Dvortsov.IVF

Химера (др.-греч. Χίμαιρα, букв. «коза») — в греческой мифологии огнедышащее чудовище с головой и шеей льва, туловищем козы и хвостом в виде змеи; порождение Тифона и Ехидны.

В датскую клинику обратилась пара, 25 летний мужчина и его супруга, по поводу бесплодия.

Спермограмма выявила олигоспермию - снижение концентрации сперматозоидов. Гормоны - немного повышен ФСГ и ЛГ, причем тестостерон был в норме. Половые органы развиты правильно, нормальных размеров и структуры.

Направили супруга на кариотипирование.

Результат - кариотип 46ХХ/46ХУ

Что вообще произошло?

Бывает, что две яйцеклетки (при одновременно двух овуляциях) оплодотворяются двумя сперматозоидами, стандартное развитие ситуации - появление на свет разнояйцовых близнецов.
Но не в этом случае.
По какой-то причине 2 зиготы слились в один эмбрион - это называется тетрагаметный химеризм. И юный организм развился из двух клеточных линий.

У конкретно этого мужчины 40% клеточной линии мужские и 60% - женские. Видимо мужчиной он стал из-за расположения этих клеточных линий и в начале зиготы были мальчиком и девочкой.

Провели программу ЭКО/ИКСИ, получили хорошие эмбрионы, перенос, беременность и роды.

Интересно, что при химеризме у человека могут быть одновременно 2 разные группы крови, разный цвет глаз или отрицательные результаты ДНК-теста на материнство - если у матери несколько клеточных линий.

Невероятно редкий и удивительный случай.

Обратная связь и больше кейсов в моем телеграмм канале по репродукции:
https://t.me/ReproductologDvortsov

Привет, друзья!

Сегодня я вам расскажу, как работает стимуляция во время ЭКО или во время заморозки ооцитов с точки зрения репродуктолога.

С точки зрения пациента все ясно - колем укольчики и ходим на УЗИ.

А вот с нашей точки зрения все интереснее

Для того, чтобы понимать смысл дальнейшего повествования пару слов о менструальном цикле.

Это классическая схема менструального цикла с точки зрения яичника. Как вы видите - один фолликул растет, в нем яйцеклетка. Происходит овуляция и яйцеклетка выходит к маточной трубе. А фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если произошла беременность, то прогестерон её поддерживает. Если нет - прогестерон падает и наступают месячные.

Но в картинке неточность. На самом деле яичник выглядит так:

Эти черные кружки - фолликулы. И за один менструальный цикл тратится не один фолликул. А десятки и сотни. Один фолликул, самый чувствительный - становится доминантным, остальные уменьшаются и исчезают. Образование новых фолликулов и исчезновение не доминантных - постоянный процесс. Не останавливающийся даже во время беременности.

Вроде несложно.

Теперь чуть усложним

Все процессы регулируются гормонально. Для роста и созревания фолликула важны 2 - Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (он же ЛГ). Они вырабатываются гипофизом в мозге. ФСГ воздействует на самый чувствительный фолликул и тот начинает расти - это начало цикла. Далее, в середину цикла, на выросший фолликул действует ЛГ и он овулирует, превращаясь в желтое тело.

Теперь перейдем к сути

Если упростить, у стимуляции в протоколах всего 3 задачи:

1) Вызвать рост множества фолликулов
2) В нужное время ввести финальный укол, он же триггер, чтобы вызвать управляемую овуляцию (оно же дозревание яйцеклеток) и пунктировать выросшие фолликулы
3) Заблокировать пик лютеинизирующего гормона, чтобы растущие фолликулы не овулировали раньше времени.

В первом пункте не сложно.

ФСГ воздействует на самый чувствительный фолликул и он растет. Что мы делаем?
Правильно
Даем больше ФСГ!
Те самые укольчики - это как раз препараты ФСГ. Доза выше - фолликулы с меньшей чувствительностью реагируют - рост множества фолликулов.
Доза рассчитывается индивидуально исходя из целей и задач. Идеальное попадание 12-14 фолликулов. Если замораживаем яйцеклетки - 18-20.
В конце концов все определяется уровнем АМГ и овариальным резервом. Если фолликул 1 - то хоть ведро ФСГ влей, больше 1 не вырастет.

Перейдем сразу к третьему

Для того, чтобы овуляция не случилась раньше времени - нужно заблокировать выброс ЛГ. От схемы блока ЛГ и зависит протокол - короткий, длинный, с антагонистами, с гестагенами

1) Самый простой - с антагонистами. Логика простая - антагонисты тупо блокируют рецепторы и гипофиз не знает, что фолликул вырос. Рецепторы то не реагируют. Протокол длится дней 10. Все время вводят ФСГ и дня с 6 - антагонисты. В конце триггер и пункция.

2) С агонистами - длинный и короткий. Тут интересная логика. Агонисты наоборот - щекотят рецепторы, гипофиз выбрасывает ФСГ и ЛГ. А они не бесконечные и кончаются. Как пример - попробуйте постоять на планке полчаса, силы кончатся и вы упадете, пока не отдохнете - снова встать не получится. Так же и с гипофизом. Длинный протокол начинается за неделю до менструации, короткий стартует на 2-3 день цикла.

3) С гестагенами - прогестерон тоже блокирует гипофиз, чтобы фолликулы не росли после овуляции. Соответственно мы можем дать прогестерон и спокойненько стимулировать. На этом же построена стимуляция во 2 фазу - фолликулы есть всегда, а гипофиз блокирован.

Ну и про триггер

Существует всего 2 вида финальных уколов

1) ХГЧ - молекулярно похож на ЛГ и связывается с теми же рецепторами у фолликула, вызывая овуляцию.
2) Агонисты - они щекотят рецепторы гипофиза, те выплескивают ЛГ и тот вызывает овуляцию (опция недоступна в протоколе с агонистами, нечего выплескивать).

Овулирует фолликул через 39-40 часов

Пункция происходит через 35-37 часов, подавляющее большинство яйцеклеток к этому моменту уже созрели и готовы к оплодотворению.

Искусство стимуляции - комбинировать эти 3 компонента в интересах пациентки для лучшего эффекта

Конечно есть много разных фишечек, которые не уместить в 1 пост - стимуляция непрямыми индукторами, двойные и дуо-триггеры, двойная стимуляция, рандом старт и так далее. Но о них как-нибудь в другой раз.

Надеюсь было полезно :)

Телеграмм (в нем больше статей, кейсы, ответы на вопросы, видеоконтент и для связи): https://t.me/ReproductologDvortsov

Многие бактерии, которые к нам присасываются и живут за наш счет хотят быть незаметными, тихонечко себе жить и не отсвечивать.
Гонорея – не такая.
Гонорея – злобное ОПГ из 90, 100-процентный криминальный элемент.

Не стесняется вообще ничего и открыто воюет с органами правопорядка из числа нейтрофилов.
После заражения гонорея адгезируется к клеткам эпителия, то есть прикрепляется к ним, начинает размножаться и колонизировать все, до чего дотянется.

Пока размножается – выделяет всякие белки, на которые реагирует иммунитет. Начинается воспаление. И вот к толпе гонококков прибегает толпа нейтрофилов и начинается замес. Кстати, гонококк успешно прячется от клеточного иммунитета, так что на битву с ним выходят одни нейтрофилы.

Нейтрофилы работают так – они поглощают клетку и «переваривают» её внутри. У гонококка тоже есть оружие в виде пары факторов, которые подавляю работу нейтрофилов и вызывают их апоптоз (т.е смерть).
В результате поглощения и работы нейтрофилов образуется гной.

Парням его найти легче, чем девушкам, у нас его хорошо видно, а воспаление остро ощущается. А вот у женщин от 75 до 90% случаев протекает бессимптомно, вообще.

Борьба с гонореей у иммунитета не заканчивается успехом. Та размножается, убивает нейтрофилы, отнимает полезные вещества у другой флоры и подавляет её рост.

Если не лечить – переходит в хроническую форму и проникает в матку, трубы, яичники, мочевой. Куда дотянется. В итоге эндометриты, пиосальпинксы, абсцессы, спайки и перитонит.

А вот насчет лечения – есть нюанс. Гонококк хитер - умеет поглощать ДНК и формировать лекарственную устойчивость, а люди очень любят прекращать лечение антибиотиками когда стало хорошо и пить их при любом удобном случае, если стало плохо.
Результат - в Англии, Франции и Японии уже нашли гонорею, которая не лечится вообще ничем и устойчива вообще ко всему. Лет через -дцать нас ждет эпидемия неизлечимой гонореи со всеми вытекающими (гноем в том числе).

Не забывайте про презервативы и требуйте справки, будете здоровы.

Мой телеграмм канал: https://t.me/ReproductologDvortsov
Запись на приём: https://fomin-clinic.ru/doctors/dvorcov-kirill-olegovich

Жизнь хламидии замкнутый круг. Она попадает к клеткам, внедряется в неё, размножается и так по кругу.
Хламидия – паразит, у неё нет метаболических ферментов, она на 100% зависима от организма хозяина.

У женщин в 70-80% случаев протекает бессимптомно, от 15 до 40% проникают в маточные трубы, вызывают ВЗОМТ, внематочные беременности и бесплодие.

У хламидий несколько степеней защиты, но есть важнейший. Чтобы выжить они блокируют путь апоптоза, клетка с чужеродной ДНК не суицидится (а должна). Они берегут клетку для того, чтобы побольше размножится. Как следствие усиливается пролиферация (рост) клеток, например в шейке матки. Появляются признаки дисплазии. А если ВПЧ добавить в клетки, которые перестали хотеть суицида по приказу - повышаются риски озлокачествления. Поэтому после перенесенного хламидиоза бывают шейки с дисплазиями без впч инфицирования.

Хламидиям не очень комфортно во влагалище, они стремятся повыше, в маточные трубы.
А вот в маточных трубах они начинают шалить – разрушает трубу, теряются микроворсинки и реснички эпителия трубы. Подключается иммунитет.
Иммунитет хламидии бесят. Сильно. Начинается лютый, бешенный клеточный иммунный ответ. Но не на сами хламидии (они под защитой), а на белки, которые она выделяет.
И вот как следствие иммунного ответа – выделяется фибрин, жидкость и начинается рубцевание. И как следствие – запаивание маточных труб и бесплодие по трубному фактору, формирование гидросальпингса.
Есть версия, что это адаптивный механизм, потому что когда-то давным давно хламидия убивала носителя и надо бы запаять трубы, чтобы она еще куда не добралась и не спалила дом.

Хламидия – как буйный сосед алкаш. Проблем много, абьюзит сожительницу за счет которой живет, всех бесит и старается как можно сильнее размножится. А домочадцы от бессилия заваривают дверь фибрином, чтобы никуда не вышел и перестал гадить в лифте.

Мой телеграмм канал: https://t.me/ReproductologDvortsov
Запись на приём: https://fomin-clinic.ru/doctors/dvorcov-kirill-olegovich