%.

Синдром поликистозных яичников Женское, Гинекология, Медицина, Поликистоз, Длиннопост

Генетическая предрасположенность к СПКЯ


Причин, приводящих к заболеванию, несколько. Прежде всего СПКЯ имеет генетическую основу (очень часто пациентки рассказывают, что и у мамы были редкие менструации и проблемы с зачатием), затрагивающую множество генов. А вот реализуется эта основа или нет, зависит как от степени изменений генома, так и от воздействия иных неблагоприятных факторов: стресса, нерационального питания, низкой физической активности, неблагоприятных условий труда и быта.


Заболевание в классическом варианте, мягко говоря, неприятное, но косметические его проявления – всего лишь верхушка айсберга. Дело в том, что страдания пациенток далеко не ограничиваются репродуктивным периодом (в котором организм многое компенсирует и легко переносит), а проходят красной линией через всю жизнь, грозя серьезными осложнениями в будущем.


Осложнения СПКЯ


Наиболее распространенные осложнения, ожидающие пациенток с СПКЯ:


- ожирение,

- гипертоническая болезнь,

- сахарный диабет второго типа,

- гиперпластические процессы в эндометрии вплоть до рака.


Да, последствия небрежного отношения к своему здоровью устрашают. Но все происходит совершенно другим образом у женщин, не забывающих уделить один день в году для полноценного обследования себя любимой. Правда, в контексте СПКЯ требуется еще и ежедневная работа над собой.


Клинические проявления СПКЯ


1. Обычно поводом для обращения к гинекологу являются нарушения менструального цикла, как правило, проявляющиеся периодическими задержками, нерегулярными редкими менструациями или вообще их отсутствием.


2. Вторая по частоте жалоба – безуспешные попытки забеременеть.


3. Также наши пациентки обращаются к косметологам или дерматологам в связи с акне (угрями, прыщами), себореей (избыточной выработкой сальными железами секрета), алопецией (выпадением волос), а также гирсутизмом (избыточным ростом волос на верхней губе, подбородке, спине, пояснице, груди, животе, плечах и на внутренней поверхности бедер).


4. Часто наши пациентки страдают избыточным весом. Эндокринологи называют СПКЯ болезнью, крадущей женственность: фигура типа «груша» постепенно становится «яблоком».


5. Еще одним симптомом заболевания, проявляющимся при уже далеко зашедших изменениях в организме, чаще при наличии ожирения, является негроидный акантоз – кожная гиперпигментация, локализующаяся преимущественно в складках (на шее, в подмышечных и паховых областях).

Синдром поликистозных яичников Женское, Гинекология, Медицина, Поликистоз, Длиннопост

Перечень обследований для установления СПКЯ


Классическое заболевание заявляет о себе с порога. Как только пациентка открывает дверь кабинета, врач уже примерно понимает, с чем имеет дело, едва взглянув на нее.


Но нужно помнить, что СПКЯ – это диагноз исключения.

Необходимо:


- тщательно собрать анамнез,

- сделать замеры обхватов,

- измерить вес пациентки,

- оценить лабораторные показатели,

- выполнить УЗИ органов малого таза и других внутренних органов при необходимости,

- выполнить КТ/МРТ по показаниям.


И лишь после всех проведенных исследований можно быть уверенным в диагнозе.


Ситуации-исключения


Следует помнить, что у девушек спустя 2-3 года от первой менструации нерегулярный цикл может быть вариантом нормы, и в этом случае предположение диагноза СПКЯ не может быть основано на жалобах на нерегулярный цикл.


Также необходимо учитывать, что помимо классической формы СПКЯ существуют «стертые» формы, где единственным проявлением могут быть периодические задержки. А девушка – спортсменка, красавица, и в голову бы не пришло вообще что-то подозревать, если бы не ее жалобы и собранный анамнез. Соответственно, лечение и прогноз при СПКЯ зависят от выраженности изменений, произошедших с пациенткой.


Лечится ли СПКЯ?


Уверяю вас, СПКЯ лечится, и бесплодие, обусловленное данным заболеванием, – решаемая проблема, причем, как правило, без участия вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).


Другой вопрос, что лечение болезни требует колоссальной работы над собой, пересмотра образа жизни, волевых усилий, постоянного самоконтроля, а это дается совсем нелегко.


Если вдруг вам поставили такой диагноз, запомните твердо, что СПКЯ страшен своими последствиями и представляет угрозу для здоровья только в том случае, если игнорировать заболевание, не следить за собой, есть все подряд и пустить жизнь на самотек.


Не могу не согласиться со ставшим крылатым выражением одного из основоположников профилактического направления в медицине Николая Михайловича Амосова: «Врачи лечат болезни, а здоровье нужно добывать самому!». Что же, мы – не мы, если не добудем!


На основании чего врачи выставляют диагноз СПКЯ?


В 2003 году в Роттердаме прошел консенсус, где были определены параметры, соответствующие СПКЯ, и выделены 4 формы заболевания по клиническому течению. Диагноз выставляется при наличии двух критериев из трех нижеперечисленных и при уверенности в отсутствии иной причины.


Гиперандрогения


Гиперандрогения – стойкое повышение мужских половых гормонов (андрогенов) в сыворотке крови. Выделяют клиническую гиперандрогению (гиперандрогенизм) и лабораторную. Для клинической формы характерны акне, алопеция, себорея и гирсутизм, а для лабораторной – превышение референсных значений андрогенов по результатам анализов при отсутствии каких-либо клинических проявлений.


Акне, алопеция и себорея могут быть совершенно не связаны с избытком мужских половых гормонов (консультацию дерматолога и трихолога никто не отменял). А вот гирсутизм является единственным независимым критерием гиперандрогении: при классическом варианте СПКЯ распространенность гирсутизма достигает 75%.


Конечно, здесь тоже не все так просто, и нужно различать гирсутизм и гипертрихоз! Гирсутизм – следствие избытка андрогенов, при данном состоянии растут терминальные волосы (темные, жесткие, длинные) в андрогензависимых зонах (лицо, лобок, внутренняя поверхность бедер, грудь). А гипертрихоз может быть обусловлен индивидуальными особенностями и повышенной чувствительностью рецепторов волосяных луковиц к нормальной концентрации гормона, здесь растут как терминальные, так и пушковые волосы (мягкие, короткие, окрашены слабо), причем в местах, где волосам на женском теле вполне свойственно расти, к примеру, на голенях.

Синдром поликистозных яичников Женское, Гинекология, Медицина, Поликистоз, Длиннопост
Для оценки выраженности гирсутизма врачи используют шкалу Ферримана-Галлвея, для представительниц европеоидной расы сумма баллов не должна быть более 8.

Ановуляция


Ановуляция или олигоовуляция – состояние, когда овуляция (выход яйцеклетки из созревшего фолликула) или совсем не происходит, или происходит редко. В статье Фолликулогенез подробно рассказано, как работает яичник.


Есть девушки, которые точно знают, какой яичник проовулировал, но большая часть понятия не имеет, была ли овуляция в принципе. Поэтому существуют домашние тесты для определения овуляции, которые свободно продаются в аптеках. Также можно выполнить УЗИ во второй фазе менструального цикла (оптимально на 14-16 день при 28-дневном цикле) или сдать анализ крови для определения уровня прогестерона на 21 день.


Поликистозная морфология яичников


Для выявления данной патологии предпочтительнее сделать трансвагинальное УЗИ, поскольку визуализация намного лучше, а методика информативнее. Но если пациентка не живет половой жизнью, то УЗИ проводится трансабдоминально через переднюю брюшную стенку. Во время проведения УЗИ врач увидит, что яичники увеличены в объеме (более 10 см³), и в них находится множество фолликулов (не менее 12 в срезе), не достигших и 10 мм в диаметре.


Фенотипы СПКЯ


В зависимости от сочетания вышеперечисленных критериев выделяют разные варианты течения (фенотипы) СПКЯ.


Классический


Данный фенотип встречается чаще всего (в 60-63% случаев), при этом все три признака имеются в наличии (гиперандрогения, ановуляция и поликистоз). Именно классический фенотип богат своими клиническими проявлениями, а лечение его требует больших усилий со стороны и врача, и пациента.


Ановуляторный


Фенотип, когда присутствуют гиперандрогения и ановуляция, а УЗИ показывает яичники нормальных размеров, либо в их структуре присутствуют фолликулы более 10 мм, но овуляция при этом отсутствует. Этот вариант встречается в 9–10% случаев.


Овуляторный


При этом фенотипе имеются и поликистозная морфология, и гиперандрогения, но овуляция в наличии. У 10-12% пациенток встречается данный фенотип.


Неандрогенный


Нет овуляции, а на УЗИ видны поликистозные изменения структуры яичников, но ни клинических, ни лабораторных признаков гиперандрогении нет. Этот фенотип бывает в 17–18% случаев.


Каждому варианту присущи свои метаболические (обменные) изменения и вытекающие из них клинические проявления. Самым тяжелым является классический фенотип, а вариант без гиперандрогении протекает легче, и, глядя на такую девушку, крайне удивляешься, что СПКЯ все-таки здесь присутствует.


Случаи иных эндокринных заболеваний


Но следует помнить, что все 3 указанных выше критерия (гиперандрогения, ановуляция и поликистозная морфология яичников) могут встречаться и при других эндокринных заболеваниях.


Поэтому врачу будет необходимо исключить:


- врожденную неклассическую форму гиперплазии коры надпочечников;

- гиперпролактинемию (стойкое повышение уровня пролактина);

- гипотиреоз (заболевание щитовидной железы, сопровождающееся снижением ее гормональной активности);

- идиопатический гирсутизм (когда причина роста волос не ясна);

- ожирение (само по себе способно выключать овуляторную функцию, а может выступать в качестве фактора, провоцирующего возникновение СПКЯ);

- идиопатическую гиперандрогенемию (когда причина увеличения количества андрогенов в крови не установлена);

- опухоли надпочечников и яичников, продуцирующие андрогены;

- акромегалию (заболевание, обусловленное повышенной выработкой соматотропного гормона);

- синдром HAIR-AN (сопровождается выраженным гирсутизмом и значимым повышением инсулина).


Каждое заболевание имеет свой характерный анамнез, перечень необходимых лабораторных и инструментальных методов обследования. Так что задача выставить диагноз СПКЯ не так проста, как кажется. А ошибись врач, неправильно поставленный диагноз может повлечь за собой неадекватное лечение.


Патогенез СПКЯ


Итак, уважаемые читатели, мы уже знаем, как выглядит заболевание. Но я хочу дополнительно рассказать вам об основах патогенеза – механизма, за счет которого заболевание приводит к своим неблагоприятным последствиям и колоссальным изменениям, происходящим на молекулярно-клеточном уровне. На приемах нам часто не хватает времени для разъяснения, а ваше понимание – залог мотивации и заинтересованности в своем лечении.


Наследственность и образ жизни


В основе заболевания лежит неблагоприятная наследственность, которая может проявиться, а может и нет, у кого-то симптомы выражены ярко, у кого-то едва заметны. Но это та часть заболевания, на которую пока медицина не в силах повлиять. А вот наш образ жизни – это как раз то, что может изменить проявление генетической части.


Инсулинорезистентность как причина развития СПКЯ


Итак, генетический код пациентки с СПКЯ сложен таким образом, что в нем запрограммировано нарушение углеводного обмена. Поломка у каждой пациентки выражена в разной степени, поэтому у кого-то проявится сразу, а у кого-то может вообще не проявиться. Все будет зависеть от образа жизни пациентки, ее питания, качества сна, наличия вредных привычек.


Патология углеводного обмена заключается в формировании инсулинорезистентности – состояния, при котором клетки наших тканей и органов перестают быть чувствительными к гормону поджелудочной железы инсулину.

В связи с этим инсулин перестает полноценно справляться с переносом глюкозы из сосудистого русла в клетку, и в итоге часть молекул глюкозы остается циркулировать в сосудистом русле, не доходя до клеток. Клетки голодают, посылая сигнал в центр голода о том, что организм хочет есть!


Поджелудочная железа, получив сигнал, что ее гормон не справился, старательно вырабатывает следующую порцию инсулина, для того чтобы «загнать» свободно перемещающуюся без толку глюкозу в клетки, которым она так необходима.


А так как наша гипотетическая пациентка, повинуясь приказу голодного головного мозга скушала еще кусочек сладенького, то белки, жиры и углеводы вновь попадают в кровь. Поджелудочная железа еще и с предыдущей-то порцией глюкозы не успела справиться, а тут снова огромная нагрузка, ее клетки вновь усиленно вырабатывают инсулин.


В итоге в крови полно и глюкозы, и инсулина. Но резервы поджелудочной железы тоже не безграничны: она сегодня-завтра поработает на полную катушку, а послезавтра перестанет справляться, и начнет развиваться сахарный диабет второго типа.


Чем опасен избыток глюкозы и инсулина в крови


Мало того, что глюкоза не приносит пользы клеткам организма, находясь в сосудах, так она еще и вредит, травмируя сосудистую стенку, что в конечном итоге приводит к развитию сердечно-сосудистых проблем.


Так как наша гипотетическая пациентка уже с ожирением, и следовательно с нарушением жирового обмена, то липидный профиль ее крови смещен в сторону атерогенных липидов, которые как раз и будут откладываться на поврежденной стенке сосуда. Так начинается атеросклероз и гипертензия.


А избыточный инсулин приводит к повышению синтеза андрогенов. И вот вам налицо косметическая сторона СПКЯ, причем гиперандрогения, в свою очередь, усиливает инсулинорезистентность.


Сформировавшийся таким образом гормональный дисбаланс приводит к ановуляторным циклам (когда не происходит овуляция). А длительное ановуляторное состояние чревато развитием остеопороза (уже через 6 месяцев) и многими годами позже – гиперплазией эндометрия и раком эндометрия.


Помните, нормальный менструальный цикл – зеркало благополучия в организме! Цикл в репродуктивном периоде должен быть!

И задержки по 2-3 месяца – не норма и рано или поздно закончатся неблагоприятными последствиями.


Я очень кратко и в крайней степени упрощенно описала, что такое инсулинорезистентность и каковы ее отдаленные последствия для организма. Думаю, теперь вы понимаете, почему заболевание стоит лечить, а не пускать на самотек.


Диагностика инсулинорезистентности


Проверить наличие инсулинорезистентности можно в домашних условиях: увеличение окружности талии более 80 см чаще всего свидетельствует о ее присутствии. Негроидный акантоз, о котором мы упоминали выше, также является клиническим маркером инсулинорезистентности.


Для того чтобы достоверно узнать, есть ли у вас инсулинорезистентность, необходимо узнать утренние уровни глюкозы и инсулина натощак (после как минимум 8-часового ночного голодания), перемножить полученные числа и разделить получившееся произведение на 22,5. Произведя эти математические действия, вы вычислите индекс инсулинорезистентности НОMA.


Единицы измерения при этом: глюкоза – ммоль/л, а инсулин - мкЕд/мл, от правильно взятых единиц измерения будет зависеть правильность результатов!

Инсулин лаборатории часто воспроизводят в единицах СИ: пмоль/л, в таком случае перед подстановкой в формулу Вам необходимо умножить результат на 0,138!


Результат, превышающий 2,7, означает наличие инсулинорезистентности.

Также вы можете воспользоваться онлайн-калькулятором для вычисления другого индекса инсулинорезистентности QUICKI - Insulin Sensitivity QUICKI Calculator, перейдя по ссылке https://www.thecalculator.co/health/Insulin-Sensitivity-QUIC...


Третий вариант – обратиться к врачу. Изучив ваши жалобы, анамнез и полученные результаты анализов, доктор поставит вам диагноз и назначит необходимое лечение! Будьте здоровы!


Поговорим о лечении СПКЯ


Как вы уже поняли, CПКЯ – заболевание длиною в жизнь. И это болезнь, благодарная в лечении для тех, кто действительно хочет быть здоровым.


Важен ли вес при лечении СПКЯ


Пациенткам с СПКЯ и нормальной массой тела жить легче! У них нет тяжелых метаболических нарушений, и поэтому суть лечения сводится к формированию нормального менструального цикла, оказанию помощи в наступлении беременности, устранению косметических проблем, профилактике депрессивных состояний и возможных отдаленных последствий, которые вряд ли возникнут у человека, который держит себя в форме.


Пациенткам с избыточным весом и ожирением приходится куда хуже. Да, так распорядилась беспощадная генетика, но ведь в конце концов наш вес все равно зависит от нашей воли! Да, несправедливо, что кому-то не приходится прилагать никаких усилий, чтобы быть стройной, а тут постоянные ограничения и усилия. Я все понимаю, но жаловаться можно сколько угодно, от этого наш геном не изменится в лучшую сторону, СПКЯ не исчезнет, и мы не похорошеем!


Есть пациентки, которым сто раз объясняешь последствия, рассказываешь, как изменить образ жизни, расписываешь терапию. А результат нулевой! Знаете почему? Нет, не потому что препараты не работают, или я назначила «плохую» схему. А потому что таблетки женщины пить готовы, а вот менять образ жизни – нет!


Часто пациентки хотят худеть при помощи «волшебных» таблеток, но медикаментозная терапия имеет свои показания (разумеется, врач вам назначит медикаментозную терапию при необходимости, что уж там, бывают ситуации, когда и к хирургическим методам приходится прибегать), и всем подряд пить препараты для снижения веса не нужно, и лечение ограничено по времени. А потом остается только одно: менять образ жизни! И это тяжелый каждодневный труд!


Модификация образа жизни – неотъемлемая, главная и иногда даже окончательная часть лечения СПКЯ.

Подавляющее большинство пациенток с СПКЯ страдают избыточной массой тела и ожирением. Более того, механизмы развития СПКЯ и ожирения во многом схожи: часто ожирение либо является пусковым механизмом для СПКЯ, либо самостоятельным заболеванием с очень похожими клиническими проявлениями, в первую очередь, задержками менструаций и бесплодными попытками забеременеть. В таком случае врачам приходится дифференцировать, чем же болеет пациентка на самом деле: СПКЯ или ожирением.


Всегда нормализация массы тела сказывается благоприятным образом: пациентки с ожирением выздоравливают, а при СПКЯ улучшаются параметры жирового и углеводного обмена.

А чтобы вес ушел, расход энергии должен превышать ее поступление в организм. Поэтому кушаем поменьше, а двигаемся побольше!


Помощь при нормализации веса


Своим пациенткам с избыточной массой тела и ожирением я рекомендую вести дневник самоконтроля. Подобные записи мой отец вел для меня в детстве. Я была очень полной, но к подростковому периоду папа-военный это дело быстро исправил. Рекомендую, так как не понаслышке знаю, насколько сильно мотивирующее действие ведения подобного рода записей.


В дневнике необходимо один раз в неделю измерять окружность талии, бедер, вес. Каждый день проводить аудит своей двигательной активности: к примеру, сколько шагов прошли, сколько минут плавали, сколько раз присели, отжались, качали пресс.


Разработайте индивидуальный комплекс упражнений, которые вам нравятся. Также желательно отмечать примерное соотношение белков, жиров и углеводов, калорийность съеденной пищи.

Каждый вечер, просматривая записи, вы будете понимать, что да, сегодня я молодец, двигалась много, кушала мало, а вот в другой день – забыла позаниматься, значит, завтра наверстаю… А как вам будет приятно записывать меньшее число см и кг! Это правда работает, только заставьте себя! Человек может все!


Очень часто после снижения массы тела на 5 – 10% самостоятельно возвращаются регулярные менструации!

Беременность при наличии инсулинорезистентности


Доктор обязательно оценит, есть ли у вас инсулинорезистентность, ведь ее наличие – показание к назначению инсулиносенситайзеров – препаратов, помогающих инсулину «загонять» глюкозу в клетки. Косвенно препарат помогает снижать вес.


Ну, а если цикла нет, то задача гинеколога, уточнив ваш анамнез и измерив артериальное давление, сформировать вам его! Назначенный препарат будет зависеть от ваших репродуктивных планов.


Обязательно нужно четко понимать, что, вступая в беременность с ожирением, вы рискуете не только своим здоровьем, но и здоровьем вашего будущего малыша! Природа не просто так выключила менструальную функцию, вероятно, организм находится не в лучшей форме в данный момент времени, чтобы обеспечить формирование новой жизни!


Не спешите беременеть при ИМТ (индексе массы тела) более 27! Сбросьте вес до нормальных параметров для вашего роста и возраста и обязательно проверьте, нормальные ли у вас уровни глюкозы и инсулина.

Обязательно выполните назначенную врачом прегравидарную подготовку. Фетальное программирование – не сказки! И именно вы несете ответственность за то, в какой биохимической среде будет расти и развиваться ваш ребенок!


Доказано, что именно у матерей с нарушениями липидного и углеводного обмена рождаются дети, в чьем генетическом коде уже записаны следующие болезни: СПКЯ, метаболический синдром и ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, онкологические заболевания!

Разумеется, что и матери они тоже грозят в недалеком будущем, но подумайте только, у ребенка это уже заложено в геном! А это значит, что болезни разовьются быстрее и протекать будут тяжелее! В ваших руках создать ребенку здоровье – вашим трудом над собой.


А вот в случае, если вес нормальный, цикл сформирован прогестинами (препаратами, при которых можно беременеть), микронутриентный статус скомпенсирован, а беременность не наступает, необходимо проводить стимуляцию овуляции. При СПКЯ пациентки в подавляющем большинстве случаев беременеют самостоятельно! Не спешите обращаться в клиники ВРТ, особенно, если ИМТ далек от идеала.


Помощь специалистов при СПКЯ


Косметические проявления заболевания убираются правильно подобранными комбинированными гормональными контрацептивами с выраженной антиандрогенной активностью.


Пациентки с СПКЯ склонны к тревожным расстройствам и депрессиям. Здесь помогает работа с психологом и адекватно подобранный витаминно-минеральный комплекс, непременно содержащий фолиевую кислоту и витамин Д. После нормализации массы тела, цикла и внешних проявлений заболевания депрессию у наших пациенток обычно «как рукой снимает»!


В возрасте после 40 лет пациенткам с СПКЯ важно контролировать вес, цифры артериального давления, оценивать параметры углеводного и жирового обмена. Своевременно осуществлять коррекцию выявленных нарушений.


Помните о регулярном менструальном цикле – это залог профилактики рака эндометрия.


Заботьтесь о своем здоровье и о здоровье своих близких! Радуйтесь жизни! Все поправимо и достижимо, нужно только очень сильно хотеть и прилагать к этому усилия!


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/sindrom-polikistoznyh-yaichnikov

Показать полностью 2
176

Послеродовая депрессия или почему мама грустит?

Автор: Животягина Марина Сергеевна, акушер-гинеколог, к. м. н.

Послеродовая депрессия или почему мама грустит? Женщина, Материнство, Дети, Послеродовая депрессия, Медицина, Гинекология, Психиатрия, Здоровье, Длиннопост

Стимулом для написания данной статьи послужил не так давно произошедший в Москве трагический случай: в ноябре 2019 года молодая женщина с двумя детьми выпала из окна девятиэтажного дома. Мама и девятимесячная малышка скончались на месте, а шестилетний мальчик в тяжелом состоянии был доставлен бригадой скорой помощи в реанимационное отделение больницы. Согласно основной версии, причиной случившегося послужила послеродовая депрессия у молодой мамы.


Диагностика и лечение послеродовой депрессии находятся в компетенции врача-психиатра. Почему же автором данной статьи является акушер-гинеколог? Потому что зачастую именно акушер-гинеколог может заподозрить наличие депрессивного состояния у мамы и дать рекомендации посетить профильного специалиста. Да и тема психического здоровья стигматизирована нашим обществом, поэтому женщина скорее пожалуется на свои переживаниях своему акушеру-гинекологу, нежели обратится к психиатру. Данная статья ориентирована не только на мам и беременных женщин, но и на их близких, которым отведена ведущая роль в поддержке молодых матерей.


Послеродовые перемены


Роды - сложный процесс, требующий огромных энергозатрат со стороны женщины. После рождения ребенка в организме матери происходят глобальные изменения (эмоциональные, физические, психологические, гормональные), и это не может не повлиять на женщину и ее отношения с близкими.


В послеродовом периоде родильница может испытывать широкий спектр непреодолимых эмоций: от волнения, счастья, радости и удовольствия до раздражительности,беспокойства, разочарования, растерянности, печали, чувства вины, плаксивости.

Как правило, отрицательные эмоции у новоиспеченной мамы не вызывают должного внимания близких. В современном обществе не принято признаваться в наличии проблем, в том числе психологических, хотя иногда «особенное» послеродовое состояние психики становится настолько серьезным, что требует вмешательства специалистов.


В настоящее время модно быть «успешной мамой», которая успевает заниматься ребенком и одновременно с этим саморазвитием, следить за своей внешностью, уделять внимание мужу, вести домашнее хозяйство и при этом не уставать и не жаловаться на жизнь. Потому у новоиспеченных матерей с психологическими проблемами существует страх быть непонятыми, непринятыми, что затрудняет выявление женщин, которые нуждаются в помощи.


Послеродовая депрессия


Послеродовая (постнатальная) депрессия является наиболее распространенным психическим расстройством, наблюдаемым после родов. По официальным данным частота случаев послеродовой депрессии составляет около 20%. Однако, существует мнение, что истинные цифры гораздо выше ввиду того, что часто депрессия не диагностируется из-за нежелания матери раскрыть информацию членам своей семьи, не говоря уже о визите к психотерапевту.


Послеродовая депрессия представляет собой нарушение психоэмоциональной сферы, которое возникает в послеродовом периоде (от нескольких дней до шести недель с момента родов) и характеризуется выраженным ухудшением настроения.

Факторы риска послеродовой депрессии:


- проживание в городской местности;

- недостаточная физическая активность;

- курение, прием алкоголя;

- гиповитаминоз витамина В6;

- уязвимые черты личности (повышенная тревожность, перфекционизм);

- психические нарушения в прошлом (депрессии);

- послеродовая хандра в семейном анамнезе;

- бессонница;

- стрессовые события во время беременности;

- первые роды;

- оперативное родоразрешение (кесарево сечение);

- травматичные, осложненные роды;

- осложненное течение послеродового периода;

- рождение ребенка вне законного брака, нежеланный ребенок;

- проблемы со здоровьем у новорожденного;

- подавление лактации или невозможность кормить ребенка;

- социальная изоляция, отсутствие общения с супругом (отсутствие поддержки);

- наличие 2 и более детей с разницей в возрасте менее 5 лет.


Клинические проявления послеродовой депрессии


Выделены основные клинические проявления постнатальной депрессии.


Нарушения сна


Расстройство сна может проявляться как в виде бессонницы, так и в виде сонливости. Обычно на таких признаках мамы и их родственники не акцентируют внимания, объясняя это отсутствием непрерывного полноценного ночного сна. Изменения сна являются одним из ярких показателей нарушения психики, при этом они могут быть как признаком послеродовой депрессии, так и ее причиной. Важно понимать, что речь идет не о том, что у мамы нет возможности спать, а о том, что женщина не может уснуть даже тогда, когда эта возможность есть.


Нарушение аппетита и/или изменение веса


Как и в случае с расстройством сна, на изменениях аппетита и веса у недавно родившей мамы не делают большого акцента, поскольку они могут быть физиологическими признаками послеродового периода. Однако изменение веса на 5% и более за 1 месяц должно насторожить.


Подавленное настроение


Несмотря на то, что рождение малыша – событие радостное, мамы и без депрессии могут испытывать грусть. Причины могут быть самыми разнообразными: усталость, ограничение свободы, недопонимание во взаимоотношениях с супругом. Однако отличительной чертой подавленного настроения при послеродовой депрессии является то, что женщина пребывает в этом состоянии в течение большей части дня, независимо от каких-либо обстоятельств.


Потеря интереса или невозможность получить удовольствие от чего-либо (ангедония)


Прежние и вновь появившиеся занятия и увлечения (домашние дела, хобби, занятия с младенцем) не вызывают интереса у матери. Часто жалобы пациенток звучат так: «Все надоело, ничего не хочется, пустота внутри».


Психомоторное возбуждение или вялость


Психомоторное возбуждение проявляется в виде повышения двигательной и речевой (не всегда) активности.


Чувство усталости


Большинство мам после родов отмечают усталость, что связано с увеличением как физической нагрузки, так и моральной ответственности за младенца. О послеродовой депрессии можно говорить тогда, когда чувство усталости возникает после малейших усилий и не имеет какой-либо динамики на протяжении нескольких дней или недель.


Чувство бесполезности или чувство вины, стыда, страха


Женщина испытывает непреодолимый страх не справиться с новорожденным, страх остаться наедине с малышом приводит к чувству стыда за свои мысли. Женщина чувствует себя бесполезной, несмотря на то, что мама есть целый мир для грудничка.


Нарушение концентрации или нерешительность


Рассеянность проявляется в виде неконтролируемого переключения внимания на раздражители, плохой концентрации, трудного переключения внимания с одного процесса на другой.


Суицидальные мысли (или попытки) и повторяющиеся мысли о смерти


Мысли о суициде (а тем более попытки его совершить) являются одним из самых весомых признаков послеродовой депрессии, при наличии которого необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью.


Наличие одновременно 5 и более из вышеперечисленных признаков является подтверждением послеродовой депрессии.

Время от времени любая женщина испытывает какие-либо из вышеперечисленных симптомов. Однако о депрессивном расстройстве следует говорить тогда, когда эти симптомы мало меняются изо дня в день и не зависят от обстоятельств.


«Бэби-блюз»


Наличие нарушений эмоциональной сферы в послеродовом периоде характерно не только для депрессии, но и для некоторых других состояний.


В первую очередь к таким состояниям относят «бэби-блюз» (послеродовый блюз, послеродовая меланхолия), который представляет собой фазу эмоциональной лабильности после родов с частыми приступами плача, раздражительности, растерянности и беспокойства.


«Бэби-блюз» встречается у 70-80% новоиспеченных матерей и купируется самостоятельно в течение нескольких недель.

Причиной этого состояния являются физиологические изменения в организме женщины. После родов происходит резкое снижение уровня прогестерона и эстрогена, и это влияет на выработку серотонина и дофамина, отвечающих за положительные эмоции.


Симптомы «бэби-блюза» возникают в течение первых 10 дней после родов, достигая своего максимума к 5 дню.

Обычно проявления послеродового блюза не оказывают влияния на способность заботиться о ребенке и социальное функционирование матерей. «Бэби-блюз» не является патологией и не требует активного вмешательства, за исключением поддержки со стороны членов семьи. Однако проявления «бэби-блюза», сохраняющиеся в течение более двух недель, могут способствовать развитию более тяжелых форм расстройств настроения.


Депрессия как следствие соматических заболеваний


Изменения со стороны эмоциональной сферы характерны и для некоторых соматических заболеваний. Среди всего многообразия болезней, сопровождающихся эмоциональными расстройствами, в послеродовом периоде чаще всего встречается патология щитовидной железы и железодефицитная анемия.


Гипотиреоз, характеризующийся снижением уровня гормонов щитовидной железы, может сопровождаться заторможенностью, снижением настроения, вялостью, сонливостью, ухудшением памяти и сообразительности.


Напротив, гипертиреоз и, соответственно, высокий уровень гормонов щитовидной железы характеризуется противоположными симптомами: психомоторное возбуждение, суетливость, перепады настроения с быстрым переходом от смеха к плачу.


Снижение уровня гемоглобина, характерное для железодефицитной анемии, приводит к возникновению таких симптомов как слабость, сонливость, вялость.


Прием некоторых лекарственных препаратов, таких как метилдопа, нифедипин, интерферон, также может отражаться на эмоциональном состоянии.


Лечение


Для лечения послеродовой депрессии используют психотерапию и антидепрессанты. У пациенток, страдающих депрессивными расстройствами легкой и средней степени тяжести, без психотических симптомов и суицидальных тенденций, применяют психотерапию. В более тяжелых случаях назначаются лекарственные препараты.


Не бойтесь обратиться за помощью к психиатру!

Во-первых, это абсолютно конфиденциально. Во-вторых, послеродовая депрессия не является общественно опасным заболеванием. В-третьих, женщины переживают о том, что им придется завершить грудное вскармливание в связи с приемом антидепрессантов, но в настоящее время большинство применяемых в такой ситуации препаратов разрешены при грудном вскармливании.


Важным моментом является выбор компетентного психиатра, уважающего желание мамы не прерывать грудное вскармливание. Страх зависимости от приема антидепрессантов также останавливает женщину от обращения к психиатру. Антидепрессанты не вызывают зависимости, многие из них имеют накопительный эффект, лечение продолжается в течение определенного курса с дальнейшей постепенной отменой.


Если визит ко врачу невозможен


Бывают случаи, когда у новоиспеченной мамы нет возможности посетить специалиста: если мама растит ребенка в одиночестве, отсутствие родственников, длительная командировка мужа.


В таких случаях можно попробовать помочь себе путем соблюдения следующих рекомендаций.


Постарайтесь высыпаться


Ложитесь спать каждый раз, когда спит ребенок, обеспечьте совместный сон и отложите домашние дела (грязный пол еще никого не привел к депрессии).


Чаще прикладывайте малыша к груди


Во время кормления вырабатывается гормон окситоцин, который усиливает чувство привязанности к малышу.


Чаще думайте о любви ребенка к вам


Думайте о том, что ваш малыш испытывает к вам всеобъемлющую безусловную любовь, а все трудности – это явление временное, и скоро станет полегче.


Балуйте себя любимыми продуктами питания


Доказано, что кормящей маме нет необходимости соблюдать строгую диету, достаточно оздоровить свой рацион.


А также:


- больше гуляйте на свежем воздухе;

- организуйте свой день;

- избавьтесь от многозадачности, это изматывает;

- постройте иерархию дел с ребенком и сфокусируйтесь только на самых главных;

- найдите способы поднять свою материнскую самооценку;

- не старайтесь быть «идеальной» мамой;

- делитесь своими переживаниями с теми, кто может их принять (подруга, интернет-знакомая, соседка);

- общайтесь с другими мамами, в том числе с подобными проблемами (в соответствующих интернет-сообществах);

- не отказывайтесь от помощи;

- проконсультируйтесь со специалистом в режиме онлайн-консультации.


Однако все вышеперечисленные мероприятия могут помочь только при субдепрессивных состояниях или при депрессии легкой степени. В среднетяжелых и тяжелых случаях без специалиста не справиться.

Помощь близких как лекарство


Семья играет важную роль в жизни каждого человека. Близкие люди могут как помочь маме с новорожденным, так и усугубить эмоциональные проблемы. Сколько современных молодых матерей слышало от женщин старшего поколения такие слова: «А как же мы раньше жили? Трое детей, хозяйство,о мультиварке, стиральной машине автомат и роботе-пылесосе могли только мечтать. И ничего, справлялись и не жаловались».


Если новоиспеченная мама жалуется на то, что она устала, хочет спать и ничего не успевает, не нужно думать (а тем более говорить ей), что это от лени и эгоизма.


Послеродовая депрессия – это заболевание. Забота, понимание и поддержка близких поможет женщинам с подобными расстройствами преодолеть этот недуг.

Итак, если вы заметили у вашей супруги, дочери, сестры, ставшей недавно мамой, изменения в поведении,соответствующие каким-либо из вышеперечисленных признаков послеродовой депрессии, то проявите участие:


- дайте понять маме, что вы понимаете ее состояние и готовы оказать помощь;

- выслушайте ее переживания и поддержите;

- ведите доверительные беседы;

- будьте внимательны и терпеливы;

- обеспечьте для мамы свободное время (например, погуляйте с малышом), чтобы она могла отдохнуть, не спеша принять ванну или заняться делом, которое принесет ей удовольствие;

- организуйте помощь в домашних делах (приготовьте еду, вымойте пол, сходите в магазин);

не критикуйте, не воспитывайте и не делайте резких замечаний;

- посоветуйте обратиться к специалисту.


Профилактика послеродовой депрессии


1. Отказ от вредных привычек.

2. Контроль рождаемости (количество детей, интервал между родами).

3. Планирование беременности.

4. Достаточная физическая активность во время беременности и после родов (как только позволит здоровье матери).

5. Нормализация питания, дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов для беременных и кормящих матерей.

6. Посещение курсов для будущих мам, что позволит научиться приемам саморегуляции и подготовиться к изменениям жизни.

7. Нормализация сна (увеличение времени ночного сна, дневной сон во время сна малыша).

8. Использование эпидуральной анестезии в родах. Несмотря на то, что роды являются физиологическим процессом, зачастую этот процесс сопровождается значительной болезненностью. В настоящее время доказано, что использование эпидуральной анестезии в родах приводит к снижению риска постнатальной депрессии.

9. Грудное вскармливание, способствующее улучшению качества сна у мамы и, как следствие, снижающее вероятность развития послеродовой депрессии. Доказана значимая связь между искусственным вскармливанием ребенка, нарушением сна и вероятностью развития депрессии после родов и ее тяжестью у мамы.

10. Поддержка семьи. Невозможно переоценить роль семьи для кормящих женщин. Возможность поделиться переживаниями с близкими, а также их помощь с ребенком и в быту уменьшает вероятность развития послеродовой депрессии у мамы.

11. Нормализация отношений с супругом.

12. Социализация (общение с другими мамами на форумах, детских площадках, в клубах).


Клинический случай


Поскольку я являюсь акушером-гинекологом, то в моей повседневной практической работе мне не приходилось лечить женщин с послеродовой депрессией. Однако принимать участие в судьбе таких пациенток доводилось. Результат беременности Ольги – рождение долгожданной, выстраданной и желанной дочки в результате ЭКО спустя 8 лет от начала ее планирования. Беременность протекала без осложнений. Роды были длительными и травматичными.


Из рассказа Ольги:


«Моей дочке уже 2 месяца, но меня так и не накрыло всеобъемлющей любовью к ней, которую я так ждала. Вместо радости и чувства наполненности моей жизни новым смыслом, я каждый день плачу, чувствую опустошенность. Мне очень стыдно за свои эмоции, жалко и себя и малышку. Мысли о том, что у меня больше никогда не будет той прошлой жизни, что я больше не принадлежу себе, что вся моя жизнь подчинена маленькому человечку, меня еще больше угнетает. Я перестала строить планы и мечтать. Я с трудом справляюсь с бесконечными пеленаниями, подмываниями и кормлениями. На попытки пожаловаться сестре услышала, что мамой быть – это тяжелый труд. Никто в моем окружении меня не предупредил о том, что грудное вскармливание – это очень сложно и к нему нужно подготовиться заранее. И вот результат: лактостаз, температура, боль. Хочется заснуть и не проснуться».


Вот такой монолог услышала от Ольги, когда она обратилась с проблемой лактостаза. Внимательно выслушав ее, купировав проявления застоя молока, объяснила Ольге, что происходит с ее эмоциональным состоянием. Я рассказала пациентке о послеродовой депрессии и о том, что не нужно бояться посетить психотерапевта. Ольга обратилась к рекомендованному доктору. В ее случае достаточно было применения психотерапии, которая продолжалась около 3 месяцев. Все это время я поддерживала связь с Ольгой и знаю, что было налажено грудное вскармливание, стабилизировано эмоциональное состояние, Ольга научились планировать день и не забывать о себе. Сейчас Ольга – счастливая мама замечательной малышки.


Чем опасна послеродовая депрессия


Послеродовая депрессия может привести к нарушению взаимосвязи между матерью и ребенком, отказу от грудного вскармливания, семейным раздорам, нарушению физического и психологического развития ребенка.


У детей матерей, которые не лечили депрессию, могут развиться поведенческие и эмоциональные проблемы: задержка речевого развития, нарушения сна, проблемы с питанием, дефицит внимания, гиперактивность.

Одна из целей данной статьи – поддержка женщин и информирование их окружения обо всем, что касается послеродового периода в целом и грудного вскармливания в частности, о возможных проблемах и способах их решения. Своевременное выявление матерей, нуждающихся в поддержке, и оказание адекватной помощи являются ключевыми факторами счастливого материнства. Порой помощь находится очень близко.


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/poslerodovaya-depressiya-ili-pochemu-mama-grustit

Показать полностью
22

Юридические аспекты медицинской деятельности ( трудовое право)

Продолжаем вместе разбираться в правовой базе, и сейчас коснемся раздела "Трудовое право в медицинской деятельности"

Занятно, что правоотношения в трудовом праве, регулирование вопросов и условий, большую часть фактически регламентируются Трудовым кодексом Российской федерации ( ТК) и работодателем.

В ТК нам нужно понимать три статьи.

Статья 152. Оплата сверхурочной работы


Сверхурочная работа оплачивается за первые два часа работы не мене чем в полуторном размер, за последующие часы - не менее чем в двойном размере. Конкретные размеры оплаты за сверхурочную работу могут определяться коллективным договором, локальным нормативным актом или трудовым договором. По желанию работника сверхурочная работа вместо повышенной оплаты может компенсироваться предоставлением дополнительного времени отдыха, но не менее времени, отработанного сверхурочно.


Статья 153. Оплата труда в выходные и нерабочие праздничные дни


Работа в выходной или нерабочий праздничный день оплачивается не менее чем в двойном размере:

-работникам, труд которых оплачивается по дневным и часовым тарифным ставкам, - в размере не менее двойной дневной или часовой тарифной ставки;

-работникам, получающим оклад (должностной оклад), - в размере не менее одинарной дневной или часовой ставки (части оклада (должностного оклада) за день или час работы) сверх оклада (должностного оклада), если работа в выходной или нерабочий праздничный день производилась в пределах месячной нормы рабочего времени, и в размере не менее двойной дневной или часовой ставки (части оклада (должностного оклада) за день или час работы) сверх оклада (должностного оклада), если работа производилась сверх месячной нормы рабочего времени.

Конкретные размеры оплаты за работу в выходной или нерабочий праздничный день могут устанавливаться коллективным договором, локальным нормативным актом, принимаемым с учетом мнения представительного органа работников, трудовым договором.


Статья 154. Оплата труда в ночное время


Каждый час работы в ночное время оплачивается в повышенном размере по сравнению с работой в нормальных условиях, но не ниже размеров, установленных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права.

Минимальные размеры повышения оплаты труда за работу в ночное время устанавливаются Правительством Российской Федерации с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений ( не менее 20% - это прописано в Постановлении № 554).

Конкретные размеры повышения оплаты труда за работу в ночное время устанавливаются коллективным договором, локальным нормативным актом, принимаемым с учетом мнения представительного органа работников, трудовым договором.

Начало темы " Юридические аспекты медицинской деятельности" - ->->>Юридические аспекты медицинской деятельности ( начало)


Ист. ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 22 июля 2008 г. N 554

"Трудовой кодекс Российской Федерации" от 30.12.2001 N 197-ФЗ (ред. от 25.05.2020, с изм. от 14.07.2020)

Юридические аспекты медицинской деятельности ( трудовое право) Медицина, Юриспруденция, Россия, Врачи, Трудовое право
Показать полностью 1
232

Длительное использование КОК

Автор: Хоперская Ольга Викторовна, акушер-гинеколог, к. м. н.

Длительное использование КОК Медицина, Гинекология, Контрацепция, Женщина, Здоровье, Длиннопост

Идея длительного использования комбинированных препаратов не нова. Спустя некоторое время после разработки первых гормональных контрацептивов врачи стали исследовать разные схемы их применения, стараясь избавить женщин от некоторых негативных моментов.


Первые схемы приема КОК


Изначально была разработана 28–дневная схема приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Именно такая продолжительность была обусловлена желанием имитировать естественный цикл женщины. Впоследствии было установлено, что выбор данного режима применения КОК не имеет под собой особых медицинских оснований.


Напомню, что природой женщине было приготовлено далеко не 12–13 менструаций в год, а непрерывная смена более интересных состояний: беременность, роды, кормление грудью, восстановление цикла на некоторое время и следующая беременность. Ни в коем случае не умаляю радость материнства, но лично я рада, что мой репродуктивный период начался в XXI веке.


Эдинбургская схема приема КОК


Исследования альтернативных 28-дневному режиму применения КОК начались еще в 70-х годах прошлого столетия, тогда как первый гормональный контрацептив Эндовид появился в США в 1960 году (представляете, всего 60 лет назад!).


Первая схема расширенного (пролонгированного, длительного) приема была разработана в 1977 году в Великобритании. Она включала непрерывный 84-дневный прием активных таблеток, содержащих «лошадиные», по современным меркам, дозы гормонов, и 6–дневный перерыв. Из–за побочных эффектов, характерных для контрацептивов того времени, лишь половина пациенток смогла продолжить прием в течение года. Но те, кто выдержал, были довольны длительным отсутствием надоевших менструаций при сопоставимой контрацептивной эффективности. Данная схема приема носит красивое название «Эдинбургская» – по названию университета, в котором и была разработана. Именно она нашла свое отражение в режимах пролонгированной контрацепции, используемых и в настоящее время.


На сегодняшний день в данную схему внесены следующие изменения:


- сегодня 6 дней перерыва превратились в 7, таким образом один цикл длится 91 день;

- в составе таблеток используются совершенно другие компоненты, они на порядок безопаснее прежних;

- во время 7-дневного перерыва в приеме КОК предложен прием таблеток, содержащих 10 мкг этинилэстрадиола с целью усиления контрацептивной эффективности (за счет отсутствия увеличения роста фолликулов в дни пропуска активных таблеток и снижения вероятности «проскока» овуляции) и повышения интереса женщин именно к этому методу (за счет сокращения количества кровотечений «отмены» до 4 в год).


За рубежом использование препаратов по расширенным схемам началось с 2003 года, а с 2008 года в США начали применять контрацептив абсолютно идентичный по составу представленному сейчас у нас. Россия же впервые попробовала длительные режимы в 2016 году, спустя 13 лет.


Преимущества пролонгированного использования КОК


Регулярный менструальный цикл не физиологичен


Существование регулярного менструального цикла на протяжении всего репродуктивного периода жизни женщины не физиологично. Несмотря на то, что нормальный цикл является показателем здоровья репродуктивной системы, регулярные овуляции (выход яйцеклетки из фолликула) не полезны.


Существует овуляторная теория, согласно которой опухоли яичников возникают из–за ежемесячной травматизации, а эндометриоз – из-за большого количества менструаций.

Прием КОК - профилактика онкологии


Поскольку во время приема КОК овуляции не происходит, использование КОК является профилактикой возникновения рака яичников и матки. А менструалеподобная реакция (так называемое кровотечение «отмены») - это не менструация, а лишь ее имитация, реализованная создателями гормональной контрацепции для психологического комфорта современной женщины.


Наличие длительного периода регулярных менструаций для женщин стало характерным лишь последние 100-200 лет. Как Вам в сравнении с длительностью существования человечества (около 200 000 лет по самому скромному мнению исследователей)?

Вот и возникает вопрос, какой же режим является более физиологическим в эволюционном отношении, если на протяжении гораздо большей части существования человечества репродуктивная система находилось в стабилизированном состоянии более длительно: беременность – 9 месяцев отсутствия овуляций, лактационная ановуляция (отсутствие овуляции) – до 2 лет?


Отсутствие незапланированной овуляции


Когда женщина следует 28-дневной схеме приема КОК, во время 7- или 4-дневного перерыва возникают реакции «отмены». Начинаются гормональные колебания, которые приводят к худшей переносимости гормональных препаратов и к росту фолликулов. Да, за столь короткий безгормональный промежуток фолликулы не успевают вырасти до размеров, необходимых для овуляции, но стоит пропустить прием препарата еще несколько дней, и возможны «сюрпризы».


Если же принимать КОК в пролонгированном режиме, таких реакций не будет. Во-первых, более длительная супрессия не позволяет яичникам мгновенно «восстановить форму», а во–вторых, благодаря приему 10 мкг этинилэстрадиола в течение 7 дней безгормонального периода достоверно снижается концентрация эстрадиола и ФСГ–гормонов, необходимых для роста фолликулов.


Риск случайной овуляции при использовании пролонгированного режима минимален.

Существует индекс Перля - эта цифра показывает сколько женщин из 100, принимавших КОК, забеременели при типичном применении препарата в течении года (к примеру, забыла выпить пару таблеток). Чем ниже этот показатель, тем надежнее метод контрацепции.


Индекс Перля при традиционной схеме приема КОК равен 9, а при пролонгированной - 2.74!

Кстати, в подсчет индекса были включены барышни, умудрившиеся пропустить до 13 таблеток! Так что, если Вы не особенно дисциплинированы, возьмите на заметку, проинформируйте о своем желании Вашего гинеколога!


Минимальный риск пропуска таблеток


Согласно данным опросов пациенток, максимальное число случаев пропуска таблеток приходится именно на начало приема новой упаковки противозачаточного средства. Пролонгированный прием сводит такую необходимость к минимуму, снижая таким образом вероятность пропуска за счет выработки стойкой привычки.


Сохранение эффективности КОК при приеме других лекарственных препаратов


Пролонгированная схема приема КОК обеспечивает более стабильную концентрацию препарата в крови. Это позволяет с большей вероятностью сохранить контрацептивный эффект при одновременном приеме лекарственных средств, снижающих эффективность КОК (барбитураты, противовирусные, антибактериальные, противогрибковые, противосудорожные препараты, средства, содержащие в составе зверобой – читайте инструкцию!).


Низкая вероятность развития побочных эффектов


При пролонгированном режиме приема КОК значительно реже возникают побочные эффекты. Известно, что выраженность таких симптомов, как тошнота, утомляемость, раздражительность, боли в животе, головные боли, нагрубание молочных желез, вздутие живота выше в дни приема «пустышек». При пролонгированном режиме в сравнении с циклическим вышеперечисленные жалобы встречаются в 4 раза реже!


Отсутствие менструалеподобных реакций


Далеко не каждой женщине нравятся ежемесячные менструалеподобные реакции. Пролонгированные схемы интересны спортсменкам, актрисам, балеринам и обычным девушкам, которых не устраивает «кровоточить» в отпуске, командировке, во время длительной поездки. Продолжительный прием КОК позволяет отсрочить наступление кровотечений «отмены» и сократить их кратность. Не для всех ежемесячная кровопотеря – залог психологического комфорта! Для некоторых – это абсолютный дискомфорт!


По данным ряда исследований процент женщин, которые предпочли бы отсутствие менструаций, колеблется от 44 до 59%.

У меня есть пациентка, с которой мы специально скорректировали схему приема КОК таким образом, чтобы в летние месяцы «красные дни» менструального календаря оставались белыми. Однажды попробовав, редко кто возвращается к циклическому варианту приема.


Помощь в лечении заболеваний


Существуют заболевания, при которых назначение КОК длительными курсами просто необходимо.


1. Лечение состояний, связанных с избытком андрогенов. Во время безгормонального интервала количество андрогенов достоверно возрастает, что сводит терапию в циклическом формате к минимуму.


2. Использование КОК при терапии дисфункциональных маточных кровотечений и последующих анемий также будет значительно эффективнее в пролонгированном режиме, так как общая кровопотеря даже с учетом кровотечений прорыва и незапланированных мажущих выделений будет на порядок ниже.


3. Предменструальный синдром лечится по длительным схемам также эффективнее.


4. Предпочтительно назначение пролонгированных схем при сахарном диабете, так как влияние на углеводный обмен будет минимальным, а также при эпилепсии ввиду более стабильной концентрации гормонов в крови, что минимизирует негативное действие противосудорожных препаратов на контрацептивную эффективность КОК.


Препарат с пролонгированным режимом приема


В Российской Федерации с апреля 2016 года зарегистрирован препарат с гибким пролонгированным режимом приема, дополненный очень удобным устройством «клик». Это устройство оповещает женщину о необходимости приема контрацептива, помнит день цикла (что особенно актуально при использовании пролонгированного варианта приема препарата) и предупреждает о необходимости дополнительной контрацепции (в первые дни приема препарата или при пропуске таблетки).


К огромному сожалению, попытки приобрести вышеупомянутый препарат сегодня в моем городе не увенчались успехом. Официальной информации о прекращении поставки препарата в РФ или о том, что он снят с производства, я не нашла. Но на официальном сайте компании данного варианта уже не представлено.


Вероятно, инновация не нашла ожидаемого отклика среди пользователей. Отмечу, что мое отношение к идее создания препарата с удобным режимом применения (длительным и гибким, «long - flex») положительное. Для многих пациенток, предпочитающих не сильно вникать в какие-то там подсчеты и любителей забыть принять таблетку в нужное время, устройство было бы удобным подспорьем.


С другой стороны, в наших мобильных телефонах предостаточно бесплатных программ, напоминающих о принятии таблетки, считающих дни цикла и предупреждающих о необходимости дополнительной контрацепции. А врач-гинеколог без проблем разложит по полочкам принцип гибкого расширенного приема, усвоив который однажды, Вы вряд ли вернетесь к 28–дневному режиму. Вопрос лишь в том, сможете ли переступить через свои убеждения и страхи.


Ну и препарат с фиксированным пролонгированным режимом 84 + 7 – не проблема приобрести на территории РФ. Готовый вариант, пожалуйста, пользуйтесь. Приношу извинения, но торговое название препарата запрещено использовать администрацией сайта в рамках написания популярных статей, но Вам не составит трудностей найти его на сторонних сайтах по действующим веществам (комбинация 20 мкг этинилэстрадиола с 100 мкг левоноргестрелом – 84 дня + 7 дней 10 мкг этинилэстрадиола). Ни в коем случае не сочтите за рекламу и перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом.


Думаю, в ближайшее время появится много вариантов, альтернативных данному составу, да и режимов, тогда и будем выбирать. Кстати, в нашей стране у препарата регистрации нет, но за рубежом уже существует средство, позволяющее отложить менструалеподобную реакцию на целый год! Есть сомнения в целесообразности – даже 4 перерыва не обеспечивают 100% контроля цикла, вероятно, что в таком режиме частота межменструальных кровянистых выделений будет выше. Но, поживем – увидим!


Подведем итоги


Пролонгированные варианты контрацепции имеют ряд преимуществ


1. Более высокая контрацептивная эффективность, особенно для варианта неидеального приема таблеток (что очень актуально в современных условиях).


2. Более высокий профиль безопасности (комбинация 20 мкг этинилэстрадиола с левоноргестрелом является наиболее безопасной в плане тромбообразования) за счет снижения эпизодов гормональных колебаний.


3. Риск пропуска таблетки ниже.


4. Нежелательные побочные эффекты развиваются реже и менее выражены при пролонгированном приеме.


5. Всего 4 эпизода кровянистых выделений в год!


6. Более высокая удовлетворенность пациенток методом.


7. Метод является оптимальным при наличии ряда общих и гинекологических заболеваний.


Некоторые недостатки метода пролонгированного приема КОК


1. Незапланированные мажущие кровянистые выделения и даже «прорывные» кровотечения (в первом цикле применения). С увеличением длительности приема их частота значительно уменьшается, но все же вероятность возникновения вышеуказанных проявлений статистически в три раза выше.


2. Левоноргестрел, входящий в состав препарата, не отличается абсолютной метаболической нейтральностью – в исследованиях было отмечено незначительное влияние на липидный обмен: повышаются липопротеиды низкой плотности, триглицериды и общий холестерин. Но это нюансы не столько режима приема препарата, сколько самого состава КОК.


3. Далеко не все пациентки радостно реагируют на отсутствие «менструации» в течение трех месяцев. И если женщине привычнее традиционный 28–дневный режим, то я поддерживаю ее выбор, так как психологический комфорт - главная составляющая женского здоровья!


Надеюсь, предоставленная информация будет полезна. Буду рада уточняющим вопросам!


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/dlitelnoe-ispolzovanie-kok

Показать полностью
36

Юридические аспекты медицинской деятельности ( начало)

Период голосования касательно поправок Конституции РФ окончен, и нам - медицинским работникам становиться яснее, что правовые аспекты для большинства - это "темный лес".

В школах, колледжах, ВУЗах проходим юридическую базу поверхностно, на рабочих местах не до изучения, а если касаешься, то только когда очень, очень прижмет.

Давайте вместе разбираться в ключевых медико - правовых аспектах. Цель - обобщить знания по одному из важнейших направлений современной медицины на основе правовых норм и законов РФ, которые необходимо соблюдать в своей профессиональной деятельности.


Интересно, что полный перечень законов и нормативно - правовых актов составить в условиях специфики нашей страны не возможно, поскольку в каждом регионе существует большое количество, местных нормативно- правовых актов, ( 86 регионов с 2014 года ) и ЛПУ ( 5,2 тыс. больниц + 21,4 тыс амбулаторно-поликлинических организаций на конец 2019 года) для каждой специальности врача ( которых по предварительным подсчетом 114) будут свои дополнительные нормативные документы.


Все же основное постараемся вычленить. Ниже в виде графической схемы приведен краткий перечень основных нормативно правовых норм и законов, которые, имеют наибольшее значение при осуществлении медицинской деятельности в рамках специальности кардиология, хирургия, рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение. Вы спросите почему именно эти специальности выбраны, отвечаю : первое место по показателю смертность в России за январь - февраль 2020 года занимают болезни кровообращения ( данные на 2020 год данным Росстат - 144989 человек ) и наибольшее давление наблюдается на специалистов занимающихся патологиями системы кровообращения, хотя конечно не просто и по остальным специальностям всем и рядовым врачам и руководству.


В новых постах, статьях будем вместе более детально разбирать основные аспекты.

Заранее благодарю за дополнения и вопросы, попробуем вместе подковать себя в юридических аспектах медицинской деятельности.


Ист. цифр, нормативных документов: Системы "Консультант Плюс", "Гарант", "Росстат", сайт "Министерства здравоохранения".

Юридические аспекты медицинской деятельности ( начало) Медицина, Юриспруденция, Россия, Врачи
331

Повестка по «коронавирусному» здравоохранению

Вице-премьер России Татьяна Голикова заявила, что пока до конца не изучено течение коронавируса и неизвестны отдалённые последствия у переболевших, поэтому за ними должно быть установлено длительное диспансерное наблюдение.

Об этом сообщили «РИА Новости».

Вернуть опыт медицины СССР, отправить человека в санаторий на 21 день королева Арбидола к сожалению не предложила.

О каком длительном наблюдении идет речь не ясно. Снова свалить всё на участкового терапевта, перед этим подсократив штат врачей, видимо так.

https://ria.ru/20200626/1573498359.html

15

Предложенные изменения в конституции касаются и медицины, давайте почитаем

Один из пунктов части 1 статьи 72 теперь звучит так: «Координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, сохранение и укрепление общественного здоровья, создание условий для ведения здорового образа жизни, формирования культуры ответственного отношения граждан к своему здоровью; социальная защита, включая социальное обеспечение».


Другие изменения коснулись части 1 статьи 132: «Органы местного самоуправления самостоятельно управляют муниципальной собственностью, формируют, утверждают и исполняют местный бюджет, вводят местные налоги и сборы, решают иные вопросы местного значения, а также в соответствии с федеральным законом обеспечивают в пределах своей компетенции доступность медицинской помощи».


В идеале поправки гарантируют качественную бесплатную медицинскую помощь, да еще и в любом, даже самом захудалом, удаленном уголке страны. Шаги в этом направлении делаются достаточно давно, но как мы с Вами видим мягко говоря не всегда достигают цели. Конкретики явно не хватает : доступность- довольно размытое понятие. Для кого доступное? Что считать доступным? Бесплатное - это доступное? Платное относится к доступному? Какую цену можно считать доступной? На расстоянии 120 км на машине - доступное ? Качественное - это как ? Препараты дженерики, на основе китайской субстанции, которые проходят исследования только на биоэквивалентность( и такими препаратами сейчас почти только и снабжаются государственные ЛПУ, аптеки по ДЛО и РЛО ) - это качественно ?


И второе мы должны быть готовы не только от врачей требовать качественного оказания услуг, но и к себе относиться более уважительно, серьезно, а то чего доброго Вас на высшем уровне обяжут следить за здоровьем и доказывать, что следишь после того, как был вылечен.

Предложенные изменения в конституции касаются и медицины, давайте почитаем Конституция, 2020, Медицина, Поправки
40

Микоплазменная инфекция — респираторная и урогенитальная формы

Автор: Даценко Светлана Александровна, инфекционист

Микоплазменная инфекция — респираторная и урогенитальная формы Инфекционные болезни, Медицина, Лечение, Бактерии, Длиннопост

Микоплазменная инфекция широко распространена. От микоплазм страдают преимущественно дыхательные пути и мочеполовая система. Заболеваниям, вызванным микоплазмами, подвержены и дети, и взрослые.


У микоплазм есть несколько особенностей, которые затрудняют диагностику и создают необходимость подбора нетипичного лечения, казалось бы, классических заболеваний. Предлагаю разобраться с этими особенностями, рассмотрев основные типы микоплазменной инфекции.


Характеристика микоплазм

Микоплазменная инфекция — респираторная и урогенитальная формы Инфекционные болезни, Медицина, Лечение, Бактерии, Длиннопост

Микоплазмы — это самые мелкие свободноживущие бактерии. В период открытия и изучения их считали вирусами. Впоследствии было установлено, что это все же бактерии, но имеющие несколько отличительных особенностей.


Главная особенность микоплазм — отсутствие клеточной стенки.

Микоплазмам присущи следующие свойства:


- невосприимчивость к антибиотикам, механизм действия которых связан с повреждением клеточной стенки бактерий;

- способность принимать различную форму;

- способность проникать внутрь клеток организма-хозяина;

- несколько путей размножения.


У человека чаще всего встречаются — Mycoplasma genitalium, M.hominis, M.pneumoniae, M.salivarius.

Поселяются они на слизистой ротовой полости, дыхательных путей, мочеполового тракта. Встраиваясь в структуру клеток, микоплазмы снижают местный иммунитет, способствуют размножению вирусов и других бактерий.


Микоплазменная инфекция мочеполового тракта


На слизистых оболочках мочеполовых путей обитают преимущественно M.hominis и M.genitalium. Патогенность, то есть способность вызывать заболевания, у этих видов разная.


Считается, что изолированная микоплазменная инфекция не вызывает конкретного заболевания. Эти бактерии всегда действуют в ассоциации с другими микроорганизмами, что в итоге и приводит к возникновению воспалительного процесса.

M.hominis — условно-патогенная флора, выделяемая у 10-50% обследуемых людей. Заболевания она вызывает лишь в ассоциации с другими бактериями. Чаще всего это бактериальный вагиноз, при этом у женщин обнаруживаются гарднереллы, уреаплазмы. Вместе с тем у женщин с явными признаками воспаления органов малого таза титры антител к M.hominis в два раза выше, чем у здоровых.


Однако серологическая диагностика не имеет высокого клинического значения. Для достоверного подтверждения заболевания требуется исследование парных сывороток с увеличением титра антител в 4 раза и более от исходного уровня.


Какой вывод? Выявление антител к M.hominis без клинических признаков заболевания не требует специфического лечения. Диагностика у пациентов с имеющимся воспалением органов малого таза — это обнаружение генетического материала бактерии методом ПЦР в мазке, выявление антигенов микоплазм в мазке. Нарастание титра антител — лишь дополнительный критерий.


M.genitalium обладает высокой патогенностью. Инфицированность взрослого населения составляет 3-27%.

Бактерия способна самостоятельно вызывать воспаление, снижать местный иммунитет. Микоплазмы могут «прилипать» к поверхности сперматозоидов, повреждать их и снижать их подвижность.


M. genitalium действуют также в ассоциации с другими микроорганизмами. Они вызывают уретриты, кольпиты, сальпингоофориты, эндометриты.


Симптоматика заболеваний, вызванных микоплазмой:


- тянущие боли в низу живота;

- жжение при мочеиспускании;

- обильные выделения;

- у женщин возможны нарушения менструального цикла;

- боли при половых контактах.


Достоверного подтверждения, что микоплазмы вызывают женское и мужское бесплодие, нет. Однако косвенное влияние имеется - формирование хронических воспалительных процессов в малом тазу является одной из причин бесплодия.


Какой вывод? Выявление антител к M. genitalium — показание к дополнительному обследованию. Это исследование мазка на ДНК и антигены бактерий. Практически у всех этих пациентов обнаруживаются те или иные воспалительные заболевания органов малого таза. Лечение проводится в соответствии с характером заболевания.


Общие показания к обследованию на микоплазменную инфекцию:


- клинические признаки заболевания;

- подготовка к беременности;

- во время беременности;

- выявление микоплазмоза у полового партнера;

- частая смена половых партнеров;

- отягощенный акушерский анамнез — выкидыши, преждевременные роды, бесплодие.


Достоверные методы выявления микоплазм — исследование мазка на антигены и ДНК бактерий в сочетании с нарастанием титра антител в 4 раза и более.

Микоплазменная инфекция дыхательных путей


На слизистых дыхательных путей обитают M.pneumoniae. Бактерия не входит в состав нормальной микрофлоры дыхательных путей, однако возможно бессимптомное носительство — наличие микоплазм без клинических признаков заболевания.


M.pneumoniae вызывает ОРЗ и пневмонию. Заражение происходит воздушно-капельным путем при тесном и длительном контакте. Поэтому очаги заболеваний наблюдаются обычно внутри семьи либо в закрытых коллективах — интернаты, воинские части.


Высокая восприимчивость наблюдается в возрасте 5-14 и 25-35 лет.


Острое респираторное заболевание начинается постепенно, с недомогания, утомляемости. Температура повышается в пределах 37-38 градусов, держится до 8 дней. В дальнейшем может сохраняться субфебрилитет до месяца.


Характерны следующие симптомы:


- поначалу сухость и першение в горле;

- затем появляется непостоянный сухой кашель;

- через несколько дней кашель становится влажным с выделением вязкой прозрачной мокроты;

- длительность кашля в среднем 10-15 дней, у некоторых до месяца.


Картина крови при ОРЗ не показательна. Заболевание протекает обычно легко, без осложнений. Лечение проводится симптоматически.

Микоплазменная пневмония наблюдается обычно у детей и молодых людей. Начало тоже постепенное. Наблюдаются признаки ОРЗ, через несколько дней температура повышается до 38-40 градусов, характерна выраженная интоксикация. Кашель сначала сухой, приступообразный, к концу 2-й недели становится влажным с выделением вязкой слизи.


Нередко наблюдаются внелегочные проявления:


- разнообразная сыпь;

- тошнота, рвота, диарея;

- боли в суставах.


В крови чаще всего изменений нет, иногда наблюдается лейкоцитоз до 20 с преобладанием лимфоцитов. Возможна легкая анемия.

Основное значение для диагностики имеет рентгенография легких, где обнаруживаются воспалительные инфильтраты.


Особенность микоплазменной пневмонии — длительное обратное развитие инфильтратов. Рентгенологические изменения сохраняются до месяца. Для установления микоплазменного происхождения пневмонии выявляют антигены и ДНК бактерии в мокроте. Лечение проводится антибиотиками тетрациклинового ряда, макролидами, респираторными фторхинолонами.

Микоплазменная инфекция — респираторная и урогенитальная формы Инфекционные болезни, Медицина, Лечение, Бактерии, Длиннопост

Рентгенологические изменения при микоплазменной инфекции сохраняются до месяца


Вопрос о необходимости антибактериальной терапии у носителей микоплазменной инфекции до сих пор остается открытым. Носители не имеют клинической симптоматики — у них нет кашля и насморка, соответственно, микоплазм в окружающую среду они не выделяют. Поэтому в лечении нет необходимости.


Согласно клиническим рекомендациям, курс антибиотиков рекомендуется проводить контактным из семейного очага или закрытого коллектива. При этом у человека может не быть симптоматики, но наличие микоплазменной инфекции должно быть подтверждено лабораторными методами.


Однако достоверное подтверждение микоплазменной инфекции — выделение антигена или ДНК в мокроте. Соответственно, бессимптомное носительство не может быть подтверждено достоверно, что опять снимает необходимость лечения.


Применение антибиотиков без показаний — развитие резистентности у микоплазм, а они вырабатывают резистентность достаточно быстро.

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/mikoplazmennaya-infekciya-respiratornaya-i-urogenitalnaya-formy

Показать полностью 2
Отличная работа, все прочитано!