Варикоцеле. Священные войны за целостность мошонки⁠⁠

Приступим к очередной срачегенной теме и рассмотрим вопрос с точки зрения хирурга (чего там делать, давайте), терапевта (идите с ишемической болью к тому, кто это сделал) и спеца по бесплодию (ну штош).

Варикоцеле - это када вены, уносящие кровь от яичек, большего диаметра, чем нужно, отчего венозный отток затруднён. Бонусом присоединяется кровоток в обратную сторону по вене, потому что вменяемого клапанного механизма нет. Варикоз на ногах видели? А чей-нибудь геморрой? Явления одного порядка, кстати.

Варикоцеле в половине случаев (и больше, смотря кто трогал пациента) можно разделить на субклининическое и 1-3 степени. В субклининическом пациент не знает о проблеме, но это видно на УЗИ; в 1-3 степени может также не знать, но уролог заметит при проведении обследования.

Кто с этой проблемой обращается? Варикоцеле может болеть.

Ноющие боли в мошонке после долгой поездки в машине. Ноющие боли к концу рабочего дня. По УЗИ дают размеры вен более 3 мм в диаметре и велкам к урологу.

Ещё вариант - случайная находка (при обследовании при бесплодии) и здравствуйте, доктор.

Чтобы не постить сюда цитаты из EAU, гайдлайна европейской ассоциации урологов (немножко Библия для урологов), опишу коротко.

Да, варикоцеле случается в популяции. Да, процент варикоцеле у бесплодных выше, чем у фертильных мужчин.

Теоретически, варикоцеле вследствие нарушенного оттока метаболитов, повышения температуры мошонки, гипоксии таки приводит к ухудшению качества спермы и, возможно, снижению объема яичек.

Но есть нюанс (с).

Зачем делать операцию?

- если болит, понятное дело

- если мы наблюдаем сочетанную картину уменьшения яичка в объеме и бесплодия вот прям онлайн, в течении года, тогда операция даёт шанс затормозить потерю объема яичка и предоставить ухудшение его функций.

Принесет пользу? Клинические исследования показывают, что принесет. Если это не бессимптомное варикоцеле, не пальпируемое урологом, а какая-нибудь 1-3 степень.

А что с бесплодием?

Цитата из  EAU (простите):

В РКИ коррекция варикоцеле у мужчин с субклиническим варикоцеле оказалась неэффективной в отношении увеличения шансов на спонтанную беременность.

То есть не имеет смысла оперировать мужчину, у которого варикоцеле бессимптомное, объем яичек не уменьшается со временем и вообще клинически мы никак варикоцеле не выявляем. Даже если бесплодие. Даже если пугают "без операции Вы останетесь без яиц!!1". Даже если обещают, что после операции вот прям спермограмма огонь, зуб даём.

Операция хорошая, годная. Всего-то выделить нужные сосуды (а их много и они не подписаны, хе хе), пересечь, получить денежку, фсе.

Давайте выполнять всем!

Как человек, который регулярно сталкивается с двумя вещами:

- прогрессирующее уменьшение объема яичка ПОСЛЕ операции (сосуды ненужные кровеносные не подписаны и маркером и не обозначены. Т.е. перевязали и нужные по пути)

- болевой синдром после операции на полгода, который сложно купировать, скажу

Вот не хочется назначать эту операцию всем. Даже если она лёгкая, а денежку дадут после нее вкусную. Яйца жалко, простите..

Поэтому - только показания, только хардкор, и только после объяснения рисков пациенту.