vsevrachizdes

vsevrachizdes

Авторские статьи врачей для пациентов
На Пикабу
поставил 42 плюса и 1 минус
отредактировал 0 постов
проголосовал за 0 редактирований
11К рейтинг 416 подписчиков 239 комментариев 90 постов 52 в горячем
13

Вакцины от коронавируса

Автор: Даценко Светлана Александровна, инфекционист

Вакцины от коронавируса Здоровье, Медицина, Коронавирус, Исследования, Вакцина, Инфекция, Вакцинация, Длиннопост

«Я прививки не боюсь:

Если надо — уколюсь!»


Кто не знает это стихотворение Сергея Михалкова про маленького храбреца, который не боялся прививок. Но у большинства из нас, когда мы слышим про необходимость привиться против коронавируса, дрожат коленки — прямо как в конце стихотворения. А происходит это из-за недостатка информации — что за вакцины, насколько они эффективны, как они действуют на организм.


Действительно, в рекордно короткие сроки появилось довольно много вакцин. Давайте вместе разберемся, какие же они бывают. Сразу скажу — это не пропаганда вакцинации. Выбор исключительно за вами. Но чтобы вы сделали правильный выбор — вы должны знать, из чего выбираете. Дочитайте статью до конца и сделайте для себя выводы.


Какие вообще бывают вакцины


Вакцины, разрешенные к применению в России:


- Гам-Ковид-Вак, она же Спутник V;

- ЭпиВакКорона;

- КовиВак;

- Спутник-Лайт.


А разработкой еще одной вакцины занимается Санкт-Петербургский НИИ вакцин и сывороток.


Зарубежные вакцины:


- Pfizer;

- Moderna;

- AstraZeneca;

- CanSino;

- Sinovac;

- Johnson&Johnson.


Об импортных вакцинах поговорим вкратце, потому что пока у нас нет возможности прививаться ими в России. Но можно слетать в Европу и привиться там.


Гам-Ковид-Вак


Теперь мы никогда не бываем в одиночестве, а везде появляемся со Спутником. Вроде бы шуточная фраза, но — уже около 60 млн человек в России привито вакциной Гам-Ковид-Вак. Это самая первая вакцина против коронавируса, разработанная и зарегистрированная в России. Дата регистрации — 11 августа 2020 года.

Вакцины от коронавируса Здоровье, Медицина, Коронавирус, Исследования, Вакцина, Инфекция, Вакцинация, Длиннопост

Спутник V — комбинированная векторная вакцина. Название ее тоже комбинированное — первый советский космический спутник и слово «victory», что значит «победа». Про Гам-Ковид-Вак упомянули даже в авторитетном медицинском журнале The Lancet — там были опубликованы результаты третьей фазы клинических испытаний вакцины. Спутник V одобрен для профилактики коронавирусной инфекции в 69 странах.


В основе вакцины Гам-Ковид-Вак — аденовирусный вектор. Собственно, поэтому она и называется «векторная». Аденовирусный вектор — это «дефектный», ослабленный аденовирус. Он не способен размножаться, а значит, не может вызвать заболевание. Но зато в него встроили кусочек, который продуцирует S-белок коронавируса. Именно он вызывает выработку защитных антител.


Комбинированной вакцина называется потому, что она состоит из двух компонентов:


- в основе первого аденовирус серотипа 26 — Ad26;

- в основе второго аденовирус серотипа 5 — Ad5.


Вводятся компоненты с интервалом 3 недели. Максимальный уровень антител наблюдается на 42-й день после первой вакцинации. Эффективность вакцинации составляет 91%, клинические исследования продолжаются.


Недавно зарегистрирована Гам-Ковид-Вак-М для вакцинации подростков с 12 до 17 лет включительно. Схема вакцинации такая же, как и для взрослых.

ЭпиВакКорона


Через два месяца после Спутника V, 13 октября 2020 года, была зарегистрирована вакцина ЭпиВакКорона. Состав ее уже несколько другой — в основе лежат пептидные антигены S-белка коронавируса. Они связаны с белком-носителем и собраны на гидроксиде алюминия — чтобы не разбегались.

Вакцины от коронавируса Здоровье, Медицина, Коронавирус, Исследования, Вакцина, Инфекция, Вакцинация, Длиннопост

Схема введения такая же — дважды с интервалом 3 недели. ЭпиВакКороной вакцинировано около 10 млн населения России. Защитный уровень антител пока не определен, как неизвестна и длительность поствакцинального иммунитета.


КовиВак


Инактивированная цельновирионная очищенная концентрированная — вакцина с таким сложным названием была зарегистрирована в России 19 февраля 2021 года. Вот она уже изготовлена на основе целого вируса, штамм AYDAR-1. Вирус вырастили на клеточной культуре, а затем ослабили бета-пропиолактоном. Он не может вызвать заболевание, но способен стимулировать выработку антител.

Вакцины от коронавируса Здоровье, Медицина, Коронавирус, Исследования, Вакцина, Инфекция, Вакцинация, Длиннопост

КовиВак вводят двукратно с интервалом 14 дней. Данных о длительности поствакцинального иммунитета пока нет.


Спутник Лайт


Последняя на данный момент зарегистрированная в России вакцина — дата регистрации 6 мая 2021 года. Представляет собой «половину» Гам-Ковид-Вак. В основе лежит аденовирус серотипа 26 — ослабленный и несущий ген S-белка коронавируса.


Спутник Лайт вводится однократно. Можно применять для профилактики коронавирусной инфекции как у изначально здоровых лиц, так и у переболевших или вакцинированных.

Зарубежные вакцины


Когда в России будут разрешены к применению импортные вакцины, пока неизвестно. Министерство здравоохранения говорит о том, что эти препараты должны пройти экспертизу. По данным зарубежных клинических исследований, наибольшей эпидемиологической эффективностью обладает Moderna — защита от заражения сопоставима с защитой Спутника V и составляет около 95%.


Pfizer и Moderna — препараты, произведенные по новой технологии. Это РНК-вакцины, то есть в их составе мРНК — такая программа для синтезирования вирусного белка. После введения такой вакцины организм начинает сам производить вирусный белок и сам же вырабатывает на него антитела. При этом вероятность заболевания полностью сведена к нулю, так как отдельный белок не обладает болезнетворными свойствами.


Astra Zeneca, CanSino, Johnson&Johnson — это векторные вакцины, подобные Спутнику V. Эффективность их колеблется в разных странах от 88 до 93%. Sinovac — инактивированная химическим способом цельновирионная вакцина, подобная КовиВаку.


Противопоказания к вакцинации


Противопоказания у всех вакцин практически одинаковы. Они бывают абсолютными и относительными.


При выявлении абсолютных противопоказаний вакцинация не проводится.


К абсолютным противопоказаниям относятся:


- непереносимость каких-либо компонентов препарата;

- поливалентная аллергия;

- для введения второго компонента — тяжелая реакция на первую вакцинацию.


Все остальные противопоказания — относительные.


При выявлении относительных противопоказаний вакцинация может быть проведена, при соблюдении ряда условий:


- обострение хронических заболеваний — после достижения ремиссии;

- ОРЗ — после нормализации температуры;

- острые инфекционные заболевания — после выздоровления.


При наличии заболеваний печени, почек, сердца, аутоиммунной патологии или злокачественных новообразований вакцинация проводится, исходя из соотношения риск-польза.


Вакцинация при беременности


Беременных женщин разрешено вакцинировать препаратом Спутник V. Вакцинация проводится по тем же правилам, по той же схеме, что и не беременным. Клинические исследования показали безопасность препарата и отсутствие вредного влияния на плод на любом сроке беременности.


Побочные действия


Все вакцины могут вызывать примерно одинаковые побочные действия. В той или иной степени выраженности они возникают у большинства вакцинированных.


Наиболее частые побочные явления:


- повышение температуры до 38 градусов;

- боли в месте инъекции;

- общее недомогание;

- головная боль;

- тошнота.


Нормальная длительность периода побочных явлений — 3-4 дня. Состояние вакцинированного нормализуется самостоятельно.

Вывод


Итак, какие мы можем сделать выводы. На сегодняшний день у нас есть выбор из четырех препаратов для специфической профилактики коронавирусной инфекции. Все они обладают примерно одинаковыми противопоказаниями и побочными действиями. Вместе с тем наиболее изученной и безопасной оказалась вакцина Гам-Ковид-Вак — ее разрешили к применению у беременных и подростков. Эффективность ее выше, чем у остальных вакцин и сопоставима с эффективностью зарубежных препаратов.


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/vakciny-ot-koronavirusa

Показать полностью 4

Восстановление после родов

Автор: Животягина Марина Сергеевна, акушер-гинеколог, к. м. н.

Восстановление после родов Медицина, Здоровье, Гинекология, Роды, Восстановление после родов, Физиотерапия, Длиннопост

Вынашивание ребенка, роды, грудное вскармливание и буйство гормонов, ассоциированное с этими процессами, отражаются на эмоциональном и физическом состоянии женщины. Зачастую за радость материнства приходится платить красотой своего тела, которое претерпевает значительные изменения после родов.


Эстетические проблемы

Восстановление после родов Медицина, Здоровье, Гинекология, Роды, Восстановление после родов, Физиотерапия, Длиннопост

Эстетические проблемы, с которыми чаще всего сталкиваются мамы:


- стрии («растяжки»);

- избыточные жировые отложения (на животе, бедрах);

- целлюлит;

- «дряблый» живот;

- рубец на коже живота или промежности.


Способы решения


Как вернуться в прежнюю физическую форму после родов, находясь в условиях дефицита времени на себя? Какие существуют способы предупреждения и устранения косметических дефектов?


Правильное питание


Стара как мир истина: «Мы есть то, что мы едим». Так говорил еще Гиппократ. Время идет, медицинская наука шагнула далеко вперед, но рацион продолжает оставаться ведущим фактором формирования здоровья человека.


Питание кормящей матери должно покрывать все потребности не только ее самой, но и ребенка. Для достижения этой цели энергетическую ценность пищи следует увеличить на 1000 ккал/сутки, а в рацион включить достаточное количество овощей и фруктов, продуктов, богатых белками (мясо, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые), жирами (сливочное и растительные масла), сложными углеводами (цельнозерновой хлеб, каши), витаминами и микроэлементами.

Восстановление после родов Медицина, Здоровье, Гинекология, Роды, Восстановление после родов, Физиотерапия, Длиннопост

Употребление мамой аллергенных продуктов (молоко, орехи, яйца, глютенсодержащие продукты, красные и оранжевые плоды) не приводит к увеличению риска развития аллергических реакций у ее ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Состав грудного молока зависит в большей степени от запасов организма женщины и мало зависит от ее рациона, поэтому дефицитное состояние мамы отражается преимущественно на ее здоровье.


Физические упражнения


Возобновить умеренную физическую активность (преимущественно в виде ходьбы) можно уже через 2 часа после неосложненных родов. В течение 6-8 недель после родов допустимо выполнять неизнуряющие физические упражнения с исключением наклонов тела, поскольку связочный аппарат послеродовой матки еще не восстановился.


Вернуться к своей привычной физической активности возможно спустя 8 недель с момента родов, предварительно посетив акушера-гинеколога. Если женщина до беременности занималась спортом, то обычные тренировки можно постепенно возобновить к 4 месяцу.


Помните, физическая активность не может стать причиной угнетения лактации и уменьшения количества молока!

Лактация – это гормонозависимый процесс. Однако, участвовать в спортивных соревнованиях во время кормления грудью не следует, поскольку они вызывают не только физическую усталость, но и истощение нервной системы.


Физиотерапевтические методы


В настоящее время одним из эффективных и безопасных способов восстановления физической формы в послеродовом периоде является инновационная физиотерапевтическая методика, в основе которой лежит одновременное воздействие лазера и механической мышечной микростимуляции (аппарат «ICOONE LASER MED»).

Восстановление после родов Медицина, Здоровье, Гинекология, Роды, Восстановление после родов, Физиотерапия, Длиннопост

Комплексное действие на ткани способствует улучшению кровоснабжения и циркуляции лимфы, активирует клеточное обновление и образование волокон соединительной ткани (эластин, коллаген), что, в свою очередь, повышает тонус и эластичность кожи.


Возможный результат:


- уменьшение локальных жировых отложений;

- подтяжка и укрепление мышц живота;

- уменьшение степени выраженности рубцов и стрий;

- улучшение цвета кожи;

- уменьшение отечности.


Преимущества данного физиотерапевтического метода:


- высокая эффективность (эффект заметен уже после первого сеанса);

- возможность применения уже через 3 дня после родов;

- отсутствие негативного влияния на качество и количество грудного молока;

- абсолютная безболезненность.


Дополнительный «бонус» сеанса физиотерапии – это релаксация, снятие усталости, повышение энергетического потенциала организма и выброс «гормонов счастья» (эндорфинов), что положительно сказывается на эмоциональном состоянии женщины.

Клинический пример


Рассмотрим на конкретном примере, какие ошибки допускают женщины, стараясь сохранить свою красоту после родов.


Исходная ситуация


Зная о возможных неприятных изменениях тела после рождения ребенка, женщина Н. во время беременности старалась использовать всевозможные крема для предотвращения появления растяжек и уменьшения пигментации. Однако, к ее большому разочарованию, на животе и молочных железах стрии все же появились. Кроме того, после родов стала активно расти масса тела на фоне усиленного аппетита («постоянно хочется сладкого»).


В результате все это привело к низкой самооценке и разладу в семейных отношениях (к сниженному либидо на фоне грудного вскармливания присоединилась женская закомплексованность). После неудачных диет и нерегулярных фитнес-тренировок молодая мама обратилась к психологу, чтобы он «научил полюбить себя такой», что не оправдало ожиданий.


Итог: потрачено много денег, времени и энергоресурсов, а результата нет.


Причина появления «растяжек»


Причиной появления стрий во время беременности является быстрое увеличение объемов тела (живот, молочные железы, бедра). Кожа в силу сниженной эластичности не успевает растягиваться также быстро, что приводит к ее микроразрывам и появлению дефектов в виде «растяжек». Вероятность появления и степень выраженности «ненавистных полосок» зависит от структуры кожи, которая заложена генетически.

Восстановление после родов Медицина, Здоровье, Гинекология, Роды, Восстановление после родов, Физиотерапия, Длиннопост

Косметических средств для профилактики появления растяжек не существует. Весь спектр разрекламированных кремов – это пустая трата денег.

Причина появления пигментации


Пигментация в области центральной линии живота, на коже промежности и молочных желез является нормальным признаком беременности, не нужно с ней бороться. Участки гиперпигментации кожи лица (чаще всего на щеках, носу и лбу) также не требуют вмешательства: самостоятельно купируются после завершения беременности. Однако, ультрафиолетовые лучи усиливают пигментные изменения, поэтому рекомендовано использовать крема с SPF-защитой.


Что же делать пациентке?


Итак, несбалансированный рацион, отсутствие полноценного сна и сниженная физическая активность привели нашу пациентку к нарушению жирового обмена.


Из-за недостаточного употребления белков («строительный материал») и жиров (источник энергии) организм кормящей мамы постоянно «требовал» энергии (желание сладкого). Непреодолимая тяга к сладостям также является признаком дефицита витаминов группы В.


В итоге, пациентка Н. обратилась к акушеру-гинекологу, который специализируется на проблемах послеродового периода. Исключение возможных заболеваний, правильно подобранный рацион, организация физической активности и использование физиотерапевтических методик помогли вернуть красоту и душевную гармонию в короткие сроки.


Таким образом, правильно организованная программа послеродового восстановления стимулирует внутренние резервы организма женщины,что позволяет наслаждаться материнством, оставаться в гармонии с собой и сохранять отношения в супружеской паре.

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/vosstanovlenie-posle-rodov

Показать полностью 4
60

Бессонница после Covid-19

Автор: Сумарокова Анастасия Александровна, невролог, врач высшей категории

Бессонница после Covid-19 Медицина, Коронавирус, Болезнь, Лечение, Здоровье, Неврология, Бессонница, Длиннопост

Часто пациенты, перенесшие Covid-19, даже в лёгкой форме, жалуются на нарушение или даже вовсе отсутствие сна. Этот симптом становится проблемой, особенно для работающих людей. Бессонница значительно снижает качество жизни человека, нарушает концентрацию внимания, память, трудоспособность, да и просто портит внешний вид.


Патогенез


Из-за чего же случается эта самая бессонница у пациентов, перенесших Covid-19 инфекцию?

Бессонница после Covid-19 Медицина, Коронавирус, Болезнь, Лечение, Здоровье, Неврология, Бессонница, Длиннопост

Как известно, коронавирус в период развертывания своего действия влияет на все клетки организма: разворачивается цитокиновый шторм, брадикининовые реакции, возникает общая интоксикация, страдают сосуды, нарушается работа эндокринной системы. После этих «военных действий» в организме своеобразную «контузию» могут получить головной мозг и периферическая нервная система, в том числе блуждающий нерв, который отвечает за работу вегетативной нервной системы, а это управление давлением, частотой сердечных сокращений, возбуждением и торможением многих процессов.


Тревога и нарушения сна


У пациентов, перенесших Covid-19, проявляются симптомы в виде перепадов давления, пульса, затрудняется дыхание, возникают панические атаки. И все эти симптомы, непонятные для человека, поскольку он никогда с ними раньше не встречался, вызывают у него тревогу.


Также тревога возникает самостоятельно, как осложнение поражения головного мозга после коронавирусной инфекции. У человека с тревогой, постоянным страхом повторения болезни, развития осложнений, естественно, нарушается и сон.


Нарушения сна:


тотальные, то есть полное отсутствие сна;

частичные в виде диссомнии, то есть нарушение фаз сна.


Пациент постоянно перемалывает свои сомнения, страхи и опасения, прописывает различные сценарии происходящего в его жизни. И тут уж не до сна. Вообще мешают спать тревога, одышка, боли, нарушения чувствительности, перебои в работе сердца, мысли различного характера.


Лечение


В лечении бессонницы важно понимать, что нужно не просто «усыпить» бдительность организма и «закрыть ему рот», дав какое-либо снотворное, но важно добиться такого эффекта, чтобы тревога ушла, а сон нормализовался.

Комплексное восстановление после Covid-19 просто обязательно. А при наличии тревоги и бессонницы нужно добавлять антидепрессант и препарат, улучшающий сон, более коротким курсом.


Клинический пример


Пациентка, 43 года. Перенесла Covid-19 инфекцию два месяца назад, находилась в ковидном госпитале, имела положительный ПЦР тест на Covid-19 инфекцию. Поражение лёгких составило 20-25%.


Пришла на прием с жалобами на бессонницу, полное отсутствие сна. Ложась вечером, она вообще не засыпала, была бодра, размышляла о делах, заботах. Естественно, утром была разбитая и уставшая. Днем были вялость, отсутствие интереса к жизни, отсутствие сил и нежелание что-либо делать, тревога за то, что ничего не сделано, и она никогда не выздоровеет. И каждый день повторялся снова и снова, как день сурка. И ничего не менялось уже в течение полутора месяцев.


Эпизодические приемы успокаивающих сборов на спиртовой основе только усугубляли положение, а голова становилась ещё тяжелее. Прием транквилизаторов и нейролептиков, выписанных психиатром, тоже ухудшал состояние, вялость и слабость нарастали с каждым днём. И вроде бы не было выхода из этого «порочного круга».


Но назначение антидепрессанта группы СИОЗС и агомелатина дало результат уже на первой неделе, а через месяц развился стойкий положительный терапевтический эффект в виде исчезновения тревоги, улучшения общего самочувствия и, самое главное, появился долгожданный сон.


Бессонница лечится, и бессонница после Covid-19 лечится, только всё нужно делать мягко во избежание ухудшения состояния пациента с постковидным синдромом, а лечение должен проводить квалифицированный врач.


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/bessonnica-posle-covid-19

Показать полностью 2
347

Как Covid-19 бьет по нервной системе

Автор: Суморокова Анастасия Александровна, невролог, врач высшей категории

Многообразное проявление симптомов COVID-19 дает еще большее многообразие осложнений данного заболевания, в частности и на нервную систему. И когда человек начинает чувствовать, что восстанавливается и возвращается к прежней жизни, его уже ждёт новый удар в виде неврологических осложнений (и не только!). Их мы и рассмотрим ниже.


Астения


Астения или упадок сил - невозможность выполнять те дела, с которыми человек прекрасно справлялся до болезни. То есть пациенту не составляло труда делать что-либо, на автомате, с лёгкостью. Но после перенесённой COVID-19 инфекции все ранее привычное становится неподъёмным, как будто к ногам и рукам привязали гири. Даже простые прогулки доставляют огромный дискомфорт. Человек, шаркая ногами, еле-еле проходит пару сотен метров и выдыхается, хотя ранее мог прошагать несколько километров и не устать. Сейчас же каждый шаг даётся с большим трудом.


Тревога


Тревога - необъяснимое волнение за всё происходящее вокруг. И даже если до болезни пациент был психологически устойчивым человеком, который особо не переживал даже по поводу, а тем более без оного, то после COVID-19 превращается буквально в «тряпку». Он начинает волноваться обо всём на свете: о своём состоянии здоровья, а также родственников, соседей, знакомых, собаки и кошки; о взаимоотношениях на работе, о погодных условиях, о курсе доллара и евро, о количестве заражённых людей на планете и так до бесконечности. Человек теряет покой и понимание того, что все эти вещи зависят не от него, но не может с собой ничего поделать и продолжает тревожиться по всяким, порой даже малозначительным причинам.


Бессонница

Как Covid-19 бьет по нервной системе Медицина, Коронавирус, Неврология, Тревога, Астения, Бессонница, Осложнения, Длиннопост

Полное отсутствие сна или нарушение структуры сна – частые постковидные нарушения со стороны нервной системы. Да, до болезни человек мог спать как убитый всю ночь, не просыпаясь, но после перенесённого COVID-19 о сне он забывает напрочь. Ложась в кровать, он не успокаивается, его одолевают различные навязчивые мысли, сомнения, бесконечные размышления и прокручивания ситуаций в голове. Утром он встает не отдохнувшим, а ещё более истрёпанным по сравнению с вечером вчерашнего дня. И, естественно, продуктивность его работы значительно снижается.


«Туман в голове»


Часто пациенты описывают данное состояние именно как «туман в голове», но встречаются и такие определения как: тяжесть в голове, тупость, забитость, «ватность» головы. Человек чувствует эти субъективные симптомы, что само по себе неприятно, к тому же у него снижаются память и внимание, мыслительные процессы становятся затруднёнными и тяжелыми. Человек просто начинает «тупить», как говорят ему со стороны, что, конечно же, взращивает ещё большую неуверенность, тревогу и астению.


Данные осложнения COVID-19 инфекции объясняются как прямым воздействием на структуры головного мозга, такие как гипоталамус и лимбическая система, так и воздействием на сосудистое русло головного мозга, которое поражается вирусом. Поэтому лечение неврологических осложнений COVID-19 должно быть комплексным, своевременным и чаще всего длительным.


Обязательно обратитесь к врачу, если заметите у себя что-то из вышеперечисленного после постановки диагноза COVID-19.

Клинический случай


Ну и как же обойтись без клинического примера!


Пациентка 56 лет, перенесла Covid-19 три месяца назад, лечилась амбулаторно, поражение легких составило 25%, при выписке 15%.


У меня на неврологическом приеме она предъявляла жалобы на повышенную тревогу, постоянные перепады давления, одышку, бессонницу, болезненность во всех мышцах и суставах тела, сложности при сгибании и разгибании суставов, особенно коленных, выраженную общую слабость. Ранее лечилась у врачей разных специальностей, принимала НПВС, миорелаксанты, седативные препараты на растительной основе. Положительная динамика отсутствовала. При осмотре пациентка была возбуждена, эмоционально неустойчива, обвиняла всех вокруг в своём состоянии.


Ей была разъяснена природа заболевания. Затем назначены антиоксиданты, витамины группы В, витамин Д, антидепрессанты, противотревожные препараты, обязательная ЛФК с постепенным повышением нагрузки. Уже через две недели состояние пациентки значительно улучшилось, а через месяц симптоматика проявлялась минимально. Был рекомендован дальнейший прием антидепрессантов и витамина Д, ЛФК с расширением двигательной активности. Пациентка отметила, что наконец-то чувствует себя «как заново родилась на белый свет», что говорит о важности комплексного подхода в деле восстановления после Covid-19.


Пусть ничто не осложняет Вашу жизнь, будьте здоровы!


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/kak-covid-19-bet-po-nervnoj-sisteme

Показать полностью 1
48

Роды как естественный процесс

Автор: Животягина Марина Сергеевна, акушер-гинеколог, к. м. н.

Роды как естественный процесс Дети, Роды, Физиология, Медицина, Акушерство, Гинекология, Длиннопост

Роды – это генетически детерминированный, веками отлаженный физиологический процесс. Однако, несмотря на всю естественность данного процесса, тема родов не оставляет равнодушной ни одну беременную женщину вне зависимости от того, какие по счету роды ей предстоят.


Непредсказуемость исхода родов и неизвестность вызывают у будущих мам страх. Миллионы интернет-статей с противоречивой информацией и пугающие истории на форумах усугубляют волнение беременной женщины относительно предстоящих родов. Чувство страха сопровождается выбросом в кровь гормонов стресса, подавляющих выработку окситоцина (главного гормона, отвечающего за процесс рождения), что препятствует нормальному течению родов. Но, как говорится, не так страшен черт, как его малюют.


Предвестники


О приближающемся дне начала родов свидетельствует появление ряда симптомов, называемых предвестниками:


- «гордая поступь» беременной (при ходьбе плечи женщины расправлены, голова отведена назад);

- выпячивание пупка;

- облегчение дыхания за счет «опущения живота» (отмечается за 2-3 недели до родов);

- появление нехарактерных для женщины эмоций (например, повышенная возбудимость или апатия);

- снижение веса на 1-2 кг (за пару дней до родов);

- снижение двигательной активности плода;

- выделение из влагалища густой слизи – «слизистой пробки»;


Наличие вышеперечисленных признаков свидетельствует о готовности организма к родам. Однако, следует отметить, что возможно наступление родов без выраженных предшественников, что больше характерно для повторнородящих женщин.

В течении родов выделяют 3 периода:


- период раскрытия шейки матки;

- период изгнания плода;

- последовый период.

Роды как естественный процесс Дети, Роды, Физиология, Медицина, Акушерство, Гинекология, Длиннопост

Период раскрытия шейки матки


Начинаются роды с периода раскрытия шейки матки (первый период), который характеризуется наличием регулярных маточных сокращений (схваток) и структурных изменений шейки матки (укорочение, сглаживание и раскрытие).


Важно: если роды начались, то остановить их невозможно!

Медицинской науке еще не известны лекарственные средства, обладающие такой способностью. Создание подобного препарата помогло бы решить проблему преждевременных родов, поэтому его поиски активно ведутся. Потому, интернет-истории о врачах, которые «остановили» роды, чтобы ночью поспать или дождаться другую смену, не более чем вымысел.


При появлении тянущих или схваткообразных болей в области живота, крестца, поясницы, необходимо отследить их регулярность. Регулярные (через каждые 10 минут и менее) схватки – повод для обращения в родильный дом, где врач-акушер оценит состояние шейки матки, на основании чего сделает вывод о начале родов. Родовые схватки, как правило, болезненны. Степень болезненности зависит от функциональных особенностей нервной системы женщины. У родильниц с уравновешенным, сильным типом нервной системы первый период родов протекает с минимальными болевыми ощущениями или вовсе без них (да, роды бывают безболезненными).


Постепенно интенсивность, частота и продолжительность маточных схваток нарастают. На высоте одной из схваток происходит разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод. Завершается первый период полным открытием шейки матки. Этот период родов самый продолжительный: от 8 часов у повторнородящих до 16 часов у первородящих женщин.


Период изгнания плода


Период изгнания плода (второй период) характеризуется учащением и усилением схваток и присоединением потуг (сокращения мышц брюшного пресса). В этот период все силы женского организма направлены на изгнание плода из полости матки. При опускании головки на тазовое дно родильница испытывает непреодолимое желание тужиться. Под действием изгоняющих сил (схватки и потуги) рождается сначала головка (при головном предлежании), затем плечики, а за ними остальная часть тела плода. На этом второй период родов завершается. Его продолжительность варьируется от 5-10 минут у повторнородящих до 2 часов у первородящих женщин.


В период изгнания плода важно слушать и четко выполнять команды врача-акушера и/или акушерки, принимающих роды. От поведения роженицы в этом периоде зависит исход родов как для нее самой, так и для ребенка.

Последовый период


Время от рождения ребенка до рождения плаценты с плодными оболочками и пуповиной (послед) называют последовым периодом родов (третий период). Его продолжительность составляет от 5 до 30 минут. В этот период происходит отделение последа от стенок матки под действием последовых схваток и его рождение.


Третий период родов всегда сопровождается кровопотерей, объем которой не должен превышать 500 мл (или 0,5 % от массы тела родильницы).

У женщин с гестационной анемией даже предельно допустимая кровопотеря часто приводит к утяжелению имеющегося железодефицита и всем вытекающим последствиям, о которых мы поговорим в следующей статье.


Клинический случай


О том, что безболезненные роды – это реальность, а не миф, свидетельствуют истории родов наших пациенток.


Итак, вечер пятницы (все самое интересное происходит чаще всего в этот день). В 21.00 в приемное отделение родильного дома самостоятельно обратилась пациентка (как выяснилось позже, она приехала на такси с целью «чтобы просто осмотрели»). Жалобы при поступлении: ощущения потягивания в области живота в течение последней недели («но сегодня особенно часто», интервалы не засекала), подтекание мочи (?). При осмотре пациентки обнаружено почти полное раскрытие шейки матки, что соответствует концу первого периода родов. То есть женщина не подозревала, что уже находится в родах. Подтекающая «моча» оказалась околоплодными водами. Без предварительной подготовки и оформления документации родильница в экстренном порядке на каталке была транспортирована в родильный блок, где в 21.50 родился прекрасный мальчик весом 4000 г. Муж пациентки вместо звонка от супруги о необходимости привезти вещи получил поздравления с рождением сына.

Роды как естественный процесс Дети, Роды, Физиология, Медицина, Акушерство, Гинекология, Длиннопост

Таким образом, у подавляющего большинства женщин роды протекают физиологично, не требуя медицинского вмешательства. Основная функция врача-акушера – наблюдать за течением родов и своевременно прогнозировать, диагностировать и корректировать отклонения от нормы. Любое вмешательство в течение родов должно осуществляться только в крайних случаях и по строгим показаниям.


Залог квалифицированной помощи – это следование приоритетам безопасного для женщины и плода родоразрешения без необоснованного вмешательства в течение одного из самых естественных процессов в природе.


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/rody-kak-estestvennyj-process

Показать полностью 2
106

Так ли страшен токсокароз, как его малюют?

Автор: Даценко Светлана Александровна, инфекционист

Так ли страшен токсокароз, как его малюют? Медицина, Инфекция, Паразиты, Лечение, Длиннопост

Тема паразитарных инфекций вызывает очень живой интерес. Почему-то среди людей очень распространено мнение, что все мы заражены гельминтами, простейшими, и обязательно нужно чиститься. Достаточно много встречается вопросов о токсокарозе. Поэтому сегодня хотелось бы подробно разобрать эту тему, чтобы не оставалось опасений, и не было бесполезного, а иногда и вредного самолечения.

Что это за болезнь


Токсокароз — это паразитарная инфекция, вызванная круглыми червями токсокарами. Вообще это болезнь животных, преимущественно семейства псовых. Человек для токсокар — биологический тупик.


Это значит, что в организме человека токсокары не способны развиться до половозрелой особи и существуют только в форме личинок. Соответственно, размножения паразитов не происходит, яиц они не выделяют и человек не является источником инфекции ни для других людей, ни для окружающей среды.

Токсокароз — достаточно распространённое заболевание среди животных. Заболеваемость людей зависит от числа больных животных и частоты контакта с ними. Так, в европейских странах носителями токсокар являются 2-5% населения, а на Тайване, Карибах, в Колумбии — 50-80% населения. При этом носительство не равно заболеванию.


Заражение собак происходит при:


-заглатывании яиц из почвы или личинок токсокар из мышц промежуточных хозяев;

-попадании личинок к щенкам с молоком матери;

-внутриутробном проникновении личинок от беременной самки к плоду.


Токсокара откладывает около 20 0000 яиц в сутки. Они попадают на почву и растения, а оттуда на шерсть собак. Человек заражается при контакте с собакой либо во время работы с почвой, травой. Чаще всего это происходит летом на отдыхе или на даче.


В группе риска находятся охотники, рыбаки, дачники, а также дети, часто играющие в песочницах.
Так ли страшен токсокароз, как его малюют? Медицина, Инфекция, Паразиты, Лечение, Длиннопост

Так выглядят половозрелые токсокары, обитающие в кишечнике собак


Развитие болезни


Яйца после заглатывания попадают в кишечник. Здесь из них выходят личинки и с током крови разносятся по органам. Иммунный ответ организма подавляет активность личинок. Вокруг них образуются капсулы, и личинки токсокар находятся в них в спящем состоянии. Такое бессимптомное носительство может длиться десятки лет, паразит при этом не оказывает никакого негативного действия на организм человека.


При ослаблении иммунной защиты происходит активизация личинок, они начинают мигрировать по разным органам. При этом токсокары вызывают аллергические реакции, а также механическое повреждение тканей и воспалительный процесс.


Проявления болезни


Симптоматика наблюдается только при активизации личинок. При их нахождении в спящем состоянии клиники нет. Соответственно, лечение требуется только при наличии симптомов, так как уничтожить капсулированные личинки невозможно. Это очень важный момент, потому что попытки лечить антитела к токсокарам без клиники приносят только вред.


Симптоматика:


-длительный субфебрилитет;

-длительный кашель;

-неопределенные боли в животе;

-гепатомегалия (увеличение печени);

-аллергические реакции в виде многообразных высыпаний на коже, зуда, отеков.


В общем анализе крови наблюдается увеличение эозинофилов от 20 до 85%. В биохимическом анализе крови завышены печёночные трансаминазы, билирубин, снижен уровень белка.


Формы токсокароза


Глазная форма


Личинки находятся в тканях глаза. Редкая форма болезни, проявляется хроническими воспалительными процессами — кератит, неврит, увеит. Активный токсокароз вызывает ухудшение зрения, косоглазие. Чаще поражается один глаз.


Неврологическая форма


Возникает при поражении личинками головного мозга. Еще более редкая форма, развивается преимущественно у людей с иммунодефицитом. Проявляется двигательными расстройствами, судорогами, эпилептическими припадками, нарушениями психики.


Кожная форма


Бывает только активной — это миграция личинок внутри кожи. Встречается редко, проявляется видимым продвижением личинок под кожей.


Висцеральный токсокароз


Личинки находятся во внутренних органах, чаще всего это печень, кишечник, лёгкие. Это самая частая форма заболевания.


Диагностика


Одного анализа на антитела к токсокарам недостаточно, чтобы поставить диагноз. Как и в случае с другими паразитарными инфекциями, распространённость частных лабораторий играет злую шутку.


Не нужно обследоваться на токсокароз, если у вас нет вышеуказанных симптомов. А если вы обследованы и антитела найдены — не нужно бежать в аптеку и просить «что-нибудь от токсокар». Правильное действие — сходить к инфекционисту.

Прежде всего нужно определить, есть ли вообще риск заражения. Если вы всю жизнь провели в городе, на дачу не ездите и не имеете собаки — риска заражения нет. Токсокары воздушно-капельным путем не передаются. Если же вы входите в одну из групп риска — переходим к следующему этапу.


Это оценка симптоматики. Если у вас есть какие-то из указанных жалоб или симптомов — сдаём анализы.


Необходимые анализы:


-общий анализ крови;

-биохимический анализ крови;

-кровь на антитела к токсокарам.


Токсокароз — одна из немногих паразитарных инфекций, где сдавать анализ кала не нужно. В просвете кишечника токсокары не живут, яиц не выделяют — искать в кале нечего.

Про изменения в общем и биохимическом анализе мы поговорили выше. Можно еще сдать кровь на общий IgE — он будет завышен в 2-3 раза. Теперь разберём анализ крови на антитела. Диагностический титр — 1:800 и выше. Уточнение — сдавать качественный анализ, то есть где ответ выдают в виде «0,6» или «4,5» или еще какой-нибудь цифры, не нужно. Этот анализ говорит лишь о том, обнаружены или не обнаружены в вашем организме антитела к токсокарам. Для постановки диагноза нужен именно количественный анализ, то есть титр. Еще одно уточнение — при глазной форме диагностическим будет титр 1:200 и выше.


То есть, если у вас нет никаких жалоб на здоровье, но вы решили сдать кровь на токсокароз и обнаружили титр 1:400 — можно убрать этот результат в сторонку и не беспокоиться. А вот если у вас есть вялотекущее воспаление глаз, ухудшается зрение, и вы при обследовании на токсокароз получили тот же титр 1:400 — нужно шагать к инфекционисту.


Лечение


Расписывать препараты здесь не буду, конечно же. Я не пропагандирую ни самолечение, ни самодиагностику. Расскажу в общих чертах. Лечение проводится обычно амбулаторно. Основные препараты, естественно, антигельминтики. В зависимости от преобладающей симптоматики назначаем антигистаминные, гепатопротекторы, пробиотики. По завершении лечения проводим анализ на антитела. Критерием выздоровления является улучшение самочувствия и снижение уровня антител до 1:400 и ниже, в случае глазного токсокароза до 1:100.


Клинический пример


Глазного токсокароза мне встретить пока не довелось, все-таки форма достаточно редкая. А вот висцеральный полечить пришлось. На консультацию ко мне отправили женщину, 56 лет. Около полугода она лечилась у дерматолога по поводу хронической крапивницы. Периодически возникал дискомфорт в животе, редкие поносы. В общем анализе крови уровень эозинофилов был от 15 до 25 за полгода. Дерматолог назначил пациентке обследование на гельминтозы и был выявлен титр антител к токсокарам 1:1600.


При опросе выяснилось, что у пациентки есть дача, где она проводит все летние месяцы и часть осени. Собак у нее нет, но у соседей по даче есть. Учитывая все эти данные, можно было без сомнений поставить диагноз токсокароза. Пациентка прошла курс лечения, через две недели после его завершения сдала кровь на антитела. На повторном приеме отметила исчезновение высыпаний и зуда. Титр антител снизился до 1:400. Для контроля я назначила ей сдать кровь еще раз через три месяца.


В качестве заключения еще раз напомню — мы живём не в Индии, не в Африке и не в Таиланде. Население России не заражено поголовно гельминтами. У нас нет необходимости профилактического приема антигельминтных препаратов.

Профилактика токсокароза — это лечение домашних животных и тщательное соблюдение личной и пищевой гигиены. Диагностировать и лечить токсокароз может только врач-инфекционист.


Будьте здоровы.


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/tak-li-strashen-toksokaroz-kak-ego-malyuyut

Показать полностью 1
171

Внематочная беременность

Автор: Животягина Марина Сергеевна, акушер-гинеколог, к. м. н.

Внематочная беременность Медицина, Гинекология, Акушерство, Внематочная беременность, Патология, Дети, Женское, Беременность, Длиннопост

Каждая беременность начинается вне матки, так как оплодотворение яйцеклетки обычно происходит в маточной трубе, чаще в ее ампулярной части. Отсюда яйцо, прогрессируя в своем росте, транспортируется в матку. Если по каким-то причинам оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в матке, а вне ее (в трубе, яичнике, шейке матки, брюшной полости, в рубце после кесарева сечения), то говорят о внематочной (или эктопической) беременности. Данное заболевание опасно не только для жизни женщины, но и имеет неблагоприятные отдаленные исходы: спаечный процесс в малом тазу, повторение внематочной беременности, вторичное бесплодие.

Внематочная беременность Медицина, Гинекология, Акушерство, Внематочная беременность, Патология, Дети, Женское, Беременность, Длиннопост

Немного истории


Случаи внематочной беременности наблюдались и в древние времена, однако их обнаруживали лишь при вскрытии и трактовали неправильно (например, как разрывы матки или кист), что было связано с недостатком знаний у врачевателей того времени.


Лишь в 1812 году впервые в истории акушерства и гинекологии был установлен диагноз внематочной беременности прижизненно. Именно этот период считается переходом диагноза эктопической беременности от патологоанатомов к клиницистам. С этого времени начинается активное изучение патологии, появляются одно за другим открытия в данной области. В своем труде, датированном 1843 годом, один из ученых-медиков того времени описывает случай нагноившейся доношенной внематочной беременности, оперированной путем чревосечения. Несмотря на то, что больная умерла от осложнения оперативного вмешательства – перитонита, это был значительный прогресс. В это же время были описаны два случая самостоятельного разрешения эктопической беременности: у одной из пациенток путем выхождения эмбриона при нагноении тканей передней брюшной стенки, у другой женщины – путем разрушения слизистой прямой кишки.


Современное состояние проблемы


Несмотря на то, что с момента первого прижизненного диагноза внематочной беременности прошло 200 лет, и медицинская наука шагнула далеко вперед, эктопическая беременность продолжает уносить жизни молодых женщин. Среди причин материнской смертности она занимает 4-е место, уступая лишь абортам, кровотечениям во время беременности и в родах и преэклампсии.


Частота встречаемости внематочной беременности у пациенток гинекологических стационаров за последние 30 лет увеличилась с 0,5% до 2%, что связано с увеличением частоты инфекций, передающихся половым путем, воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза; возрастанием числа операций на женских половых органах и появлением новых технологий ЭКО, популярностью гормональной контрацепции, планированием беременности в позднем репродуктивном возрасте (старше 35 лет). Все эти причины являются факторами риска имплантации плодного яйца вне естественной среды – полости матки.


В то же время, благодаря современным высокотехнологичным методам, появилась возможность своевременной диагностики и проведения органосохраняющего лечения у женщин с эктопической беременностью, не реализовавших репродуктивную функцию.


Трубная беременность


До 99% всех эктопических беременностей локализуются в маточной трубе (в ее интерстициальном, истмическом, ампулярном или фимбриальном отделах).


Имплантировавшись в маточной трубе, плодное яйцо встречает здесь менее благоприятные условия для своего развития. Ворсины хориона (одна из структур плодного яйца) пронизывают и разрушают ткани трубы, приводя к ее разрыву. Нарушение трубной беременности в подавляющем большинстве случаев происходит в первые 3 месяца.


Разрыв маточной трубы происходит обычно совершенно внезапно, без каких-либо предшествующих признаков.

Часто женщина даже и не подозревает о своем положении. Иногда же разрыв плодовместилища может спровоцировать травма (напряжение, грубое гинекологическое исследование, удар и т.п.). Наконец, у некоторых женщин разрыв трубы происходит постепенно. Интенсивность кровотечения не всегда зависит от величины произошедшего разрыва: иногда незначительные повреждения вызывают тяжелейшие кровотечения и наоборот.


Наиболее благоприятным завершением трубной беременности является так называемый трубный аборт – выталкивание плода в брюшную полость. При полном трубном аборте кровотечение менее интенсивное и прогностически более благоприятное.


При нарушенной трубной беременности дальнейшая судьба плодного яйца может развиваться по одному из двух сценариев: первый –плод погибает вследствие нарушения связи с материнским организмом и прекращения питания; второй – плод прикрепляется к другим органам и, питаясь от них, продолжает свое дальнейшее развитие. Сохранение плода зависит от локализации прикрепления плаценты, от того, насколько это место благоприятно для развития новых сосудов, обеспечивающих плоду питание.


Брюшная беременность


Частота встречаемости брюшной беременности составляет 0,1-0,9%. Чаще всего такая беременность заканчивается разрывом капсулы плодовместилища в ранние сроки, сопровождаясь при этом явлениями тяжелого внутреннего кровотечения и перитонеального шока.


Однако в литературе описаны случаи доношенной брюшной беременности с благоприятным исходом и для матери, и для ребенка – их всего 17. Один из них произошел зимой 2020 года в г. Воронеже. Рассмотрим развитие беременности в брюшной полости на примере данного клинического случая.


В одну из районных больниц области поступила пациентка с жалобами на умеренные боли в животе. После гинекологического осмотра и проведения УЗИ органов брюшной полости и малого таза был выставлен диагноз: беременность, 34 недели. Угрожающие преждевременные роды. Нарушение фето-плацентарного кровотока. Для пациентки данный диагноз был полной неожиданностью, поскольку о беременности она не подозревала и, соответственно, на учете в женской консультации не состояла. «Отсутствие растущего живота» женщина связывала со своими конституциональными особенностями (нарушением жирового обмена), а шевеления ребенка воспринимала как активную перистальтику кишечника. Назначенное лечение не дало эффекта, в связи с чем пациентка была направлена в областной перинатальный центр, где была экстренно прооперирована.


Во время операции в брюшной полости был обнаружен живой плод в плодном пузыре и плацента, прикреплявшаяся к придаткам матки. Была ли данная беременность следствием трубной беременности, когда в брюшной полости имплантируется и продолжает развиваться плодное яйцо, изгнанное из трубы при трубном выкидыше или разрыве трубы (вторичная брюшная беременность), или плодное яйцо изначально имплантировалось в области придатков матки (первичная брюшная беременность), останется загадкой, поскольку от изменений в маточной трубе (даже если они были изначально) за такой период времени не остается и следа.


Придатки матки являются одним из благоприятных мест для имплантации плодного яйца, поскольку имеют сеть хорошо развитых сосудов, которые питают плод. Кроме того, к «излюбленным» местам в брюшной полости можно отнести брюшину (серозную оболочку, выстилающую брюшную полость и покрывающую ее органы), сальник (складку брюшины, содержащую большое количество кровеносных сосудов и нервных окончаний и покрывающую внутренние органы в виде «фартука»), петли кишечника, печень, селезенку.


Ошибка в диагностике брюшной беременности позднего срока связана с тем, что миометрий (мышечный слой стенок матки) и ткани, которые окружают плод в брюшной полости при его локализации вне матки, крайне схожи по своей эхоплотности. Таким образом, с помощью основного метода диагностики – УЗИ – определить место расположения плода в данном случае невозможно.


Материнская смертность и смертность плода при беременности в брюшной полости в настоящее время продолжает оставаться высокой. В приведенном выше случае специалистам Воронежского областного перинатального центра удалось сохранить не только жизнь и здоровье ребенка, но и репродуктивные функции матери.


Яичниковая беременность


Яичниковая беременность относится к одной из наиболее редко встречающихся форм внематочной беременности.


Исход такой беременности зависит от места имплантации плодного яйца: на поверхности яичника, либо в самом фолликуле (в толще яичника). При первом варианте происходит разрыв тонкой капсулы плодовместилища уже на ранних сроках. При втором – беременность может прерваться и в более поздние сроки, а иногда и донашивается, что обусловлено способностью яичниковой ткани к разрастанию с образованием достаточно плотной капсулы вокруг плодовместилища, а также тем, что яичник богат сосудами и клеточными элементами, что обеспечивает лучшее питание плода.


Беременность в зачаточном роге матки


Еще во внутриутробном развитии девочки за счет слияния мюллеровых протоков образуются матка и влагалище. При нормальном ходе развития верхние отделы этих протоков остаются разделенными, образуя маточные трубы, а средние и нижние – матку и влагалище. Если же один из мюллеровых протоков по каким-либо причинам в определенной стадии задержался в развитии, то образуется однорогая матка с рудиментарным (зачаточным) рогом.


Данная врожденная аномалия, как правило, никак себя не проявляет клинически и не причиняет дискомфорта ее обладательнице. Зачастую однорогая матка является находкой при гинекологическом осмотре с дальнейшим подтверждением с помощью УЗИ.


Если беременность наступает в зачаточном роге матке, то ее исходом чаще является разрыв беременного рога, сопровождающийся тяжелым внутрибрюшным кровотечением. При прогрессирующей стадии (до разрыва рога) такой беременности острые явления обычно отсутствуют, вследствие чего пациентки не обращаются к врачу.

Внематочная беременность Медицина, Гинекология, Акушерство, Внематочная беременность, Патология, Дети, Женское, Беременность, Длиннопост

Межсвязочная беременность


При имплантации плодного яйца в трубе и его развитии в сторону широкой связки матки говорят о межсвязочной (или интралигаментарной) беременности. Располагаясь между листками указанной связки, плодное яйцо хорошо защищено. Кроме того, данные анатомические структуры имеют сеть хорошо развитых кровеносных сосудов, которые питают его. Таким образом, здесь создаются благоприятные условия для роста и развития эмбриона. Разрыв плодовместилища, который, как правило, происходит при физическом перенапряжении, сопровождается острыми симптомами внутрибрюшного кровотечения.


Рубцовая беременность


Рубцовая беременность – не так давно появившейся новый вид внематочной беременности, при котором плодное яйцо располагается в передней стенке матки (в области рубца после кесарева сечения). Число зарегистрированных случаев в последние годы возрастает, что обусловлено ростом частоты родоразрешения путем кесарева сечения во всем мире. Диагноз рубцовой беременности является достаточно редким, однако половина известных случаев произошла в Китае, где число операций кесарева сечения достигает 4 миллионов в год. Рост плодного яйца возможен как в полость матки, так и в брюшную полость. Последний из вариантов более опасен ввиду большей склонности к разрыву матки и массивному кровотечению, так как мышечный слой между плодом и мочевым пузырем значительно истончается.


Симптомы внематочной беременности


Беременность (в том числе и внематочная) может наступить у любой женщины репродуктивного возраста, живущей половой жизнью. Даже если она много лет имела диагноз бесплодия, даже если она исправно использует самые эффективные современные методы контрацепции (как известно, ни один из них не дает 100% гарантии). Симптомы эктопической беременности зависят от ее формы, локализации, срока и стадии развития.


Прогрессирующая внематочная беременность имеет неярко выраженные признаки:


1. Изменения самочувствия, характерные для нормальной беременности (выражены слабо или вовсе отсутствуют): тошнота, рвота, нарушение аппетита, сонливость, нагрубание молочных желез.


2. Боль. Болевые ощущения, как правило, носят ноющий, тянущий характер, локализуются внизу живота и в пояснице. По мере увеличения срока беременности боль нарастает, становится непрерывной и распространяется на весь низ живота.


3. Нарушение менструального цикла. Задержка менструации, как правило, незначительная ввиду того, что внематочная беременность прерывается в ранние сроки. Если нарушение развития плодного яйца происходит до срока ожидаемой менструации, то задержки в данном случае может и не быть, а кровянистые выделения из влагалища могут появиться как в срок ожидаемой менструации, так и несколько раньше по типу «мазни».


Нарушенная внематочная беременность характеризуется более выраженными клиническими проявлениями (симптомами внутреннего кровотечения и шока):


1. Боль. Степень интенсивности боли может быть различной: от умеренной локальной (в нижних отделах живота) болезненности до приступов резкой разлитой (по всему животу) боли. Это объясняется особенностями функционального состояния нервной системы пациентки. Боль усиливается при малейших попытках изменения положения тела и может иррадиировать в прямую кишку, крестец, бедро, лопатку или ключицу.


2. Выраженная слабость (вплоть до обморочного состояния), головокружение.


3. Резкая бледность кожи, бледные с синюшным оттенком губы.


4. Холодный липкий пот.


5. Рвота, вздутие живота.


6. Позывы на дефекацию, учащенный стул, чувство давления на область ануса.


7. Учащенный слабый пульс и учащенное дыхание, сниженное артериальное давление.


8. Наличие или отсутствие кровянистых выделений из влагалища.


Диагностика


Нередко эктопическая беременность имеет стертые клинические проявления или имитирует соматические заболевания (язвенную болезнь, аппендицит, пневмонию).


В диагностике внематочной беременности ведущая роль принадлежит дополнительным методам исследования:


1. УЗИ органов малого таза трансвагинальным датчиком является основным и достаточно информативным методом диагностики. Однако, бывает, что при проведении эхографии обнаружить плодное яйцо не удается.


2. МРТ органов малого таза является дополнительным методом диагностики эктопической беременности (особенно ее редких форм – в области рубца на матке, шеечной и брюшной). Данный метод исследования позволяет не только исключить или подтвердить наличие эктопической беременности, но и выявить патологию смежных органов.


3. Анализ крови на бета-ХГЧ – биохимический маркер беременности любой локализации (нормальной и эктопической). Наиболее информативной является оценка изменения уровня ХГЧ: снижение или незначительный прирост бета-ХГЧ может свидетельствовать о внематочной беременности. Однако следует помнить, что при неразвивающейся беременности уровень данного гормона ведет себя так же.


Подозрение (а тем более подтвержденный диагноз) на эктопическую беременность является показанием для наблюдения и лечения пациентки в условиях стационара.


Заключение


К сожалению, акушеру-гинекологу не всегда удается получить от пациентки точные данные: нередко женщины отрицают, что они живут половой жизнью, и даже задержку менструации. Такие действия «смазывают» картину настоящего заболевания и затрудняют и отсрочивают постановку правильного диагноза. Обращаясь к врачу, необходимо рассказать ему все о своих жалобах, сомнениях и подозрениях (даже если они кажутся вам нестоящими внимания). К счастью, у современной женщины есть возможность выбрать врача, которому она будет доверять. Милые женщины, помните, Вы и Ваш акушер-гинеколог – единая команда в борьбе с заболеваниями на пути сохранения Вашего здоровья!


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/vnematochnaya-beremennost

Показать полностью 2
49

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев

Автор: Целиковский Александр Владимирович, инфекционист, к. м. н.

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекция, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

В предыдущей статье «Зооантропонозы. Часть I. Чем мы можем заразиться от кошек» мы рассмотрели заболевания, передающиеся человеку от представителей семейства кошачьих. В этой статье мы поговорим о болезнях собак, грызунов, птиц, рыб и рептилий, которые могут быть опасны и для людей, которые с ними живут.


Болезни, передающиеся человеку от собак

Лептоспироз


Это самый частый зооноз в мире!


Симптомы заболевания:


- поражение печени и почек вплоть до развития желтухи и острой почечной недостаточности;

- боли в икроножных и, реже, бедренных и поясничных мышцах;

- иногда появление полиморфной сыпи.


Собаки выделяют возбудителя с мочой. Лептоспиры проникают в организм человека через микроповреждения кожи и неповрежденные слизистые оболочки, например, во время купания в загрязненных мочой водоемах, питья воды с лептоспирами или при непосредственным контакте с больной собакой или собакой-носительницей лептоспир. Далее с током крови лептоспиры разносятся по организму и попадают в различные органы.

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекция, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Лептоспиры


Знайте, более половины переболевших собак остаются пожизненными носителями лептоспир!


По частоте летальных исходов и множественности клинических симптомов это заболевание занимает одно из первых мест среди инфекций, передающихся человеку от животных.
А по распространенности также значительную нишу занимают различные виды гельминтозов: эхинококкоз, токсокароз и токсаскаридоз, дирофиляриоз, дипилидиоз, альвеококкоз, собачьи виды анкилостом.

Эхинококкоз


Именно от собак человек чаще всего заражается эхинококкозом - заболеванием, вызываемым личинками ленточного червя (цестодами).

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекция, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Эхинококк


Передача возбудителя происходит при облизывании собакой человека, при контакте с шерстью или калом животного. Выделения зараженного пса попадают на траву, ягоды, откуда (например, при употреблении немытых ягод) яйца гельминта попадают в организм человека.

Личинки, вышедшие из яиц, образуют круглые или овальные кисты, заполненные жидкостью, размером от 1-5 до 40 см (!) и даже больше. Личинка может попасть в любой орган, но большая часть эхинококковых кист образуется в печени, реже - в легких, головном мозге, почках или костях.

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекция, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Эхинококковые кисты


Киста может лопнуть и освободить еще десятки личинок. Вырастая, эхинококковая киста отодвигает и сдавливает ткани хозяина, которые впоследствии атрофируются и погибают.


Осложнения эхинококкоза: нагноение кисты, плеврит, перитонит, механическая желтуха, цирроз, легочные кровотечения, сердечно-сосудистая недостаточность. Самое грозное осложнение - разрыв кисты, оно сопровождается резкой болью и анафилактическим шоком.

Токсокароз


Это заболевание вызывают личинки аскариды собак (Toxocara canis) или личинки аскариды кошек (Toxocara cati). По данным литературы, соотношение случаев токсокароза, вызванного этими видами гельминтов, составляет 67% и 33% соответственно.


Токсокароз - паразитарная болезнь, вызываемая миграцией в организме человека личинок двух вышеуказанных гельминтов, а не присутствием взрослых особей аскарид собак и кошек.


В России Toxocara canis - это наиболее часто встречающийся гельминт у собак, равно как кошачья аскарида - это наиболее часто встречаемый гельминт у кошек.


Основным источником инвазии для человека являются собаки, особенно щенки. На втором месте стоят кошки.

Во всем мире токсокарозом заражены минимум 40% собак и 25% кошек. Причем, охотничьи собаки поражены Toxocara canis в 75% случаев, комнатные - в 42% случаев, а безнадзорные - в 65% случаев. В США 20-30% взрослых собак и 95% щенков заражено токсокарами. В Москве токсокарами заражено 38-46% взрослых собак (данные за разные годы) и 32-37% кошек.


Что касается щенков, то их зараженность доходит до 100% (большинство заражаются от матери еще внутриутробно или вскоре после рождения).

Заражение человека происходит при непосредственном контакте с инвазированным животным, шерсть которого загрязнена яйцами токсокар, а также при попадании в рот земли, в которой были яйца токсокар.


Выгул собак в непредназначенных для этого местах ведет к загрязнению детских площадок и дворов, резко повышая риск заражения токсокарозом. Вот еще одна причина, почему владельцы собак и кошек обязаны собирать фекалии своих питомцев после их выгула на свежем воздухе.


В 1 грамме фекалий одной (!) собаки может содержаться 10-15 тысяч яиц, так что в почву попадают миллионы яиц, обуславливая тем самым высокий риск заражения токсокарозом. Для того чтобы лучше представить себе объем испражнений от всех городских собак, и, следовательно, суммарное число яиц токсокар, попадающих ежедневно на улицы города, приведу данные по Москве за 2014 год (а сейчас число домашних собак возросло еще минимум на 20%). Общее поголовье собак в Москве в 2014 году (зарегистрированных и бродячих) превышало 1 миллион особей, и они ежедневно оставляли на ее территории до 270 тонн (!) экскрементов. Суммарное число яиц токсокар даже с трудом подлежит подсчету! И это без учета кошек, число которых вдвое превышает число собак! Цифра получается поистине впечатляющей!


Уличные кошки закапывают испражнения в землю, чем создают более благоприятные условия для созревания яиц.


В итоге, если верить статистике, как минимум половина открытых песочниц во всех населенных пунктах страны содержит созревшие яйца токсокар, которые способны инфицировать играющих там детей.

При своевременном начале антигельминтной терапии прогноз заболевания у собак благоприятный. Но пока не придуман препарат, который бы уничтожил соматические личинки, то есть те, которые засели в органах и тканях собаки. Лечение, применяемое сегодня, воздействует только на кишечные формы и на мигрирующих личинок, но недостаточно эффективно в отношении тканевых форм, находящихся в гранулемах внутренних органов.


Таким образом, даже пройдя терапию, собака останется носителем токсокар, которые могут просыпаться во время снижения иммунитета или во время беременности.

Человек служит неспецифическим (резервуарным, транспортным) хозяином для токсокар, они паразитируют у него лишь в форме личинки второй стадии (L-2). При этом личинки не растут, и их анатомо-морфологическое состояние не изменяется.


В любом случае, человек для токсокары является биологическим тупиком, так как личинки в его организме не способны развиться во взрослых особей. Исключение составляют редкие случаи инвазии кошачьей токсокарой.

Основные пути заражения человека токсокарозом:


• игра в песочнице (в сыром песке), куда испражняются кошки или собаки;

• копание во влажной земле;

• прием пищи немытыми руками;

• грызение ногтей, загрязненных почвой;

• поедание недостаточно термического обработанного инфицированного мяса (это может быть и свинина, и баранина);

• употребление в пищу грязных овощей и фруктов (на них часто оседают яйца токсокар);

• питье зараженной воды (особенно это касается дачных участков и деревенских колодцев).


Из яиц, попавших в рот человека, в тонком кишечнике выходят личинки, мигрирующие по системе кровотока в печень. Там часть личинок оседает, и вокруг них формируется воспалительная оболочка. Остальная часть личинок мигрирует в сердце и легкие. Личинки токсокар могут локализоваться в различных органах и тканях - почках, мышцах, щитовидной железе, головном мозге и других. В тканях личинки сохраняют жизнеспособность многие годы (более 10 лет) и периодически мигрируют, провоцируя рецидивы заболевания.


У человека выделяют 2 основные формы токсокароза:


- глазную;

- висцеральную.


Глазная форма


Развивается, когда мигрирующие личинки токсокар (L-2) внедряются в ткани глаза, вызывая воспаление, рубцевание и иногда слепоту.


Обычно поражается только один глаз, чаще страдают мальчики.


Клинические формы поражения глаза при токсокарозе:


- диффузный эндофтальмит,

- хориоретинит,

- неврит и нейроретинит,

- внутриглазная мигрирующая личинка,

- ларвальный кератоконъюнктивит,

- увеит,

- иридоциклит,

- эозинофильные абсцессы в плоской части цилиарного тела, в стекловидном теле,

- в тяжелых случаях возможно развитие панофтальмита и отслойка сетчатки.


При глазном токсокарозе возможны необратимые повреждения глаз вплоть до потери зрения. Глазная форма болезни чаще встречается у детей старше 12 лет, и у взрослых.

Висцеральная форма


Возникает вследствие проникновения личинок в различные органы тела:


- в печень,

- в легкие,

- в центральную нервную систему.


Сопровождается лихорадкой, интоксикационным синдромом, кашлем и хрипами в легких (развивается бронхит или пневмония), болями в животе, снижением аппетита, увеличением печени и селезенки, эозинофилией.


Чаще токсокарозом болеют дети 1-4 лет. Одна из серьезнейших проблем, связанных с токсокарозом у детей, - взаимосвязь инвазии с развитием бронхиальной астмы.

Заболевание протекает с ярко выраженными аллергическими симптомами:


- зудящими высыпаниями,

- бронхопневмонией с приступами мучительного кашля и удушья,

- одутловатостью лица,

- образованием в различных органах специфических гранулем, содержащих личинки токсокар.


Еще раз подчеркну, что поскольку человек является неспецифическим (транспортным) хозяином для токсокар, то общее число заболевших в десятки тысяч раз меньше, чем можно было бы ожидать из вышеизложенного. У большинства людей даже после проглатывания созревших (инвазионных) яиц токсокар заражения не происходит.

Человек, к счастью, является не очень подходящим хозяином для собачьей и кошачьей разновидности данного гельминта. И даже после заражения иммунитет человека в подавляющем числе случаев справляется с этой инфекцией, и у такого человека вырабатываются защитные антитела при отсутствии каких-либо симптомов болезни. Это подтверждается статистическими данными по частоте встречаемости токсокароза у человека.


Так, частота встречаемости токсокароза у городских владельцев собак практически такая же, как и у горожан, не имеющих собаки.

Это объясняется в первую очередь тем, что яйцам токсокар необходимо созреть в окружающей среде в течение нескольких дней, прежде чем стать опасными для человека, а в квартире кал убирается ежедневно, и поэтому заражения людей не происходит, а риск заражения вне дома у владельцев собак, и у людей, не имеющих собак, одинаков.


Даже на огромной территории США ежегодное число случаев токсокароза измеряется всего лишь 1-2 тысячами больных (что сопоставимо с числом случаев токсокароза в РФ – порядка 3 тысяч в год), так что бояться общения с собаками не стоит.


Тем не менее, не стоит забывать об элементарных мерах предосторожности при общении с питомцами и держать в уме, что токсокароз является вторым по распространенности геогельминтозом в России (после аскаридоза).

Токсаскаридоз


Так называется инвазия человека еще одной аскаридой животных – а именно Toxascaris leonina.


Эта аскарида вызывает не токсокароз, а токсаскаридоз, который, в отличие от токсокароза, никогда не встречается у щенков и котят и всегда поражает только взрослых животных.

Toxascaris leonina – это так называемая аскарида хищников или плотоядных животных (например, лис, песцов, енотов) – аскарида, общая для кошек, собак и человека. Она распространена во всём мире, однако по сравнению с родом Toxocara встречается гораздо реже.


Во время миграционной стадии личинок через легкие у собак, кошек и других питомцев-хищников токсаскаридоз проявляется кашлем.


Токсаскаридоз опасен также для людей, особенно для детей. Клиника сходна с клиникой человеческого аскаридоза. Профилактика, диагностика и лечение токсаскаридоза такие же, как и при токсокарозе.


Собачий бруцеллез


В последние годы отмечается рост числа случаев этой разновидности бруцеллеза в Европе.


Болезнь нередко переходит в хроническую форму, у человека характеризуется серьезным поражением опорно-двигательной системы (прежде всего суставов), что является частой причиной выхода людей на инвалидность.


Инфекции, вызываемые капноцитофагами и пастереллами


Эти микроорганизмы являются обитателями нормальной микрофлоры полости рта собак и кошек. У собак во рту чаще встречаются капноцитофаги, а у кошек - пастереллы.


Заражение человека происходит при укусах, царапинах и ослюнении.

Факторы риска заболевания: аспления (врожденная или приобретенная патология, характеризующаяся отсутствием селезенки), длительный прием глюкокортикоидов, злоупотребление алкоголем. На фоне этих состояний течение инфекции приобретает молниеносный характер.


У таких пациентов Capnocytophaga canimorsus вызывает сепсис, менингит, инфекционный эндокардит, флегмону, гнойный артрит и другие угрожающие жизни осложнения.


Кампилобактериоз, сальмонеллез и кишечная палочка


Если про сальмонеллу и кишечную палочку как возбудителей диареи у человека, слышало большинство людей, то про кампилобактериоз известно немногим. Между тем эта инфекция стоит на третьем месте в Европе как причина диареи у человека!


Зооантропонозная инфекция, вызываемая Campylobacter jejuni (штамм является общим для большинства животных и человека) обычно проявляется в форме острого энтероколита (иногда гастроэнтерита) – то есть водянистого стула с наличием слизи и крови или, реже, без этих примесей, который характеризуется лихорадкой, острыми болями в животе и слабостью.


Заболеванию подвержены обычно молодые животные.


Человек может заразиться кампилобактериозом при уходе за больным животным, поскольку с калом и мочой больного питомца выделяется огромное количество кампилобактерий.


Эрлихиоз


Вызывается собачьей разновидностью эрлихий (Ehrlichia canis), может передаваться от собак при укусе человека клещом, до этого питавшимся на инфицированной эрлихиями собаке.


Основными резервуарными хозяевами эрлихий, помимо собак, считают оленей, лошадей, диких грызунов, косуль, рыжую полёвку.


Клиника эрлихиоза у человека имеет мало специфических особенностей: наряду с появлением лихорадки и общеинтоксикационных симптомов возможно увеличение печени и селезенки, появление сыпи у 36% больных.

Для диагностики важно узнать факт укуса клещом в анамнезе. Без специфических лабораторных тестов поставить диагноз практически невозможно.


Поскольку эрлихиозы не имеют характерных клинических признаков, у больных чаще всего подозревают различные типы риккетсиозов, сепсис, грипп, инфекции верхних дыхательных путей, инфекционный мононуклеоз и так далее.


Интересен исторический факт – во время войны во Вьетнаме (1968-1970 гг.) американские войска потеряли более 300 собак, умерших от неизвестной инфекции, впоследствии оказавшейся эрлихиозом. Особенно чувствительными к эрлихиозу оказались немецкие овчарки, у которых развивалось наибольшее число осложнений, и которые гораздо чаще погибали от этой инфекции по сравнению с собаками других пород.


Зудневая чесотка


Аналог человеческой чесотки, вызывается паразитирующим в коже клещом Sarcoptes scabeii.


Лейшманиоз


Распространен в тропических странах, типичная болезнь собак, а инфекция передается человеку при укусах москитов. Проявляется глубокими кожными язвами, после которых при поздно начатом лечении на всю жизнь остаются обезображивающие рубцы.


Мы решили не рассматривать в этой статье такие трансмиссивные заболевания, как бешенство, криптоспоридиоз, лямблиоз и стригущий лишай, поскольку уделили им много внимания в статье «Зооантропонозы. Часть I. Чем мы можем заразиться от кошек». Человек заражается вышеуказанными зооантропонозами от собак, кошек и ряда других животных (например, в случае с бешенством или лишаем).

Болезни, передающиеся человеку от мелких млекопитающих

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекция, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Это могут быть крысы, мыши, хомяки, ежи, морские свинки, кролики, хорьки, карликовые сумчатые летяги и прочие.


Лимфоцитарный хориоменингит Армстронга


Это вирусный менингит, передаваемый человеку грызунами.


Как и для любого менингита, для него характерна триада симптомов: лихорадка, сильная головная боль и «мозговая» рвота, не приносящая облегчения.


Помимо этого появляются менингеальные симптомы, которые позволяют врачу заподозрить поражение мягких мозговых оболочек (менингит).


Клещевые дерматиты (чесотки)


Вызываются разными видами кожных клещей. Это прежде всего хейлетиоз или «блуждающая перхоть» - высококонтагиозное заболевание многих домашних животных (не только кроликов и грызунов, но и нередко собак и кошек), вызываемое различными видами клещей рода Cheyletiella, и зудневая чесотка, вызываемая клещом Trixacarus caviae.


Люди, пораженные этими клещами, жалуются на сильно зудящие высыпания на передней поверхности рук и ног, груди и живота, то есть в местах, контактировавших с мехом или шерстью животного. Красные папулы могут трансформироваться в пузырьки, гнойнички и даже подвергаться некрозу. Тяжесть и площадь распространения сыпи зависят от длительности контакта с животным.


Болезнь укуса крысы

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекция, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Содоку или стрептобациллез: от япон. со - крыса и доку - яд. Передается при укусах не только крыс, но и, хотя и реже, других грызунов.


У человека проявляется в разных формах: от легкого гриппоподобного заболевания до тяжелых форм с поражением суставов, печени, легких, сердца, головного мозга и системы кроветворения при отсутствии адекватного лечения.


Оспа обезьян


Несмотря на название, ею болеют и многие виды грызунов, которые популярны как комнатные питомцы (кролики, мыши, крысы, луговые собачки), особенно если они привезены из Африки.


Проявляется помимо лихорадки и интоксикации кожными пузырьками, напоминающими пузырьки при ветрянке.


Мы не рассматриваем в этой части статьи повторно такие трансмиссивные заболевания, как кампилобактериоз, сальмонеллез, пастереллез, так как описали их ранее в разделе про собак; лямблиоз и стригущий лишай, поскольку уделили им много внимания в статье «Зооантропонозы. Часть I. Чем мы можем заразиться от кошек».

Болезни, передающиеся человеку от птиц

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекция, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Орнитоз (пситтакоз, респираторный хламидиоз)


Обычно поражает бронхолегочную систему у людей (пневмония, бронхит, ОРЗ-подобное заболевание; кашель - один из ведущих симптомов), однако поражается и ряд других органов (чаще всего увеличиваются печень и селезенка).


Птицы выделяют патогенную для человека бактерию Chlamydia psittaci с носовым секретом при чихании и с калом. Гораздо реже птицы заражают человека при клевании или при прямом контакте рта человека с клювом птицы (например, при кормлении птицы изо рта в рот).

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекция, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Chlamydia psittaci


Заразны как декоративные птицы (попугаи, канарейки), так и домашние, и дикие птицы (например, орнитоз представляет собой большую проблему на птицефабриках и в домашних хозяйствах, где выращивают птицу).


Чтобы понять масштаб проблемы, приведу следующий факт: до 1985 года в США весь продаваемый в зоомагазинах птичий корм для комнатных птиц был пропитан антибиотиком тетрациклиновой группы, убивающим Chlamydia psittaci.


Криптококкоз


Развивается при вдыхании спор грибов из высохшего птичьего помета с пылью. Чаще поражаются легкие (пневмония), а у больных ВИЧ-инфекцией развивается самая тяжелая форма болезни – криптококковый менингит.


Гистоплазмоз


Эта болезнь вызывается грибом, споры которого находятся в почве, птичьем помете и помете летучих мышей. Тоже в основном опасен для лиц с иммунодефицитом, к которым, помимо ВИЧ-инфицированных, относятся лица старше 65 лет, дети и остальные люди со сниженным по разным причинам иммунитетом, например, получающие иммуносупрессивную терапию.


Болезни, передающиеся человеку от рыб, рептилий (черепах, ящериц, змей) и амфибий (лягушек, саламандр, червяг)

Зооантропонозы. Часть II. Чем мы можем заразиться от домашних питомцев Домашние животные, Питомец, Инфекция, Инвазия, Гигиена, Здоровье, Медицина, Длиннопост

Сальмонеллез


Сальмонелла в норме обитает в кишечнике здоровых рептилий и амфибий. У больных сальмонеллезом людей обычно появляются понос (диарея), рвота, лихорадка и боли в животе. У людей с ослабленным иммунитетом может развиться септическая форма болезни.


Туберкулез


Вызывается двумя разновидностями туберкулезной палочки - Mycobacterium marinum или Mycobacterium fortuitum, которые изначально поражают различных живущих в воде существ.


Эта форма туберкулеза возникает обычно у владельцев аквариумов и затрагивает преимущественно кожу пальцев и кистей рук (реже в процесс вовлекаются суставы, сухожилия и кости).


Аэромоноз или краснуха рыб и амфибий


Aeromonas hydrophila считается одним из основных патогенов рыб и амфибий, потому что этот микроорганизм обитает в водной среде.


У человека аэромонады могут вызвать либо холероподобный гастроэнтерит, который встречается чаще всего у маленьких детей и людей с ослабленной иммунной системой, либо дизентериеподобное заболевание с жидким стулом, содержащим примеси крови и слизи. Последняя форма является наиболее тяжелой из этих двух видов диареи и может длиться в течение нескольких недель.


У людей с иммунодефицитом А. hydrophila вызывает такие заболевания, как воспалительный целлюлит, мионекроз и экзему. Кстати, именно поэтому во время применения медицинских пиявок, которые могут болеть краснухой, в качестве профилактического лечения иногда рекомендуется применение людьми фторхинолонов.


Стрептококковая инфекция


Streptococcus iniae вызывает различные поражения кожных покровов у людей, контактирующих непосредственно с аквариумными рыбками или чистящих аквариумы, особенно в случаях, когда у них есть какие-либо повреждения кожных покровов (например, порезы или царапины).


Рекомендации, которые помогут вам и членам вашей семьи остаться здоровыми при общении с домашним питомцем


Как защитить себя и своего любимца от инфекционных болезней? Для этого необходимо следовать здравому смыслу и соблюдать не очень сложные правила общей гигиены. Этого будет достаточно, чтобы защититься от многих (хотя, к сожалению, не от всех) зоонозных заболеваний.

- мойте руки перед едой и после контакта с животным (птицей, рептилией и так далее);


- проводите регулярное ежегодное обследование своего питомца у ветеринара и регулярно сдавайте его кал на анализ, даже если животное визуально здорово;


- если ваш питомец болен, или вы нашли у него колотые или рваные раны, немедленно проконсультируйтесь с ветеринаром для назначения соответствующего лечения. Не стоит заниматься самолечением, поскольку по причине схожести клинических симптомов очень важно своевременно провести комплексную дифференциальную диагностику;


- вовремя делайте все положенные вашему питомцу профилактические прививки. Особое внимание обратите на прививку от бешенства! Не забывайте, что за отказ от своевременной и регулярной вакцинации вашего питомца от бешенства предусмотрена дисциплинарная, административная и в ряде случаев уголовная ответственность (в частности, в случае смерти пострадавшего человека от укуса вашего питомца, если ваша вина будет доказана в суде). В настоящее время создано множество эффективных моно- и поливакцин, которые обеспечат надежную защиту и значительно снизят риск заражения вашего домашнего любимца опасными инфекционными заболеваниями;


- регулярно проводите обработку вашего питомца от эктопаразитов (блох, вшей и клещей), являющихся переносчиками многих инфекционных заболеваний как между самими животными, так и от животных человеку;


- не позволяйте своему питомцу облизывать открытые раны, лицо, кухонную утварь и тарелки;


- рассмотрите возможность закрытого содержания вашего питомца в квартире. Если это невозможно, постарайтесь не допускать контакта домашнего любимца на прогулках с бродячими, бездомными животными;


- немедленно промойте с мылом под сильной струей теплой проточной воды укусы и царапины, нанесенные вашим питомцем. После этого непременно обратитесь к врачу, особенно если вокруг раны или царапины появился отек, или из нее появилось серозное или гнойное отделяемое, или же увеличились в размерах регионарные лимфоузлы;


- кормите вашего питомца термически обработанной пищей или готовым заводским кормом. Перед скармливанием сырое мясо должно пройти термическую обработку. Помните, некоторые виды опасных бактерий могут до года сохранять свою активность в замороженных продуктах. Никогда не скармливайте питомцу сырую речную или морскую рыбу. Чаще всего именно рыба бывает заражена паразитическими червями;


- ежедневно опорожняйте и мойте лоток с экскрементами;


- если в вашей семье есть человек со сниженным иммунитетом, не позволяйте ему участвовать в играх с питомцем и не задействуйте его в других видах деятельности с питомцем, при которых возможны случайные укусы или оцарапывание (например, при купании кошки или собаки);


- периодически обрабатывайте лотки для дефекации детергентами и ошпаривайте их кипятком;


- используйте перчатки во время работы в саду и мойте руки после работы с землей (особенно если ваш питомец свободно выгуливается на приусадебном участке);


- закрывайте песочницы прочными крышками или полиэтиленом, чтобы они не могли служить местом выгула питомца.


Хорошей новостью является то, что в целом (при соблюдении описанных выше правил гигиены) риск заразиться зоонозными инфекциями от своего питомца, к счастью, в большинстве случаев невелик. Однако риск существенно повышается, если у человека по тем или иным причинам снижен иммунитет.


Иммунитет снижен:


- у ВИЧ-инфицированных и у больных СПИДом;


- у беременных (во время беременности иммунитет всегда снижается, и это нормальное явление);


- у людей, получающих химио- или лучевую терапию по поводу злокачественных опухолей и у лиц, перенесших трансплантацию костного мозга или пересадку органов (индуцированный иммунодефицит);


- у лиц пожилого возраста или, наоборот, у детей до года (возрастной иммунодефицит);


- у лиц с врожденным иммунодефицитом или имеющих тяжелые хронические заболевания.


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/zooantroponozy-chast-ii-chem-my-mozhem-zarazitsya-ot-domashnih-pitomcev

Показать полностью 8
61

Зооантропонозы. Часть I. Чем мы можем заразиться от кошек

Автор: Целиковский Александр Владимирович, инфекционист, к. м. н.

Зооантропонозы. Часть I. Чем мы можем заразиться от кошек Медицина, Инфекция, Кот, Здоровье, Длиннопост, Болезнь

У животных есть свои собственные заболевания (зоонозы), а у людей есть заболевания, которыми болеют исключительно люди (например, дизентерия, ОРВИ или холера - антропонозы). Однако существует немало заболеваний, общих для человека и животных. Их называют зооантропонозы.


Более чем у 60% россиян есть домашние животные, чаще всего это кошка или собака. Домашних кошек в России около 33,7 миллионов, а собак почти вдвое меньше - 18,9 миллионов. По данным Mars Petcare, Россия занимает третье место в мире по количеству домашних кошек и пятое место - по числу собак. У 15% семей есть и кошка, и собака.


Немного истории


Первые домашние собаки появились около 15 тысяч лет назад на территории современного Китая в результате одомашнивания волка. Кошки начали делиться с людьми своим теплом и лаской около 9,5 тысяч лет назад на Кипре, попутно безжалостно истребляя крыс и мышей, переносчиков опасных инфекционных заболеваний, и подчас заражаясь при этом тоже. Кошачьи мумии нашли в захоронениях в Египте, а многочисленные изображения кошек, покрытые иероглифическими символами, - в королевских гробницах.


Плюсы и минусы домашних любимцев


С одной стороны, домашние животные оказывают положительное влияние на социализацию и психическое здоровье своих владельцев (это касается даже таких «хладнокровных» друзей человека, как аквариумные рыбки, рептилии и амфибии), но с другой – наши домашние питомцы играют важную роль в передаче вирусных, бактериальных, а также паразитарных инфекций.


Инфекционные заболевания могут передаваться человеку с зараженной слюной, инфицированной мочой или калом, а также при прямом контакте с питомцем (например, когда вы его целуете или гладите; отдельный риск в передаче инфекций представляют укусы и царапины).

Дети, пожилые люди, а также лица с ослабленным иммунитетом особенно подвержены повышенному риску инфицирования.

Зооантропонозы. Часть I. Чем мы можем заразиться от кошек Медицина, Инфекция, Кот, Здоровье, Длиннопост, Болезнь

Основные пути передачи инфекций от домашнего животного человеку


Кто страдает от кошек и собак


Чаще всего укушенными и поцарапанными оказываются именно владельцы кошек и собак. Это примерно 1% от всех случаев обращения в травмпункты.


Только в Москве за год «жертвами» как бродячих, так и домашних собак становятся около 30 тысяч человек, что составляет 80% от всех случаев нападения животных на людей. При этом заносимые в рану при укусах животных инфекционные агенты могут быть куда опаснее самой травмы, полученной при укусе.


Когда вы будете читать описание болезней, передающихся человеку от различных видов домашних питомцев, вы обратите внимание, что целый ряд этих заболеваний имеет в качестве источника заражения сразу несколько видов домашних животных.


Например, дипилидиозом или токсокарозом (это разновидности гельминтозов) можно заразиться как от кошки, так и от собаки. Что касается бешенства – так и вовсе источником инфекции для человека может служить укус или ослюнение кожи любым видом теплокровного животного.


Поэтому не удивляйтесь, что описание той или иной болезни встречается, возможно, не в том разделе, где вы ожидали бы его увидеть, потому что, например, тот же упомянутый выше дипилидиоз хотя и вызывается собачьим цепнем, однако является крайне распространенным заболеванием у кошек, и его описание попало в «кошачий раздел».


Болезни, передающиеся человеку от кошек


Ниже я приведу полный перечень болезней, которыми человек может заразиться от кошек, а затем детально разберу каждое заболевание. Итак, список «кошачьих» болезней таков:


- токсоплазмоз;

- болезнь кошачьих царапин (фелиноз);

- бешенство;

- стригущий лишай и другие дерматомикозы;

- различные виды гельминтозов (дипилидиоз, токсокароз и токсаскаридоз);

- кампилобактериоз, сальмонеллез и патогенные виды кишечной палочки E. Coli;

- пастереллез;

- криптоспоридиоз и лямблиоз;

- лихорадка Ку;

- туляремия.


Токсоплазмоз


Пожалуй, это самая известная из «кошачьих» болезней человека, которую особенно боятся ВИЧ-инфицированные люди и беременные женщины.


Эта болезнь может служить причиной выкидыша или привести к внутриутробному инфицированию плода с развитием у него тяжелых поражений различных органов и систем.


К счастью, подавляющее большинство людей не заболевает при инфицировании токсоплазмой.

Кошки являются окончательным хозяином этого паразита (Toxoplasma gondii). Кошки заражаются токсоплазмой при поедании во время охоты инфицированных диких птиц, грызунов или любых других теплокровных животных, а также при употреблении сырого или термически недостаточно обработанного мяса и требухи, если хозяин кормит кошку такой пищей. Также кошка может заразиться при поедании любой пищи, загрязненной калом другой инфицированной кошки.


Хорошая новость состоит в том, что кошачий кал должен пролежать в окружающей среде (в том числе в квартире) неубранным от 1 до 5 дней, чтобы цисты токсоплазмы смогли созреть и стать опасными для человека.


Поэтому своевременная уборка лотка может свести риск заражения токсоплазмозом от кошки практически к нулевому уровню.

Самые последние рекомендации CDC уже не требуют от беременных женщин отказа от присутствия кошки в своем доме.


Однако любой человек может заразиться токсоплазмозом не от кошки, а при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного мяса, сырого молока и сырых либо сваренных всмятку яиц.

Например, на юге Франции у более чем 90% населения имеются антитела к токсоплазме в силу местных традиций употребления в пищу сырого и слабой прожарки мяса.


Также для всех людей опасен контакт с почвой или песком, где зараженный токсоплазмозом кошачий кал мог пролежать долгое время (более 1-5 дней). В данной ситуацией под угрозой заражения находятся дети, играющие в открытых для дворовых кошек песочницах, или же люди, которые по роду свей деятельности имеют постоянный контакт с почвой.


Есть вероятность заразиться при употреблении немытых овощей и фруктов, загрязненных землей с цистами паразита.


Большинство случаев токсоплазмоза у человека протекает бессимптомно, но могут отмечаться лихорадка, головные боли и боли в мышцах, как при гриппе.

У ВИЧ-инфицированных (как и вообще у лиц с иммунодефицитом любой этиологии) заболевание протекает гораздо серьезнее – с поражением центральной нервной системы (токсоплазмоз головного мозга). При этом возникают симптомы менингоэнцефалита, в том числе рвота, спутанность сознания, судороги, парезы, параличи и другие симптомы поражения ЦНС.


Болезнь кошачьих царапин (фелиноз)


Данное заболевание характеризуется наличием первичного аффекта (пятна или папулы в месте кошачьего укуса или царапины, нанесенной кошкой) с последующим развитием регионарного лимфаденита (увеличением 1-3 ближайших к месту укуса лимфоузлов). Иногда болезнь сопровождается небольшим подъемом температуры.


Частота выявления антител к Bartonella henselae (возбудителю болезни кошачьих царапин) у кошек колеблется в разных странах мира от 14 до 50%.

Что касается частоты выявления бактериемии (наличия возбудителя этой болезни в крови кошек, а, следовательно, заразности такой кошки для человека), то она в целом ниже частоты выявления антител.


Во всех регионах мира возбудитель фелиноза чаще всего выявляется у котят и диких кошек, чьи укусы и царапины особенно часто ведут к развитию фелиноза у человека.


Укусы и царапины, нанесенные взрослой кошкой, приводят к развитию фелиноза в 10-20 раз реже, чем укусы или царапины, нанесенные котенком.

Как среди популяции кошек болезнью кошачьих царапин чаще всего болеют котята, так и среди людей фелиноз является в основном детской болезнью – заболевшие дети составляют более 90% от общего числа. На Западе этот факт даже дал название фелинозу второе название - «подростковая болезнь» (teeny disease).


Среди самих кошек болезнь кошачьих царапин распространяется преимущественно через укусы блох, то есть трансмиссивно, а не через укусы или оцарапывания, как это происходит в случае заражения человека. Болезнь кошачьих царапин подробно описана в другой статье.


Бешенство


Бешенство – это заболевание со 100% летальностью, если появились симптомы болезни. Единственный способ выжить – это сделать 6 прививок в течение инкубационного периода, то есть до появления каких-либо признаков болезни.


Своих животных необходимо прививать против бешенства ежегодно (и это единственная вакцинация, которую владелец животного обязан сделать по закону).


Если вас укусило любое (!) теплокровное животное, подозреваемое на бешенство, необходимо потребовать у его владельца паспорт с отметками о прививках. В случае отсутствия прививочного паспорта или владельца животного (если животное дикое или бездомное) необходимо незамедлительно обратиться на городскую станцию по борьбе с болезнями животных, которая должна изолировать укусившее животное на карантин сроком в 10 дней, а также в антирабический кабинет или в травмпункт.


Если за время карантина у животного не появятся признаки заболевания бешенством, значит, укус был не опасен в плане риска заражения этой смертельной болезнью. Хотя прививку от столбняка сделать, вероятнее всего, все же придется.


Коварство бешенства заключается в том, что бешенство у домашнего питомца может проявляться в различных формах, и первые признаки инфицирования можно заметить не сразу.


Основной характерный признак, который дает понять, что с животным что-то не так, – резкое изменение поведения, водобоязнь.

Причем животное не обязательно становится агрессивным. В ряде случаев кошка или собака может стать необычно ласковой, ластиться к хозяину, лизать его руки.


А для передачи бешенства человеку укус животного совсем необязателен – достаточного простого ослюнения больным животным кожи или слизистых.

Стригущий лишай и другие дерматомикозы


Это болезни, знакомые многим с детства по общению с дворовыми кошками и собаками.


Главным симптомом здесь служит появление красноватых кольцеобразных пятен, вызывающих зуд и чесотку, поражение корней волос и облысение.

При заболевании стригущим лишаем на коже (обычно в местах, где кожа человека контактировала с кожей, мехом или пухом животного) появляется сухое шелушащееся пятно, увеличивающееся со временем в размерах. Если процесс локализуется на коже волосистой части головы или другие местах, где растут волосы, то лишай сопровождается выпадением волос, поскольку волосы в очаге поражения обламываются (отсюда и произошло название болезни – «стригущий» - как будто выстригли часть волос).


Лечение заключается в местном или системном применении достаточно токсичных противогрибковых препаратов, назначаемых только врачом.

Различные виды гельминтозов


У кошек на территории России чаще всего встречаются дипилидиоз, токсокароз и токсаскаридоз (подробное описание токсокароза и токсаскаридоза будет в продолжении статьи), унцинариоз, а также кошачьи разновидности анкилостомидоза. Все эти виды гельминтов могут передаваться от кошки человеку.


Дипилидиоз


Возбудитель Dipylidium caninum - паразит как кошек, так и собак, также его называют огуречный цепень, «огуречник».


Риск заражения взрослого человека дипилидиозом невелик, поскольку для этого нужно случайно проглотить кошачью, собачью или человечью блоху или собачьего, кошачьего власоеда (насекомого, очень похожего на вошь, но питающегося не кровью, а чешуйками кожи, пухом животных и выделениями их сальных желез, и, как и вши, приклеивающего свои яйца к шерсти животного).


Большинство случаев дипилидиоза человека встречается у детей. У детей вероятность заразиться выше, поскольку у них слабее развиты навыки гигиены, а контакт с животными более тесный.

Помимо проглатывания самих блох и власоедов не исключается возможность заражения через слюну кошки или собаки, поскольку при выкусывании блох содержимое раздавленной зубами животного блохи попадает в его слюну и при поцелуях может попасть в рот ребенка.


При проглатывании блохи человеком цистицерк, находившийся в теле блохи, развивается в нашем желудочно-кишечном тракте во взрослую особь.


Возможные жалобы могут включать в себя незначительный дискомфорт в животе, а в крови при этом нередко выявляется эозинофилия.

Диагноз подтверждают при обнаружении в кале человека или питомца зрелых члеников гельминта, имеющих форму и размер огуречного семени (откуда собственно и произошло название гельминта - «огуречный цепень»). Помогает диагностике способность члеников цепня активно шевелиться, что легко заметить визуально.


Поскольку кошки и собаки заражаются дипилидиозом тем же путем, что и человек (проглатывая инфицированную блоху или власоеда), использование противоблошиных средств у домашних питомцев помогает лечению. Сначала необходимо обработать животное от блох, а затем уже лечить от паразитарной инвазии, иначе повторного заражения не избежать.


Кошки чаще собак болеют дипилидиозом, так как следят за своей гигиеной тщательнее собак и чаще ловят и выгрызают блох. Лечение человека и животных проводят празиквантелом, но назначать терапию должен только врач.


Унцинариоз


Это гельминтоз плотоядных животных (псовых, кошачьих, куньих и т.д.) и в редких случаях человека, вызываемый нематодой Uncinaria stenocephala семейства Ancylostomatidae. Распространен повсеместно.


Плотоядные животные могут заражаться унцинариозом двумя путями: перорально - при заглатывании инвазионных личинок с кормом или водой и перкутанно - путем активного проникновения инвазионных личинок через неповрежденную кожу.


Человек заражается при внедрении личинок паразита в кожу, что возможно, например, при ходьбе босиком по почве, куда попали фекалии больных собак и кошек.


Внедрение в кожу человека личинок Uncinaria stenocephala характеризуется развитием дерматита и крапивницы.

Поскольку личинка гельминта неспособна развиваться в организме человека, болезнь проявляется как синдром мигрирующих личинок (Larva migrans). Личинки мигрируют через кожу, оставляя за собой след на коже в виде красных линий, что иногда сопровождается зудом. Обычно личинки в конце концов погибают у человека в течение нескольких недель. В редких случаях личинки Uncinaria stenocephala достигают внутренних органов человека.

Зооантропонозы. Часть I. Чем мы можем заразиться от кошек Медицина, Инфекция, Кот, Здоровье, Длиннопост, Болезнь

Мигрирующие через кожу личинки Uncinaria stenocephala. Видны оставляемые ими при движении следы на коже в виде красных линий


Анкилостомидоз


Заражение человека кошачьими видами анкилостом происходит при ходьбе босиком по почве, на которую попали кошачьи фекалии с яйцами этого гельминта. Гельминт проникает в человека через кожу, соприкасающуюся с почвой (стопы, колени при ползании на коленях или стоянии на коленях на земле в течение даже совсем непродолжительного времени).


Болезнь сопровождается сильным зудом, развитием дерматита и иногда появлением красной волнистой линии по ходу миграции личинки паразита под кожей. Данные проявления возникают обычно в месте контакта кожи с почвой, то есть в месте внедрения паразита.


В отличие от человеческих разновидностей анкилостом анкилостомидоз, вызванный кошачьими видами анкилостом, обычно проходит самостоятельно в течение 1-2 месяцев, так как человек является неподходящим хозяином для этого паразита.


Кампилобактериоз, сальмонеллез и патогенные виды кишечной палочки E. Coli


Это три основные причины бактериальной диареи у человека.


Сальмонеллез


Во всем мире число случаев сальмонеллезной инфекции у человека растет с каждым годом.


Обычно сальмонеллезом заражаются при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса животных и птицы или при употреблении сырого молока или яиц (обычно недоваренных/недожаренных: яичницы-глазуньи или яиц всмятку).


Случаи заражения сальмонеллезом от домашних питомцев составляют, к счастью, лишь небольшую часть от общего числа заболеваний этой инфекцией.

Несмотря на то, что большая часть сальмонеллеза от домашних питомцев приходится все же на рептилий и амфибий, особенно черепах (о них подробно будет рассказано во второй части), сальмонеллезом можно заразиться также и от своей кошки или собаки!


Подавляющее большинство заразившихся сальмонеллезом от домашних питомцев составляют дети, которые заражаются от них напрямую за счет контакта с фекалиями в силу отсутствия у детей простейших гигиенических навыков.


Что касается кошек, то сальмонеллезом обычно заболевают либо кошки, находящиеся на вольном кормлении и питающиеся дичью, которую они поймают сами (птицами, мышами и т.д.), либо домашние кошки, которых хозяева кормят термически необработанной пищей.


Среди кошек, питающихся исключительно коммерческими кормами, распространенность сальмонеллеза исключительно мала, в то время как у кошек, находящихся на свободном кормлении, она достигает 18%.

У наших домашних любимцев часто находят сальмонеллу тифимуриум (Salmonella Typhimurium), которой они заражаются при поедании на охоте диких птиц, прилетевших в Россию во время сезонной миграции.


Удивительно, но кошки, как и другие домашние питомцы, могут выделять сальмонелл во внешнюю среду не только с калом и мочой, но даже со слюной, носовой слизью и слезами!

Поэтому сальмонеллами может оказаться загрязнена как их шерсть, так и посуда, из которой кошки пьют воду. Этот факт владельцам кошек тоже стоит принимать во внимание.


Сальмонеллез у кошек проявляется в целом практически так же, как и у человека – гастроэнтеритом (диареей), лихорадкой и рвотой. Но у кошек нередко отмечается повышенное слюноотделение, чего мы не наблюдаем при сальмонеллезе человека. В редких случаях сальмонеллез у кошек (как и у людей) протекает в форме сальмонеллезного сепсиса.


Среди животных и птиц широко распространено бактерионосительство, частота которого увеличивается после длительных перевозок, при голодании, нарушении питьевого режима и других обстоятельствах, сопровождающихся снижением резистентности организма. Причем у животных и птиц описано носительство сальмонелл в течение очень длительного периода времени.


Пастереллез


Pasterella multocida вызывает у человека в ряде случаев серьезную раневую инфекцию после кошачьего укуса.


Пастереллу находят в 75% ран, полученных после укуса кошки, хотя, конечно, далеко не все они воспаляются за счет размножения пастереллы.


Заболевание встречается, к счастью, сравнительно редко. Практически все кошки (и вообще все представители семейства кошачьих) в норме являются носителями этого микроорганизма в своей ротоглотке. Помимо кошачьего укуса пастереллезом можно заразиться и после обычного оцарапывания кошкой, так как когда кошка вылизывает свои лапки, она инфицирует пастереллой свои когти, что дополнительно увеличивает риск развития пастереллезной раневой инфекции.


Поскольку зубы кошки гораздо острее, хотя и мельче собачьих, кошачьи укусы характеризуются большей глубиной и опасностью. Поэтому при кошачьих укусах средней и тяжелой степени, особенно в кисти рук и при локализации укусов вблизи суставов, необходим профилактический прием антибиотиков.


Криптоспоридиоз и лямблиоз


Это две основные причины зоонозных диарей у человека, вызванных простейшими (бактериальные диареи описаны выше).


Криптоспоридиоз


Эта паразитарная болезнь обычно передается человеку фекально-оральным механизмом при контакте с испражнениями больных животных (редко – больного человека), в кале которых в огромном количестве содержатся цисты криптоспоридий.


Заражение может также произойти при употреблении сырой воды или пищи, случайно загрязненной фекалиями животных.

Например, заражение возможно при случайном проглатывании воды из открытых источников во время отдыха на природе – во время купания или при употреблении для питья некипяченой воды из реки или озера. Также, хотя и реже, возможно заражение через немытые руки после непосредственного контакта с больным животным, если прикасаться ими к своему лицу и рту.


Обычно болеют новорожденные животные – котята, щенята, поросята, имеющие еще несформированную иммунную систему. Если у обычного человека диарея, вызванная криптоспоридиями, протекает легко или, реже, в среднетяжелой форме и проходит даже без лечения максимум в течение 5-7 дней, то для людей с ослабленной иммунной системой (ВИЧ-инфицированные, младенцы и так далее) криптоспоридиоз представляет собой тяжелую, угрожающую жизни диарею, которая может продолжаться месяцами и приводить к смерти.


Раньше (до начала применения антиретровирусной терапии) криптоспоридиозная диарея являлась одной из 10 ведущих причин смерти людей, больных СПИДом. У животных криптоспоридиоз проявляется, как и у человека, обильной водянистой диареей, болями в животе, тошнотой и рвотой.


Нередко у животных бывает здоровое носительство инфекции, так что можно заразиться и от внешне здорового питомца.

Лямблиоз


Как и криптоспоридиоз, передается через воду, почву, пищу и предметы обихода, загрязненные калом больного животного или человека. Риск заражение от кошки (или собаки) невелик, так как их лямблии несколько отличаются от лямблий человека.


В особую группу риска по лямблиозу попадают:


- лица, совершающие международные поездки;

- люди, имеющие контакт с пеленками новорожденных (контакт с их стулом);

- лица, практикующие орально-анальные контакты с партнером, который может быть болен лямблиозом;

- люди, употребляющие сырую воду из открытых источников (ручьев, рек, озер и родников);

- лица, купающиеся в естественных водоемах.


У кошек (собак) и у людей лямблиоз проявляется симптомами типичной кишечной инфекции: диареей, тошнотой, рвотой и дискомфортом в животе. Симптомы обезвоживания развиваются редко, так как тяжелое течение болезни нетипично. У кошек также может наблюдаться «жирный» стул за счет нарушения переваривания жиров.


Лихорадка Ку


Мало кто знает, но сероэпидемиологические исследования кошек показали, что от 15% до 20% кошек в разных регионах мира имеют антитела к Coxiella burnetii – риккетсии, вызывающий лихорадку Ку, то есть были инфицированы этим патогеном. И кошка, хотя и очень редко, может служить для своего хозяина источником заболевания данной бактерией, выделяя ее с мочой.


Кошки могут заражаться лихорадкой Ку при укусе клещей, при поедании других инфицированных лихорадкой Ку животных или при вдыхании коксиелл Бернетта с пылью, куда возбудитель попадает, например, со шкур больных сельскохозяйственных животных.


У человека наибольший риск заразиться лихорадкой Ку от кошки существует во время ее родов при контакте с кошачьими околоплодными водами, плацентой или абортированными тканями (у кошек лихорадка Ку обычно протекает бессимптомно, но нередко приводит к самопроизвольным абортам, мертворождению или рождению недоношенных котят).


Как и другие риккетсиозы лечится доксициклином, но исключительно по назначению врача и только после лабораторного подтверждения диагноза.


Туляремия


Шанс заразиться туляремией от кошек довольно низкий. Как правило, люди заражаются ею от мелких грызунов или кроликов, от которых болезнь передается аспирационным путем, через зараженные фекалиями продукты и воду, а также при непосредственном контакте с животным.


Чаще всего заражение кошек происходит при укусе зараженным туляремией клещом. На втором месте среди причин заражения кошек стоит охота и/или поедание инфицированных кроликов, поскольку из всех животных туляремией чаще всего болеют именно кролики (туляремию даже называют «кроличьей болезнью»).


Случаи заражения человека туляремией от кошек обычно вызваны кошачьим укусом. Проведенное в США в 1981-1987 годах исследование показало, что из 1041 случая заболеваний человека туляремией 17 случаев (1,6%) были связаны с укусом или оцарапыванием человека больной туляремией кошкой.


Итак, в первой части статьи мы рассмотрели часть зооантропонозов, которыми человек может заразиться при контакте с домашней кошкой. Во второй части - продолжении статьи - мы изучим болезни, которые являются общими для человека и других видов домашних питомцев, а именно собак, птиц, амфибий и так далее.


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/zooantroponozy-chast-i-chem-my-mozhem-zarazitsya-ot-koshek

Показать полностью 3
160

Синдром поликистозных яичников

Автор: Хоперская Ольга Викторовна, акушер-гинеколог, к. м. н.

Синдром поликистозных яичников Женское, Гинекология, Медицина, Поликистоз, Длиннопост

Общие представления о СПКЯ


Сегодня мы поговорим с вами о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Этот диагноз врачи акушеры–гинекологи устанавливают у 6-20% женщин, обратившихся с такими жалобами, как нарушения менструального цикла, избыточный рост волос или, наоборот, выпадение, жирная кожа, акне, лишний вес, безуспешные попытки забеременеть. Среди пациенток, которым был выставлен диагноз «бесплодие», число женщин с СПКЯ достигает 75-91%.

Синдром поликистозных яичников Женское, Гинекология, Медицина, Поликистоз, Длиннопост

Генетическая предрасположенность к СПКЯ


Причин, приводящих к заболеванию, несколько. Прежде всего СПКЯ имеет генетическую основу (очень часто пациентки рассказывают, что и у мамы были редкие менструации и проблемы с зачатием), затрагивающую множество генов. А вот реализуется эта основа или нет, зависит как от степени изменений генома, так и от воздействия иных неблагоприятных факторов: стресса, нерационального питания, низкой физической активности, неблагоприятных условий труда и быта.


Заболевание в классическом варианте, мягко говоря, неприятное, но косметические его проявления – всего лишь верхушка айсберга. Дело в том, что страдания пациенток далеко не ограничиваются репродуктивным периодом (в котором организм многое компенсирует и легко переносит), а проходят красной линией через всю жизнь, грозя серьезными осложнениями в будущем.


Осложнения СПКЯ


Наиболее распространенные осложнения, ожидающие пациенток с СПКЯ:


- ожирение,

- гипертоническая болезнь,

- сахарный диабет второго типа,

- гиперпластические процессы в эндометрии вплоть до рака.


Да, последствия небрежного отношения к своему здоровью устрашают. Но все происходит совершенно другим образом у женщин, не забывающих уделить один день в году для полноценного обследования себя любимой. Правда, в контексте СПКЯ требуется еще и ежедневная работа над собой.


Клинические проявления СПКЯ


1. Обычно поводом для обращения к гинекологу являются нарушения менструального цикла, как правило, проявляющиеся периодическими задержками, нерегулярными редкими менструациями или вообще их отсутствием.


2. Вторая по частоте жалоба – безуспешные попытки забеременеть.


3. Также наши пациентки обращаются к косметологам или дерматологам в связи с акне (угрями, прыщами), себореей (избыточной выработкой сальными железами секрета), алопецией (выпадением волос), а также гирсутизмом (избыточным ростом волос на верхней губе, подбородке, спине, пояснице, груди, животе, плечах и на внутренней поверхности бедер).


4. Часто наши пациентки страдают избыточным весом. Эндокринологи называют СПКЯ болезнью, крадущей женственность: фигура типа «груша» постепенно становится «яблоком».


5. Еще одним симптомом заболевания, проявляющимся при уже далеко зашедших изменениях в организме, чаще при наличии ожирения, является негроидный акантоз – кожная гиперпигментация, локализующаяся преимущественно в складках (на шее, в подмышечных и паховых областях).

Синдром поликистозных яичников Женское, Гинекология, Медицина, Поликистоз, Длиннопост

Перечень обследований для установления СПКЯ


Классическое заболевание заявляет о себе с порога. Как только пациентка открывает дверь кабинета, врач уже примерно понимает, с чем имеет дело, едва взглянув на нее.


Но нужно помнить, что СПКЯ – это диагноз исключения.

Необходимо:


- тщательно собрать анамнез,

- сделать замеры обхватов,

- измерить вес пациентки,

- оценить лабораторные показатели,

- выполнить УЗИ органов малого таза и других внутренних органов при необходимости,

- выполнить КТ/МРТ по показаниям.


И лишь после всех проведенных исследований можно быть уверенным в диагнозе.


Ситуации-исключения


Следует помнить, что у девушек спустя 2-3 года от первой менструации нерегулярный цикл может быть вариантом нормы, и в этом случае предположение диагноза СПКЯ не может быть основано на жалобах на нерегулярный цикл.


Также необходимо учитывать, что помимо классической формы СПКЯ существуют «стертые» формы, где единственным проявлением могут быть периодические задержки. А девушка – спортсменка, красавица, и в голову бы не пришло вообще что-то подозревать, если бы не ее жалобы и собранный анамнез. Соответственно, лечение и прогноз при СПКЯ зависят от выраженности изменений, произошедших с пациенткой.


Лечится ли СПКЯ?


Уверяю вас, СПКЯ лечится, и бесплодие, обусловленное данным заболеванием, – решаемая проблема, причем, как правило, без участия вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).


Другой вопрос, что лечение болезни требует колоссальной работы над собой, пересмотра образа жизни, волевых усилий, постоянного самоконтроля, а это дается совсем нелегко.


Если вдруг вам поставили такой диагноз, запомните твердо, что СПКЯ страшен своими последствиями и представляет угрозу для здоровья только в том случае, если игнорировать заболевание, не следить за собой, есть все подряд и пустить жизнь на самотек.


Не могу не согласиться со ставшим крылатым выражением одного из основоположников профилактического направления в медицине Николая Михайловича Амосова: «Врачи лечат болезни, а здоровье нужно добывать самому!». Что же, мы – не мы, если не добудем!


На основании чего врачи выставляют диагноз СПКЯ?


В 2003 году в Роттердаме прошел консенсус, где были определены параметры, соответствующие СПКЯ, и выделены 4 формы заболевания по клиническому течению. Диагноз выставляется при наличии двух критериев из трех нижеперечисленных и при уверенности в отсутствии иной причины.


Гиперандрогения


Гиперандрогения – стойкое повышение мужских половых гормонов (андрогенов) в сыворотке крови. Выделяют клиническую гиперандрогению (гиперандрогенизм) и лабораторную. Для клинической формы характерны акне, алопеция, себорея и гирсутизм, а для лабораторной – превышение референсных значений андрогенов по результатам анализов при отсутствии каких-либо клинических проявлений.


Акне, алопеция и себорея могут быть совершенно не связаны с избытком мужских половых гормонов (консультацию дерматолога и трихолога никто не отменял). А вот гирсутизм является единственным независимым критерием гиперандрогении: при классическом варианте СПКЯ распространенность гирсутизма достигает 75%.


Конечно, здесь тоже не все так просто, и нужно различать гирсутизм и гипертрихоз! Гирсутизм – следствие избытка андрогенов, при данном состоянии растут терминальные волосы (темные, жесткие, длинные) в андрогензависимых зонах (лицо, лобок, внутренняя поверхность бедер, грудь). А гипертрихоз может быть обусловлен индивидуальными особенностями и повышенной чувствительностью рецепторов волосяных луковиц к нормальной концентрации гормона, здесь растут как терминальные, так и пушковые волосы (мягкие, короткие, окрашены слабо), причем в местах, где волосам на женском теле вполне свойственно расти, к примеру, на голенях.

Синдром поликистозных яичников Женское, Гинекология, Медицина, Поликистоз, Длиннопост
Для оценки выраженности гирсутизма врачи используют шкалу Ферримана-Галлвея, для представительниц европеоидной расы сумма баллов не должна быть более 8.

Ановуляция


Ановуляция или олигоовуляция – состояние, когда овуляция (выход яйцеклетки из созревшего фолликула) или совсем не происходит, или происходит редко. В статье Фолликулогенез подробно рассказано, как работает яичник.


Есть девушки, которые точно знают, какой яичник проовулировал, но большая часть понятия не имеет, была ли овуляция в принципе. Поэтому существуют домашние тесты для определения овуляции, которые свободно продаются в аптеках. Также можно выполнить УЗИ во второй фазе менструального цикла (оптимально на 14-16 день при 28-дневном цикле) или сдать анализ крови для определения уровня прогестерона на 21 день.


Поликистозная морфология яичников


Для выявления данной патологии предпочтительнее сделать трансвагинальное УЗИ, поскольку визуализация намного лучше, а методика информативнее. Но если пациентка не живет половой жизнью, то УЗИ проводится трансабдоминально через переднюю брюшную стенку. Во время проведения УЗИ врач увидит, что яичники увеличены в объеме (более 10 см³), и в них находится множество фолликулов (не менее 12 в срезе), не достигших и 10 мм в диаметре.


Фенотипы СПКЯ


В зависимости от сочетания вышеперечисленных критериев выделяют разные варианты течения (фенотипы) СПКЯ.


Классический


Данный фенотип встречается чаще всего (в 60-63% случаев), при этом все три признака имеются в наличии (гиперандрогения, ановуляция и поликистоз). Именно классический фенотип богат своими клиническими проявлениями, а лечение его требует больших усилий со стороны и врача, и пациента.


Ановуляторный


Фенотип, когда присутствуют гиперандрогения и ановуляция, а УЗИ показывает яичники нормальных размеров, либо в их структуре присутствуют фолликулы более 10 мм, но овуляция при этом отсутствует. Этот вариант встречается в 9–10% случаев.


Овуляторный


При этом фенотипе имеются и поликистозная морфология, и гиперандрогения, но овуляция в наличии. У 10-12% пациенток встречается данный фенотип.


Неандрогенный


Нет овуляции, а на УЗИ видны поликистозные изменения структуры яичников, но ни клинических, ни лабораторных признаков гиперандрогении нет. Этот фенотип бывает в 17–18% случаев.


Каждому варианту присущи свои метаболические (обменные) изменения и вытекающие из них клинические проявления. Самым тяжелым является классический фенотип, а вариант без гиперандрогении протекает легче, и, глядя на такую девушку, крайне удивляешься, что СПКЯ все-таки здесь присутствует.


Случаи иных эндокринных заболеваний


Но следует помнить, что все 3 указанных выше критерия (гиперандрогения, ановуляция и поликистозная морфология яичников) могут встречаться и при других эндокринных заболеваниях.


Поэтому врачу будет необходимо исключить:


- врожденную неклассическую форму гиперплазии коры надпочечников;

- гиперпролактинемию (стойкое повышение уровня пролактина);

- гипотиреоз (заболевание щитовидной железы, сопровождающееся снижением ее гормональной активности);

- идиопатический гирсутизм (когда причина роста волос не ясна);

- ожирение (само по себе способно выключать овуляторную функцию, а может выступать в качестве фактора, провоцирующего возникновение СПКЯ);

- идиопатическую гиперандрогенемию (когда причина увеличения количества андрогенов в крови не установлена);

- опухоли надпочечников и яичников, продуцирующие андрогены;

- акромегалию (заболевание, обусловленное повышенной выработкой соматотропного гормона);

- синдром HAIR-AN (сопровождается выраженным гирсутизмом и значимым повышением инсулина).


Каждое заболевание имеет свой характерный анамнез, перечень необходимых лабораторных и инструментальных методов обследования. Так что задача выставить диагноз СПКЯ не так проста, как кажется. А ошибись врач, неправильно поставленный диагноз может повлечь за собой неадекватное лечение.


Патогенез СПКЯ


Итак, уважаемые читатели, мы уже знаем, как выглядит заболевание. Но я хочу дополнительно рассказать вам об основах патогенеза – механизма, за счет которого заболевание приводит к своим неблагоприятным последствиям и колоссальным изменениям, происходящим на молекулярно-клеточном уровне. На приемах нам часто не хватает времени для разъяснения, а ваше понимание – залог мотивации и заинтересованности в своем лечении.


Наследственность и образ жизни


В основе заболевания лежит неблагоприятная наследственность, которая может проявиться, а может и нет, у кого-то симптомы выражены ярко, у кого-то едва заметны. Но это та часть заболевания, на которую пока медицина не в силах повлиять. А вот наш образ жизни – это как раз то, что может изменить проявление генетической части.


Инсулинорезистентность как причина развития СПКЯ


Итак, генетический код пациентки с СПКЯ сложен таким образом, что в нем запрограммировано нарушение углеводного обмена. Поломка у каждой пациентки выражена в разной степени, поэтому у кого-то проявится сразу, а у кого-то может вообще не проявиться. Все будет зависеть от образа жизни пациентки, ее питания, качества сна, наличия вредных привычек.


Патология углеводного обмена заключается в формировании инсулинорезистентности – состояния, при котором клетки наших тканей и органов перестают быть чувствительными к гормону поджелудочной железы инсулину.

В связи с этим инсулин перестает полноценно справляться с переносом глюкозы из сосудистого русла в клетку, и в итоге часть молекул глюкозы остается циркулировать в сосудистом русле, не доходя до клеток. Клетки голодают, посылая сигнал в центр голода о том, что организм хочет есть!


Поджелудочная железа, получив сигнал, что ее гормон не справился, старательно вырабатывает следующую порцию инсулина, для того чтобы «загнать» свободно перемещающуюся без толку глюкозу в клетки, которым она так необходима.


А так как наша гипотетическая пациентка, повинуясь приказу голодного головного мозга скушала еще кусочек сладенького, то белки, жиры и углеводы вновь попадают в кровь. Поджелудочная железа еще и с предыдущей-то порцией глюкозы не успела справиться, а тут снова огромная нагрузка, ее клетки вновь усиленно вырабатывают инсулин.


В итоге в крови полно и глюкозы, и инсулина. Но резервы поджелудочной железы тоже не безграничны: она сегодня-завтра поработает на полную катушку, а послезавтра перестанет справляться, и начнет развиваться сахарный диабет второго типа.


Чем опасен избыток глюкозы и инсулина в крови


Мало того, что глюкоза не приносит пользы клеткам организма, находясь в сосудах, так она еще и вредит, травмируя сосудистую стенку, что в конечном итоге приводит к развитию сердечно-сосудистых проблем.


Так как наша гипотетическая пациентка уже с ожирением, и следовательно с нарушением жирового обмена, то липидный профиль ее крови смещен в сторону атерогенных липидов, которые как раз и будут откладываться на поврежденной стенке сосуда. Так начинается атеросклероз и гипертензия.


А избыточный инсулин приводит к повышению синтеза андрогенов. И вот вам налицо косметическая сторона СПКЯ, причем гиперандрогения, в свою очередь, усиливает инсулинорезистентность.


Сформировавшийся таким образом гормональный дисбаланс приводит к ановуляторным циклам (когда не происходит овуляция). А длительное ановуляторное состояние чревато развитием остеопороза (уже через 6 месяцев) и многими годами позже – гиперплазией эндометрия и раком эндометрия.


Помните, нормальный менструальный цикл – зеркало благополучия в организме! Цикл в репродуктивном периоде должен быть!

И задержки по 2-3 месяца – не норма и рано или поздно закончатся неблагоприятными последствиями.


Я очень кратко и в крайней степени упрощенно описала, что такое инсулинорезистентность и каковы ее отдаленные последствия для организма. Думаю, теперь вы понимаете, почему заболевание стоит лечить, а не пускать на самотек.


Диагностика инсулинорезистентности


Проверить наличие инсулинорезистентности можно в домашних условиях: увеличение окружности талии более 80 см чаще всего свидетельствует о ее присутствии. Негроидный акантоз, о котором мы упоминали выше, также является клиническим маркером инсулинорезистентности.


Для того чтобы достоверно узнать, есть ли у вас инсулинорезистентность, необходимо узнать утренние уровни глюкозы и инсулина натощак (после как минимум 8-часового ночного голодания), перемножить полученные числа и разделить получившееся произведение на 22,5. Произведя эти математические действия, вы вычислите индекс инсулинорезистентности НОMA.


Единицы измерения при этом: глюкоза – ммоль/л, а инсулин - мкЕд/мл, от правильно взятых единиц измерения будет зависеть правильность результатов!

Инсулин лаборатории часто воспроизводят в единицах СИ: пмоль/л, в таком случае перед подстановкой в формулу Вам необходимо умножить результат на 0,138!


Результат, превышающий 2,7, означает наличие инсулинорезистентности.

Также вы можете воспользоваться онлайн-калькулятором для вычисления другого индекса инсулинорезистентности QUICKI - Insulin Sensitivity QUICKI Calculator, перейдя по ссылке https://www.thecalculator.co/health/Insulin-Sensitivity-QUIC...


Третий вариант – обратиться к врачу. Изучив ваши жалобы, анамнез и полученные результаты анализов, доктор поставит вам диагноз и назначит необходимое лечение! Будьте здоровы!


Поговорим о лечении СПКЯ


Как вы уже поняли, CПКЯ – заболевание длиною в жизнь. И это болезнь, благодарная в лечении для тех, кто действительно хочет быть здоровым.


Важен ли вес при лечении СПКЯ


Пациенткам с СПКЯ и нормальной массой тела жить легче! У них нет тяжелых метаболических нарушений, и поэтому суть лечения сводится к формированию нормального менструального цикла, оказанию помощи в наступлении беременности, устранению косметических проблем, профилактике депрессивных состояний и возможных отдаленных последствий, которые вряд ли возникнут у человека, который держит себя в форме.


Пациенткам с избыточным весом и ожирением приходится куда хуже. Да, так распорядилась беспощадная генетика, но ведь в конце концов наш вес все равно зависит от нашей воли! Да, несправедливо, что кому-то не приходится прилагать никаких усилий, чтобы быть стройной, а тут постоянные ограничения и усилия. Я все понимаю, но жаловаться можно сколько угодно, от этого наш геном не изменится в лучшую сторону, СПКЯ не исчезнет, и мы не похорошеем!


Есть пациентки, которым сто раз объясняешь последствия, рассказываешь, как изменить образ жизни, расписываешь терапию. А результат нулевой! Знаете почему? Нет, не потому что препараты не работают, или я назначила «плохую» схему. А потому что таблетки женщины пить готовы, а вот менять образ жизни – нет!


Часто пациентки хотят худеть при помощи «волшебных» таблеток, но медикаментозная терапия имеет свои показания (разумеется, врач вам назначит медикаментозную терапию при необходимости, что уж там, бывают ситуации, когда и к хирургическим методам приходится прибегать), и всем подряд пить препараты для снижения веса не нужно, и лечение ограничено по времени. А потом остается только одно: менять образ жизни! И это тяжелый каждодневный труд!


Модификация образа жизни – неотъемлемая, главная и иногда даже окончательная часть лечения СПКЯ.

Подавляющее большинство пациенток с СПКЯ страдают избыточной массой тела и ожирением. Более того, механизмы развития СПКЯ и ожирения во многом схожи: часто ожирение либо является пусковым механизмом для СПКЯ, либо самостоятельным заболеванием с очень похожими клиническими проявлениями, в первую очередь, задержками менструаций и бесплодными попытками забеременеть. В таком случае врачам приходится дифференцировать, чем же болеет пациентка на самом деле: СПКЯ или ожирением.


Всегда нормализация массы тела сказывается благоприятным образом: пациентки с ожирением выздоравливают, а при СПКЯ улучшаются параметры жирового и углеводного обмена.

А чтобы вес ушел, расход энергии должен превышать ее поступление в организм. Поэтому кушаем поменьше, а двигаемся побольше!


Помощь при нормализации веса


Своим пациенткам с избыточной массой тела и ожирением я рекомендую вести дневник самоконтроля. Подобные записи мой отец вел для меня в детстве. Я была очень полной, но к подростковому периоду папа-военный это дело быстро исправил. Рекомендую, так как не понаслышке знаю, насколько сильно мотивирующее действие ведения подобного рода записей.


В дневнике необходимо один раз в неделю измерять окружность талии, бедер, вес. Каждый день проводить аудит своей двигательной активности: к примеру, сколько шагов прошли, сколько минут плавали, сколько раз присели, отжались, качали пресс.


Разработайте индивидуальный комплекс упражнений, которые вам нравятся. Также желательно отмечать примерное соотношение белков, жиров и углеводов, калорийность съеденной пищи.

Каждый вечер, просматривая записи, вы будете понимать, что да, сегодня я молодец, двигалась много, кушала мало, а вот в другой день – забыла позаниматься, значит, завтра наверстаю… А как вам будет приятно записывать меньшее число см и кг! Это правда работает, только заставьте себя! Человек может все!


Очень часто после снижения массы тела на 5 – 10% самостоятельно возвращаются регулярные менструации!

Беременность при наличии инсулинорезистентности


Доктор обязательно оценит, есть ли у вас инсулинорезистентность, ведь ее наличие – показание к назначению инсулиносенситайзеров – препаратов, помогающих инсулину «загонять» глюкозу в клетки. Косвенно препарат помогает снижать вес.


Ну, а если цикла нет, то задача гинеколога, уточнив ваш анамнез и измерив артериальное давление, сформировать вам его! Назначенный препарат будет зависеть от ваших репродуктивных планов.


Обязательно нужно четко понимать, что, вступая в беременность с ожирением, вы рискуете не только своим здоровьем, но и здоровьем вашего будущего малыша! Природа не просто так выключила менструальную функцию, вероятно, организм находится не в лучшей форме в данный момент времени, чтобы обеспечить формирование новой жизни!


Не спешите беременеть при ИМТ (индексе массы тела) более 27! Сбросьте вес до нормальных параметров для вашего роста и возраста и обязательно проверьте, нормальные ли у вас уровни глюкозы и инсулина.

Обязательно выполните назначенную врачом прегравидарную подготовку. Фетальное программирование – не сказки! И именно вы несете ответственность за то, в какой биохимической среде будет расти и развиваться ваш ребенок!


Доказано, что именно у матерей с нарушениями липидного и углеводного обмена рождаются дети, в чьем генетическом коде уже записаны следующие болезни: СПКЯ, метаболический синдром и ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, онкологические заболевания!

Разумеется, что и матери они тоже грозят в недалеком будущем, но подумайте только, у ребенка это уже заложено в геном! А это значит, что болезни разовьются быстрее и протекать будут тяжелее! В ваших руках создать ребенку здоровье – вашим трудом над собой.


А вот в случае, если вес нормальный, цикл сформирован прогестинами (препаратами, при которых можно беременеть), микронутриентный статус скомпенсирован, а беременность не наступает, необходимо проводить стимуляцию овуляции. При СПКЯ пациентки в подавляющем большинстве случаев беременеют самостоятельно! Не спешите обращаться в клиники ВРТ, особенно, если ИМТ далек от идеала.


Помощь специалистов при СПКЯ


Косметические проявления заболевания убираются правильно подобранными комбинированными гормональными контрацептивами с выраженной антиандрогенной активностью.


Пациентки с СПКЯ склонны к тревожным расстройствам и депрессиям. Здесь помогает работа с психологом и адекватно подобранный витаминно-минеральный комплекс, непременно содержащий фолиевую кислоту и витамин Д. После нормализации массы тела, цикла и внешних проявлений заболевания депрессию у наших пациенток обычно «как рукой снимает»!


В возрасте после 40 лет пациенткам с СПКЯ важно контролировать вес, цифры артериального давления, оценивать параметры углеводного и жирового обмена. Своевременно осуществлять коррекцию выявленных нарушений.


Помните о регулярном менструальном цикле – это залог профилактики рака эндометрия.


Заботьтесь о своем здоровье и о здоровье своих близких! Радуйтесь жизни! Все поправимо и достижимо, нужно только очень сильно хотеть и прилагать к этому усилия!


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/sindrom-polikistoznyh-yaichnikov

Показать полностью 3
Отличная работа, все прочитано!