vsevrachizdes

vsevrachizdes

пикабушник
Авторские статьи врачей для пациентов
поставил 12 плюсов и 1 минус
проголосовал за 0 редактирований
сообщества:
1118 рейтинг 38 подписчиков 51 комментарий 17 постов 4 в "горячем"
21

Нужно ли делать прививку от гриппа?

Автор: Даценко Светлана Александровна, инфекционист

Нужно ли делать прививку от гриппа? Профилактика Гриппа, Медицина, Вакцина, Здоровье, Инфекция, Длиннопост

Грипп — это самая массовая вирусная инфекция. До сих пор в эпидемический сезон заболевают 10% взрослого населения и 30% детей. Пожилые люди болеют реже, но заболевание у них протекает тяжелее. В России заболеваемость гриппом традиционно начинается в декабре и заканчивается в апреле. Самый простой и эффективный способ защититься от гриппа — сделать прививку. Давайте об этом поговорим.

Нужно ли делать прививку от гриппа? Профилактика Гриппа, Медицина, Вакцина, Здоровье, Инфекция, Длиннопост

Вакцинация от гриппа проводится детям и взрослым


Что такое грипп?


Это острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом гриппа. Открыт вирус был только в 1933 году, до этого считалось, что болезнь вызывает гемофильная палочка. Вирус распространяется воздушно-капельным путем, восприимчивость к нему всеобщая. Заразиться можно, находясь в одном помещении с кашляющим и чихающим человеком — при условии, что он болен именно гриппом. В сезон эпидемии наиболее опасными локациями являются торговые центры, общественный транспорт, кафе — здесь наибольшая скученность людей.


Симптомы гриппа


Грипп протекает остро, начинается всегда внезапно. Для него характерны такие симптомы:

- температура 38-39 градусов;

- головная боль в области лба и глазниц;

- повышенная чувствительность к свету;

- мышечные и суставные боли;

- заложенность носа, при этом отделяемое отсутствует или совсем скудное;

- першение в горле, сухой кашель.

Наиболее частое осложнение гриппа — пневмония.


Для чего нужна прививка от гриппа?


Ответ очевиден — для защиты от гриппа, поскольку:

- это достаточно тяжелое заболевание, сопровождающееся осложнениями в виде пневмонии, отита, менингита;

- действенный препарат против гриппа только один;

- заболеваемость гриппом очень высокая во всех возрастных группах;

- до сих пор регистрируются летальные исходы.

Вакцинация позволяет с высокой вероятностью защитить человека от гриппа, снижает риск развития осложнений. В целом вакцинация снижает заболеваемость и предотвращает развитие пандемий.


Насколько эффективна вакцинация?


Своевременно сделанная прививка защищает человека от заражения в 75% случаев. Важно привиться до начала эпидемии, чтобы иммунитет успел сформироваться. Оптимальнее всего сделать прививку к концу октября. Если человек прививается зимой, защита у него тоже есть, но в меньшей степени.

Нужно ли делать прививку от гриппа? Профилактика Гриппа, Медицина, Вакцина, Здоровье, Инфекция, Длиннопост

Сделать прививку лучше всего до конца октября — чтобы к сезону эпидемии сформировался иммунитет


Вирус гриппа очень изменчив, постоянно мутирует. Поэтому вакцины производятся ежегодно, с учетом того, какие типы вируса с наибольшей вероятностью будут циркулировать в данном году.


Наиболее распространённые типы вируса


грипп А — Н1N1, Н3N2;

грипп В — Виктория и Ямагата.


Буквами Н и N обозначают антигены вируса — гемагглютинин и нейраминидазу. К ним вырабатываются защитные антитела.


История производства вакцин от гриппа началась в 1943 году, ими прививали американских солдат. Эффективность вакцинации составляла около 80%.


Виды вакцин от гриппа


На сегодняшний день существует несколько видов вакцин:

- живая ослабленная — переносится легко, но противопоказана детям и беременным (Ультравак, уже практически не применяется);

- инактивированная — убитый вирус;

- расщепленная — содержат частицы вируса;

- субъединичные — содержат только антигены вируса;

- адъювантные — содержат компонент для повышения эффективности.

Большинство вакцин содержат три вида вируса — два вида гриппа А и один вид гриппа В, который с наибольшей вероятностью будет преобладать в данном году. Такие вакцины называют трехвалентными. С недавнего времени выпускаются четырехвалентные вакцины, которые содержат все 4 основных типа вируса.


Сейчас во всех поликлиниках происходит активная иммунизация против гриппа. Я тоже занимаюсь осмотрами перед вакцинацией и иногда пациенты говорят, что в прошлом году прививались, но все равно болели простудой. Но нужно учитывать, что ОРВИ вызваны самыми разными вирусами — аденовирус, коронавирус, энтеровирус. Против них нет вакцин.

Прививка от гриппа защищает только от гриппа, но не от остальных ОРВИ.

Кому нужно прививаться?


Организацией здравоохранения определено несколько категорий населения, которые должны обязательно получать прививку против гриппа:

- беременные — да, во время беременности вакцинироваться можно;

- дети до 5 лет;

- люди старше 65 лет;

- люди с хроническими заболеваниями;

- люди с иммунодефицитом;

- медицинские работники.

Всем остальным прививка тоже показана, но делают ее по желанию.


Схема вакцинации


- дети с 6 месяцев до 3 лет — половина взрослой дозы двукратно с интервалом один месяц;

- дети с 3 до 9 лет — взрослая доза двукратно, если в предыдущем году вакцинации не было;

- с 9 лет и взрослые — однократно.

Детям до 18 лет ставят только трехвалентные вакцины. Взрослым можно ставить и четырехвалентные.


Противопоказания к вакцине от гриппа


Абсолютное противопоказание к вакцинации — аллергия на куриный белок. Временное противопоказание — острое инфекционное заболевание с лихорадкой.


Как переносится вакцина от гриппа?


Переносятся вакцины хорошо. Допустимыми реакциями являются повышение температуры до 37,5 градусов, легкое покраснение кожи в месте инъекции. Крайне редко возникают аллергические реакции.

Нужно ли делать прививку от гриппа? Профилактика Гриппа, Медицина, Вакцина, Здоровье, Инфекция, Длиннопост

Беременным женщинам не только можно, но и нужно вакцинироваться


Заключение


Вакцинация против гриппа на 75% снижает риск заболеть. Если же человек все-таки заболеет, он перенесёт инфекцию легко и без осложнений. Применяемые вакцины можно вводить детям с 6 месяцев, беременным и кормящим женщинам. Инактивированные вакцины допускается вводить одновременно с другими вакцинами Национального календаря прививок. Чтобы получить вакцинацию, запишитесь на прием к терапевту или инфекционисту. При наличии полиса вакцинация бесплатна.


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/nuzhno-li-delat-privivku-ot-grippa

Показать полностью 2
539

Зачем нам нужна вакцинация?

Автор: Даценко Светлана Александровна, инфекционист

Зачем нам нужна вакцинация? Вакцина, Здоровье, Прививка, Медицина, Инфекционные болезни, Врачебные истории, Длиннопост

Вакцинация — это единственный способ контролировать ряд инфекций, которые до изобретения вакцин уносили сотни и тысячи жизней. В своей работе я ежедневно касаюсь вопроса вакцинации — рекомендации по назначению профилактических прививок, осмотр перед вакцинацией. И регулярно вижу, что пациенты неправильно оценивают важность и необходимость профилактических прививок. Конечно, среди взрослого населения эта тема не так актуальна, как в педиатрии. Но знать, что такое вакцинация и какую пользу она приносит, нужно всем. Давайте разберемся в этом вместе.


История возникновения вакцин


Отсчет истории вакцин начинается с 14 мая 1796 года — в этот день английский ученый и врач Э. Дженнер привил 8-летнего мальчика от натуральной оспы. Болезнь эта разрослась до эпидемии и смертность от нее измерялась тысячами. Мальчик не заболел даже после нескольких контактов с больными людьми. И тогда прививку стали делать по всей Англии. Через 10 лет смертность снизилась в три раза.


В России первую прививку от натуральной оспы сделал профессор Е. М. Мухин в 1802 году. Но широкого внедрения вакцинация не получила. В период с 1904 по 1913 годы натуральной оспой в России заболело 4 млн человек, 400 тысяч из них, то есть 10%, погибло. Обязательную вакцинацию внедрили лишь в 1919 году. В 1936 году в СССР местная оспа была ликвидирована, оставались лишь привозные случаи. А в 1980 году оспа была ликвидирована во всем мире.


На протяжении следующих 60 лет постепенно создавался Национальный календарь прививок, куда входили все новые вакцины:


1940 год — дифтерийный анатоксин;

1958 год — прививка против коклюша;

1960 год — прививка против полиомиелита;

1968 год — прививка против кори;

1974 год — прививка против эпидемического паротита;

1997 год — прививка против краснухи.


На сегодняшний день в Национальный календарь прививок входят 12 инфекций, от которых можно защититься с помощью вакцинации.

Зачем нам нужна вакцинация? Вакцина, Здоровье, Прививка, Медицина, Инфекционные болезни, Врачебные истории, Длиннопост

Национальный календарь прививок в России включает 12 управляемых инфекций


Кроме этого, есть перечень инфекций, прививки против которых проводят по эпидемическим показаниям. В их числе — клещевой энцефалит, гепатит А, туляремия, лептоспироз. Эти вакцины делают в местностях, в которых распространены данные заболевания.


Вакцинация в других странах


Национальные календари прививок есть во многих странах, количество инфекций, включенных в них, разнится.

Зачем нам нужна вакцинация? Вакцина, Здоровье, Прививка, Медицина, Инфекционные болезни, Врачебные истории, Длиннопост

Национальный календарь прививок США


В США календарь содержит 16 управляемых инфекций. Дополнительно в него входят вакцины против:


- ротавирусной инфекции;

- ветряной оспы;

- гепатита А;

- менингококковой инфекции;

- вируса папилломы человека.


Отсутствует в американском календаре вакцинация БЦЖ, так как у них туберкулез является побежденной инфекцией.

Зачем нам нужна вакцинация? Вакцина, Здоровье, Прививка, Медицина, Инфекционные болезни, Врачебные истории, Длиннопост

Национальный календарь прививок в Германии


Европейский календарь практически идентичен американскому. Там также отсутствует вакцинация против туберкулеза. В Европе в Национальный календарь не входит вакцина против гепатита А, которая есть в США. Итого в календарь включено 15 управляемых инфекций.

Зачем нам нужна вакцинация? Вакцина, Здоровье, Прививка, Медицина, Инфекционные болезни, Врачебные истории, Длиннопост

Национальный календарь прививок в Японии


В Японии продолжают вакцинировать детей против туберкулеза. Дополнительно в японский календарь входит вакцинация против японского энцефалита — вирусного заболевания, распространенного на этой территории. В календарь включено 15 инфекций.


Сравнив все данные, можно увидеть, что во всех странах, кроме России, делают прививку против вируса папилломы человека. Этот вирус принимает участие в развитии рака шейки матки у женщин, поэтому вакцинировать нужно всех девочек в возрасте 12-13 лет, до начала половой жизни. Также в России не вакцинируют детей против ветряной оспы и ротавирусной инфекции. Эти вакцины есть, но в Национальный календарь не входят, сделать их можно по желанию за свой счет.


Предубеждения против вакцин


На приеме я неоднократно сталкивалась с предубеждениями пациентов насчет вакцинации. Еще больше опасений возникает в педиатрии, когда нужно вакцинировать маленьких детей. Во многом этому способствует активная антипрививочная деятельность СМИ. Доходит до того, что даже некоторые врачи поддаются этому влиянию и начинают отговаривать пациентов от прививок. Убеждение это неверное и даже опасное.

Зачем нам нужна вакцинация? Вакцина, Здоровье, Прививка, Медицина, Инфекционные болезни, Врачебные истории, Длиннопост

Вакцинация — это защита организма


Прививка защищает человека от тяжелых, даже смертельных инфекций. Это особенно актуально в наше время, поскольку наблюдается поголовное ослабление иммунитета как у детского, так и взрослого населения. И многие инфекции сейчас протекают тяжелее, чем 30-40 лет назад.


В акушерско-гинекологической практике все чаще возникают случаи выкидышей среди женщин, отказывающихся прививаться от краснухи. Да, сейчас заболеваемость низкая, но все же риск заразиться существует. Отказ от вакцинации против кори привел к учащению случаев заболевания за последние 5 лет.


Антипрививочная деятельность основана на мнимой вредности вакцин, частых осложнениях после прививок. На самом деле это не так, и неоднократно доказано множеством исследований.


Основные мифы о вакцинах


1. Вакцины дают много осложнений

Осложнение - это тяжелое стойкое нарушение здоровья, возникшее вследствие профилактической прививки. Чтобы подтвердить осложнение, нужно доказать связь между прививкой и расстройством здоровья. Каждый такой случай тщательно расследуется, и в 99% случаев связь не подтверждается.


2. Вакцины вредны

Каждая вакцина перед запуском на рынок проходит множество клинических испытаний, и разрешается к применению только после достоверного подтверждения ее безопасности. Посудите сами — ежедневно вакцинируются тысячи людей, но никто из них не пострадал.


3. Вакцины неэффективны

Прививка — это введение в организм человека живого, убитого или ослабленного возбудителя заболевания. В ответ на это организм вырабатывает антитела. Они в последующем распознают возбудитель, если он повторно попадает в организм, и уничтожают его. Это называется активным иммунитетом. Да, иммунитет после большинства вакцин не пожизненный. Но даже если привитой человек заболеет, болезнь у него пройдет в легкой форме и без осложнений.


Осложнение или все же нормальная поствакцинальная реакция?


Далее рассмотрим, что считать осложнением вакцинации, а что — нормальной поствакцинальной реакцией.

Нормальная поствакцинальная реакция — это комплекс клинических и лабораторных изменений, связанных с действием вакцины. Все они прописаны в инструкции к препарату.

Наиболее частые реакции на прививку:


- повышение температуры — связано с действием бактериальных или вирусных пирогенов, после ослабленных вакцин держится в течение 2 суток, после живых возникает на 5-е сутки;

покраснение, припухлость и болезненность в месте инъекции — это естественная реакция тканей на повреждение иглой;

- кожная сыпь — реакция на введение инородного вещества, держится 2-3 дня.

Все эти реакции абсолютно нормальны, легко устраняются приемом жаропонижающего и антигистаминного препарата.

Осложнения также прописаны в инструкции к любой вакцине. Как правило, это заболевание, идентичное тому, против которого проводилась вакцинация. Так, раньше для профилактики полиомиелита использовали ослабленную живую вакцину. И она давала единичные случаи полиомиелита у детей с нарушениями иммунитета. Теперь для профилактики этого заболевания используется инактивированная вакцина, которая абсолютно безопасна, поскольку не содержит живого вируса.


Основная причина осложнений — это индивидуальная реакция человека, которую невозможно предсказать заранее. Реже они возникают из-за несоблюдения противопоказаний к вакцинации или нарушений техники постановки прививок.


Противопоказания к вакцинации


Существует 2 абсолютных и постоянных противопоказания к вакцинации:


- возникновение тяжелых побочных явлений на первую дозу любой вакцины;

- появление симптомов энцефалопатии в течение 7 дней после вакцинации против коклюша.


Абсолютное временное противопоказание — острое инфекционное заболевание или обострение хронической патологии. К сожалению, сейчас многие врачи перестраховываются в отношении противопоказаний и включают в их число множество состояний, которые на самом деле не запрещают проводить прививки. Связано это с негативным отношением пациентов к вакцинации, антипрививочной деятельностью СМИ.


Компоненты вакцин, которые ошибочно считают вредными


Теперь рассмотрим, чего же так боятся пациенты, какие компоненты вакцин они считают вредными.


Фенол

Содержится в туберкулине для пробы Манту. На самом деле этот компонент входит в состав еще сотен лекарственных препаратов — ведь он абсолютно безопасен. Используется он в качестве антисептика. Чтобы фенол оказал минимальное токсическое действие, потребуется ввести человеку 2000 доз туберкулина одновременно. Кроме этого, фенол образуется в организме — в количестве, в 640 раз превышающим его количество в дозе туберкулина.


Формальдегид

Содержится в АКДС. Его количество в окружающем воздухе в тысячи раз превышает количество в дозе вакцины. Формальдегид также образуется в организме человека.


Соли алюминия

Содержатся в АКДС, противогриппозной вакцине. Входит в состав большинства лекарственных препаратов. Находится в каждой клетке организма человека.


Соли ртути

Самая популярная "страшилка". В вакцинах оказывает действие антисептика. Ртуть входит в состав многих лекарств. В продуктах питания, особенно в морской рыбе, ее в сотни раз больше, чем в дозе вакцины.


Таким образом, все вспомогательные компоненты вакцин просто не могут оказать негативного влияния на организм человека, поскольку их содержится там микроскопическое количество.


Заключение


Подведем итоги. Вакцинация — это безопасный и действенный метод предотвращения тяжелых инфекций. Только всеобщее вакцинирование позволяет сдерживать распространение инфекций, а некоторые из них даже получилось полностью ликвидировать.

Отказ от вакцинации ведет к возобновлению эпидемий.

Яркий пример — отказ от вакцинаций против коклюша в Японии в 1975 году. До этого встречались лишь спорадические случаи болезни. После прекращения прививок начался рост заболеваемости и смертности как среди детей, так и взрослых. К 1980 году заболеваемость измерялась сотнями тысяч, а смертность — тысячами. После этого в экстренном порядке ввели всеобщую вакцинацию, эпидемию удалось ликвидировать лишь через 10 лет.


В России вакцинация проводится согласно Национальному календарю прививок. Большинство вакцин человек получает к 6-летнему возрасту. Взрослым нужно ревакцинироваться против дифтерии и столбняка каждые 10 лет, ежегодно против гриппа. Чтобы получить консультацию по поводу прививок, которые положены вам по возрасту, запишитесь на прием к терапевту или инфекционисту.


Статья подготовлена по материалам:


Национальное руководство. Вакцины и вакцинация. Под редакцией Зверева В.В., Хаитова Р.М. Гэотар-Медиа, 2011 год.


Иммунопрофилактика — 2018. Таточенко В.К.


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/zachem-nam-nuzhna-vakcinaciya

Показать полностью 5
86

Простой герпес - "крадущийся" вирус

Автор: Даценко Светлана Александровна, инфекционист

Простой герпес - "крадущийся" вирус Герпес, Вирус, Инфекция, Здоровье, Медицина, Лечение, Длиннопост

Инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса, является одной из самых распространенных в мире. Более 90% взрослого населения имеют антитела к вирусу простого герпеса. Этот вирус необоснованно обвиняют во всех проблемах со здоровьем человека, хотя на самом деле в большинстве случаев он абсолютно никак себя не проявляет. Давайте разберемся, что это за вирус и когда он способен вызывать серьезные заболевания.


Характеристика возбудителя


Вирус простого герпеса — один из самых древних вирусов. Название его происходит от греческого слова herpes — красться, крадущаяся язва. Существует два типа вируса, вызывающих абсолютно одинаковую симптоматику в организме человека. Первый тип чаще поражает ротовую полость и кожу, второй — гениталии. Вирус обладает цитопатическим действием — уничтожает пораженную клетку. Однако в нейронах вирус становится неактивным, не размножается и не разрушает клетку. Здесь он может сохраняться на протяжении всей жизни человека. Вирус достаточно устойчив в окружающей среде — ему не страшна низкая температура, высушивание, большинство дезинфицирующих средств. Этим и объясняется его высокая распространенность. Погибает он при температуре 50 градусов, действии ультрафиолетовых лучей.


Пути заражения


Источник инфекции — человек с явной симптоматикой герпетической инфекции, реже здоровый носитель. Вирусом первого типа заражаются еще в детском возрасте, примерно в 3-5 лет. Передача происходит контактным, воздушно-капельным путями. Вирусом второго типа обычно заражаются с началом половой жизни. Возможен внутриутробный путь передачи — если беременная женщина впервые столкнулась с этим возбудителем. Тогда инфекция попадает к плоду.


Клиническая картина


Первичное заражение у большинства людей сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Клиника многообразна и зависит от возраста человека, его образа жизни, состояния иммунной системы.


Герпетический стоматит или фарингит

Эта форма инфекции типична для детей, подростков и молодых людей. Проявления:


- повышение температуры до 37,5-37,8*С;

- озноб и недомогание;

- чрезмерное слюноотделение, болезненность при глотании;

- вскоре на слизистой рта появляются мелкие пузырьки с жидкостью, которые через несколько часов лопаются и образуют эрозии.

Заболевание продолжается 5-7 дней, максимум 2 недели.

Герпетическое поражение кожи

Вторая распространенная клиническая форма инфекции — поражение кожи. Человек ощущает жжение, зуд на определенном участке кожи, обычно это губы, щеки, крылья носа или область половых органов. Вскоре на этих участках появляется пузырьковая сыпь. Здесь она держится дольше, чем во рту — около 3 дней. Затем постепенно подсыхает, образует корочки.

Простой герпес - "крадущийся" вирус Герпес, Вирус, Инфекция, Здоровье, Медицина, Лечение, Длиннопост

Лабиальный герпес


Герпетическая лихорадка

Вирус герпеса может вызывать заболевание по типу ОРВИ — герпетическую лихорадку. Человек ощущает недомогание, головную боль. Температура повышается до 38 градусов, держится 3-5 дней. Характерных высыпаний при этом состоянии может не быть.


Все остальные формы герпетической инфекции возникают при подавлении иммунной системы, у здорового человека их не бывает.


Офтальмогерпес

Чаще наблюдается у молодых мужчин. Поражение может быть поверхностным и глубоким — конъюнктивит, кератит, увеит. У 50% пациентов развиваются осложнения — глаукома, катаракта.


Менингит

Характерен для людей, болеющих генитальным герпесом. Начинается с головной боли, высокой температуры, светобоязни. Протекает достаточно легко, может пройти даже без лечения.


Энцефалит

Тяжелое заболевание, без лечения в 80% случаев заканчивается летально. Вирус попадает в головной мозг по нервным волокнам или через кровь. Начинается с высокой температуры, головной боли. В течение 2-3 дней происходит ухудшение состояния, развивается неврологическая симптоматика. Характерный признак — снижение интеллекта, психические расстройства. Связано с поражением височной доли головного мозга.


Поражение внутренних органов

Пищевода, желудка, печени, легких. Протекает тяжело, летальность достигает 40%.

Тяжелые формы связаны с неспособностью организма противостоять вирусу.
Простой герпес - "крадущийся" вирус Герпес, Вирус, Инфекция, Здоровье, Медицина, Лечение, Длиннопост

Офтальмогерпес


Следует иметь в виду, что иммунодефицит — это довольно редкое состояние. Если человек болеет ОРВИ 3-4 раза в год — это не иммунодефицит. Иммунодефицитное состояние наблюдается при ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваниях, приеме иммуносупрессивных препаратов. Поэтому бояться, что вирус герпеса вызовет опасное для жизни состояние, большинству людей не нужно.


Диагностика


Диагностика герпетической инфекции представляет собой определенную проблему, причем не только среди самих пациентов, но и среди некоторых врачей. Из-за большого распространения частных лабораторий, недостоверной информации в интернете многие люди самостоятельно сдают анализ на антитела к вирусу простого герпеса. Естественно, что они получают положительный результат — так как вирус присутствует в организме. Это абсолютно нормальное явление и оно никак не определяет активность вируса. Антитела определяются как у человека с явной симптоматикой, так и у человека без каких-либо клинических проявлений. Их количество тоже не связано с активностью возбудителя.


Диагноз ставится по наличию клинической картины — сыпь, температура, болезненность в месте высыпаний. Если этих симптомов нет — инфекция неактивна. Лабораторную диагностику следует применять лишь при подозрении на генерализованную форму инфекции с поражением головного мозга, внутренних органов.


Два достоверных критерия активности инфекции

- обнаружение иммуноглобулинов класса М и нарастание их уровня более чем в четыре раза за неделю;

-обнаружение ДНК вируса в крови.

Все остальные исследования — мазок из зева, иммуноглобулины класса G в крови — не информативны. Высокий уровень антител класса G не говорит о хорошей защите от вируса. Возможно вторичное инфицирование на другом участке тела или другим типом вируса. Но высокие антитела класса G способны защитить плод от внутриутробного инфицирования.


Лечение


Полностью вылечить герпетическую инфекцию нельзя. Вирус герпеса остается в организме пожизненно. Лечение требуется только при обострении инфекции. Локальные формы герпетической инфекции лечат мазями, при затяжном течении — таблетками.


Основные препараты

- ацикловир;

- валацикловир;

- фамцикловир.

Заниматься самолечением не нужно. Дозировка и курс лечения зависят от формы инфекции, ее распространенности. По необходимости применяют симптоматическое лечение — НПВС, антигистаминные препараты, пробиотики. Для заживления язвочек используют масло шиповника или облепихи.


Генерализованные формы подлежат лечению в условиях инфекционного стационара, при тяжелом течении — в отделении интенсивной терапии.


Заключение


Герпетическая инфекция характеризуется хроническим течением с периодическими рецидивами. Обострения провоцируются стрессами, снижением иммунитета. Тяжелые заболевания вирус вызывает только у людей с иммунодефицитом. Обследованию на герпесвирус подлежат:

- беременные или планирующие беременность женщины;

- люди, имеющие половой контакт с больным генитальным герпесом;

- женщины с выкидышами в анамнезе;

- пациенты с иммунодефицитом.

Всем остальным обследоваться на инфекцию не имеет смысла. Лечение проводится только при ее обострении.


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/prostoj-gerpes-kradushchijsya-virus

Показать полностью 2
2

Контактные линзы

Автор: Прокопчук Дмитрий Алексеевич

Контактные линзы Офтальмология, Зрение, Медицина, Здоровье, Контактные линзы, Длиннопост

В этой статье мы рассмотрим применение контактных линз, которые используются для коррекции аномалий рефракций глаза (аметропий).


Согласно данным ВОЗ:


1. Около 1.3 млрд. людей живут с тем или иным нарушением зрения

2. Из них около 826 млн имеют нарушения зрения вблизи

3. Около 80% случаев нарушения зрения являются предотвратимыми

4. Большая часть людей с нарушениями зрения входят в возрастную группу старше 50 лет

5. Основными причинами нарушения зрения являются катаракта и аномалии рефракции


Глаз – сложная, постоянно изменяющаяся оптическая система, при объяснении работы которой не всегда применимы законы физической оптики.


Рефракция глаза – преломляющая сила его оптической системы выраженная в диоптриях.


Подавляющее количество пациентов на приёме у офтальмолога – это люди с аметропией. Аметропия - это изменение преломляющей способности глаза.


Аномалии рефракции – это нарушения зрения, связанные с неспособностью глаз чётко фокусировать изображение.


Выделяют 4 вида аномалий рефракции:


1. Миопия (близорукость) – это нарушение зрения, при котором изображение формируется перед сетчаткой глаза, и, как итог, человек испытывает затруднение при восприятии отдаленных предметов. Близорукость возникает при нарушении кривизны роговицы и/или слишком длинной передне-задней оси глаза (проще говоря глазное яблоко несколько вытянуто). Для коррекции близорукости используют вогнутые (минусовые) линзы. Если миопия появилась в детском возрасте, то обычно она прогрессирует с возрастом, пока ребёнок не перестаёт расти.


2. Гиперметропия (дальнозоркость) – это аномальная рефракция, при которой изображение формируется за сетчаткой глаза, человек при этом видит расплывчато и вблизи, и вдали. Гиперметропия возникает из-за чрезмерной плоскости роговицы или слишком короткой передне-задней оси глаза. Примечательно, что в детском и юношеском возрасте слабовыраженная дальнозоркость нивелируется аккомодацией (способностью глаза приспосабливаться к четкому различению предметов, расположенных на разных расстояниях от глаза).


3. Астигматизм – искривленное восприятие предметов, которая появляется из-за разницы преломления света по двум меридианам глаза.


4. Пресбиопия – возрастное нарушение, в основе которого лежит снижение эластичности хрусталика глаза, наступающее после 40 лет, проявляющееся нечетким зрением вблизи. Наверняка, вы замечали как люди старшего возраста читают книгу или газету на расстоянии вытянутой руки


Одним из методов коррекции аномалий рефракции является контактная коррекция линзами.


Контактная коррекция - метод, которым врачи пользуются уже более 100 лет, хотя первые идеи об оптической коррекции зрения были озвучены Леонардо да Винчи еще в 1508 году, в записях этих лет также есть схемы прообраза современных линз.


Контактные линзы можно классифицировать несколькими способами:


По составу:


Гидрогелевые

Силикон-гидрогелевые

Силиконовые

Коллагеновые

Пластиковые


По назначению:


Корригирующие – для коррекции аномалий рефракции

Косметические (цветные)

Лечебные ( используются для механической защиты роговицы, доставки лекарственных препаратов)

Специальные (например, для подводного плавания)

Для ортокератологии


По режиму ношения:


Дневной

Гибкий

Пролонгированный

Непрерывный


По частоте замены:


Однодневные

Плановой замены

Традиционные


«Эволюция» контактных линз


Первые линзы были стеклянные. Стоит ли говорить, насколько они были громоздкими и какой дискомфорт причиняли пациенту? На смену стеклянным пришли линзы изготовленные из термопластиков, которые в свою очередь уступили место линзам из жестких газопроницаемых полимеров. Такие линзы обладали целым рядом преимуществ перед предшественниками: они прочные, газопроницаемые, устойчивые к отложению белков на поверхности и благодаря им стала возможной коррекция астигматизма.


В 60-х годах прошлого века были изобретены линзы из мягкого полимера. С тех пор линзы стали делить на жёсткие (термопластики и газопроницаемые полимеры) и мягкие (из гидрогелей).


При производстве гидрогелевых линз можно закладывать различный процент влаги, благодаря чему их легче подобрать и комфортнее носить. Эти преимущества привели к их широкому распространению. Однако, у данного типа линз есть и недостатки, основной из них – недостаточная газопроницаемость, что приводит к нарушению метаболизма в роговице.


Медицина не стоит на месте и в 90-х годах ушедшего столетия были изобретены линзы из силикон-гидрогеля, которые сочетали в себе преимущества гидрогеля и высокую газопроницаемость силикона. Таким образом была решена проблема доставки кислорода к роговице, но у таких линз есть недостаток – они более жёсткие по сравнению с гидрогелевыми линзами, а это в свою очередь приводит к дискомфорту при ношении и механическим осложнениям.


Открытие повреждающего действия УФ-лучей повысило требования к контактным линзам.


Современные контактные линзы обладают фильтром УФ-лучей, соответствующим международным стандартам. Этот фильтр не меняет физические свойства линзы и не влияет на газопроницаемость.


Современный процесс производства линз автоматизирован, подвержен строгому контролю параметров и качества.


Самая большая зона применения контактных линз – коррекция аномалий рефракции.


Разнообразие технологий производства, а также большого количества материалов и усовершенствования их свойств позволяют подобрать врачу-офтальмологу необходимый тип линз, исходя из клинической ситуации практически для любого пациента.


Наряду с применением для корректировки зрения, большой популярностью пользуются косметические линзы.


Косметические линзы бывают оттеночные, предназначенные для усиления или изменения оттенка глаз, и цветные, придающие глазам совершенно отличный от натурального цвет.


Достаточно популярны косметические линзы с причудливой окраской («звезда», «кошачий глаз» и т.д.), они используются для кратковременного ношения, например, для театральных постановок.


Во второй части статьи мы рассмотрим вопросы подбора, ношения и ухода за контактными линзами, а также коснёмся возможных осложнений контактной коррекции.


Будьте здоровы!


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/kontaktnye-linzy

Показать полностью
2

Последствия приема стероидов

Автор: Недомолкина Светлана Александровна, эндокринолог, терапевт, к. м. н.

Последствия приема стероидов Анаболические стероиды, Стероиды, Гормоны, Бодибилдинг, Эндокринология, Здоровье, Медицина, Длиннопост

В стремлении обрести идеальные формы все больше людей прибегает к приему различных лекарственных препаратов и биодобавок. Особой популярностью в настоящее время пользуются анаболические стероиды, помогающие добиться хороших результатов тем, кто увлекается бодибилдингом. Прием стероидов, как и любых лекарств, может сопровождаться побочными эффектами. Риск возникновения и тяжесть проявления этих эффектов возрастает пропорционально длительности их приема и дозировкой. Некоторые побочные эффекты возникают как у мужчин, так и у женщин, в то время как другие имеют половую принадлежность.


Побочные эффекты от приема анаболических стероидов у женщин


Анаболические стероиды могут вызвать вирилизацию у женщин, провоцируя физические и биологические изменения. К ним относятся:


- Рост волос на лице и теле, в таких нетипичных местах, как на подбородке, над губой и на груди;

- Огрубление голоса;

- Увеличение клитора;

- Уменьшение жировых отложений в груди и бедрах и, как следствие, формирование более мужественной формы тела;

- Увеличение мышечной массы;

- Выпадение волос на голове приводит к облысению по мужскому типу;

- Анаболические стероиды также обычно вызывают нарушения менструального цикла. У некоторых женщин месячные вообще прекращаются, что приводит к бесплодию. Этот эффект обычно обратим, если женщина прекращает прием препаратов.


В частности, прием тестостерона или других анаболических стероидов во время беременности может привести к аномальному развитию репродуктивной системы плода, особенно среди младенцев женского пола. Кроме того, остается неизвестным, как эти гормоны могут влиять на детей, чьи матери принимали эти препараты во время грудного вскармливания.


Психоэмоциональное состояние после приема стероидов


Эффекты анаболических стероидов могут привести к умственным и эмоциональным нарушениям как у женщин, так и у мужчин. Вы когда-нибудь слышали формулировку "ярость стероида" ? Так называют побочный эффект от приема стероидов, делающий человека вспыльчивым, настроенным агрессивно и даже враждебно, выражающим свою ярость словесно и физически.


Другие возможные психические и эмоциональные побочные эффекты:


- Постоянная раздражительность, возбуждение и/или тревожность;

- Частые перепады настроения;

- Депрессия;

- Мания (эйфорическое, гиперактивное психическое состояние);

- Паранойя (иррациональные чувства людей, чтобы получить вас);

- Галлюцинации (видеть или слышать вещи, физически не существующие);

- Психоз (неспособность отличить реальное от воображаемого).

Хотя анаболические стероиды не вызывают стойкого привыкания, как многие наркотики, длительное использование этих препаратов может привести к зависимости вкупе с тревожными симптомами отмены, такими как капризность, депрессия, усталость, плохой аппетит и нарушения сна.


Воздействие стероидов на организм человека


При длительном применении анаболические стероиды оказывают негативное влияние на множество органов и систем. Необходимо помнить, что возможны такие последствия как:


- Повреждение почек;

- Повреждение печени;

- Инсулинорезистентность, потенциально приводящая к предиабету или диабету;

- Высокое кровяное давление;

- Повышение уровня холестерина в крови;

- Нарушение функции сердца.


Сочетание инсулинорезистентности, высокого кровяного давления и гиперхолестеринемия представляют собой повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечный приступ и инсульт. Доказано,что длительное использование анаболических стероидов ускоряет развитие ишемической болезни сердца, что приводит к увеличению риска сердечного приступа среди молодого поколения.


Также следует помнить, что люди, использующие незаконные анаболические стероиды в виде инъекций, находятся в группе риска из-за инфекций, передающихся через кровь (ВИЧ, гепатиты В и С).


Если вы находитесь на кортикостероидной или анаболической стероидной терапии, тщательно обсудите с вашим врачом все имеющиеся риски и преимущества. Доктора знают о потенциально возможных побочных эффектах этих препаратов и обычно назначают их лишь в тех случаях, когда ожидаемая польза для пациента превышает потенциальный риск.


Тем не менее, прислушивайтесь к себе! Если вы испытываете какие-либо тревожные признаки или симптомы, обратитесь лишний раз ко врачу с просьбой обследовать вас и, при необходимости, скорректировать ранее данные назначения!


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/posledstviya-priema-steroidov

Показать полностью
152

Новые виды комаров в России. Опасность распространения лихорадки

Автор текста: Целиковский Александр Владимирович


Инфекционист кандидат медицинских наук

Новые виды комаров в России. Опасность распространения лихорадки Комары, Инфекция, Лихорадка, Россия, Статья, Длиннопост

Новая угроза


Традиционно считалось, что в России существуют комары родов Culex и Anopheles. Однако в последние годы Россия стоит перед угрозой распространения новых переносчиков - экзотических комаров.

В частности, комаров рода Aedes - переносчиков лихорадки денге, лихорадки Зика, желтой лихорадки, чикунгуньи.

Новые комары появились в странах, где их никогда не было. В Европе появилось уже 10 видов таких комаров (в т.ч. Aedes aegypti и Aedes Albopictus), и они выживают, уже вызывая эпидемии тропических лихорадок денге и чикунгунья! У нас пока еще эпидемии не было, но поскольку эти комары уже появились и в России, следует готовиться к этому.


География распространения новых комаров


Согласно прогнозам европейских ученых, к 2030 году почти вся Западная Европа будет заполонена новыми видами комаров. Что касается России, то в последнее время Aedes aegypti встречается к северу до Бреста и Одессы, захватив Грузию, юг России и Украины. По мнению наших ученых, в ближайшие годы ареал обитания этого и других экзотических комаров будет расширяться по Краснодарскому краю и Крыму. Поэтому расскажу о повадках этого комара заранее и покажу, как он выглядит.


Как узнать нового комара


Комара Aedes aegypti довольно легко узнавать по ярким белым отметинам на ногах и такого же цвета полосам - «лире», на переднеспинке.


Кусание комаров особенно активно на рассвете и в сумерках, но возможно также и в дневное время в жилых помещениях или при облачной погоде. В ясную солнечную погоду комары прячутся в тени. В хорошо освещенных помещениях комары могут кусать ночью. Они успешно прячутся в шкафах и под кроватями.


Взрослые комары обоих полов питаются сладким, например, цветочным нектаром и фруктами, однако самкам необходима кровь для образования яиц. Человека кусают только женские особи.


Женские особи комаров Aedes aegypti агрессивно кусают исподтишка. С годами у самок сформировались конкретные предпочтения: к крови человека, а не других млекопитающих, к тенистым местам, к стоячей, а не проточной воде и к небольшим искусственным емкостям в качестве наилучших мест для откладки яиц, причем темный цвет емкостей предпочтительнее светлого. Самки часто нападают исподтишка, приближаясь к жертвам сзади и кусая щиколотки и локти, что позволяет им остаться незаметными и не попасть под удар.


Самки Aedes aegypti практикуют так называемое дробное кормление. Вместо всасывания достаточного объема крови от одного укуса, они понемногу всасывают кровь за много укусов, что ведет к увеличению числа людей, которых может заразить один инфицированный комар.


Фантастическая выживаемость новых комаров


Напитавшись кровью, самки откладывают в среднем 100-200 яиц в зависимости от объема поглощенной крови. В отличие от большинства комаров других видов, самка Aedes aegypti способна произвести до 5 кладок яиц на протяжении жизни. Еще одна тактика выживания состоит в том, что самка откладывает яйца в нескольких различных местах.


Все эти особенности крайне затрудняют борьбу с популяциями Aedes aegypti. Угроза от распространяемых ими болезней также значительно возрастает.

Еще одной удивительной способностью комаров Aedes aegypti является их способность к размножению даже в минимальном объеме воды. Во влажных местах для выплода личинок из яиц достаточно крышки от Пепси-Колы, заполненной дождевой водой! Эта приспособительная реакция позволяет отнести размножение вида Aedes aegypti к контейнерному. Комары могут размножаться везде, где скапливаются дождевые осадки или хранится вода, предпочитая места размножения вне помещений. Личинок находят во многих искусственных емкостях, например выброшенных пластиковых стаканах и крышках от бутылок, поддонах под горшками с растениями, ванночках для птиц, вазах на кладбищах и поилках для домашних животных. Комары могут также размножаться в микробной жиже в септиках, туалетных бачках и душевых кабинах. Стройплощадки, использованные шины и засоренные дождевые желоба являются дополнительными местами массового размножения.


Отложенные яйца могут сохранять жизнеспособность в сухом состоянии очень продолжительное время, часто более года! В воде из них немедленно вылупляются личинки. При прохладной погоде комары могут оставаться личинками месяцами, пока вода поступает в достаточном объеме. Клейкие яйца буквально приклеиваются к внутренним стенкам емкостей. Международная торговля использованными шинами является наиболее документированным каналом перемещения комаров на большие расстояния (яйца и личинки приклеиваются к внутренней поверхности шин, в которых под открытым небом почти всегда скапливается вода).


Однако и наши российские комары Culex и Anopheles не лыком шиты! У них тоже есть свои удивительные реакции приспособления к жизни в городе и к возможному голоданию в отсутствии прокормителя. Во многих городах европейской части России население столкнулось с новой для них проблемой - нападением комаров на людей и животных в зимние месяцы. Комары залетают в квартиры по вентиляционной системе современных многоэтажных зданий с центральным отоплением. Самки комаров Culex р. molestus питаются на человеке и домашних животных (кошках, собаках), главным образом ночью. Личинки этих комаров развиваются в лужах воды, появляющихся в теплых подвалах зданий в результате утечки воды из труб или при фильтрации почвенных вод вследствие неудовлетворительной гидроизоляции фундамента. Самки Culex р. molestus автогенны, то есть заканчивают первый гонотрофический цикл и откладывают первую яйцекладку без (!) предварительного питания кровью, используя для развития яичников запас питательных веществ, полученный еще на фазе личинки. Поэтому популяция этих комаров в подвалах может поддерживаться длительное время и без питания их на человеке. Однако второй гонотрофический цикл эти комары могут проделывать только после приема порции крови человека или животного, в связи с чем увеличивается эпидемическая опасность в отношении круглогодичной передачи инфекций, передаваемых через укусы комаров.


Комары Anopheles, как и другие виды комаров, откладывают в воду яйца, из них выводятся личинки, которые в конечном счете превращаются во взрослых комаров. Самкам этих комаров кровь всегда необходима для откладывания яиц. Каждый вид комаров Anopheles имеет свою водную среду обитания - некоторые, например, предпочитают небольшие, мелкие скопления пресной воды, такие как лужи и следы от копыт, которые в дождливые сезоны в тропических странах имеются в изобилии. Есть следы от копыт и на наших пастбищах. В этих лужах, в следах от копыт, в реках и болотах России у нас выводятся в огромном количестве столь знакомые нам с детства черные и серые комарики родов Culex и Anopheles. Увы, очень скоро к ним присоединятся их пестрые с белыми точками и полосочками собратья – комары рода Aedes aegypti.


Если у вас есть вопросы к автору текста, к сожалению на пикабу он не отвечает.

Но мы постараемся ему передать. Ответы будут в первоисточнике : www.vsevrachizdes.ru/blog/novye-vidy-komarov-v-rossii...

Показать полностью
267

Созависимые отношения. Треугольник Карпмана. Клинический случай у психиатра

Автор: Бойко Анна Геннадьевна, психиатр, психотерапевт

кандидат медицинских наук

Созависимые отношения. Треугольник Карпмана. Клинический случай у психиатра Психиатрия, Алкоголизм, Отношения, Дети, Психотерапия, Здоровье, Медицина, Зависимость, Длиннопост

Знакомство с Л.

В феврале этого года ко мне на прием пришла молоденькая и хрупкая (в буквальном смысле этого слова, ибо вес на тот период составлял 37 кг) девушка по имени Л. И нет, она не страдала анорексией, а была измучена тревогой, фобиями и приступами панических атак.


Очень милая, стеснительная, растерянная, испуганная в комплекте с вегетативными пароксизмами в виде тахикардии, скачков давления, головокружения, дичайшей слабости, чувством нехватки воздуха и бессонницей. К моменту обращения Л. несколько месяцев, как ушла с работы, переехала к родителям и боялась выйти из дома в связи со своим самочувствием.


Л. прошла нескольких неврологов (одна из которых и направила ко мне) и даже посетила психиатра, которая, выслушав жалобы пациентки, не нашла ничего лучшего, как рассмеяться ей в лицо. После такого Л. уверовала в свои подозрения, что "крыша ее едет", раз даже психиатр открыто посмеялась .


И этот испугавший ее случай с психиатром был первой "ниточкой" в терапии, потянув за которую, мы вытащили давний сильный страх "выглядеть странной", "быть белой вороной", определяющий образ жизни Л.- ее стеснительность, избегание любого внимания и проявления любых негативных эмоций... Но обо всем по порядку.


Детство Л. и треугольник Карпмана

Л. воспитывалась в полной семье единственным ребенком. Все,что она помнит из раннего детства, касалось лишь ее мамы: насколько та была несчастлива с папой, как он не помогал ей с ребенком, сколько бытовых проблем и неурядиц приходилось решать ей одной без мужа... При этом Л. рассказывала это с большим сочувствием к маме, будто бы это было и ее собственной проблемой, тем, от чего она страдала. Она чувствовала себя виноватой, обязанной как-то помочь маме справляться со всеми невзгодами их семьи. Будто бы безучастность папы было и ее женским горем


Но как вы думаете, откуда Л.узнала о невзгодах своей мамы? Правильно, от самой мамы! А для чего взрослая женщина возлагала тяжелый груз своих личных проблем с мужем на хрупкие плечи 3-5-летней дочери? Правильно, она искала сообщницу и ту, кто будет на ее стороне и против папы. А в каких отношениях/семьях играют в такие игры? Правильно, в созависимых.

Созависимые отношения. Треугольник Карпмана. Клинический случай у психиатра Психиатрия, Алкоголизм, Отношения, Дети, Психотерапия, Здоровье, Медицина, Зависимость, Длиннопост

Сначала в семье Л. алкоголем злоупотреблял лишь папа. И каждая пьянка сопровождалась устрашающими дебошами для маленькой Л. Она боялась за маму, что та может пострадать от рук пьяного отца. А мама, как истинная жертва, лезла на рожон, дабы укрепиться на поприще обиженной и оскорбленной. Кем была маленькая Л. в этих ситуациях? Спасателем.


А после пьяных выходок отца мама с позиции "жертвы" имела все основания морально "выпороть" своего мужа, задавив его чувством вины и, создавая тем самым, комфортные для себя условия


Позже и мама Л.стала эпизодически злоупотреблять алкоголем, и здесь для моей пациентки начался настоящий ад без намека на возможность своей жизни, своих чувств, своих планов... Она была марионеткой в руках умелых кукловодов, играющих классическую пьесу "Треугольник Карпмана".


Я не хочу, чтобы вы увидели в этой истории "плохих" родителей и "жертву" дочь. Иначе вы приобщитесь к их созависимой модели. Здесь нет виноватых, а есть долгая семейная деструктивная модель, идущая через много поколений.


Я хочу, чтобы вы попробовали понять или прочувствовать то, что чувствовала и как жила Л., и почему невроз стал для нее неизбежностью.


Взрослые дети алкоголиков

ВДА (взрослые дети алкоголиков). Что усвоили они для себя в период детства?


1. Скрывай то, что ты знаешь о себе и своей семье.


2. Не выпячивайся, не привлекай внимания, иначе все заметят, что "ты не такая, как все".


3. Испытывай чувство вины за проблемы и негативные эмоции близких.


4. Забудь про свои чувства, желания- они неправильные! Живи проблемами других, ведь это важнее тебя!


Это основные установки людей, чьи родители страдают зависимостью. Эти же установки есть и у Л.


Постоянная убежденность в собственной неполноценности, страх совершить ошибку, постоянное чувство вины и ощущение, что она обязана людям за их нормальное отношение к ней - это все загоняло Л. в череду "нездоровых" отношений с людьми


Она позволяла, чтобы подруги обижали ее, парень оскорблял и поднимал руку, родители то и дело втягивали в водоворот своих скандалов и разборок. Л. застряла в этом топком болоте, но испытывала дикий страх перед попыткой из него выбраться. Вот эта необходимость и неизбежность выбора и стала причиной ее невротического расстройства - панических атак, бессонницы, депрессии и головных болей.


Ведь единственным уважительным поводом не решать свои проблемы и не делать выбор была тяжелая болезнь! И Л. ушла с работы, поселилась у родителей. Те переключились на спасение дочери, парень перестал давить и требовать немедленного переезда к нему.


Л. из роли "спасателя" перешла в роль "жертвы".


Промежуточный результат терапии

Моя пациентка Л. проходит лишь психотерапию, так как испытывает страх перед приемом любых психотропных средств, кроме Фенибута. Безусловно, это замедляет процесс терапии, ибо любое, даже малейшее изменение самочувствия в виде тревоги, слабости, головокружения или "покалывания ладошек" в общественном транспорте мгновенно дает нам откат в невротическое состояние и фиксацию на неприятных ощущениях с погружением в убеждение"Я БОЛЕЮ".


Есть ли у нас прогресс? Есть! Появились мысли о работе, желание общения/выходов из дома. Вес увеличился с 37 до 40 кг, уменьшилось выпадение волос.


Медленно, но верно Л. стала проявлять хотя бы минимальные шаги в разделении ответственности за поведение и отношения родителей. Она учится спокойно допускать то, что отношения ее родителей в контексте "муж-жена" являются автономными от нее, и она не должна в них быть спасателем и участвовать вообще.


Пока что самым сложным является допущение той мысли, что она имеет право на свою жизнь вне зависимости от отношений и качества жизни родителей. По сей день Л. страшно представить, что она может уехать и создать семью/жить своей жизнью, ведь мама с папой могут напиться/подраться/покалечиться....Это и есть созависимость.


И главным триггером тревоги остается необходимость выбора: переезжать ли в другой город к своему парню, с которым она вместе 9 лет, но который обижал, не поддерживал, и с которым Л. не хочет семьи, или остаться здесь, но тогда придется бросить парня и взять на себя ответственность за свой выбор. Однако, сохраняющееся недоверие к своим чувствам и страх одиночества заставляют Л. до сих пор висеть в неопределенности, поддерживая невротическую фрустрацию.


Но это тема и повод продолжения нашей терапии...


Посмотреть источник и задать вопрос врачу можно здесь

Показать полностью 1
15

Инфекции, передающиеся половым путем

Автор: Хоперская Ольга Викторовна, акушер-гинеколог, к. м. н.

Инфекции, передающиеся половым путем Гинекология, Здоровье, ЗППП, Медицина, Беременность, Мазок, Инфекция, Длиннопост

Уважаемые девушки, женщины, хочу отметить, что 65-68% случаев обращения к гинекологу обусловлены воспалительными заболеваниями органов малого таза. Самой частой причиной воспалительных заболеваний органов малого таза являются инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).


Причины распространения ИППП

- образ жизни современных людей (беспорядочные половые связи, частая смена партнеров, курение, злоупотребление алкоголем), создающий благоприятные условия для инфицирования;

- неблагоприятная экологическая обстановка, снижение качества продуктов питания, высокий уровень стрессовых влияний негативно сказываются на работе нашей иммунной системы, облегчая задачу патогенных микроорганизмов;

- общедоступность антибактериальных препаратов в аптечных пунктах и информации о рекомендуемых схемах терапии в интернете нередко приводит к тому, что пациенты занимаются самолечением.


О последней причине хочу сказать отдельно! Некорректные самоназначения переводят течение заболевания из острой стадии в хроническую, плохо выявляемую и поддающуюся лечению впоследствии.

В свете вышеизложенного прошу, доверьте назначения препаратов, любых, даже самых безобидных, профессионалам, имеющим базовые и специальные знания, небезразличным и регулярно повышающим свой уровень знаний.

Неверные схемы, длительное использование одного и того же препарата уже привели к тому, что многие лекарственные средства, зарекомендовавшие себя хорошо ранее, сегодня не справляются со своими функциями. Научное сообщество говорит о начале «эры антибиотикорезистентности» - невосприимчивости микроорганизмов к антибиотикам, что заставляет задуматься о поиске новых эффективных методов терапии инфекционных заболеваний.

В наше время уже не существует заболеваний, вызванных только одним микроорганизмом!

Поэтому практически всегда возникает необходимость комплексного подхода к назначению терапии, с целью одновременного воздействия на все патофизиологические процессы. Именно для того, чтобы получить о Вас полную информацию, и необходим врачебный осмотр, который, к сожалению, невозможно выполнить в рамках телемедицины.


Распространенная проблема при самолечении ИППП

При появлении патологических выделений из половых путей первым делом пациентка N, решив, что у нее обострение молочницы, самостоятельно использует свечи, которые:

- когда – то помогли при аналогичной ситуации;

- порекомендовали подруги;

- были прорекламированы в интернете.


Будет ли адекватным мазок, необходимый врачу для постановки диагноза, выполненный после использования препарата? Конечно, нет! И теперь, в случае если был использован антибиотик, для получения биоматериала и постановки диагноза необходим перерыв в использовании препарата в течение 14 дней!


А у пациентки N зуд, жжение (препарат не помог, иначе бы она просто не пришла)! Вот и выходит, что доктор вынужден лечить предполагаемое им, основываясь на жалобах пациентки, заболевание, что в XXI веке неприемлемо.

Уважаемые девушки, женщины, под патологическими выделениями из половых путей могут скрываться не только молочница (вульвовагинальный кандидоз), бактериальный вагиноз и аэробный вагинит, но также и ИППП, которые не лечатся свечами "от молочницы"!

В чем опасность ИППП?

Клинические проявления большинства ИППП неспецифичны (не имеют характерных для конкретного заболевания особенностей), и ни один врач не сможет поставить правильный диагноз без использования лабораторных методов исследования. Поэтому, правильнее всего при появлении жалоб, провести диагностические исследования, объем которых, исходя из Ваших жалоб и данных осмотра, определит врач.

Опасность ИППП заключается в формировании, прежде всего, неблагоприятных последствий для репродуктивного здоровья женщины.

Так, бесплодие развивается в 1 из 12 случаев однократно перенесенного инфицирования, в 1 из 5 – после второго случая и у каждой второй после третьего эпизода. Внематочная беременность всегда происходит по вине перенесенного воспаления женских половых органов. Я уже не говорю о тазовых болях, нарушениях менструального цикла и прочих последствиях, которые часто остаются и тогда, когда возбудитель уже отсутствует.


Список ИППП

К ИППП относят:

- сифилис,

- гонококковую инфекцию,

- урогенитальную хламидийную инфекцию,

- урогенитальный трихомониаз,

- аногенитальную герпетическую вирусную инфекцию,

- ВПЧ,

- ВИЧ-инфекцию (инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека),

- вирусные гепатиты.


Очень часто на вопрос о перенесенных ИППП, слышу ответ: «Я лежала в стационаре и меня проверяли на все инфекции, сказали, что все хорошо». Да, верно, все хорошо, иначе бы Вас проинформировали, но отрицательный результат говорит об отсутствии ВИЧ, сифилиса и вирусных гепатитов – именно данные анализы сдает человек при госпитализации в стационар, прохождении плановых медицинских осмотров, любом виде оперативных вмешательств. Но не более!


Большая часть девушек, которым еще только предстоит стать мамами, имея не одного полового партнера, ни разу не сдавали анализы на предмет обнаружения таких возбудителей, как Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium – доказанных виновников воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодия и внематочных беременностей.

Частота бесплодия при перенесенной и не леченной хламидийной инфекции составляет 50%, а при инфицировании Mycoplasma genitalium — более 30%.

Выражаю свое мнение: каждый новый половой партнер потенциально может являться источником инфицирования, поэтому стоит тщательно выбирать человека, с которым Вы собираетесь иметь, подчеркиваю, любой вид полового контакта. Идеально знать о состоянии его здоровья заблаговременно, равно как и своего. Но, если дело уже сделано, имеет смысл проверить, не подарили ли Вам ИППП, особенно если Вы планируете иметь детей. И, пожалуйста, не забывайте о том, что каждая инфекция имеет свой инкубационный период (до момента клинических проявлений и, как правило, до возможности ее обнаружения при помощи лабораторной диагностики), который будет зависеть не только от возбудителя, но и от особенностей иммунной системы организма человека.

С большой долей вероятности можно установить наличие или отсутствие хламидий, микоплазм, трихомонад, гонококка, бледной трепонемы (возбудителя сифилиса) и даже ВИЧ (вируса иммунодефицита человека) и возбудителей вирусных гепатитов спустя месяц после незащищенного контакта. А вот факт заражения вирусом папилломы человека может быть установлен наверняка спустя 3 - 6, а то и 9 - 12 месяцев после момента инфицирования.

Гинекологический мазок как метод выявления ИППП

Ежегодно все мы, я надеюсь, сдаем «мазок на флору» - исследование под микроскопом отделяемого из уретры (мочеиспускательного канала), цервикального канала шейки матки и влагалища на предмет обнаружения патогенных микроорганизмов (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis), условно – патогенных (стрептококки, стафилококки, энтерококки, грибы рода Candida) и оценки преобладающей флоры, которая в норме должна быть лактобациллярной. Также в ходе микроскопии определяют количество лейкоцитов, в идеале их количество не должно быть более 10 единиц в отделяемом уретры, 20 – влагалища и 10 – из канала шейки матки. Возможно определение ключевых клеток (клеток вагинального эпителия, окруженных условно-патогенными микроорганизмами), частых спутников бактериального вагиноза (рисунок 1).

Инфекции, передающиеся половым путем Гинекология, Здоровье, ЗППП, Медицина, Беременность, Мазок, Инфекция, Длиннопост

Напомню, что анализ сдается во время отсутствия кровянистых выделений, желательно не иметь полового контакта за 1 – 2 дня, а также не вставлять свечи, сдавать анализ до вагинального ультразвукового исследования. Ну и, естественно – не спринцеваться! Призываю Вас вообще этим не заниматься!


Итак, при микроскопии гинекологического мазка могут быть выявлены гонорея и трихомониаз. К сожалению, это далеко не весь перечень ИППП.


А между тем…


Мировая статистика насчитывает 357 000 000 новых зарегистрированных случаев инфицирования ИППП в год, что соответствует 1000 000 случаев заражения в день!

Лидирующие позиции занимают трихомониаз (около 142 000 000 случаев инфицирования ежегодно) и хламидийная инфекция (около 131 000 000 случаев).

Вопреки расхожему мнению о малой распространенности гонореи и сифилиса, статистические данные говорят о 78 000 000 случаев инфицирования гонореей и 6 000 000 – сифилисом ежегодно.


Кому необходимо проходить обследование с целью выявления возбудителей ИППП?

- обоим половым партнерам на этапе планирования беременности,

- беременным,

- сексуально активным девушкам, которые хотят стать мамами в отсроченном периоде,

- женщинам, имевшим незащищенный контакт с сомнительным партнером,

- женщинам, часто меняющим половых партнеров,

- партнерам инфицированных ИППП лиц,

- пациенткам с воспалительными заболеваниями органов малого таза и их половым партнерам,

- пациенткам с наличием патологических выделений из половых путей,

- пациенткам с бесплодием и потерями беременности,

- пациенткам, которым предстоят оперативные вмешательства на органах малого таза.


Коротко коснусь в данной статье бактериальных инфекций, находящихся в ведомстве гинекологов. Гонорея и сифилис – сфера врачей - дерматовенерологов, а ВИЧ и вирусные гепатиты лечат коллеги – инфекционисты.


Хламидийная инфекция

В Российской Федерации в 2015 году было зарегистрировано 41,3 случаев хламидийной инфекции на 100 000 населения, что, в сравнении со средним показателем в Европе – 184 случая на 100 000 населения, говорит (по мнению ведущих экспертов РФ) не о реальной заболеваемости, а о том, что большая часть инфицированных людей не обращаются в медицинские учреждения за помощью, так как в большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно.


При анализе уровня заболеваемости в зависимости от возраста, наибольшая приходится на категорию молодых людей: 44,7 на 100 000 – на возрастную категорию от 15 до 17 лет, и 49,7 – на репродуктивный период старше 18 лет. А между тем к частым осложнениям бессимптомно текущей хламидийной инфекции относят бесплодие! Опасность для инфицированных беременных пациенток состоит в высокой вероятности возникновения преждевременного разрыва плодных оболочек и развития преждевременных родов, рождения плода с низким весом, возможности передачи инфекции плоду (в 50% случаев при естественных родах).


Возбудителем инфекции является Сhlamydia trachomatis (рисунок 2).

Инфекции, передающиеся половым путем Гинекология, Здоровье, ЗППП, Медицина, Беременность, Мазок, Инфекция, Длиннопост

Вероятность передачи хламидийной инфекции при однократном незащищенном половом контакте с инфицированным человеком не превышает 10%, тогда как при регулярной половой жизни в течение двух месяцев – составляет уже 55%. Вот почему необходимо лечить обоих партнеров. Инкубационный период может длиться от 1 до 4 недель.


В 70 – 95% случаев инфекция протекает бессимптомно. Симптомы инфекции неспецифичны и могут проявляться общей слабостью, повышенной утомляемостью, патологическими выделениями из половых путей, болями внизу живота, нарушениями цикла, контактными кровянистыми выделениями (возникающими после полового контакта), резями при мочеиспускании, учащенным мочеиспусканием. Возможно развитие реактивного артрита. При осмотре в зеркалах врач-гинеколог часто видит признаки цервицита (воспаления в цервикальном канале) и отечности слизистой шейки матки.


Исследование крови не должно применяться для диагностики. Используют метод амплификации нуклеиновых кислот (NASBA, nucleic acid sequence based amplification), ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ПЦР в реальном времени (ПЦР-РВ), материалом служат отделяемое (соскобы) из уретры и цервикального канала, а также первая порция свободно выпущенной мочи.


Заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium (микоплазменная инфекция)

Частота выявления Mycoplasma genitalium (рисунок 3) в общей популяции составляет от 1 до 5%, тогда как у женщин с высоким риском инфицирования – до 42%. Инфицирование происходит при контакте слизистых оболочек половых органов, аногенитальной области и полости рта. В 40 - 70% случаев заболевание протекает бессимптомно, в остальных случаях – клиническая картина такая же, как и при хламидийной инфекции.

Инфекции, передающиеся половым путем Гинекология, Здоровье, ЗППП, Медицина, Беременность, Мазок, Инфекция, Длиннопост

Осложнениями являются воспалительные заболевания органов малого таза и внематочная беременность. И хламидии и микоплазмы повреждают реснитчатый эпителий маточных труб, необходимый для продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. В связи с тем, что маточной трубе попросту нечем обеспечить движение яйцеклетки, беременность развивается в трубе, формируется опасное для жизни состояние.

При возникновении беременности инфицирование Mycoplasma genitalium увеличивает риск невынашивания, преждевременных родов. Диагностика такая же, как и при хламидийной инфекции.


В данной статье намеренно не привожу рекомендуемых на сегодняшний день схем терапии, так как считаю необходимым очное посещение врача. Оценку эффективности проведенного лечения (подтверждение факта отсутствия микроорганизма) обеих инфекций не стоит проводить ранее, чем через 2 недели при использовании NASBA, или месяца после окончания курса терапии - ПЦР, ПЦР-РВ, при отрицательном результате повторный скрининг не обязателен!


Заболевания, вызванные Mycoplasma hominis и Ureaplasma species

Что до таких, часто обнаруживаемых микроорганизмов, как Mycoplasma hominis и Ureaplasma species (рисунок 4), их относят к условно-патогенным, то есть их присутствие в небольшом количестве у здорового человека допустимо. При отсутствии клинических проявлений лечению подлежат пациенты, страдающие бесплодием, женщины с потерями беременности в анамнезе, а также доноры спермы. А вот признаки цистита, уретрита и цервицита, а также восходящего инфицирования – показание к терапии. При этом эффективно проведенным лечением считается отсутствие клинических и лабораторных признаков воспалительного процесса, а не отсутствие микроорганизмов.

Инфекции, передающиеся половым путем Гинекология, Здоровье, ЗППП, Медицина, Беременность, Мазок, Инфекция, Длиннопост

Методы выявления такие же, как и при хламидийной и микоплазменной инфекции, материалом для исследований также могут служить вагинальные выделения.


Трихомониаз (трихомоноз)

Тrichomonas vaginalis – одноклеточный жгутиковый микроорганизм, является возбудителем трихомониаза (трихомоноза) (рисунок 5).

Инфекции, передающиеся половым путем Гинекология, Здоровье, ЗППП, Медицина, Беременность, Мазок, Инфекция, Длиннопост

Согласно официальным статистическим данным за год распространенность трихомониаза в Российской Федерации составляет 112,2 на 100 000, а в мире ежегодно регистрируется 170 000 000 новых случаев заболевания. Доказано, что само по себе инфицирование Тrichomonas vaginalis увеличивает вероятность заразиться другими ИППП, которые встречаются у 92% пациенток с трихомониазом.


Инкубационный период трихомониаза варьирует от 2 дней до 2 месяцев (в среднем от 4 дней до 3 недель). Как и подавляющее большинство ИППП, в 40 – 50% случаев инфекция протекает бессимптомно. Для трихомониаза характерны серо-желтые пенистые выделения из половых путей с неприятным запахом, повышение pH влагалища, при осмотре в зеркалах шейка матки воспалена, имеет пятнистый вид за счет кровоизлияний, ввиду чего получила название «клубничной шейки матки». К неспецифическим проявлениям инфекции относятся зуд, жжение в области наружных половых органов, усиливающиеся при мочеиспускании, болезненность во время половых контактов, боли внизу живота. Трихомониаз может приводить к развитию эндометрита и сальпингоофорита (воспаление эндометрия, маточных труб и яичников). Частота бесплодия после осложненного течения инфекции составляет 45-50%.


Диагностируют наличие Тrichomonas vaginalis чаще всего в отделяемом влагалища (ввиду простоты забора биоматериала и особенностей выявления микроорганизма), а также цервикального канала, уретры и первой порции свободно выпущенной мочи. Диагностировать трихомониаз можно при микроскопии гинекологического мазка, но нужно понимать, что чувствительность данного метода составляет порядка 40 – 60% (в высушенном мазке жгутики трихомонад отпадают и возбудителя становится сложно отличить от эпителиальной клетки), поэтому сегодня ведущими методами диагностики являются молекулярно-биологические (ПЦР или NASBA (метод амплификации РНК)). Выявление Тrichomonas vaginalis в нативном (только что взятом) мазке - точный и быстрый, а самое главное – доступный в любом медицинском учреждении методом.


Критерием излеченности является отсутствие микроорганизма в нативном мазке, выполненном спустя две недели после завершения лечения (использование ПЦР для подтверждения факта отсутствия микроорганизма допустимо только по истечении месяца).


Дорогие девушки, женщины, относитесь бдительно к своему репродуктивному потенциалу. Способность выносить и родить ребенка – чудо, великий дар, огромное счастье! Не относитесь к нему, как к данности! Храните и берегите!

Прочитать статью на сайте и задать вопрос автору можно по ссылке

Показать полностью 5
14

Дирофиляриоз и другие трансмиссивные инфекции

Автор: Целиковский Александр Владимирович

Дирофиляриоз и другие трансмиссивные инфекции Комары, Дирофиляриоз, Медицина, Здоровье, Инфекция, Трансмиссии, Червь, Инвазия, Длиннопост

В этой статье я хотел бы подробно рассказать об одной из многих трансмиссивных болезней (т.е. болезней, передающихся с помощью переносчика в момент, когда он кусает человека) - дирофиляриозе. Это болезнь относительно новая для Черноземья и центральных регионов России. Но сначала обрисую проблему трансмиссивных инфекций в целом.

Наиболее известными переносчиками болезней являются комары. Другими переносчиками могут быть клещи, мухи, москиты, блохи, вши, триатомовые клопы, слепни, мошки, мокрецы и некоторые другие членистоногие. И все они являются переносчиками не одной, а зачастую многих инфекционных болезней человека.

Только представьте себе: более 17% всех инфекционных заболеваний являются трансмиссивными (напомню, что человечеству на данный момент известно (по минимальным оценкам) в общей сложности около 300 инфекционных заболеваний, т.е. число заболеваний, передающихся при укусе членистоногих, превышает 50!).

От трансмиссивных болезней ежегодно умирает более 700 тысяч человек (более половины (60%) этих смертей приходится на малярию). Число ежегодно заболевающих даже представить трудно! Одной только малярией и лихорадкой Денге ежегодно болеет почти половина населения земли. В настоящее время более 80% населения мира подвергается риску трансмиссивных болезней, при этом половине этих людей угрожает две или более болезни.


Дирофиляриоз

Возможно, по сравнению с малярией или лихорадкой денге дирофиляриоз выглядит не столь страшным заболеванием, да и летальность при нем практически отсутствует, однако согласитесь, страдания человека, у которого в течение 3-х лет ползает червь под кожей или в глазу, выглядят не менее сильными!

Дирофиляриоз - заболевание, вызываемое паразитированием круглого червя (нематоды) Dirofilaria repens в подкожной клетчатке различных частей тела, слизистых и конъюнктиве органа зрения, в половых органах (мошонке, яичке и др.), молочных железах, внутренних оболочках тканей и органов брюшной полости человека.

Это тканевый гельминтоз, характеризующийся медленным развитием и длительным хроническим течением. Кстати, это единственный в умеренном климате гельминтоз с трансмиссивным механизмом передачи.


Заражение человека дирофиляриозом

Заражение человека происходит через укусы зараженных кровососущих комаров родов Aedes, Culex и Anopheles.

В свою очередь источником заражения комаров являются инвазированные домашние собаки, а также кошки, реже дикие плотоядные (волки, лисицы и др.).

Обычно человек инвазируется при проведении сельскохозяйственных работ, во время отдыха на природе - дача, рыбалка, охота, туризм и в других местах, где есть значительные популяции комаров и зараженные животные – соответственно, при дирофиляриозе наблюдается отчетливая весенне-летне-осенняя сезонность инфицирования. Однако в условиях городской квартиры передача дирофиляриоза при наличии больной собаки или кошки может осуществляться круглогодично «подвальными» комарами рода Culex (C. р. molestus) и сезонность инфицирования отсутствует. Комар является основным, но не единственным распространителем заболевания: описаны единичные случаи инвазии после укусов клещей, слепней, вшей и блох.

Возбудитель дирофиляриоза широко циркулирует в дикой природной среде среди кошачьих, псовых, хорьков, медведей и амурских тигров. А в связи с отсутствием надлежащих мер по выявлению и дегельминтизации зараженных животных - окончательных хозяев паразита (домашних собак и кошек) – он столь же широко циркулирует и в антропургических очагах в непосредственной близости к человеку – в городах и селах.


Жизненный цикл дирофилярии

Дирофилярии развиваются с двойной сменой хозяев (промежуточный хозяин – комар; окончательный хозяин - животное). Яиц дирофилярии не откладывают - они живородящие.

Дирофилярии имеют нитевидное тело, покрытое тонкой исчерченной кутикулой молочного или серовато-желтого цвета. Половозрелые самки D. repens имеют длину 13-15 см, диаметр до 0,5 мм, самцы чуть меньше - их длина составляет 10-11 см, диаметр - до 0,4 мм. Это типичный представитель круглых червей - нематод. Название паразита переводится как «злая нить».

В организме животного взрослые половозрелые дирофилярии (самцы и самки) паразитируют в сердце, легких, бронхах и крупных кровеносных сосудах или же в подкожной клетчатке (в зависимости от вида дирофилярии: D. immitis и D. repens, соответственно).

Самки отрождают в кровь своего окончательного хозяина тысячи личинок-микрофилярий, которые имеют микроскопический размер - до 0,3 мм в длину. Микрофилярии, не изменяясь морфологически, циркулируют в кровеносной системе животного до 2,5 лет или до того момента, когда попадут к кровососущему насекомому, при этом сначала микрофилярии попадают с кровью в кишечник комара, затем они мигрируют в полость его тела и развиваются до инвазионной стадии (L3) в мальпигиевых сосудах. Личинки L3 концентрируются в головном отделе и нижней губе насекомого, при последующем кровососании они активно внедряются в кожу следующего животного, где продолжают развиваться до половозрелой стадии. Однако до половозрелости дирофилярия развивается только в организме животных.

Человек является тупиковым хозяином: в большинстве случаев микрофилярии, попавшие в кровь человека, гибнут.

Как правило, во взрослую особь в теле человека развивается лишь одна микрофилярия, и у 99,7% больных людей выявляется лишь один экземпляр взрослого паразита, и это, как правило (более 97%), бывает неоплодотворенная развивающаяся самка. Почему самка? Почему одна? Загадка! Вследствие отсутствия самца оплодотворения не происходит, микрофилярии не отрождаются.

Однако эта единственная самка может жить в теле человека до 3-х лет, причиняя своими движениями и развивающимся в ответ на вторжение гельминта воспалением большие страдания.

Человек не является источником инвазии для комаров, так как в связи с малочисленностью взрослых паразитов в теле человека (1 штука) и отсутствием одновременного паразитирования самцов и самок у одного и того же человека, самки остаются неоплодотворенными и не отрождают микрофилярий в кровь, но полностью исключить возможность микрофиляриемии у человека нельзя.


Клиника дирофиляриоза

Дирофиляриоз выявляется среди лиц самых разных возрастных групп - от 3 до 75 лет. Максимум пациентов приходится на возраст 30-39 лет, однако существенных различий по возрастной заболеваемости не наблюдается. Удивительно, но среди инвазированных людей преобладают лица женского пола (64,6%). На данный момент объяснения этому факту также нет. А из числа обратившихся за медицинской помощью женщин с дирофиляриозом уже в 3 раза больше, чем мужчин. Но тут загадки нет – женщины более пристально следят за состоянием своего здоровья.

Для человека патогенны 2 вида дирофилярий: D. repens и D. immitis, причем последняя разновидность встречается лишь в единичных наблюдениях. D. repens вызывает чаще подкожный дирофиляриоз («подкожные черви»), а D. Immitis – висцеральный дирофиляриоз («сердечные черви»). За последние годы по данным разных авторов, в различных регионах мира отмечен рост инфекций и инвазий, передающихся человеку через кровососущих комаров трансмиссивным путем, в том числе и дирофиляриоза.


Инкубационный период дирофиляриоза

Развитие взрослой особи дирофилярии из микрофилярии, которую комар оставил под кожей человека в момент укуса, занимает от 1-3 до 8-9 месяцев (вариант с быстрым и вариант с медленным развитием паразита). В случае с короткой инкубации, составляющей 1-3 месяца, больной обращается за медицинской помощью в июне-июле или в сентябре-октябре текущего года. В случае с длительной инкубацией, составляющей 8-9 месяцев, больной обращается за медицинской помощью уже в следующем году (в январе-мае). По нашим данным, больные с короткой и длительной инкубацией дирофилярий распределились примерно поровну – т.е. 52% наших больных обращались зимой или весной, что позволило предположить их заражение в предыдущем году (правда, в этом случае нельзя было полностью исключить заражение от круглогодично активных подвальных комаров рода Culex (C. р. Molestus)).


Места локализации возбудителя

Поскольку часто гельминт не покидает места внедрения и находится под кожей в месте укуса комара, то клиника дирофиляриоза будет зависеть от места укуса комара и, соответственно, от места локализации взрослого гельминта: паразит может находиться на коже головы и шеи, в глазу, в половых органах (половом члене, мошонке), в промежности и в подкожной жировой клетчатки любых других областей тела.

Около 50% всех зарегистрированных случаев приходится на дирофиляриоз с локализацией возбудителя на голове - под кожей век, в слизистой оболочке глаз и под конъюнктивой, реже - в глазном яблоке.

По нашим собственным наблюдениям не всегда обнаружение паразита на голове связано с первичным укусом комара в этой области. По непонятным причинам очень часто червь стремится переползти в зону головы из других мест первичной локализации (из подкожной клетчатки в области груди, боковой поверхности туловища, лопатки, брюшной стенки и пр. он мигрирует к глазнице).


Глаза

При глазной форме дирофиляриоза поражаются веки, конъюнктива, передняя камера, склера, глазница (рисунок 1, 2). При поражении кожи бровей и век развивается отек по типу Квинке, связанный с паразитированием самки (редко самца) дирофилярии в подкожной клетчатке. Веки резко отечны, пастозны, малоподвижны, закрывают глаз, иногда отмечается зуд разной интенсивности и слезотечение от умеренного до очень сильного, боль в покое и при пальпации. У некоторых пациентов возникает ощущение инородного тела в глазу, шевеления в области уплотнения и выпячивания глаза. Характерны гиперемия кожи век, птоз и блефароспазм. Под кожей образуются плотные узелки, гранулема или опухоль. Некоторые пациенты замечают присутствие дирофилярии в конъюнктиве глаза, смотрясь в зеркало (рисунок 1, 2).


Рисунок 1. Дирофилярия под кожей верхнего века (червь активно двигается).

Дирофиляриоз и другие трансмиссивные инфекции Комары, Дирофиляриоз, Медицина, Здоровье, Инфекция, Трансмиссии, Червь, Инвазия, Длиннопост

При поражении конъюнктивы и конъюнктивального мешка развивается конъюнктивит, который в результате движения гельминта сопровождается сильными жгучими болями, слезотечением и зудом. Конъюнктива отечна, гиперемирована в течение нескольких суток, через нее видно извитое тело гельминта. Все явления бесследно исчезают после того, как он мигрирует в глазницу или удаляется хирургически.

Поражение передней камеры глаза возникает при проникновении в нее взрослой дирофилярии, которая обнаруживается по характерным движениям. Поражению глазницы способствует развитие и образование гранулемы вокруг гельминта, что может привести к экзофтальму и диплопии (удвоению изображения). Поражение глазного яблока протекает более тяжело, сопровождается снижением остроты зрения, при этом иногда отмечается перед глазом «движущийся червь, пиявка».


Кожа

Поражение кожи и подкожной соединительной ткани возникает в разных частях тела человека - это вторая по частоте локализация паразита после поражения головы и органа зрения. Первый симптом заболевания - болезненная опухоль, в которой ощущается зуд и жжение разной степени интенсивности. Некоторые больные отмечают «особые» ощущения сразу же после инфективного укуса комара, выражающиеся в необычном чувстве распирания и очень сильном длительном зуде в месте укуса. Вероятно, это связано с попаданием большого количества микрофилярий, находящихся в слюне комара, под кожу в месте укуса и развитием местной аллергической реакции на их антигены.

Характерным симптомом дирофиляриоза является миграция возбудителя - перемещение уплотнения или самого гельминта под кожей, которое отмечается у 10-40% зараженных. Расстояние, на которое перемещается взрослая дирофилярия, составляет несколько десятков сантиметров, скорость перемещения - до 30 см за 1-2 суток. Усиление миграции происходит при воздействии на кожу токами УВЧ при физиотерапии, а также после прогревания компрессами или согревающими мазями.

Специфическим признаком дирофиляриоза являются ощущения шевеления и ползания живого «червя» внутри уплотнения, опухоли или подкожного узла. У многих больных инвазия имеет рецидивирующее течение с фазами затихания и обострения процесса. При несвоевременном удалении гельминта может происходить развитие абсцесса в месте его локализации. Как правило, гельминт располагается в соединительно-тканной капсуле, содержащей серозно-гнойный экссудат, белок и эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты, которыми инфильтрирована жировая клетчатка с добавлением макрофагов и фибробластов. В начале заболевания, когда появляется уплотнение, узелок, отмечается умеренная отечность или незначительная гиперемия кожи, иногда она совсем не изменена. В ряде случаев больные извлекают гельминта при расчесах кожи, или в результате спонтанного вскрытия гнойника гельминт выходит наружу самостоятельно.


Случай из жизни

Я вспоминаю случай, произошедший в инфекционной больнице лет 20 назад, когда о дирофиляриозе слышали даже еще не все инфекционисты. На прием пришла молодая девушка с жалобами на ползающего под кожей груди и шеи червя. Но как назло на момент осмотра червь уполз в глубь подкожной клетчатки и его не было видно. Доктор не поверил больной и направил ее к психиатру. Оскорбленная недоверием больная пришла через 1 или 2 дня с фотографиями, где был четко виден 8-10 см червь в разных местах своего передвижения под кожей на пути от правой ключицы к правой стороне шеи. Причем пошла она не опять в приемное отделение, а сразу обратилась к главному врачу. Помню «воспитательную работу», которую с нами провело начальство после этого случая.

Иногда диагноз дирофиляриоза устанавливается на операционном столе, когда живой гельминт выходит наружу самостоятельно или выделяется хирургом из удаленной ткани при ее ревизии или случайном разрезе полости пораженного узла или гранулемы. От некоторых пациентов иссеченные ткани направляются на патолого-гистологические исследования.


Лечение дирофиляриоза

Дирофилярия может погибнуть сама. Внутри подкожного уплотнения, где организм человека инкапсулировал («заточил») паразита, дирофилярия может погибнуть сама по себе, тогда уплотнение постепенно может само рассосаться.

Но в большинстве случаев все же требуется хирургическое вмешательство.

Оно крайне рекомендуется в случае свободно передвигающегося паразита (когда организму человека не удалось заточить его в фиброзную капсулу и тем самым локализовать его в одном месте), поскольку у самки дирофилярии есть необъяснимое стремление мигрировать под кожей туловища и шеи именно в глазницу человека, с формированием самой опасной формы болезни - глазной.

Да и живет эта одинокая взрослая самка дирофилярии в человеке до 2-3-х лет. Мало кому понравится такое сосуществование с паразитом с мучительными ощущениями ползающего червя под кожей. Да еще терпеть такое 3 года! Но главное все равно другое: за 3 года как знать, куда заползет червь в своих мучительных странствиях по телу! А вдруг в глаз?

Поскольку обычно у человека паразитирует одна неполовозрелая особь (т.е. потомства она дать не может), то основной метод избавления от паразита - хирургический. А в случае локализации паразита в глазу других вариантов, кроме оперативного удаления паразита, просто нет. Теоретически можно было бы применить антигельминтные препараты (те же, что используются для дегельминтизации собак – одинаковый паразит, одинаковые препараты; смотри ниже). Но даже если препарат убьет паразита, то вокруг его умершего тела (недаром название «дирофилярия» переводится как «злая нить») разовьется сильная воспалительно-аллергическая реакция, направленная на разрушение останков паразита, что внутри глаза скорее всего приведет к необратимым для зрения последствиям. Поэтому основной метод лечения подкожного дирофиляриоза – это только хирургического удаление ползающего или неподвижного (инкапсулированного) паразита!


Профилактика дирофиляриоза

Профилактика заражения людей и животных дирофиляриями основывается в первую очередь на прерывании трансмиссивной передачи инвазии и складывается из нескольких направлений: истребление комаров, выявление и дегельминтизация инвазированных домашних собак (и, в меньшей мере, кошек), предотвращение контакта комаров с домашними животными и человеком.

В очагах дирофиляриоза проводят сплошную обработку водоемов – деларвацию (убийство личинок комаров), жилые и нежилые помещения обрабатывают инсектицидами.

Обследование и дегельминтизацию инвазированных домашних собак проводят в весенне-летний период в ветеринарных организациях. Собакам, свободным от инвазии в эндемичной зоне, для предотвращения заболевания дирофиляриозом применяют химиопрофилактику теми же антигельминтными средствами, что и при их лечении. Наиболее удобными являются препараты, которые можно применять не чаще 2-х раз за период лёта комаров. Например, препараты типа левамизол, ивермектин, албендазол, дектомакс, новомек, отодектин и другие препараты, разрешенные к применению для этих целей.

Для предотвращения контакта комаров с домашними животными и человеком используют репелленты длительного действия.

Например, препараты типа "БАРС", аналогичного импортного препарата - Beaphar Flea Drops и другие ветеринарные и медицинские инсектицидные препараты (в форме спрея, пудры, эмульсии, лосьона), разрешенные к применению для этих целей.

К числу перспективных новых мер, находящихся на различных этапах разработки, относятся новые инсектициды, зональные репелленты, ловушки с ароматическими приманками для комаров, улучшенные методы скрининга помещений и создание трансгенных самцов комаров с такими изменениями их генов, чтобы вызвать раннюю смерть их потомства.

Людей, опасающихся за отдаленные последствия генных модификаций насекомых, можно успокоить тем, что в окружающую среду выпускаются только генно-модифицированные самцы комаров, таким образом, риска передачи болезни человеку не существует, поскольку людей кусают только самки комаров. В результате изменения генов потомство генно-модифицированных комаров-самцов погибает. Этот способ предназначен для контроля за популяциями комаров.

Еще один разрабатываемый метод состоит в том, чтобы выпускать на волю большое количество комаров, стерилизованных с помощью низких доз радиации.

При спаривании стерильных комаров яйца самок становятся нежизнеспособными, и популяция насекомых вымирает. Кстати, впервые этот метод профинансировал всем известный Билл Гейтс, создавший около 20 лет назад вместе со своей женой Мелиндой фонд по борьбе с малярией и другими «комариными» инфекциями и выделяющий на его работу более миллиарда долларов ежегодно. Одним из наиболее перспективных методов биорегулирования численности переносчиков является метод с использованием встречающейся в теле некоторых комаров в естественных условиях бактерии Вольбахия, которая препятствует размножению вирусов и других патогенов в их организме. Этот метод максимально близок к естественным природным процессам, поскольку часть комаров в природе изначально являются носителями этой бактерии. Необходимо лишь найти в природе самцов комаров, которые являются носителями этой Вольбахии, размножить их и выпустить на волю. При спаривании самок с самцами-носителями этих бактерий личинки из яиц не вылупляются, что ведет к сокращению популяции комаров. Эти бактерии Вольбахия не заражают людей или других млекопитающих, т.е. метод полностью безопасен. Метод с Вольбахией гораздо экологичнее использования генномодифицированных комаров, так как данный метод не подвергает комариные гены манипуляциям или изменению. Комары-носители бактерий Вольбахия выпускались в окружающую среду в ряде мест, в т.ч. в Австралии, Бразилии, Индонезии и Вьетнаме в рамках стратегий борьбы с лихорадкой денге. Вскоре будут начаты масштабные полевые испытания бактерий Вольбахия и для других инфекций, передаваемых через укусы комаров.

Некоторые страны используют биологические методы в рамках комплексного подхода к борьбе с комарами. Например, Сальвадор при активной поддержке сообществ рыбаков выпускает в емкости для хранения воды рыбок, питающихся личинками комаров.

Посмотреть источник и задать вопрос врачу можно тут

Показать полностью 1
10

Лямблиоз: особенности диагностики и лечения

Автор текста: Даценко Светлана Александровна, инфекционист

Лямблиоз: особенности диагностики и лечения Авторский материал, Лямблии, Паразитология, Гигиена, Здоровье, Анализ, Инфекция, Длиннопост

Несмотря на повышение уровня жизни и развития населения, паразитозы остаются крайне актуальной проблемой. Сегодня мы поговорим о лямблиозе – заболеваемость этой инфекцией составляет почти 200 тысяч случаев в год.

Лямблиоз традиционно считается детской болезнью, около 80% зараженных – это дети в садиках и начальных школах. У взрослых заболевание, хоть и встречается реже, часто приобретает хроническое течение.

Возбудитель лямблиоза

Лямблиоз вызывают простейшие микроорганизмы под названием Lamblia intestinalis. В организме человека паразит существует в виде вегетативной формы и цисты. Вегетативная форма чувствительна к условиям внешней среды и вне организма человека быстро погибает. Зато она способна к активному размножению и питанию. Циста – та же вегетативная форма, но покрытая плотной оболочкой и находящаяся в спящем состоянии. Лямблии переходят в цисты в толстой кишке, откуда выделяются с калом.

Они обладают повышенной устойчивостью, в воде могут сохраняться до двух месяцев.

Заражение лямблиозом

Источником инфекции является зараженный человек, который выделяет лямблии в окружающую среду. При этом он может быть бессимптомным носителем, то есть не иметь никаких признаков заболевания. Наибольшее значение имеет употребление некипяченой воды, содержащей цисты паразита.

Для развития заболевания достаточно, чтобы в организм проникло 10-100 цист.

Также возбудитель распространяется через пищевые продукты, в которых сохраняется до 2 суток. Среди детей наиболее распространен контактный путь – через грязные руки, игрушки. Известны случаи внутрисемейного заражения, когда взрослые едят с детьми из одной тарелки, доедают за ними пищу.

Попавшие в организм лямблии поселяются в тонком кишечнике. Там плотная оболочка цисты разрушается и образуется вегетативная форма. Паразиты размножаются крайне быстро.

Человек за сутки может выделять 15-20 млрд цист.

Питаются лямблии продуктами переваривания пищи, в основном углеводами. Они поражают стенку кишечника, из-за чего нарушается всасывание питательных веществ. При длительной инвазии развивается дисбактериоз и ферментная недостаточность.


Клинические формы лямблиоза

Лямблиоз – одно из немногих заболеваний, которое способно к самопроизвольному излечению. Попадание лямблий вызывает в организме активную выработку иммуноглобулина А, который уничтожает паразитов. Самопроизвольное излечение наблюдается у людей с хорошим иммунитетом и здоровым пищеварительным трактом – в основном это дети.Среди клинических форм заболевания чаще всего наблюдают бессимптомное носительство.

Вследствие массивной инвазии возникает острая форма болезни с ярко выраженной симптоматикой.

Для острого лямблиоза характерно вздутие живота, боли в верхней части живота, тошнота и рвота, понос. Длится заболевание около недели. Как правило, человек сразу обращается за медицинской помощью и получает лечение. Но и без лечения у большинства больных симптоматика исчезает через 1-2 недели.

У детей, людей с хроническим гастритом или панкреатитом, лямблиоз переходит в хроническую форму, для которой характерны периодические обострения. Проявляется хроническая стадия очень разнообразно. Больные отмечают немотивированную утомляемость, раздражительность. Продукты жизнедеятельности и распада паразитов попадают в кровь, вызывая высыпания на коже по типу крапивницы, хронический зуд, отечность век. У многих больных отмечают заеды в углах рта, неустойчивый стул.


Диагностика лямблиоза

Ко мне обращаются очень много людей, которые сдают для диагностики лямблиоза кровь. Как правило, делают они это самостоятельно, без консультации врача – прочитав в интернете или услышав рекламу.

Так вот, серодиагностика – это дополнительный, но никак не основной метод диагностики лямблиоза.

В крови определяют не самого паразита, а лишь антитела к нему, которые могут сохраняться на протяжении двух лет после перенесенной болезни.

Если вы решили сдать кровь, то сдавайте только IgM – это маркер острой фазы заболевания. Но следует учитывать, что он бывает ложноположительным, если человек страдает аллергическими заболеваниями.

Основной метод диагностики лямблиоза – это анализ кала, причем делать его нужно неоднократно. Если инвазированность лямблиями незначительная, цисты не выделяются ежедневно. В жидком свежем кале обнаруживают вегетативные формы паразита, а в оформленном – цисты, причем кал может быть и не свежим.

Анализ сдают минимум трехкратно с интервалом 2-3 дня.

Если ни в одной порции кала лямблии не обнаружатся, диагноз лямблиоза исключают. Еще один достаточно достоверный метод – обнаружение антигена лямблий в кале с помощью метода ИФА.

Лямблиоз: особенности диагностики и лечения Авторский материал, Лямблии, Паразитология, Гигиена, Здоровье, Анализ, Инфекция, Длиннопост

Лечение лямблиоза

Лечат лямблиоз врачи-инфекционисты. Лечение проводится комплексно, особенно при хронических формах. Прежде всего нужно обратить внимание на характер питания. Так как лямблии для жизнедеятельности используют углеводы, их нужно ограничить в рационе. Диета назначается минимум на две недели, полностью исключить нужно сахар, кондитерские изделия, сладкую газировку. Ограничить следует употребление жирной пищи, яиц, грибов. Разрешается есть нежирное мясо и рыбу, гречневую кашу, супы, овощи и фрукты.

Из противопротозойных препаратов используют албендазол или нифурател, препарат. По необходимости назначают ферменты и пробиотики.

Внимание : дозировку и длительность лечения определяет врач.
Лямблиоз: особенности диагностики и лечения Авторский материал, Лямблии, Паразитология, Гигиена, Здоровье, Анализ, Инфекция, Длиннопост

Профилактика лямблиоза

Избежать заражения лямблиозом несложно. Профилактика заключается в соблюдении личной гигиены – тщательное мытье рук, употребление в пищу только хорошо вымытых овощей и фруктов, питье только кипяченой воды.


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/lyamblioz-osobennosti-diagnostiki-i-lecheniya

Показать полностью 2

Опасный Китай: тропа смерти, тобогган с Великой Китайской стены и хардкорный поезд до Шанхая

Опасный Китай: тропа смерти, тобогган с Великой Китайской стены и хардкорный поезд до Шанхая Длиннопост

Наш герой Славик, олицетворяющий собирательный образ путешественника, продолжает колесить по миру (начало тут). Позади горы и яркая Турция. Впереди опять горы и таинственная Азия. В Китае Славик прошелся по дороге смерти и едва не устроил ДТП, спускаясь с Великой Китайской стены. Все основано на реальных событиях, а все совпадения (не)случайны.


В Пекине я запланировал остановку на полтора дня. Для тех, у кого пересадка в столице часов восемь, реально успеть посетить Стену. К ней идет поезд из Сианя. Вообще, многие русские туристы предпочитают путешествовать по Китаю по такому треугольнику: Пекин — Сиань — Шанхай. Так можно быстро посмотреть все самое важное, не рассеивая внимания и время на всю страну — она большая.


Глава 1. Та самая Великая и Китайская


Великая Китайская стена, точнее, одна из ее сторон — Мутяньюй, в двух часах езды от Пекина. Сначала вы едете на метро до станции «Дунчжимэнь», а потом садитесь на автобус до парка Шэньчжэнь.


По фразе «Грейт вол» местные сразу направляют к «нужному» автобусу. Не доезжая до нужной остановки, один китаец стал настойчиво просить меня выйти из автобуса вместе с ним. Я вроде как знал, что мне нужно ехать дальше, но автобус зашумел и буквально выставил на улицу. Как выяснилось, это хитрая схема. Туристов сажают на автобус, не довозят до нужного места, заставляя выйти, а потом предлагают за бешеные деньги доставить их до Стены или парка на машине. Но я и еще один турист оказались не лыком шиты и сторговались за относительно небольшие деньги. Китаец, походу, был разочарован. Позже прочитал множество подобных историй. Будьте бдительны и помните, что англоговорящих в Пекине почти нет. Так что неплохо, помимо иероглифов 不辣 «бу ла» («неострый»), выучить еще несколько.


Что почитать

Как сделать визу в Китай и сколько это будет стоит

Говорят, количество туристов на Великую Китайскую стену сократят. Это правда?

Опасный Китай: тропа смерти, тобогган с Великой Китайской стены и хардкорный поезд до Шанхая Длиннопост

Есть два способа добраться до Стены из парка Шэньчжэнь: пешком или на канатке. Я выбрал второй вариант.


Сама Великая Китайская стена оказалась не такой древней, как я ожидал. Дело в том, что все здесь не столько реставрируют, сколько достраивают. В конце красивого туристического маршрута я увидел нетронутый участок Стены. Это были руины, совсем непохожие на то, что мы привыкли видеть на фотографиях. А потом я увидел строителей и то, как они откровенно достраивали башню там, где ее никогда не было, и совсем загрустил. Не этого я ждал от этого места — ни трепета перед древностью, ни какой-то эпичности я не почувствовал.


Спуститься со Стены можно тоже двумя способами: на канатке или на тобоггане — бесполозных санках, которые едут с вершины по трассе, похожей на бобслейную. На канатке я поднимался, значит, спускаться надо на санях. Ведь все делают что-то впервые: чувствовал себя Роном Уизли, который сел за руль летающего Форда «Англия», чтобы добраться до Хогвартса.

Опасный Китай: тропа смерти, тобогган с Великой Китайской стены и хардкорный поезд до Шанхая Длиннопост

В кабине была только ручка для тормоза — и она нужна! Я люблю скорость, но сани разгонялись так, что я уже готовился вылететь с трассы, поэтому притормаживал. Это было правильным решением. Потому что турист, который спускался передо мной, еле плелся. Я просто чудом не врезался в его сани. Так что будьте осторожны, если решите спускаться на тобоггане. Контролируйте скорость и не зевайте.


Глава 2. Тропа над пропастью и стоячие места в поезде


На скором поезде Пекин — Сиань за пять часов добрался до парка Хуашань, недалеко от города Сиань. Там находится главный аттракцион, ради которого я и прилетел, — Тропа смерти. Увидел однажды на фото и загорелся.

Опасный Китай: тропа смерти, тобогган с Великой Китайской стены и хардкорный поезд до Шанхая Длиннопост

Тропа смерти — это тонкий деревянный настил, прибитый к скале над пропастью, по которому идут испуганные туристы. Платишь деньги, на тебя надевают страховочное снаряжение и отправляют в путь-дорогу. Никаких ограждений. Медленно идешь вдоль скалы, доходишь до конечной точки, делаешь фото на память, разворачиваешься и идешь обратно. При этом нужно разойтись с людьми, которые идут навстречу.


Адреналин я испытал, но на фотографиях выглядит зрелищнее. Может, потому, что я не боюсь высоты, а сама тропа не особо длинная. Больше боялся, что уроню телефон в пропасть, а не за себя. А еще о Тропе писали на Пикабу — почитайте.


Что почитать

Куда слетать на Новый год 2020: идеи для путешествий в праздники

Что делать, если вас обокрали в путешествии


Как добирался от Сианя до Шанхая — отдельная история. В китайских поездах своя классификация мест: лежачие, сидячие и стоячие. Почему-то не думал, что с билетами может быть проблема. В итоге все, что смог купить, — стоячее место. Огромный поезд дальнего следования, куча вагонов, битком набитые людьми. Нет ни одного угла, чтобы забиться или прижаться: 16 часов стоя до Шанхая без надежды поспать. Так я себе представлял индийские поезда. Но вокруг одни китайцы, которые косо на меня поглядывали: мол, парень, что ты здесь забыл? Поездку запомню надолго — абсолютное издевательство.

Опасный Китай: тропа смерти, тобогган с Великой Китайской стены и хардкорный поезд до Шанхая Длиннопост

В Шанхае туристов больше, но чувствуешь себя на удивление комфортнее. Вокруг чисто, при этом плюнуть посреди улицы или прямо в ресторане бросить мусор на пол — норма. Китайцы чем-то напоминают русских: хитростью и пронырливостью. Особенно таксисты. А еще заметно, что в стране не хватает работы. Так, в пекинском метро есть люди, задача которых поторапливать пассажиров заходить в вагон.


Шашлык из скорпиона я съел (не впечатлило), порцию адреналина получил, пора ехать дальше.

Показать полностью 4
Отличная работа, все прочитано!