Физиология. Мифы и заблуждения #5: воздух в капельнице / шприце⁠⁠

Сразу коротко о главном:

Что будет, если с препаратом в кровоток попадут пузырьки воздуха? Ничего. Вообще ничего. Они растворятся в кровотоке.

Что будет, если в капельнице закончился раствор? Ничего. Вообще ничего. Когда давление раствора сравняется с давлением в вене (в периферических венах оно положительное), поступление раствора остановится. Хотя, соглашусь, наблюдать это на себе всё равно не приятно.

Но это скучно, всех интересуют подробности:

Основной вопрос, сколько же нужно воздуха, чтобы вызвать угрозу жизни? А вот никто точно не знает! В разных источниках и исследованиях можно найти сильно отличающиеся значения - от 50 до 300 мл. На самом деле, точно сказать нельзя, на это значение может влиять очень много разных факторов, но в любом случае, оно выше, чем 5-10 мл. при попытках суицида у насмотревшихся этого в фильмах людей.

В кровотоке можно растворить сотни миллилитров воздуха, но на это нужно время. При введении в вену объёма в 40 мл, всё попадёт в правое предсердие, заняв во многих случаях почти весь его объём (и не смотрите на нормативные объёмы предсердий в 100 мл на сайтах для домохозяек, это может быть у двухметрового человека весом намного более 100 кг, для среднестатистического человека это далеко не норма). А если вспомнить, что у достаточно большого процента людей открытое овальное окно (это распространенный дефект в виде отверстия между предсердиями), то воздух попадает в левые отделы сердца и создаёт риск эмболии (в данном значении - это воздушная пробка) коронарной артерии (по ней кровь поступает к сердцу) и у нас уже проблемы (клинический случай для любознательных: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-voprosy-nejrokhiru... ). Поэтому в клинической практике объём в целом не имеет большого значения. И искать какую-то определённую цифру не несёт никакого практического значения.

Обратите внимание, что описанные выше события - это возможный, но крайне редкий случай развития событий (и в целом воздушные эмболии крайне редкое явление). В подавляющем большинстве случаев, при попадании большого объёма воздуха в кровоток, смерть наступает в результате прекращения механической работы сердца: воздух заполняет его (сердца) значительную часть, в результате, при сокращении воздух просто сжимается не оказывая действия на движение крови.

Все осложнения при попадании воздуха в кровоток развиваются сразу!

Какие причины для воздушных эмболий могут быть в современном мире?

- Ранения крупных вен, расположенных выше сердца (напр. яремная, верхняя полая и т. п.) - в вертикальном положении в них норме отрицательное давление и при повреждениях воздух может засасываться.

- Операции на мозге в положении сидя - смысл тот же, отрицательное давление, хороший пример был по ссылке выше.

- Неисправности оборудования для принудительного внутривенного / внутриартериального введения препаратов (и др. жидкостей), например, инфузионные насосы, аппараты диализа и т. п. Я ни одного описанного клинического случая не встречал и не слышал о таком, так что этот пункт скорее теоретический. В современных аппаратах куча защит - воздушные фильтры, датчики воздуха и т. п.

- При родах, абортах в положениях приподнятого выше уровня сердца таза (при повреждениях тазовых вен). Со странами третьего мира и в которых запрещены аборты это понятно. А в нашей стране хватает рожениц, считающих что бабка из соседнего дома примет роды намного профкссиональнее, чем врач в стационаре.

Вот, собственно, и всё. Ну и повторю, сказанное в начале - не стоит даже думать о пузырьке воздуха, случайно попавшем в капельницу и кричать из-за этого на медсестру. Будьте здоровы!