Геннадий Львович Гуревич, психиатр, профессор, д.м.н. из частной детской психиатрической клиники «Госпитальная» о том, когда пора обращаться к детскому психиатру.
Я врач-репродуктолог, лечу бесплодие, провожу программы ЭКО, отложенного материнства (Пост о заморозке яйцеклеток на будущее на пикабу) и помогаю забеременеть. Каждый день рассказываю пациентам о том, что нам предстоит и решил поделиться с вами. Люди считают, что ЭКО - это крайняя мера и часто боятся, окружают процедуру страхами и ритуалами. Расскажу, как это происходит на самом деле. Это не страшно. Для начала - что такое бесплодие? Бесплодие это отсутствие беременности в течении 1 года половой жизни без предохранения (до 35 лет, после - 6 месяцев). И все. Настоятельно рекомендую обратится за медицинской помощью, если у вас не получается и вы преодолели эти сроки.
Почему срок для беременности именно год? Дело в том, что за год, при регулярной половой жизни, забеременеет 85% пар.
Факторов приводящих к бесплодию не так уж и много. Для успешной беременности нам нужны несколько составляющих: - Регулярный цикл и овуляция у женщины (При отсутствии овуляции - бесплодие, если остальное в порядке - можно её "запустить" и ЭКО не потребуется) - Способная к зачатию сперма (Мужской фактор встречается в 40% случаев. Первым делом, если нет беременности - отправляю мужчину на спермограмму) - Проходимые маточные трубы (При непроходимости или удаленных маточных трубах поможет только ЭКО, без вариантов) - Готовый к имплантации эндометрий. (Эндометрий это слой выстилающий матку изнутри, который отторгается с менструацией. Внутриматочная патология, например миомы, полипы, синехии - мешают имплантации эмбриона и беременность не наступает).
Отдельным столпом стоит эндометриоз (Пост про эндометриоз в этом посте на пикабу), тема огромная, упомяну, что эндометриоз тоже приводит к бесплодию. Если все в норме, но при этом беременность не наступает - мы говорим о бесплодии неясного генеза (Примерно 10-15% случаев) Подробнее о причинах бесплодия в этом посте
ЭКО - это лишь метод преодоления бесплодия. Если другие не помогут. Суть кроется в названии. Экстракорпоральное оплодотворение - extra - вне, corpus - тела. Берутся половые клетки женщины, они же яйцеклетки, они же ооциты и оплодотворяются спермой партнера или супруга. В условиях, имитирующих естественные условия в теле женщины, растет эмбрион. Эмбрион переносится в матку. Дело сделано.
А теперь подробнее.
Для того, чтобы понимать смысл дальнейшего повествования пару слов о менструальном цикле.
Это классическая схема менструального цикла с точки зрения яичника.
Как вы видите - один фолликул растет, в нем яйцеклетка. Происходит овуляция и яйцеклетка выходит к маточной трубе. А фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если произошла беременность, то прогестерон её поддерживает. Если нет - прогестерон падает и наступают месячные. Но в картинке неточность. На самом деле яичник выглядит так:
Эти черные кружки - фолликулы. И за один менструальный цикл тратится не один фолликул. А десятки. Один фолликул становится доминантным, остальные исчезают.
В начале программы ЭКО я даю половые гормоны. С их помощью происходит рост не одного, а многих фолликулов (Один из мифов - "ЭКО приближает климакс" - нет не приближает, используются яйцеклетки, которые должны были исчезнуть). Таким образом можно получить много яйцеклеток для оплодотворения и соответственно эмбрионов. А это увеличивает шансы на беременность.
Гормональной стимуляции боятся не стоит. Нет, рака не будет. У половых гормонов есть точки действия, гормоны не действуют на все подряд. Препараты действуют только на фолликулы. Фолликулы вырабатывают эстрогены. Эстрогены действуют на грудь и эндометрий в матке. Перед протоколом ЭКО проводится УЗИ молочных желез и УЗИ малого таза. С образованиями в протокол не берут до выяснения того, что это. Про ЭКО и рак я писал в посте в своем телеграмм-канале
Подробнее о гормональный стимуляции в этом посте на пикабу
Яичник во время стимуляции выглядит примерно так:
Стимуляция занимает в среднем 10 дней. В конце ставится финальный укол, который приводит к созреванию ооцитов (яйцеклеток) и через 35-37 часов нужно провести пункцию.
Пункция выполняется под УЗИ контролем, с помощью очень тонкой иглы. Женщина под наркозом. По времени - минут 15. Это безопасно, осложнения - уж крайне редко, меньше 1%.
Видео с аппарата УЗИ во время пункции
Собранные яйцеклетки передаются эмбриологу и он их оплодотворяет. Вопреки стереотипу, оплодотворение происходит не в пробирке, а в чашке.
Про эмбриологию рассказывать не буду, это целая волшебная вселенная. Упомяну лишь, что условия оптимальные и приближены к естественным.
Развитие эмбриона происходит так:
Биопсия и замораживание эмбриона происходит на 5 день, на стадии бластоцисты
Обычно на 5 сутки мы видим бластоцисту. Можно оценить её внешнее качество. Можно провести генетическое тестирование.
На 5 сутки ( а можно и на 3, и на 2) происходит перенос эмбриона в полость матки с помощью специального катетера. Безболезненно и быстро.
Пузырьки воздуха вводятся в катетер перед и после жидкости с эмбрионом, это нужно, чтобы видеть место переноса на УЗИ. Эмбрион плавает в жидкости между пузырьками и в дальнейшем имплантируется (Или не имплантируется) в ткань эндометрия и развивается беременность.
После пункции назначаются препараты прогестерона для поддержки. Оставшиеся эмбрионы криоконсервируются, то есть сверхбыстро замораживаются. Дело сделано. Ждем беременность.
Звучит просто. Если не углубляться. Можно обойтись и без стимуляции. Можно проводить стимуляцию без уколов. Проводить во 2 фазу цикла. Двойные стимуляции. Но это уже компетенция врача, не будем усложнять.
Почему же у кого-то получается ЭКО, а у кого-то нет?
Дьявол кроется в деталях.
Программа ЭКО это математика, вероятности и естественный отбор.
Начнем с естественного отбора и дальше подойдем к сути. После получения ооцитов происходит их оплодотворение. Небольшой процент не оплодотворится. Из оплодотворенных - часть не дорастет до 5 суток и остановится в развитии. Из полученных бластоцист - часть будет с неправильным хромосомным набором. И из эмбрионов с правильным хромосомным набором часть не имплантируется и беременности не будет. Так работает природа и с этим никто не в силах ничего сделать. Если вам говорят про 90% эффективность в клинике - вам нагло врут.
Что можно сделать?
Есть вещи которые увеличивают вероятность беременности, есть которые снижают.
Факторы на которые мы можем повлиять, например: -Курение (курящим нужно в 2 раза больше попыток) -Вес (Индекс массы тела больше 30 и ниже 18 снижает вероятность забеременеть на 30%) -Алкоголь -Хронический эндометрит, гиперплазия эндометрия и маточные факторы. И так далее.
Факторы на которые мы не можем повлиять: -Генетические особенности -Количество фолликулов и уровень АМГ. -Возраст
На возрасте остановлюсь подробнее и завершу свой рассказ.
Качество и % эмбрионов с правильным хромосомным набором напрямую зависят от возраста. Репродуктологи всего мира, в том числе и я, кричат во весь голос - не затягивайте! Чем старше, тем труднее! В качестве примера - Исследования оценивающие вероятность получения эмбриона с правильным хромосомным набором в зависимости от возраста:
А вот результаты исследования о наступлении беременности на 1 перенесенный, генетически не проверенный эмбрион в зависимости от возраста: 1) до 35 лет – от 30,5 % до 40% 2) 35-37 лет – от 24.6% до 31.6% 3) 38-40 лет – от 17.8% до 21.5% 4) 41-42 года – от 10% до 11% 5) Старше 42 лет – 4%
На этом и закончим..
Меня зовут Дворцов Кирилл Олегович, гинеколог-репродуктолог.
Подписывайся на мой телеграмм-канал, в нем больше информации, ответы на вопросы, случаи из практики и запись на прием: t.me/ReproductologDvortsov
Доброго полудня! У меня появилась мысль и мне интересна обратная связь на неё. Мысль такая: маркетинг и услуги маркетолога часто важнее качества предлагаемого продукта.
Тут я говорю про психологическое консультирование и околоспихологолические практики.
Воронки, «боль» и способы решения этой «боли» вашей аудитории, предложение решения, бесплатная польза и тд. - это все отлично работает, но есть нюанс. Я работаю как врач и как психолог (да так можно) и вижу такую разницу: К врачу пациент приходит с достаточной конкретной жалобой и точным запросом. Следовательно, я выдаю максимально точный результат, что бы помочь человеку. В психологическом консультаровании я увидел интересное отличие (да, для кого-то оно может быть очевидно):
Если ты психолог (коуч или любой эзотерик), то ты должен «продать» свою работу.
Мой внутренний "врач" оказался к этому не готов – как это, доказывать свою пользу человеку?
Есть проблема и я помогаю ее решить. Всё просто же!
А нет! Результат работы во многом зависит от настроя клиента. При этом человек, которому требуется психолог, часто уязвим и чувствителен к воздействию на него.
Чем и пользуется маркетинг.
На что я хочу обратить ваше внимание, если подбираете себе специалиста, а картинка в соцсетях и реклама застилают взор: 1. По умолчанию должно быть – профильное образование, контроль старших коллег (супервизии) и личная терапия (приветствуется). 2. Специалист может четко объяснить, что он будет делать и какие ожидаются результаты.
Пример: психолог фиксирует первоначальный запрос, точку "входа" и критерии успеха терапии. Если заранее обговаривает срок терапии и ожидаемое количество сеансов - это плюс. 3. Специалист придерживается этических норм и говорит о них заранее. 4. Психолог в своей работе может сослаться на соответствующую научную литературу и открыт для вопросов. Подход "мне пох..., я так чувствую" может быть разрушителен. 5. Психолог не стыдит/не обвиняет/не высмеивает. Тут комментарии излишни.
Терапия с психологом - место для восстановления и доверия.
П. С. У каждого может быть свой набор критериев. Но мне бы хотелось сместить вектор внимания на содержание, а не на внешнюю обертку. Здесь я написал то, что считаю важным в своей работе и ваше мнение может не совпадать с моим. П. П. С. Для связи со мной, если у вас появились вопросы t.me/KirillMindful
Вот скажите, если бы у вас был велосипед, брали бы вы в аренду электросамокат? Наверное, нет. А у людей, которые берут его, чаще всего нет велосипед, кто-то даже и кататься на нем не умеет. Я не буду утверждать, что на самокате можно покатиться с первого раза, но, по всей видимости люди на них не имеют большого опыта катания на чем-то, где нужно держать равновесие.
Во вторых, если нет опыта катания, то и нет опыта падения. Я, после столкновения с машиной и гаражом на велосипеде, уже оставил просмотр навигатора и лихачество в прошлом. А люди просто не знают, что это больно, падать - даже на минимальной скорости.
О скорости - когда едешь на велосипеде, то "бензин - твоя дыхалка и силы", а когда на электросамокате, то можно давить гашетку до упора, "уплочено же", вот люди и едут на максимальной скорости, лавируя между пешеходами. Серьезно, в некоторых местах пешком опасно ходить.
Следующий момент - на самокате может поехать любой желающий. То есть люди с лишним весом, плохой координацией (которых тяжело представить на велосипеде), проблемами со зрением, ногами, те, кто не может вытащить велосипед из многоэтажки без лифта. С велосипеда они не упадут, но за деньги - могут упасть и врезаться в других.
Поэтому я призываю катающихся, не лихачить и помнить, что пешеходы вас не видят, пытаться предусмотреть действия окружающих и помнить, что каждое падение может оказаться последним.
Доктор Томер Ярон-Барир близок к созданию лекарства от рака, его исследования считаются одними из самых перспективных в мире
Доктор Томер Ярон-Барир (Фото: частный архив)
Доктор Томер Ярон-Барир включен в список выдающихся молодых людей по версии Forbes. Престижный международный журнал опубликовал 20 списков в разных категориях деятельности. Среди них - перечень 30 перспективных молодых людей младше 30 лет, работающих в сфере научных исследований. Именно в нем названо имя израильтянина Томера Ярона-Барира. Он включен в авторитетный список благодаря исследованиям в области клеток, а также белков человеческого организма, играющих роль в развитии опухолей.
"Ньютон как-то заявил, что если он видел дальше других, то лишь потому, что стоял на плечах гигантов. Мне посчастливилось учиться у выдающихся людей, у меня замечательные родители, которые всегда служили мне образцом для подражания, и жена всегда поддерживала мои идеи", - рассказал Томер в интервью Ynet.
- Что вы чувствуете, попав в такой авторитетный список?
- В первую очередь, я рад тому, что в нем представлен израильтянин, особенно в эти дни. Вместе с тем надо помнить, что это список перспективных молодых людей, имеющих потенциал развития в будущем. Упоминание мотивации и будущего очень лестны, но я понимаю, что основная работа еще впереди, и она продлится еще много лет.
Исследование организма человека и связанных с ним чудес - это прекрасное занятие, конечная цель которого - помогать больным, страдающим от опухолей и иных расстройств здоровья. Я хочу заниматься этим всю свою жизнь.
Еще в юности доктор Ярон-Барир из Тель-Авива знал, что хочет стать исследователем. Мальчик рос вундеркиндом. Еще во время учебы в школе он получил степень бакалавра физико-математических наук, а во время службы в ЦАХАЛе - дополнительную степень в области электротехники. Обе степени были получены в университете Бар-Илан.
Хотя его образование было связано с точными науками, он решил последовать зову сердца и подготовить докторскую диссертацию по биоинформатике, чтобы заниматься наукой, о чем он всегда мечтал. Он подал свою кандидатуру на курс, организованный Корнелльским университетом и институтом онкологических исследований Sloan Kettering в Нью-Йорке. За 5 лет Ярон-Барир завершил работу над докторской диссертацией под руководством докторов Льюиса Кентли и Оливии Элементо. Его диссертация была опубликована в авторитетных научных журналах Nature и Cell.
Д-р Ярон-Барир уже задумывался о возвращении в Израиль и открытии лаборатории, но в определенный момент понял, что ему недостаточно быть ученым, и решил также получить диплом врача. Сейчас, продолжая свои исследования, он изучает медицину в рамках 3-годичной программы Колумбийского университета в Нью-Йорке. Это особая программа для людей со степенью PhD, стартовавшая полтора года назад.
Сфера исследований доктора Ярон-Барира - внутренняя коммуникация в разных клетках человеческого организма. Он поясняет, что белки внутри клеток отвечают за разные физиологические процессы. Мутации ДНК приводят к синтезу дефектных белков, которые могут стать причиной разных болезней, включая опухоли. Многие специалисты по биоинформатике заняты изучением самого генома, но доктор Ярон-Барир сосредоточился на процессах, происходящих после синтеза белков - на их взаимодействии внутри клетки, а не собственно на мутациях.
Доктор Томер Ярон-Барир всегда интересовался наукой (Фото: частный архив)
"Белки внутри клетки должны взаимодействовать друг с другом для реакции на постоянно меняющиеся условия среды, - поясняет он. - Это взаимодействие происходит посредством широкого спектра химических реакций, и именно это мы и исследуем: механизмы этого взаимодействия. Это очень важно, ибо многие болезни, включая опухоли, запускаются белками, не ставшими продуктом мутации, но их взаимодействие нарушено. Наши работы позволяют выявить критические моменты в коммуникации белков, приводящие к старению, аутоиммунным расстройствам и, конечно, опухолей".
Научная работа, благодаря которой доктор Ярон-Барир попал в список журнала Forbes, связана с 500 генами, составляющими около 2% человеческого генома и кодирующими синтез 500 ферментов, которые называются киназами.
Доктор Ярон-Барир поясняет, что эти 500 киназ регулируют почти все физиологические процессы организма. Каждая киназа имеет свои цели, запуская или прекращая различные процессы в нужное время. "Когда эта система повреждается, происходят неприятности, - говорит он. - Например, если киназа, необходимая для деления клеток, начинает работать непрерывно, происходит бесконечное деление клеток, что и представляет собой суть злокачественной опухоли".
Доктор Ярон-Барир и его коллеги впервые создали полный атлас этих 500 киназ с описанием функций каждого. Этот атлас в сочетании с технологиями искусственного интеллекта помогает интерпретировать результаты исследований.
фокусирует свои исследования на 500 «киназах» в нашем организме. ( Фото: Shutterstock
В рамках программ международного сотрудничества Ярон-Барир принимает участие в проектах изучения разных заболеваний, например, волчанки, болезни Альцгеймера и эндометриоза - воспаления слизистой оболочки матки, трудно диагностируемого и трудноизлечимого заболевания, которым страдают миллионы женщин во всем мире. Все эти моменты отмечены в профиле доктора Ярон-Барира, опубликованном в журнале Forbes. Методы, лежащие в основе этого исследования, помогают найти способы создания лекарства против определенных видов опухолей, а также болезни Альцгеймера, волчанки и эндометриоза. Доктор Ярон-Барир также стоит за разработкой приложения DeStroke на основе искусственного интеллекта, которое используется для ранней диагностики инсульта.
- А теперь главный вопрос: открыли ли вы путь к созданию лекарства от рака?
- До этого еще далеко. Опухоли - это сложное заболевание, и каждая их разновидность ведет себя по-разному. Но несомненно одно: на основе наших работ можно создать множество таргетных препаратов не только против рака, но и против обширного перечня болезней.
- Когда вы вернетесь в Израиль?
- Я планирую вернуться и работать врачом-исследователем. Израиль всегда был и остается моим родным домом.
Курсы подойдут для всех, кто заботится об окружающей среде.
Онлайн-курс «PROкачай ЭКОлайф: экопривычки»
Модули: экологические проблемы и наше влияние, как сберечь ресурсы, как подарить вторую жизнь вещам, как сделать быт экологичнее, озеленение и органика, как разделять отходы и стремиться к нулю отходов, как стать эковолонтером и активистом.
Модули: экологичный уход (гигиена ребенка), безопасная уборка дома, экологичное обращение с вещами, рациональное отношение к игрушкам, праздники: весело и экологично.
Глава Open AI был одним из главных героев прошедшего года: попытка совета директоров сместить его с должности гендиректора закончилась провалом и возвращением Альтмана в родной стартап. Сэм известен в индустрии как эффективным менеджер, который тщательно следит за своим распорядком. Рассказываем, как ему удается оставаться в форме.
Альтман, как принято в Кремниевой долине, одержим идеями продлить свою жизнь и избежать конца света. СМИ сообщали, что он готовился к различным сценариям апокалипсиса, приобрел участок на Гавайях, как и другие бизнесмены из IT: например, Марк Цукерберг до сих пор строит масштабный бункер, который позволит пережить конец света.
В обычной жизни Альтман внимательно относится ко всем аспектам своего дня, будь то сон, рабочий график или диета. Бизнесмен признавался, что утром выпивает большую порцию эспрессо сразу после пробуждения, но завтракает редко. Обычно он голодает большую часть дня в течение 15 часов.
Затем Сэм просматривает электронную почту и избегает ранних встреч, поскольку считает утреннее время самым продуктивным. Вместо этого он назначает встречи на вторую половину дня и организует их в крайнем случае. «Я считаю, что большинство встреч лучше всего планировать либо на 15-20 минут, либо на 2 часа», — признается Альтман.
По его мнению, рассчитывать встречи по умолчанию на 1 час неверно, поскольку это приводит к бессмысленной трате времени: незначительную проблему можно решить намного быстрее, а серьезный разговор не укладывается в часовой интервал. «90% случайных встреч, которые я провожу, — пустая трата времени. Однако остальные 10% действительно компенсируют это», — считает он.
Альтман всегда оставляет в своем графике место для случайных встреч и знакомства с новыми людьми и идеями, а также время для обдумывания новых идей. Бизнесмен предпочитает составлять рабочий график на бумаге и прописывает в нем, чего хочет достичь каждый день, месяц и год.
После обеда Сэм выпивает еще одну большую порцию эспрессо. С детства глава Open AI был вегетарианцем и часто пил протеиновые коктейли, хотя ненавидит их до сих пор. Альтман старается избегать слишком острых блюд и сахара, хотя признается, что любит сладкое и у него не так много силы воли, когда видит десерт. Три раза в неделю Сэм занимается силовыми тренировками.
Каждый квартал он делает анализ крови и дополняет рацион необходимыми элементами и витаминами, если в них нуждается. Например, он принимал препарат от диабета метформин, чтобы замедлить старение. Сэм не употребляет алкоголь и старается не есть слишком много перед сном.
Ложась спать, от включает трекер сна, предпочитает «холодную, тихую и темную» комнату с хорошим матрасом. По его словам, если ему недостаточно прохладно, от использует охлаждающую подставку и часто принимает небольшую дозу снотворного или марихуаны, чтобы быстрее заснуть.
Сэмюэл Харрис Олтмен, более известный как Сэм Альтман