Для постоянных читателей!
В моем телеграмм канале в закрепленных сообщениях теперь размещена моя авторская аналитическая обзорная работа по акатизии. При желании - можно скачать и читать без ограничений.
Для постоянных читателей!

Пациент мужчина 22 лет по скорой поступил в стационар в связи с попыткой самоповреждения. Длительное время лечился от депрессии средней тяжести различными препаратами: сертралин, кломипрамин, вортиоксетин, пароксетин. Лечение было без эффекта.

В стационаре пациенту внутривенно вводили кломипрамин (Из расчета 100 мг капельно за 3 часа в сутки) и препарат - оланзапин 5 мг. Через 2 недели пациент стал контактным и рассказал о своих жалобах, побудивших его к самоповреждению.

Последние 2 месяца пациент принимал сертралин 150 мг в сутки и ощущал возбужденность в нижних конечностях; ощущение растяжения, дискомфорта. Нагрузки на ноги давали облегчение, но ненадолго. Лечащий врач расценил состояние как усугубление депрессии и заменил сертралин на паросетин 20 мг. Жалобы стали беспокоить еще сильнее.

Далее пациент был направлен в амбулаторий ПНД, где были выписаны кломипрамин 100 мг в сутки внутрь и оланзапин 5 мг. Добавлен пропранолол 60 мг утром и 60 мг вечером.

В ответ на лечение - ощущение беспокойства в ногах снизилось, но от пропранолола давление падало до 80/60 и пульс снижался до 40. Это стало основанием для замены пропранолола на амантадин в дозе 400 мг.

Применение нового препарат не возымело эффекта, тогда врач отменил амантадин и назначил клонидин 0.15 мг в сутки и миртазапина. Состояние стабилизировалось и жалобы на беспокойство дезактуализировались.

Состояние, приведшее к самоповреждению - это акатизия, возникшая на фоне антидепрессантов, в свою очередь препарат пароксетин является его главным провокатором среди антидепрессантов.

Лечение акатизии потребовало нестандартных решений в виде клонидина и миртазапина в комбинации.

Пациента ждет длительное лечение: не менее 1 года приема антидепрессантов, нейролептиков и корректоров.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Представьте, что вам 92. Вы выходите из самолета, сами снимаете чемодан с полки, не боитесь упасть на трапе, вечером еще гуляете с внуками по холмистой набережной. Без драматизма, без “молодец, для своих лет”, – вы просто функциональны. И теперь честный вопрос: вы тренируете этого человека уже сегодня или надеетесь, что как‑то само сложится?

Почти все разговоры о долголетии делятся на две крайности:

• Футурологический оптимизм: скоро таблетки, генная терапия, ИИ победят старение, надо только дожить.

• Смиренный пессимизм: у нас все наследственное, дожить бы до пенсии и ладно.

Реальность скучнее: да, есть пределы человеческой продолжительности жизни, но разброс качества этой жизни в последние 10-15 лет колоссальный, и он сильно зависит от того, что мы делаем уже сейчас.

Кардио выносливость и мышечная сила – одни из самых мощных предикторов смертности и инвалидизации: занятия спортом почти вдвое снижают риск смерти от любых причин.

Это и есть трезвый взгляд на долголетие: мы не контролируем количество прожитых лет, но радикально влияем на качество жизни и здоровья.

Десятиборье Питера Аттиа

Биохакер, канадско‑американский врач, Питер Аттиа, предложил свой метод. Маржинальное десятилетие – это последние 10 лет жизни, когда особенно важны автономность и отсутствие зависимости от ухода.

Десятиборье столетнего – не про олимпийский спорт, а про 10 бытовых действий, которые вы хотите уметь делать в самом преклонном возрасте, Аттиа ориентируется на 90-100 лет.

Просто представьте свой обычный день в старости, когда вам уже за 80. Что бы вы хотели делать самостоятельно, без помощи родственников или соцработников?

Примеры Аттия и его сторонников:

• пройти 1,5-2 км по холмистой тропе с перепадом высот;

• поднимать чемодан на багажную полку;

• без опоры вставать с пола;

• нести 2 тяжелых пакета с продуктами до дома;

• поднять ребенка с пола на руки;

• балансировать на одной ноге больше 30 секунд;

• подниматься по нескольким пролетам лестницы без остановки.

Ключевая идея – сначала определить, что вы хотите уметь в 90, а потом тренироваться “от будущего к настоящему”, постепенно обеспечивая себе запас прочности. Так, теперь вы живете не надеждой как-нибудь сохраниться, а четким пониманием, какую функциональность вы хотите иметь в старости.

Что можно внедрить

Аттиа не говорит, что нужно становиться профессиональным спортсменом. Но есть протокол, который он выработал для себя.

Медленное кардио

Это длительные прогулки, ходьба в горку, велосипед: в среднем 3-5 часов в неделю. Так он укрепляет выносливость и поддерживает здоровье сердца, то, что в старости определяет способность ходить, подниматься по лестнице, гулять по неровной местности.

Интервалы высокой интенсивности

1-2 раза в неделю короткие, но тяжелые кардио-тренировки.  Интенсивные нагрузки поддерживают способность быстро ускориться: перейти дорогу, удержать равновесие, подняться по ступенькам. Это защита от резких ситуаций в старости.

Регулярно заниматься силовыми

Оптимально около 2-3 силовых тренировок в неделю. Мышцы – главный ресурс, запас которых нужно создавать уже сейчас. Я писал недавно статью про топ добавок для спортсменов без допинга, рекомендую)

Саркопения – это возрастная потеря мышечной массы, силы и физической функции. С возрастом мышечная сила и масса падают, что ведет к снижению способности выполнять обычные задачи: подниматься по лестнице, вставать с пола, переносить сумки. Это уже не спорт, это влияет на рутину и качество всей жизни.  Саркопения связана с более высокой вероятностью падений, переломов, снижения самостоятельности и даже повышенной смертностью. Силовые тренировки доказано улучшают мышечную силу и физическую функцию у людей старшего возраста.

Баланс и стабильность

Несколько минут работы на равновесие, контроль корпуса, упражнения на стопы и координацию. Зачем все это? Самое опасное в старости – падения.

Сильные ноги плюс хороший баланс – это простейшая страховка от травм.

Регулярно проверять здоровье, а не лечить последствия

Аттия ярый сторонник профилактики: контроль давления, холестерина, уровня сахара, витамина Д, воспаления, здоровья сердца. Чем раньше вы узнаете проблему, тем легче ее исправить.

Заботиться о качестве сна и стрессе

Аттия ставит сон рядом с физической активностью по важности. Я писал статью про то, как хронический недосып убивает ваше здоровье. Мета-анализ показал, что люди с хроническими нарушениями сна имеют повышенный риск деменции и болезни Альцгеймера, чем те, кто спит нормально.

Питание

Главная цель – это нормальный вес и метаболизм. Не переедать и не сидеть голодным.

Много белка, это особенно важно для профилактики саркопении и падения силы. Источники белка составляют скелет рациона: мясо, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые. Много овощей и других цельных продуктов, полезные жиры: оливковое масло, орехи, жирная рыба.

Минимум сахара и ультра-переработанной еды. Аттиа жестко относится к сладким напиткам, фастфуду, рафинированным углеводам как к фактору инсулинорезистентности и сердечно-сосудистого риска. Он сам много экспериментировал с голоданием и кето, но позже стал гораздо аккуратнее: при высоких нагрузках легко недобрать белка и ухудшить состав тела.

Стэк добавок идет на общую поддержку: Омега-3, магний, закрыть дефицит витамина Д, креатин, витамины группы В, периодический прием пробиотиков. Для сна – глицин или теанин.

Если думать о маржинальном десятилетии не только в категориях “ходить и поднимать”, но и “помнить и соображать”, логично добавить в стэк ежовик гребенчатый. Подойдет для тех, кто хочет укрепить память, снизить туман в голове и поддерживать долгосрочное здоровье мозга. Именно ежовик из мицелия стимулирует выработку нейротрофического фактора NGF, что помогает росту новых нейронов и синапсов. Отличный ежовик у Ноотерии, это именно экстракт в оптимальной дозировке: 1200 мг мицелия, 360 мг бета-глюканов. Нейрогенез и поддержка мозга всего в 2 капсулах. Я предпочитаю принимать ежовик курсом по 3 месяца, о том, как усилить его действие – в отдельной статье.

Выводы

Аттиа откровенен: он не мечтает жить до 120 лет. Его цель – быть самостоятельным в последние 10 лет жизни, а не прикованным к креслу. Поэтому он не просто проповедует идею, он сам создает запас здоровья, который будет таять десятилетиями, и делает все это не из фанатизма, а из практичности – он хочет быть человеком, а не пациентом.

Верите ли вы, что можно сильно повлиять на качество жизни в старости, или считаете, что все от генов?

Москвичей и жителей Подмосковья начали пугать новым неизвестным вирусом. Якобы его отличительный симптом — пронзительная боль в ушах.

Как на самом деле

Это фейк. Роспотребнадзор опроверг слухи о неизвестной болезни: «В рамках постоянного эпидемиологического мониторинга и геномного эпиднадзора, проводимого специалистами Роспотребнадзора, в Российской Федерации не зарегистрированы какие-либо новые нетипичные патогены».

Как пояснили в ведомстве, в России сейчас сезонный рост ОРВИ и гриппа. А боль в ушах, которую называют симптомом «нового заразного вируса», — распространенное осложнение при этих заболеваниях.

Слухи появились на фоне громких заголовков некоторых СМИ, но оказались лишь кликбейтом. «Лапша Медиа» ранее уже опровергала подобную «новость» о локдауне из-за эпидемии ОРВИ — в погоне за вниманием и подписчиками личное предположение депутата выдали за официальное решение.

Астенический тип телосложения — это генетически обусловленная конституция, характеризующаяся определенным набором физических признаков. Вопреки распространенному стереотипу, астеник не обязательно обладает высоким ростом в сочетании с худощавым телосложением. Главный критерий — это преобладание продольных размеров над поперечными, что выражается в узкой грудной клетке, узких плечах, тонком костяке и относительно слабо развитой мускулатуре. Обмен веществ у таких людей, как правило, очень быстрый, что затрудняет набор как жировой, так и мышечной массы. Интерес для современной медицины представляет не сам по себе этот вариант нормы, а его устойчивая статистическая связь с развитием некоторых функциональных расстройств, в частности, синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Научные данные указывают на то, что эта связь обусловлена прежде всего анатомо-физиологическими особенностями. У людей с астенической конституцией часто наблюдается состояние, называемое висцероптозом — опущение внутренних органов. Это создает специфические механические условия для работы желудочно-кишечного тракта. Петли кишечника, особенно ободочной кишки, могут располагаться в малом тазу, их брыжейка — структура, подвешивающая и фиксирующая кишку, — оказывается в некотором натяжении. Поскольку брыжейка богата нервными сплетениями и является частью сложной нервной системы кишечника, ее постоянное натяжение может влиять на моторику и способствовать возникновению дискомфорта. Это создает предпосылки для развития СРК, особенно по гипомоторному типу, который характеризуется запорами.

Другим важным аспектом является связь с вегетативной нервной системой. Астенический тип часто коррелирует с ваготонией — преобладанием тонуса блуждающего нерва. Блуждающий нерв — ключевой элемент оси "кишечник-мозг", он активно участвует в регуляции пищеварения. Его повышенная активность может приводить к чрезмерной реакции кишечника на обычные стимулы, что проявляется в виде спазмов, болей и функциональных расстройств, характерных для СРК. Таким образом, сочетание анатомического фактора в виде висцероптоза и нейрогенного фактора в виде ваготонии создает для астеника повышенный риск развития синдрома.

Современные исследования открывают сложные механизмы работы кишечника. Один из ключевых факторов при синдроме раздраженного кишечника (СРК) — это повышенная плотность тучных клеток в слизистой оболочке. Эти клетки, находясь в непосредственной близости от нервных окончаний, при активации выделяют гистамин и другие вещества. Эти медиаторы могут напрямую раздражать нервы, создавая биохимическую основу для висцеральной гипералгезии — состояния, при котором обычные процессы в кишечнике (например, растяжение газами) воспринимаются мозгом как боль. Ученые продолжают изучать, как анатомические особенности, в том числе и у людей с астеническим телосложением, могут влиять на выраженность этого механизма.

Специалисты в области остеопатии и висцеральной мануальной терапии обращают внимание на роль фасциальной системы — соединительнотканной оболочки, связывающей внутренние органы. С их точки зрения, у людей с астенической конституцией и удлиненной брюшной полостью могут формироваться специфические фасциальные натяжения. Предполагается, что эти натяжения, особенно в области важных анатомических структур, таких как связка Трейца, могут создавать дополнительное механическое сопротивление для нормальной перистальтики. Важно отметить, что эта концепция, хотя и имеет под собой анатомическое обоснование и клинические наблюдения, еще требует более масштабных исследований в парадигме доказательной медицины для окончательного подтверждения.

Генетические исследования синдрома раздраженного кишечника — это активно развивающаяся область. Ученые выявляют отдельные генетические варианты (однонуклеотидные полиморфизмы), которые статистически связаны с повышенным риском развития СРК. Некоторые из этих генов участвуют в регуляции функций нервной системы и иммунного ответа. Интересное направление исследований — это изучение гипотетической связи между этими генами и особенностями строения соединительной ткани. Это позволяет предположить, что может существовать общая генетическая предрасположенность, которая одновременно влияет и на конституциональные черты (как, например, астеническое телосложение), и на функциональные расстройства кишечника. Однако на сегодняшний день эта теория находится в стадии активной проверки, и для построения однозначных выводов требуется больше данных.

Критически важно понимать, что астеническая конституция — это лишь фон, предрасполагающий фактор, а не причина болезни. Сам по себе СРК является многофакторным заболеванием. Для его манифестации необходимы триггеры. Наиболее распространенными из них являются перенесенная острая кишечная инфекция, которая запускает изменения в местном иммунитете и микробиоте, а также хронический психоэмоциональный стресс, который нарушает тонкую регуляцию между мозгом и кишечником. Поэтому человек с астеническим телосложением, ведущий здоровый образ жизни и умеющий управлять стрессом, имеет все шансы никогда не столкнуться с СРК. Осознание своих особенностей позволяет таким людям проводить эффективную профилактику, уделяя внимание укреплению мышц брюшного пресса для поддержки внутренних органов и поддерживая психологическое равновесие.

https://vk.com/srk_problemi