Клинический случай. История пациента с болью в пальцах⁠⁠

Обратился пациент с болью в пальцах стоп.
Началось с воспаления суставов первого пальца, потом перешло на суставы остальной стопы.
Воспаление сомнений не вызывает, суставы сильно припухшие и болезненные при пальпации.
При лабораторном исследовании воспаление тоже подтверждается - СОЭ более 40 мм/ч, СРБ больше 50 мг/л. Пациента спешно сориентировали к ревматологу и даже удалось довольно быстро попасть на консультацию, где был установлен правильный диагноз.

Но насколько своевременно был прием?

При детальном расспросе выясняется, что в течение многих лет беспокоят периодически повторяющиеся боли и покраснения глаз, офтальмологом диагностирован “Иридоциклит”, назначалось местное лечение, но атаки все равно повторяются с разными интервалами.

Около трех лет назад начало сильных болей в суставах кистей, подозревался ревматоидный артрит, но до окончательного диагноза дело не дошло, критерии не набирались, боль как-то сама затихла.
Затем был эпизод одностороннего воспаления в коленном суставе, тоже без конкретного диагноза.

И наконец, в течение последних пары лет близкие обратили внимание на ограниченную подвижность в позвоночнике.

Назначенные дополнительные исследования последним кусочком пазла закончили общую картину:
На снимках позвоночника вертикальные костные разрастания (синдесмофиты) с признаком анкилозирования и положительный антиген HLA B27.

Диагноз: «Аксиальный спондилоартрит» (он же анкилозирующий спондилит, она же болезнь Бехтерева).

Лечение расписано, но часть времени безвозвратно утеряна.
———-
Группа серонегативных спондилоартропатий, в которую входят аксиальный спондилоартрит (рентгенологический и нерентгенологический), псориатический артрит, реактивный артрит; артрит, ассоциированный с ВЗК; недиффернцированный периферический спондилоартрит - это мультидоменные заболевания с поражением:
❗️Позвоночника
❗️Суставов (в виде артрита и/или дактилита)
❗️Кожи (псориаз)
❗️Энтезисов (мест прикрепления сухожилий/связок к костям)
❗️Глаз (увеиты)
❗️ЖКТ (воспалительные заболевания кишечника).

У кого-то будет только один домен, у второго несколько, у третьего все сразу.

А дебют заболевания может произойти с любого проявления, в том числе, с поражения глаз.

Для серонегативных артропатий в общем (и аксиальном спондилоартрите в частности) характерно поражение глаз в рамках увеита.

Увеит - это воспаление сосудистой оболочки глаза.

В большинстве случает это острый односторонний процесс с поражением переднего отдела глаза (между роговицей и радужкой) - ирит (воспаление радужки) или иридоциклит (воспаление радужки и реснитчатого тела).

Если офтальмолог не может найти причину воспаления глаз и говорит, это «что-то аутоиммунное», стоит посетить ревматолога, потому что течение может быть прогрессирующим вплоть до потери зрения.

Берегите себя.

————

ТГ