А давайте на незаезженную тему поговорим. Про новейшие технологии психологической реабилитации. Про тревогу, депрессию, прокрастинацию у нас в Лиге десятки статей, все всё уже знают и сами себе эксперты. А вот про медицинскую психологию XXI века мало кто в курсе.

Давайте узнаем, как это устроено и почему это успешно работает.

В журнале "Московская медицина" 28.06.2024 № 3 (61) была опубликована статья, которую я хочу вам пересказать.

Опыт и перспективы внедрения иммерсивных технологий в психологическую реабилитацию

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины имени С. И. Спасокукоцкого Департамента здравоохранения города Москвы»

В настоящее время медицинский психолог Приказом Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» введен в состав мультидисциплинарной реабилитационной команды (МДРК) и утвержден как медицинский работник, специалист с высшим немедицинским образованием.

Психологическая реабилитация синхронизирована с трехэтапным процессом медицинской реабилитации (МР) и представляет собой совокупность мероприятий по психодиагностике, психокоррекции и психотерапии.

Иммерсивные технологии в руках психолога

Сложные, наукоёмкие, инновационные иммерсивные (от англ. immersive — «погружать») технологии подразделяются на несколько видов:

VR (virtual reality) — виртуальная реальность — полностью смоделированная искусственная реальность. Эта технология замещает человеку действительность, погружая его в искусственно созданную цифровую среду, где человек может не только видеть и слышать окружающий виртуальный мир, но также перемещаться, взаимодействовать с объектами, испытывать тактильные ощущения, даже чувствовать запахи;

AR (augmented reality) — дополненная или «добавленная» реальность — реальность, сконструированная на основе имеющейся физической реальности с добавлением или наложением на нее виртуальных 3D-объектов;

MR (mixed reality) — смешанная реальность — термин, отражающий прежде всего технические аспекты достижения эффектов погружения и называющий устройства, сочетающие в себе возможности VR и AR в различных комбинациях.

Все они внедрены в практику медицинской психологии и получают всё большее распространение. Фишка иммерсивных - увеличение повторяемости задач, за счет улучшения удовлетворенности пациентов и геймификации задач. Больше повторений - надёжнее прогресс в реабилитационной программе. Неважно, ходит по лесу VR пациент с двигательными нарушениями или гуляет по тропическому успокаивающему лесу с пением птиц пациент с сильной тревогой.

Техника позволяет адаптировать сценарии доаолненной реальности под нужды конкретного пациента в соответствии с его ожиданиями и возможностями.

Биологическая обратная связь

Обучает самоконтролю и саморегуляции с помощью АПК - аппаратно-программных комплексов. Благодаря современным средствам визуализации и аудирования пациент получает возможность наблюдать за своими физиологическими показателями и процессами, которые в обычных условиях остаются незаметными, и осознанно влиять на них.

Существуют две основные категории БОС-протоколов:

neurofeedback, направлены на изменение различных параметров электроэнцефалограммы, и

biofeedback, изменяют значения вегетативной активации (проводимость кожи, частота сердечных сокращений, дыхание, температура и т. д.).

Процесс включает измерение физиологического показателя, перевод результатов измерения в понятную форму и обратную связь — передачу полученной информации человеку, который учится контролировать процессы в организме.

Механизм действия может быть объяснен метафорой «физиологического зеркала», через которое пациент смотрит и фокусирует внимание на симптомах и ощущениях, предшествующих «неправильным» движениям или действиям, чтобы осознанно превратить их в «правильные» и улучшить качество своей жизни.

В зависимости от измеряемого параметра существуют различные виды АПК, использующих технологии БОС:

• электроэнцефалографический тренинг по альфа- или бета-ритмам головного мозга способствует развитию навыков релаксации либо концентрации внимания;

• кардиотренинг закрепляет навык диафрагмального релаксационного дыхания, нормализует вегетососудистый тонус, снимает спастическое мышечное напряжение, болевой синдром, стабилизирует артериальное давление;

• электромиографический тренинг оказывает положительное воздействие на расслабление и купирование головной боли напряжения;

• термический тренинг — имеет широкий спектр применения: снятие напряжения, уменьшение болевого синдрома, стабилизация артериального давления и т. п.

Далее в статье рассказывают, как пролечили с помощью этих технологий более тысячи пациентов с двигательными нарушениями, возникшими в результате перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) либо развившимися на фоне хронически протекающих заболеваний опорно-двигательного аппарата (n=1149).

Основными точками приложения коррекционных усилий медицинского психолога стали текущее эмоциональное состояние (признаки тревоги, депрессии, патологический страх движения — кинезиофобия), состояние когнитивных функций, субъективное восприятие боли.

Пример 1:

Всего проводится 14 ежедневных занятий по 20–25 минут.

Программа включает в себя набор упражнений, в которых пациенту предлагается повторить последовательность жестов рук. Все жесты фиксируются с помощью видеокамеры, осуществляющей «захват» движений с анализом точности и скорости повторения жеста. Делает это аппаратно-программный комплекс (АПК) «Визуальная медицина».

Упражнения выбраны с учетом принципов развивающего обучения и движения от простого к сложному. В программном комплексе предусмотрена функция обратной связи, которая позволяет при формировании двигательного навыка организовать реализацию идеомоторного замысла через постепенное усложнение путем активации все большего количества ассоциативных нейрональных комплексов.

Пример 2:

Основная идея метода заключается в изменении текущего состояния работы мозга через воздействие на него с определенной звуковой и светочастотной активностью. Технология снабжена генератором бинауральных биений, наушниками, экраном для просмотра визуального контента.

Бинауральные ритмы (слуховой феномен, возникающий при одновременной подаче в правое и левое ухо звуковых тонов, различающихся на несколько герц, и заключающийся в возникновении биений, равных по частоте разнице между тонами), совпадающие с дельта- и тета-диапазонами электроэнцефалограммы, связываются с состояниями расслабления, медитации и творчества и применяются в качестве седативного средства, помогающего уснуть.

Делает это аппаратно-программный комплекс бинуаральных акустических биений «ПРАК». За время пребывания в стационаре в рамках курса психологической коррекции каждый пациент получил не менее восьми процедур с использованием ПРАК, длительностью 30 минут каждая, ежедневно.

Пример 3:

Система виртуальной реальности «HTC Vive Focus Plus EEA» (шлем виртуальной реальности) создаёт зрительный и акустический эффект присутствия в заданном управляющим устройством (компьютером) пространстве.

В качестве медицинского изделия прибор сертифицирован в составе аппаратно-программного комплекса «Реабилитационный комплекс Девирта — точность». C каждым пациентом проводился цикл ежедневных занятий длительностью 15–20 минут, дважды в день. В общей сложности каждый пациент получил не менее 10 процедур.

В качестве содержательного наполнения виртуального контента моделировались ситуации, несовместимые с болью. Причем начиная уже со второй процедуры у пациентов предварительно спрашивали, что именно они сами предпочли бы (где бы хотели побывать, что увидеть, какие ощущения пережить): пациенты гуляли в виртуальном сказочном лесу, путешествовали по джунглям, наслаждались красотой альпийских лугов, спускались на морские глубины.

По завершении процедуры пациенты описывали состояние воодушевления, улучшение настроения, возрастную регрессию, уменьшение тревожности, получали доступ к базовой радости, переживали состояние восторга «как в детстве», чувствовали возрождение интереса к жизни.

Психологом давались установки по закреплению достигнутых комфортных телесных состояний, проводилось обучение пациентов навыкам эмоциональной, в том числе противоболевой, саморегуляции.

Пример 4:

Технология БОС с использованием АПК «Нейрон-Спектр-5» представляет широкий выбор обратной связи, позволяющий за основу биоуправления принимать параметры ЭЭГ-сигналов (нейротренинг), ЭМГ (миографический тренинг), частоту сердечных сокращений (кардиотренинг), кожно-гальваническую реакцию (КГР) или температуру.

В настоящее время психофизиологические технологии с БОС рассматриваются в качестве одного из перспективных направлений восстановительного лечения, реабилитации и профилактики цереброваскулярной патологии.

Учитывая специфику нозологии и распространенность постинсультных астенических состояний, в качестве обратной связи использовались параметры ЭЭГ-сигналов с направленностью на активацию (БОС-тренинг по бета-ритму).

В реабилитационную программу пациентов были включены 15 сеансов психофизиологических тренингов с БОС длительностью 15–20 минут.

Особенно заметна была трансформация эмоционально-мотивационной сферы пациентов в сторону повышения мотивации к достижению успеха. Вероятно, это связано с тем, что в процессе сеансов биоуправления с обратной связью пациенты начинали ощущать самоэффективность в противовес ранее пережитому бессилию и беспомощности после церебральной катастрофы.

Параметр «активность» психодиагностического опросника САН (Самочувствие — активность — настроение) увеличился практически в 2,5 раза по сравнению с исходным показателем.

Вероятно, наблюдение собственных успехов через обратную связь в процессе работы с бос-аппаратом влияет на увеличение ощущения собственной эффективности, создает эмоциональный подъем и укрепляет веру в способность достичь наилучшего результата, что, в свою очередь, связывается с приверженностью к лечению и реабилитации.

Скачать статью 2024 года со списком литературы можно тут.

Кстати, если вам трудно раскачать свою волю самому, как мы обсуждали вчера в посте Как прокачать "усилие воли", то БОС - ваш вариант.

Наши медики давно уже проводят научные исследования с использованием данных технологий. Вот, пример, Тюменский медуниверситет, опубликовано в ВАКовском журнале "Курортная медицина" за 2004 год:

Цель исследования: оценить влияние постинсультной реабилитации с применением иммерсивной и дополненной виртуальной реальности в остром периоде на психоэмоциональное состояние пациентов. Материалы и методы: проведена оценка тревожно-депрессивного состояния 3х групп пациентов (n=90). Во всех трех группах проводилась комплексная реабилитация согласно клиническим рекомендациям Минздрава России. Основная группа (1) с применением иммерсивной виртуальной реальности (ВР) «ВИАРР100» с биологической обратной связью (БОС) (n=30). Группа сравнения (2) без иммерсивной ВР, только с дополненной реальностью с БОС (n=30). Контрольная группа без иммерсивной ВР и без БОС (n=30). Результаты: наиболее значимое снижение тревоги и выраженность депрессии определено в группе с ВР и БОС.

Отсюда https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-postinsultnoy-rea...

Передовые разработки шагнули дальше, к созданию цифрового двойника пациента:

Когнитивно-поведенческая терапия иммерсивной реальности

В Самарском медуниверситете (лидеры мнений в отечественной пси-инженерии) предложили свою разработку цифрового профиля пациента. В таких комплексах необходимо обеспечивать контроль глубины погружения пациента и адаптировать реабилитационные мероприятия с учетом биологической обратной связи. В состав комплекса входят персональный компьютер, VR-очки, Пульсоксиметр, ЭЭГ-устройство и кресло пациента.

Для реализации персонализированной диагностики и цифрового двойника пациента, лечения и реабилитации девиантных состояний человека на основе цифровых моделей психопатологических паттернов поведения была разработана трехуровневая модель системы управления.

Девиантное действие может быть результатом девиантного поступка - сознательного решения человека, реализующего акт свободной воли, или бессознательного поведения под влиянием психиатрического расстройства.

На практике реализация данного подхода была произведена при разработке и внедрении программного комплекса социально-психологической реабилитации поведенческих стрессовых расстройств в среде виртуальной реальности с обратной связью.

Девиантное поведение характеризуется последовательностью девиантных событий, развернутых во времени. Девиантное поведение может характеризоваться уровнем, то есть суммарной мощностью отклонений, а также ритмичностью и плотностью событий.

Комплекс предназначен для построения на своей основе комнат виртуальной реальности для психологической разгрузки и реабилитации, которые позволяют отслеживать состояние пациента в динамике и подстраиваться под его индивидуальные потребности, а также учитывают результативность применения виртуальной реальности в когнитивно-поведенческой терапии.

Внешнее воздействие также является событием, влияющим на пациента, и по типу влияния может быть провокацией или коррекцией. Интенсивность потока внешних воздействий характеризуется частотой. В исследовании и управлении важной характеристикой девиантного поведения является чувствительность.

Суть методики состоит в формировании потока событий. При этом задача профилактики определяется как снижение чувствительности девиантного поведения по реакции на изменение потока внешних воздействий, что соответствует устойчивости к провокациям.

Разработанный с использованием данной модели программный комплекс прошел апробацию в Центре комплексной реабилитации СамГМУ.

Вот тут со всеми математическими подробностями, статья 2025 года в ВАКовском журнале Менеджер здравоохранения.

https://cyberleninka.ru/article/n/formalno-logicheskaya-mode...

А вот статья в Вестнике восстановительной медицины (ВАК, Scopus) за 2025 год. Работ по новейшим технологиям столько, что уже есть что и "обзирать". Она так прямо и называется,

Когнитивная реабилитация при рассеянном склерозе: эффективность и потенциал технологий виртуальной реальности. Обзор

https://cyberleninka.ru/article/n/kognitivnaya-reabilitatsiy...

Желающие насладиться 83 (!) источниками литературы на тему технологий виртуальной реальности только по одному (!) из возможных диагнозов (реабилитация при рассеянном склерозе), приглашаются пройти по ссылке выше.

В общем, вы уже поняли - новое время - новые (VR и БОС) песни.
Будьте здоровы!

Пишу для серьезного регионального издания, стараюсь посвящать максимум материалов мастерам (анонс! Скоро будет интервью с пикабушницей!), всяким позитивным общественникам, научным энтузиастам. В надежде хоть немного разбавить информационный фон.

Просвещение стало востребованным видом досуга

Интерес к новым знаниям продолжает расти, это отмечают не только авторы просветительских программ, но и деятели в области образования и развлечений.

Масштабные просветительские проекты, такие как «НаукаPRO» и «Антропогенез», регулярно получают престижные премии, а лекторы, к примеру антрополог Станислав Дробышевский, превратились в узнаваемых медиазвезд. Все больше людей готовы посещать лектории и оплачивать такой вид досуга.

В Ростове в 2023 году активную деятельность вели 10 проектов, включая федеральные «Российское общество “Знание”» и «НаукаPRO» и Донскую государственную публичную библиотеку, а в 2024 году аудитория одного только «Знания» превысила 48 тысяч человек. В текущем году за месяц до наступления осени в тематических пабликах уже можно было увидеть анонсы более двух десятков разнообразных познавательных мероприятий.

Создатель и руководитель научно-просветительского проекта «НаукаPRO» Евгений Миронов отмечает, что популяризация знаний и науки становится все более востребованной:

— В массовом медиапространстве практически не осталось просветительской составляющей, но формат оказался очень востребованным. Люди сами проголосовали своим вниманием за развитие просветительских проектов. В онлайн-формате это огромная аудитория, где любая информация доступна каждому, и статистика просмотров красноречиво говорит, что это интересно. Люди тянутся к знанию, это способ объективной оценки окружающей реальности, это методы научные, это аналитика и в целом очень интересно! С другой стороны, людям интересно не только узнать новое. Показательно, что на отдельных лекциях в рамках проекта у нас в зал ДГПБ, рассчитанный на 250 человек, приходили 400! Чтобы задать вопросы, пообщаться. Совершенно объективно рост будет продолжаться и потому, что растет количество людей, готовых знаниями делиться. Школьники и студенты, которые несколько лет назад посещали лекции, сейчас выросли, стали экспертами. С каждым годом все больше тех, кто готов тратить свое время и силы, чтобы заинтересовать молодежь своим направлением в науке. Очень надеюсь, что этот рост приведет к взрыву и у нас станет много специалистов по самым разным направлениям, а посещение просветительских лекций будет привычным способом семейного досуга.

Отмечает рост интереса к просветительским мероприятиям для детей и семей представитель клуба поддержки семейного обучения «Свирель» Евгения Липкович:

— Такие мероприятия очень востребованы. Люди хотят видеть своих детей успешными, разносторонне развитыми. И хотят продуктивно проводить время вместе. Так называемое quality time. Реальная жизнь гораздо шире школьной программы, и разумные люди это видят. Стараются дать своим детям возможность увидеть мир во всем многообразии, поэтому готовы вкладываться и временем, и финансово.

Сотрудница центра культурных программ ДГПБ Дарья Цепкало отметила, что рост числа проектов — это, во многом, ответ на растущий спрос:

— Просветительских мероприятий становится все больше, в Ростове все больше своих оригинальных культурных фестивалей. Основная аудитория программ — молодежь, участники программы «Пушкинская карта», и взрослые, которые приходят сами или с детьми. Например, в библиотеке проходит цикл лекций психологов «В моей семье подросток». Это очень популярные мероприятия, на них часто приходят взрослые вместе со своими детьми.

По мнению собеседников N, аудитория просветительских мероприятий очень широка — в среднем от 20 до 60 лет, без разделения по половому или профессиональному признаку. При этом посещать лекции и встречи начинают с самого юного возраста. Евгения Липкович рассказала, что помимо систематического изучения какой-либо темы родители с интересом приводят детей школьного возраста на обучающие события с прикладной направленностью — лекции по искусству, совмещенные с рисованием, освоением керамики, популярностью пользуются кулинарные мастер-классы с погружением в историю, литературные экскурсии и научные лагеря. В лидерах тем — биология, инженерные науки и иностранные языки.

В ДГПБ взрослая аудитория выбирает лекции, связанные с искусством и психологией, как прикладной, так и теоретической. Востребованы лекции и творческие встречи о кино, театре, литературе, живописи, фотографии, моде, архитектуре. В «НаукаPRO» отмечают стабильный интерес к «осязаемым категориям». По словам Евгения Миронова, это позволяет людям иначе посмотреть на привычные вещи:

— Люди ходят по улицам каждый день, а после хорошей лекции или экскурсии уже задумываются, что здесь было раньше? И краеведческий формат затягивает, его обсуждают, растет интерес. Второе большое направление — археологические, антропологические и медицинские лектории. За ними уже пришли и набирают популярность физика, астрономия. Наши коллеги в Информационном центре по атомной энергии (ИЦАЭ) проводят замечательные мероприятия с акцентом на точные и естественные науки. Не могу сказать, что какие-то науки прямо не интересны, но есть области, где просто утрачена преемственность и на данный момент некому рассказывать.

Росту количества лекториев, дискуссионных клубов и просветительских мероприятий способствует и возрастающая готовность публики оплачивать подобный досуг. При этом размер оплаты часто влияет на массовость мероприятия и его прикладную составляющую. Так, платными чаще всего являются мастер-классы и кулинарные мероприятия. По мнению Евгении Липкович, для родителей оплата таких мероприятий уже стала достаточно привычной статьей расходов. Дарья Цепкало рассказала, что молодежная аудитория с готовностью платит «Пушкинской картой», а те, кому больше 23 лет, реже ходят на платные встречи:

— Можно заметить, что публика 23-30 лет реже приходит, для них это не приоритетные расходы. А вот аудитория старше 35 лет с готовностью приходит как на платные, так и на бесплатные лекции.

В «НаукаPRO» лектории остаются бесплатными, но Евгений Миронов уверен, что тратиться на самообразование готовы многие:

— Количество родителей, которые водят детей на образовательные встречи с оплатой, многократно выросло. 20 лет назад, можно сказать, и формата такого не было. Сейчас есть, развивается, родители следят за качеством и голосуют рублем. В столицах сформировалась уже и взрослая аудитория, которая тратит деньги на лекции. В Ростове пока меньше, но тоже растет. При этом остается большое количество студентов, пенсионеров, для кого эти расходы могут быть значительными. Поддержать проект финансово может любой желающий, а мы исходим из того, что каждый должен иметь возможность прийти, особенно школьник. Вдруг именно эта лекция поможет ему сделать выбор и совершить в будущем прорыв в науке?

Опубликовано в Город N

Экспериментирую с пикабустом, так что, у кого в Горячем не пойми что, без сисек, тарелочниц, хохлов и самокатчиков - уж простите