10 октября отмечают Всемирный день психического здоровья - 2025⁠⁠

А давайте на незаезженную тему поговорим. Про новейшие технологии психологической реабилитации. Про тревогу, депрессию, прокрастинацию у нас в Лиге десятки статей, все всё уже знают и сами себе эксперты. А вот про медицинскую психологию XXI века мало кто в курсе.

Давайте узнаем, как это устроено и почему это успешно работает.

В журнале "Московская медицина" 28.06.2024 № 3 (61) была опубликована статья, которую я хочу вам пересказать.

Опыт и перспективы внедрения иммерсивных технологий в психологическую реабилитацию

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины имени С. И. Спасокукоцкого Департамента здравоохранения города Москвы»

В настоящее время медицинский психолог Приказом Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» введен в состав мультидисциплинарной реабилитационной команды (МДРК) и утвержден как медицинский работник, специалист с высшим немедицинским образованием.

Психологическая реабилитация синхронизирована с трехэтапным процессом медицинской реабилитации (МР) и представляет собой совокупность мероприятий по психодиагностике, психокоррекции и психотерапии.

Иммерсивные технологии в руках психолога

Сложные, наукоёмкие, инновационные иммерсивные (от англ. immersive — «погружать») технологии подразделяются на несколько видов:

VR (virtual reality) — виртуальная реальность — полностью смоделированная искусственная реальность. Эта технология замещает человеку действительность, погружая его в искусственно созданную цифровую среду, где человек может не только видеть и слышать окружающий виртуальный мир, но также перемещаться, взаимодействовать с объектами, испытывать тактильные ощущения, даже чувствовать запахи;

AR (augmented reality) — дополненная или «добавленная» реальность — реальность, сконструированная на основе имеющейся физической реальности с добавлением или наложением на нее виртуальных 3D-объектов;

MR (mixed reality) — смешанная реальность — термин, отражающий прежде всего технические аспекты достижения эффектов погружения и называющий устройства, сочетающие в себе возможности VR и AR в различных комбинациях.

Все они внедрены в практику медицинской психологии и получают всё большее распространение. Фишка иммерсивных - увеличение повторяемости задач, за счет улучшения удовлетворенности пациентов и геймификации задач. Больше повторений - надёжнее прогресс в реабилитационной программе. Неважно, ходит по лесу VR пациент с двигательными нарушениями или гуляет по тропическому успокаивающему лесу с пением птиц пациент с сильной тревогой.

Техника позволяет адаптировать сценарии доаолненной реальности под нужды конкретного пациента в соответствии с его ожиданиями и возможностями.

Биологическая обратная связь

Обучает самоконтролю и саморегуляции с помощью АПК - аппаратно-программных комплексов. Благодаря современным средствам визуализации и аудирования пациент получает возможность наблюдать за своими физиологическими показателями и процессами, которые в обычных условиях остаются незаметными, и осознанно влиять на них.

Существуют две основные категории БОС-протоколов:

neurofeedback, направлены на изменение различных параметров электроэнцефалограммы, и

biofeedback, изменяют значения вегетативной активации (проводимость кожи, частота сердечных сокращений, дыхание, температура и т. д.).

Процесс включает измерение физиологического показателя, перевод результатов измерения в понятную форму и обратную связь — передачу полученной информации человеку, который учится контролировать процессы в организме.

Механизм действия может быть объяснен метафорой «физиологического зеркала», через которое пациент смотрит и фокусирует внимание на симптомах и ощущениях, предшествующих «неправильным» движениям или действиям, чтобы осознанно превратить их в «правильные» и улучшить качество своей жизни.

В зависимости от измеряемого параметра существуют различные виды АПК, использующих технологии БОС:

• электроэнцефалографический тренинг по альфа- или бета-ритмам головного мозга способствует развитию навыков релаксации либо концентрации внимания;

• кардиотренинг закрепляет навык диафрагмального релаксационного дыхания, нормализует вегетососудистый тонус, снимает спастическое мышечное напряжение, болевой синдром, стабилизирует артериальное давление;

• электромиографический тренинг оказывает положительное воздействие на расслабление и купирование головной боли напряжения;

• термический тренинг — имеет широкий спектр применения: снятие напряжения, уменьшение болевого синдрома, стабилизация артериального давления и т. п.

Далее в статье рассказывают, как пролечили с помощью этих технологий более тысячи пациентов с двигательными нарушениями, возникшими в результате перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) либо развившимися на фоне хронически протекающих заболеваний опорно-двигательного аппарата (n=1149).

Основными точками приложения коррекционных усилий медицинского психолога стали текущее эмоциональное состояние (признаки тревоги, депрессии, патологический страх движения — кинезиофобия), состояние когнитивных функций, субъективное восприятие боли.

Пример 1:

Всего проводится 14 ежедневных занятий по 20–25 минут.

Программа включает в себя набор упражнений, в которых пациенту предлагается повторить последовательность жестов рук. Все жесты фиксируются с помощью видеокамеры, осуществляющей «захват» движений с анализом точности и скорости повторения жеста. Делает это аппаратно-программный комплекс (АПК) «Визуальная медицина».

Упражнения выбраны с учетом принципов развивающего обучения и движения от простого к сложному. В программном комплексе предусмотрена функция обратной связи, которая позволяет при формировании двигательного навыка организовать реализацию идеомоторного замысла через постепенное усложнение путем активации все большего количества ассоциативных нейрональных комплексов.

Пример 2:

Основная идея метода заключается в изменении текущего состояния работы мозга через воздействие на него с определенной звуковой и светочастотной активностью. Технология снабжена генератором бинауральных биений, наушниками, экраном для просмотра визуального контента.

Бинауральные ритмы (слуховой феномен, возникающий при одновременной подаче в правое и левое ухо звуковых тонов, различающихся на несколько герц, и заключающийся в возникновении биений, равных по частоте разнице между тонами), совпадающие с дельта- и тета-диапазонами электроэнцефалограммы, связываются с состояниями расслабления, медитации и творчества и применяются в качестве седативного средства, помогающего уснуть.

Делает это аппаратно-программный комплекс бинуаральных акустических биений «ПРАК». За время пребывания в стационаре в рамках курса психологической коррекции каждый пациент получил не менее восьми процедур с использованием ПРАК, длительностью 30 минут каждая, ежедневно.

Пример 3:

Система виртуальной реальности «HTC Vive Focus Plus EEA» (шлем виртуальной реальности) создаёт зрительный и акустический эффект присутствия в заданном управляющим устройством (компьютером) пространстве.

В качестве медицинского изделия прибор сертифицирован в составе аппаратно-программного комплекса «Реабилитационный комплекс Девирта — точность». C каждым пациентом проводился цикл ежедневных занятий длительностью 15–20 минут, дважды в день. В общей сложности каждый пациент получил не менее 10 процедур.

В качестве содержательного наполнения виртуального контента моделировались ситуации, несовместимые с болью. Причем начиная уже со второй процедуры у пациентов предварительно спрашивали, что именно они сами предпочли бы (где бы хотели побывать, что увидеть, какие ощущения пережить): пациенты гуляли в виртуальном сказочном лесу, путешествовали по джунглям, наслаждались красотой альпийских лугов, спускались на морские глубины.

По завершении процедуры пациенты описывали состояние воодушевления, улучшение настроения, возрастную регрессию, уменьшение тревожности, получали доступ к базовой радости, переживали состояние восторга «как в детстве», чувствовали возрождение интереса к жизни.

Психологом давались установки по закреплению достигнутых комфортных телесных состояний, проводилось обучение пациентов навыкам эмоциональной, в том числе противоболевой, саморегуляции.

Пример 4:

Технология БОС с использованием АПК «Нейрон-Спектр-5» представляет широкий выбор обратной связи, позволяющий за основу биоуправления принимать параметры ЭЭГ-сигналов (нейротренинг), ЭМГ (миографический тренинг), частоту сердечных сокращений (кардиотренинг), кожно-гальваническую реакцию (КГР) или температуру.

В настоящее время психофизиологические технологии с БОС рассматриваются в качестве одного из перспективных направлений восстановительного лечения, реабилитации и профилактики цереброваскулярной патологии.

Учитывая специфику нозологии и распространенность постинсультных астенических состояний, в качестве обратной связи использовались параметры ЭЭГ-сигналов с направленностью на активацию (БОС-тренинг по бета-ритму).

В реабилитационную программу пациентов были включены 15 сеансов психофизиологических тренингов с БОС длительностью 15–20 минут.

Особенно заметна была трансформация эмоционально-мотивационной сферы пациентов в сторону повышения мотивации к достижению успеха. Вероятно, это связано с тем, что в процессе сеансов биоуправления с обратной связью пациенты начинали ощущать самоэффективность в противовес ранее пережитому бессилию и беспомощности после церебральной катастрофы.

Параметр «активность» психодиагностического опросника САН (Самочувствие — активность — настроение) увеличился практически в 2,5 раза по сравнению с исходным показателем.

Вероятно, наблюдение собственных успехов через обратную связь в процессе работы с бос-аппаратом влияет на увеличение ощущения собственной эффективности, создает эмоциональный подъем и укрепляет веру в способность достичь наилучшего результата, что, в свою очередь, связывается с приверженностью к лечению и реабилитации.

Скачать статью 2024 года со списком литературы можно тут.

Кстати, если вам трудно раскачать свою волю самому, как мы обсуждали вчера в посте Как прокачать "усилие воли", то БОС - ваш вариант.

Наши медики давно уже проводят научные исследования с использованием данных технологий. Вот, пример, Тюменский медуниверситет, опубликовано в ВАКовском журнале "Курортная медицина" за 2004 год:

Цель исследования: оценить влияние постинсультной реабилитации с применением иммерсивной и дополненной виртуальной реальности в остром периоде на психоэмоциональное состояние пациентов. Материалы и методы: проведена оценка тревожно-депрессивного состояния 3х групп пациентов (n=90). Во всех трех группах проводилась комплексная реабилитация согласно клиническим рекомендациям Минздрава России. Основная группа (1) с применением иммерсивной виртуальной реальности (ВР) «ВИАРР100» с биологической обратной связью (БОС) (n=30). Группа сравнения (2) без иммерсивной ВР, только с дополненной реальностью с БОС (n=30). Контрольная группа без иммерсивной ВР и без БОС (n=30). Результаты: наиболее значимое снижение тревоги и выраженность депрессии определено в группе с ВР и БОС.

Отсюда https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-postinsultnoy-rea...

Передовые разработки шагнули дальше, к созданию цифрового двойника пациента:

Когнитивно-поведенческая терапия иммерсивной реальности

В Самарском медуниверситете (лидеры мнений в отечественной пси-инженерии) предложили свою разработку цифрового профиля пациента. В таких комплексах необходимо обеспечивать контроль глубины погружения пациента и адаптировать реабилитационные мероприятия с учетом биологической обратной связи. В состав комплекса входят персональный компьютер, VR-очки, Пульсоксиметр, ЭЭГ-устройство и кресло пациента.

Для реализации персонализированной диагностики и цифрового двойника пациента, лечения и реабилитации девиантных состояний человека на основе цифровых моделей психопатологических паттернов поведения была разработана трехуровневая модель системы управления.

Девиантное действие может быть результатом девиантного поступка - сознательного решения человека, реализующего акт свободной воли, или бессознательного поведения под влиянием психиатрического расстройства.

На практике реализация данного подхода была произведена при разработке и внедрении программного комплекса социально-психологической реабилитации поведенческих стрессовых расстройств в среде виртуальной реальности с обратной связью.

Девиантное поведение характеризуется последовательностью девиантных событий, развернутых во времени. Девиантное поведение может характеризоваться уровнем, то есть суммарной мощностью отклонений, а также ритмичностью и плотностью событий.

Комплекс предназначен для построения на своей основе комнат виртуальной реальности для психологической разгрузки и реабилитации, которые позволяют отслеживать состояние пациента в динамике и подстраиваться под его индивидуальные потребности, а также учитывают результативность применения виртуальной реальности в когнитивно-поведенческой терапии.

Внешнее воздействие также является событием, влияющим на пациента, и по типу влияния может быть провокацией или коррекцией. Интенсивность потока внешних воздействий характеризуется частотой. В исследовании и управлении важной характеристикой девиантного поведения является чувствительность.

Суть методики состоит в формировании потока событий. При этом задача профилактики определяется как снижение чувствительности девиантного поведения по реакции на изменение потока внешних воздействий, что соответствует устойчивости к провокациям.

Разработанный с использованием данной модели программный комплекс прошел апробацию в Центре комплексной реабилитации СамГМУ.

Вот тут со всеми математическими подробностями, статья 2025 года в ВАКовском журнале Менеджер здравоохранения.

https://cyberleninka.ru/article/n/formalno-logicheskaya-mode...

А вот статья в Вестнике восстановительной медицины (ВАК, Scopus) за 2025 год. Работ по новейшим технологиям столько, что уже есть что и "обзирать". Она так прямо и называется,

Когнитивная реабилитация при рассеянном склерозе: эффективность и потенциал технологий виртуальной реальности. Обзор

https://cyberleninka.ru/article/n/kognitivnaya-reabilitatsiy...

Желающие насладиться 83 (!) источниками литературы на тему технологий виртуальной реальности только по одному (!) из возможных диагнозов (реабилитация при рассеянном склерозе), приглашаются пройти по ссылке выше.

В общем, вы уже поняли - новое время - новые (VR и БОС) песни.
Будьте здоровы!