В создание реабилитационного центра на Дону вложат ₽12 млрд инвестиций
"28 авг 2025 года В строительство многопрофильного реабилитационного центра для участников СВО в Усть-Донецком районе Ростовской области будет вложено 12 млрд руб. инвестиций. Об этом на пресс-конференции сообщил глава региона Юрий Слюсарь.
Он отметил, что в центре смогут получать профессиональную помощь участники СВО. Под строительство выделено 10 га, в медицинском учреждении будет создано 500 мест.
«Место действительно уникальное — на холме, с видом на Дон. В целом площадь около 10 га, инвестиции порядка 12 млрд руб. — это большая сумма. Во-первых, это очень важно для участников СВО, которым будет необходима профессиональная помощь, но и в целом очень правильно создать такой инфраструктурный объект на территории района, природа лечит, строить надо там», — отметил Юрий Слюсарь.
Накануне в ходе визита в донскую столицу министр труда и соцзащиты России Антон Котяков одобрил инициативу по созданию такого центра в Ростовской области.
«Безусловно, мы заинтересованы в том, чтобы предоставлять ребятам, которые возвращаются со СВО, а также тем людям, кто пострадал на производстве, возможность восстановить свое здоровье в современном центре. Мы с Социальным фондом России подбираем площадки для расширения сети реабилитационных центров. У вас в Ростовской области есть площадка, все требования по коммуникациям соответствуют нашим критериям. Берем ее в работу и с 2026 года начинаем совместный проект», — сказал Антон Котяков на встрече с врио губернатора Ростовской области Юрием Слюсарем".
В ЮФУ создана Лаборатория прикладных психологических исследований и сопровождения участников военных конфликтов
"На основании решения Ученого совета Южного федерального университета на базе Академии психологии и педагогики создана Лаборатория прикладных психологических исследований и сопровождения участников военных конфликтов.
Целью создания Лаборатории является разработка научно-методического обеспечения системы комплексного психологического сопровождения участников военных конфликтов»
«Перед нашей командой стоит ряд прикладных научных задач. Среди них организация и проведение мониторинга и оценки результатов психологического состояния целевых групп комбатантов (уровня стресса, ПТСР и др.), разработка методик адресной психологической поддержки. Нам важно предложить обществу и государству модель, практику и пакет психологических методик, обеспечивающих комплексное сопровождение участников военных конфликтов. Еще одной задачей является научная разработка и организация системы психологических сервисов для сопровождения участников военных конфликтов и членов их семей с привлечением специалистов государственных и частных организаций (центры занятости населения; центры психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи; центры социальной защиты населения; центры по трудоустройству, профориентации и переобучению; психологические центры и др.)» , - рассказала инициатор создания лаборатории, доцент кафедры общей и педагогической психологии Академии психологии и педагогики ЮФУ Людмила Крутелева.
На базе Лаборатории планируется проведение междисциплинарных исследований с привлечением не только психологов, но и педагогов, социологов, экономистов, что позволит создать научную основу для организации системы мероприятий по ресоциализации и психологической адаптации участников военных конфликтов к современным условиям жизнедеятельности с учетом полученного военного опыта.
Создание Лаборатории поддержано целым рядом партнеров – Региональным центром психологической работы ЮВО, психологическими службами при структурах Министерства обороны РФ, рядом ветеранских организаций, включая Союз добровольцев Донбасса, социально-ориентированными НКО, такими как «Красный крест».
По вопросам сотрудничества с лабораторией можно связываться с руководителем проекта – кандидатом психологических наук, доцентом Л.Ю. Крутелевой по адресу электронной почты: kruteleva@sfedu.ru "
Любопытные факты: Ростов-на-Дону входит в десятку самых разрушенных (более 85% фонда) городов СССР после Великой Отечественной войны. Всё отстроили заново.
На набережной города есть арт-объект "Механическое сердце", установлен не так давно, в 2012-м. Брусчатка, на которой установлено это стеклянное сооружение, не простая. Её укладывали немецко-фашистские военнопленные, во время работ по восстановление набережной конце 1940-х. Мы всё помним и асфальтировать этот участок набережной не собираемся )
Брусчатку на набережной Ростова-на-Дону возле арт-объекта "Механическое сердце" укладывали фашистские военнопленные
Для ЛЛ - да, может, если его в юности извлекли из психотравмирующей ситуации.
Клиническая иллюстрация
Больная 18 лет. С раннего детства она находилась в тяжелой семейной обстановке. Отец - инвалид первой группы с начала Великой Отечественной войны: в результате ранений он полностью ослеп, лишился правой руки, страдает травматической энцефалопатией. Мать - инвалид второй группы в связи со значительной потерей зрения; страдает тяжелым гастритом и стенокардией. Оба старших брата обследуемой вспыльчивые, раздражительные, служат в армии.
Обстановка дома всегда была крайне напряженной из-за "тяжелого" характера отца и того, что родители слепые. Отец подозрителен, постоянно боится ограбления, "правдоискатель", требует беспрекословного подчинения себе, редко выходит из дома, мало общается с другими слепыми. Всегда требовал, чтобы немедленно дочь шла после школы домой и в качестве поводыря ходила с родителями по магазинам, а потом выполняла все домашние работы. Без дочери родители не выходят из дома, поэтому она почти все время проводит с ними.
В дошкольном возрасте девочка была общительной, ласковой, послушной. В школу пошла с 7 лет, училась всегда хорошо. С 8-9-летнего возраста родители стали предъявлять к девочке более высокие требования, чем раньше, постепенно заставляя ее выполнять всю домашнюю работу и резко ограничивая контакты со сверстниками. Родители учили ее сторониться людей, ибо последние якобы обязательно принесут девочке вред, учили ее быть скрытной, малоразговорчивой и осторожной.
Постепенно дочь становилась более замкнутой, молчаливой, стеснительной, незаметной в классе. Зная особенности жизни девочки, педагоги и одноклассники старались ей помочь, не перегружать ее общественной работой, не фиксировать внимания на неприятностях дома. Молчаливость и замкнутость нарастали, хотя девочка никогда не теряла интереса к общению, "душой всегда тянулась к людям".
С 10-12-летнего возраста все чаще появлялось сниженное настроение, невротические моргания, усилилось недоверие к людям, старалась никому не показывать как ей трудно живется. Много читала, усиленно занималась приготовлением школьных занятий, кругозор был ограничен тем, что узнавала из книг и телевизионных передач.
В 13-14-летнем возрасте все более переживала свою изоляцию от сверстников, временами становилась раздражительной и плаксивой. Когда девочке было 15-16 лет, обстановка дома несколько улучшилась. Девочка постепенно становилась более общительной, откровенной, требовала, чтобы родители оказывали на нее меньшее давление и не мешали ей общаться со сверстниками.
В 16-17-летнем возрасте в ее характере, однако, еще сохраняются некоторая отгороженность, замкнутость. В 18-летнем возрасте поступила учиться в техникум; обследованная в 20 лет, она не обнаруживала псевдошизоидности.
Для 14 больных с астеническим вариантом патохарактерологического формирования личности невротические нарушения были более свойственны, они были больше выражены и постоянно обнаруживались в картине болезни.
Для стадии характерологических изменений было типичным постепенное и медленное нарастание астенических форм поведения: робости, нерешительности, застенчивости, обостренного стремления избежать психологического напряжения, обусловленного неблагоприятной ситуацией (по мере нарастания этих личностных изменений усиливалось желание избегать всяких трудностей и состояний психологического напряжения, не обязательно связанного с психотравмирующими ситуациями).
Эти дети и подростки выглядели забитыми, несчастными, они находились в постоянном ожидании конфликтов в семье и в школе. Пассивные реакции протеста (патохарактерологический мутизм) были частым проявлением их характерологических изменений и соседствовали с невротическими расстройствами. Так же как и все изученные пациенты с разными вариантами патохарактерологического формирования личности, они испытывали стойкую привязанность к тем людям, которые к ним хорошо относились, и выраженную неприязнь - к тем, кто унижал и подавлял их (в первую очередь к алкоголику-отцу).
Именно у детей и подростков с астеническим формированием личности и отмечался "синдром избиваемого ребенка", но без агрессивности и имитации антисоциального поведения родителей. Этот синдром проявлялся в том, что дети жили в постоянном ожидании наказания, конфликтов, избиений. Из-за этого наши пациенты боялись приходить домой, большую часть времени проводили на улице или у родственников и случайных знакомых. Им негде и некогда было готовить домашние задания. Бывали и другие неблагоприятные ситуации.
У большинства пациентов с астеническим формированием характера, обусловленного хронической неблагоприятной ситуацией, имелись невыраженные, но все-таки определяемые черты психической незрелости, не достигавшие выраженной степени синдрома психического инфантилизма, но способствовавшие возникновению астенических форм поведения.
К концу подросткового - началу юношеского возраста эти черты психической незрелости, как правило, сглаживались, личность становилась более зрелой. В этом же периоде усиливались честолюбивые амбиции этих лиц: они стремились быть первыми во всем, добиваться своего "места под солнцем", чтобы не оказаться в положении своих отцов, которых они ненавидели и презирали (как и все то, что напоминало им об отцах). Обследованные в 17-18-летнем возрасте с помощью ММРI, они обнаруживали гармонизацию личностных свойств, которая выявлялась и клинически.
У нас в Лиге психотерапии в августе 2024 года 106 добровольцев выложили результаты своего тестирования по MMPI. Я проинтерпретировала каждый )) Ответ на пост «Я никого не люблю» Кому любопытно, сочетание высокой 2, 7, 0 шкалы и низкой 9 даёт основания предполагать тормозимые личностные черты в характере, которые могут быть сглажены другими характерологическими особенностями (высокая 3, 4, 5).
Однако среди этих пациентов было три человека с неблагоприятным вариантом течения. Под влиянием скандалов в семье, безнадзорности и деспотизма отцов эти подростки перестали учиться, сошлись с "плохой компанией"; будучи слабовольными и подчиняемыми, они начали курить (из подражания), иногда злоупотреблять алкоголем. В ПТУ они также не удержались.
Астенические формы поведения у них нарастали, усиливались колебания настроения, возрастал интерес к алкоголю - ко времени обследования в 18-19-летнем возрасте эти трое представляли из себя личностей с астеническими свойствами и чертами неустойчивости, а также с признаками хронического алкоголизма.
Напомню, я цитирую работу: https://magazine.mospsy.ru/nomer11/s02.shtml Московский психологический журнал. №11 Системные психоневрологические расстройства у детей и подростков. Михаил Буянов.
Суть идей М.И. Буянова: После того, как мы рассмотрели общие закономерности динамики патохарактерологического формирования личности тормозимого типа у изученного контингента, переходим к анализу конкретных вариантов указанного формирования личности.
Наибольшей по численности была группа подростков (18 мужского пола и 4 женского пола) с патохарактерологическим формированием личности псевдошизоидного типа, т. е. с достаточно стойким изменением поведения с преобладанием замкнутости, избирательной общительности и других черт, внешне напоминающих те, которые бывают при шизоидной конституции, но обусловленных воздействием хронических неблагоприятных социальных условий.
Анализ изученного материала позволяет выделить несколько ведущих механизмов появления псевдошизоидных форм поведения: 1) закрепление реакций протеста; 2) культивирование соответствующих форм поведения; 3) искусственная изоляция.
Становление псевдошизоидных форм поведения проходило три этапа. На первом (возраст 10-12 лет) отмечаются отдельные характерологические и главным образом патохарактерологические реакции в ответ на неблагоприятную ситуацию. Психогенный характер возникающих псевдошизоидных форм поведения на этом этапе особенно отчетливо выступает на фоне отсутствия в преморбиде шизоидных свойств личности.
В отличие от детей и подростков с конституциональными шизоидными чертами характера у изученных лиц отсутствуют эмоциональная холодность, парадоксальная эмоциональность, ускорение интеллектуального созревания и другие свойства, традиционно относимые к шизоидным и являющиеся следствием искаженного развития центральной нервной системы.
На втором этапе (12-16 лет) нарастают замкнутость, молчаливость, отгороженность от социальной микросреды. Производственные формы контактов, как правило, не нарушаются (в отличие от шизоидной психопатии). Усиливается переживание своего необычного социального статуса, иногда отмечаются периоды (до 5-8 дней) субдепрессивного состояния, психологически понятного и связанного с неблагоприятной ситуацией. Появляются компенсаторные реакции в виде фантазирования и усиленных занятий чем-либо.
Психопатологически основные механизмы появления псевдошизоидного поведения у этих лиц могут быть квалифицированы как сверхценные переживания и идеи; у многих пациентов возникали и другие сверхценные идеи преимущественно ипохондрического содержания. Однако последние носили очень нестойкий характер и были связаны по времени появления и фабуле с заболеваниями у близких людей.
Третий этап (примерно 16-18 лет) характеризовался сглаживанием псевдошизоидных форм поведения. Молодые люди и девушки становились более общительными, исчезали свойственные им ранее робость, застенчивость, усиливались тенденции преодолевать факторы, мешавшие этим людям реализовывать тягу к общению.
"Жизненный стиль" становился более оптимистическим и активным, уменьшилась интравертированность, расширялся круг интересов и форм контактов. Девушки начинали интересоваться сверстниками, следить за своей внешностью.
Знаменитая актриса Фаина Григорьевна Раневская (1896-1984) с раннего детства и до своего последнего часа сильно заикалась. Это было неврозоподобное расстройство речи. В отрочестве она очень переживала заикание, которое мешало ей общаться. Поэтому девушка казалась малообщительной и замкнутой. Но в 15-16 лет она решила не обращать на заикание никакого внимания и вести себя так, словно его нет. Благодаря этому будущая актриса раскрепостилась, характер выравнялся; на сцене никогда не заикалась, а в обыденной жизни заикание было постоянным и весьма заметным.
Фаина Раневская в молодости
Играя новую роль, Раневская словно надевала новую маску, в которой не было места заиканию. Она рассказывала мне, что точно так же обстояло дело и у известного артиста Иллариона Николаевича Певцова (1879-1934), с которым она была в свое время дружна.
Певцов И.Н.
Более независимое отношение к родителям, стремление приобрести материальную независимость, умение показать свою самостоятельность постепенно меняли отношение к больным: родители начинали относиться к ним как к взрослым и уменьшали свои деспотические требования.
Регредиентная динамика псевдошизоидных свойств характера заканчивалась к юношескому периоду, хотя склонность давать реакции с псевдошизоидным поведением у некоторых этих лиц исчезала не до конца. На всех этапах патохарактерологического формирования личности псевдошизоидного типа у наших пациентов имела место психологическая понятность поведения (несмотря на - нередко - карикатурную заостренность его), а также парциальность пограничных расстройств: псевдошизоидные формы поведения появлялись преимущественно в психотравмирующих ситуациях.
Важным признаком была также их обратимость (более или менее быстрая): после изъятия больного на достаточно длительное время из неблагоприятной ситуации патология поведения, как правило, уменьшалась. Особенно благотворное влияние оказывало на этих лиц помещение в психотерапевтический стационар, в котором купировались не только указанные формы поведения, но и другие (невротического уровня) расстройства, бывшие, впрочем, нетипичными для этих пациентов.
Из поста по диссертации 2010 года Как ПТСР "рикошетом" затрагивает родственников, знакомых и детей мы узнали о том, что неблагоприятными социальными и клиническими факторами риска развития психических нарушений у вторичных жертв (карастрофы, теракта) являются в том числе личностные особенности ребёнка или подростка:
наличие преморбидных личностных особенностей у заболевших детейтормозимых, истероидных, психастенических и эпилептоидных черт;
Если про истероидный, тревожный, эпилептоидный радикал характера исчерпывающий очерк написан Пономаренко (в Лиге психотерапии поиском можно найти эти посты), то про тормозимые черты в теории радикалов характера ни слова.
Исправляем недоработку )
Простыми словами, это "забитые", "зашуганные" дети. Раньше их называли детьми "пассивного жизненного стиля" (А. Адлер, 1912), в поведении таких детей (и без того - вследствие особенностей темперамента, личностных свойств и других причин - склонных к тормозимому поведению) появляются и становятся все более частыми такие характерологические и, главным образом, патохарактерологические реакции (различия между ними условны, во многом зависят от количества проявлений), как пугливость, чрезмерная робость, стремление избегать трудностей и напряжения и другие формы пассивно-защитного поведения (Г. Е. Сухарева, 1959).
Вот какие данные есть в исследовании 1960-1970 годов:
"О необходимости микросоциологических исследований при изучении пограничных нервно-психических расстройств одним из первых в нашей стране говорил О. В. Кербиков (1907-1965), но это не значит, что врач-психиатр должен брать на себя функции социального психолога.
Изучено 40 подростков (30 мужского и 10 женского пола) с системными психоневрологическими расстройствами, у которых вследствие неправильного воспитания и хронических психотравмирующих ситуаций постепенно стали формироваться тормозимые черты характера. Несмотря на то, что неблагоприятные ситуационные воздействия были длительны и действовали иногда с раннего детства, черты деформации характера обследуемых стали заметны лишь с препубертатного периода и достигали своего расцвета в подростковом возрасте.
Среди причин подобной девиации личности решающую роль играли хронические психотравмирующие ситуации в семье, которые нередко трудно было отделить от неправильного воспитания. Среди причин психотравмирующих ситуаций в семье на первом месте стояли алкоголизм отцов (у 25 пациентов), трудные материально-бытовые условия (у 28 лиц), 10 пациентов росли без отцов.
Говоря о решающей причине патохарактерологического формирования личности, у 16 из 40 больных следует отметить неправильное воспитание, культивировавшее патологические формы поведения или носившее характер гипоопеки и безнадзорности. У 18 детей имелся, пользуясь выражением некоторых американских детских психиатров "синдром избиваемого ребенка" или "синдром детского угнетения" - эти дети находились в униженном положении, в постоянном напряжении и ожидании конфликтов с хулиганствующими родителями.
Хулиганствующие родители - у нас таких психопатоподобных персонажей с извинениями на видео теперь каждый месяц новый случай. В их семьях тоже растут дети. ОВ.
У 26 пациентов имелись, как правило, невыраженные и имевшие тенденцию к быстрой регредиентной динамике остаточные явления раннего органического поражения головного мозга. Эти резидуальные расстройства, начиная с 10-12-летнего возраста, не звучали в картине болезни, хотя до этого периода у этих лиц имели место отдельные симптомы церебрастении, а в более младшем возрасте (в 3-4 года) - признаки моторной расторможенности.
Иными словами, помимо родителей, не умеющих придерживаться социальных норм, присутствовала также лёгкая органика у самого ребёнка. ОВ.
К 10-12 годам все эти явления у большинства бесследно исчезали, хотя параклинические методы обследования показывали еще клинически уже не выражавшиеся черты скрытой гидроцефалии, изменение биоэлектрической активности по органическому типу и другие признаки резидуальной дефицитарности центральной нервной системы. То же самое можно сказать и о микросимпатике со стороны черепных нервов: эта микросимптоматика была выражена в более младшем возрасте, а в дальнейшем она претерпевала явную регредиентную динамику.
Все эти пациенты страдали системными невротическими расстройствами: у 20 из 40 пациентов были невротические тики, у 7 - логоневроз, у 2-х - недержание мочи, у 2-х - писчий спазм, у 9 - сочетание тиков с перечисленными системными неврозами. Все эти нарушения связаны с тяжелой психической травматизацией, которой дети подвергаются в течение многих лет.
Вот вам и комплексный ПТСР на протяжении многих лет детства, впервые заявлен в кандидатской диссертации советского психиатра 1960-х годов. ОВ.
Дальнейшая динамика патохарактерологического состояния тормозимого типа (невротические реакции остаются, как правило, на всех этапах) идет по двум направлениям: прогностически благоприятном с постепенным редуцированием характерологических расстройств и неблагоприятном со стабилизацией личностной девиации.
Иллюстрация к теме прогностически благоприятного исхода
Первый вариант определяется комплексом причин, среди которых основное значение имеет уменьшение или ликвидация психотравмирующей ситуации и психологического напряжения больного. Уменьшение выраженности патохарактерологического синдрома до уровня патохарактерологических реакций отмечается, если пациента на относительно длительное время изъять из психотравмирующей ситуации.
Дети, которые уехали подальше от неадекватных родителей, имеют шанс спасти свою психику. ОВ.
Важным фактором, способствующим улучшению в состоянии таких лиц и их гармонизации, является также и подростковый период с его мощными психологическими и гормональными пертурбациями. Склонность к самостоятельности, к выработке социально-положительных идеалов поведения (создание "насыщенной идеалами установки к жизни", по С. И. Консторуму (1962)), стремление исходить в своих поступках из чувства собственного достоинства (весьма обостренного у большинства таких лиц), нарастание и стабилизация волевых процессов - эти и другие факторы в сочетании с улучшением атмосферы в семье и в школе (при отсутствии, конечно, дополнительных мозговых инфекций и травм) способствует регредиентной динамике. Эта регредиентность изменений может быть полной и неполной, у части наших пациентов к юношескому возрасту сохранялась повышенная невротическая готовность и склонность к пассивным формам поведения в рамках крайнего варианта личностной нормы.
Иллюстрация к теме неблагоприятного исхода
Отсутствие явной регредиентной динамики имело место у пациентов со значительной деформацией почвы и длительно находившихся в индивидуально непереносимой психотравмирующей ситуации. Появление стойкой гипотимии с депрессивными включениями, ипохондрических переживаний, сужение диапазона психического реагирования, возникновение длительного сверхценного отношения к окружающим, психопатических циклов и других форм динамики, свойственных психопатиям (П. Б. Ганнушкин, 1933) - все это указывает на то, что происходит клиническое оформление стойкой патологии личности, во многом схожей с психопатией.
У больных изменяется система ценностей и масштабы представлений о психотравмирующих ситуациях и формируется не соответствующее действительности мнение об окружающих людях: опасности, подстерегающие пациента, кажутся ему чрезмерными, а чувство неприязни к одному из окружающих лиц переносится на многих людей и на различные ситуации. Важным признаком является присоединение к облигатной симптоматике факультативных признаков из круга тормозимых: например, присоединение к астеническим формам поведения чрезмерной замкнутости, нерешительности, тревожности и т. д., что оказывает влияние на углубление деформации личности.
Здесь в двух абзацах - клинически однозначное описание комплексного ПТСР в советской психиатрии 1960-х годов, до того как оно стало новацией в американской по духу МКБ-11 в 2020-х. В МКБ-10 такая клиническая картина тоже была, называлась "хроническое изменение личности после переживания катастрофы". В МКБ-11 добавили межличностную травматизацию как источник повреждения, не только стихийное бедствие может сломать человека. ОВ.
Не выдержав трудной обстановки в семье и дисциплины в школе, эти больные ушли из семьи, перестали посещать школу, сошлись с субъектами с антисоциальными установками, стали употреблять алкоголь и т. д. - именно у этих лиц и имел место неблагоприятный вариант динамики.
На этом фото - римская мозаика в Турции, пережившая сильное землетрясение. Травматический опыт меняет человека, но не обязательно разрушает его.
Мозаика в Турции после землетрясения
Эта диссертация 2010 года на соискание степени кандидата медицинских наук по специальности "Психиатрия" начинается словами:
"После терактов, в которых пострадали дети (захват заложников в театре на Дубровке в г. Москве, в школе г. Беслана), прошло уже несколько лет, но опыт работы детских психологов и психиатров в подобных обстоятельствах актуален до настоящего времени и важен при организации помощи в чрезвычайных ситуациях, связанных с техногенными, природными катастрофами, захватом заложников и т.п.
Насилиеоказывает негативное действие не только на тех людей, кто непосредственно ему подвергся, но и на тех, кого это коснулось косвенно (родственников, знакомых пострадавшего, а также тех, кто был очевидцем происшествия). При этом у вторичных жертв ЧС могут развиться как отдельные симптомы стрессового расстройства, так и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и расстройство адаптации (РА)".
Читаем, что обнаружило исследование: Психические нарушения у детей и подростков - вторичных жертв теракта 14.01.06 кандидат медицинских наук Голуб Софья Владимировна 2010
Впервые проведено клинико-динамическое исследование психических нарушений у вторичных жертв теракта в различных возрастных группах несовершеннолетних (дети и подростки). Впервые клинически изучены преморбидные особенности, адаптационные ресурсы несовершеннолетних.
Для диагностики необходимо наличие не менее трех из следующих критериев: • усилия, направленные на избегание мыслей, чувств, или разговоров, связанных с травмой; • усилия, направленные на избегание действий, мест, или людей, которые пробуждают воспоминания о травме; • неспособность вспомнить важные аспекты травмы (психогенная амнезия); • заметное снижение интереса или участия в ранее значимых видах деятельности; • чувство отгороженности или отчуждения от окружающих; • ограничение диапазона чувств (например, неспособность испытывать чувство любви); • чувство бесперспективности в будущем (например, отсутствие надежды на карьерный рост, женитьбу, появление детей или нормальную продолжительность жизни). Постоянные симптомы повышенной возбудимости, не наблюдавшейся до травмы. Для диагностики необходимо наличие не менее двух критериев: • нарушение засыпания или раннее пробуждение; • раздражительность или вспышки гнева; • затруднение концентрации внимания; • повышенная настороженность, сверхбдительность, постоянное ожидание угрозы; • чрезмерная реакция испуга. Клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или нарушения в социальной или других важных областях деятельности.
В клинической картине у детей и подростков вторичных жертв теракта проявлением острой стрессовой реакции являются следующие симптомы: страхи (85,7%), вегетативные изменения (84,3%), нарушения сна (62,9%), раздражительность, повышенная возбудимость, непослушание (51,4%), психомоторные нарушения (45,7%), агрессивность (44,3), повторное переживание травмы (41,4%), симптомы избегания (воспоминаний, разговоров, мест) (42,9%), дереализация, чувство отстраненности, безучастности, равнодушия (40%), регрессивные симптомы (4,3%).
Уже через месяц после ЧС симптомы посттравматического стрессового расстройства проявляются преимущественно в виде фобических (35,2%), астено-депрессивных (30,0%), диссомнических (19,8%), поведенческих (типа психопатоподобных) (15%) вариантов ПТСР.
В благоприятных случаях нивелировка острой симптоматики стрессовых расстройств у вторично пострадавших происходит, как правило, в течение месяца после чрезвычайной ситуации.
Особенности психических расстройств у детей и подростков -вторичных жертв теракта определяются непосредственно возрастом пациента. Чем меньше возраст, тем менее дифференцированы и более полиморфны в клиническом оформлении психогенные реакции.
У детей дошкольного возраста острые психогенные реакции выражены более интенсивно и преимущественно проявляются соматовегетативными, психомоторными и фобическими расстройствами, тогда как в структуре реактивных состояний у детей старшего возраста и у подростков преобладают аффективные расстройства и нарушения поведения. Одним из специфических психопатологических проявлений аффективных расстройств является чувство скорби, вины за пострадавших близких.
Неблагоприятными социальными и клиническими факторами риска развития психических нарушений у вторичных жертв являются: • гибель родственников, близких, друзей в результате теракта; • неблагоприятное воздействие микросоциальной среды (стрессовые, депрессивные и другие психические расстройства родителей; отсутствие семейной поддержки); • наличие преморбидных личностных особенностей у заболевших детей тормозимых, истероидных, психастенических и эпилептоидных черт; • наличие фобических и поведенческих расстройств на фоне раннего органического поражения головного мозга; • отсутствие своевременной психолого-психиатрической помощи как в острый период психической травмы, так и в последующие периоды.
Неблагоприятную роль в утяжелении психических расстройств у детей и подростков играет состояние матери с ограничением заботы, ее возможности в оказании внимания и эмоциональной поддержки ребенка, создании атмосферы безопасности.
Чем меньше возраст пострадавших и сильнее привязанность ребенка к родителям, тем большее значение приобретают механизмы психогенного воздействия (индуцирование тревожно-депрессивными и фобическими переживаниями) на ребенка.
Про истероидных, психастенических (истощаемых, тревожных, сомневающихся) и эпилептоидных детей более-менее понятно, радикал характера по Пономаренко будет соответствующий (истероидный, тревожный, эпилептоидный). А кто такие тормозимые типы (и, соответственно, тормозимые черты в преморбиде)?
Простыми словами, это "забитые", "зашуганные" дети. Раньше их называли детьми "пассивного жизненного стиля" (А. Адлер, 1912), в поведении таких детей (и без того - вследствие особенностей темперамента, личностных свойств и других причин - склонных к тормозимому поведению) появляются и становятся все более частыми такие характерологические и, главным образом, патохарактерологические реакции (различия между ними условны, во многом зависят от количества проявлений), как пугливость, чрезмерная робость, стремление избегать трудностей и напряжения и другие формы пассивно-защитного поведения (Г. Е. Сухарева, 1959).
Сегодня мы прочтём сразу три научные работы. Сначала кандидатская диссертация Динамика посттравматических стрессовых расстройств у гражданских лиц, переживших угрозу жизни в зоне локального военного конфликта ВАК РФ 14.00.18 Идрисов, Кюри Арбиевич кандидат медицинских наук 2002, Москва
Кюри Арбиевич Идрисов. ныне доктор медицинских наук, профессор
Заболеваемость психическими расстройствами среди гражданских лиц, переживших угрозу жизни в зоне локального военного конфликта, составила 91,2%. Основная доля этих расстройств приходится на постгравматические стрессовые расстройства - 58,2%.
Доля ПТСР за 3 года, прошедшие после травматического события, снизилась со 100% до 12,2%. Выздоровление наступает только у 9,2% обследуемых. В остальных случаях происходит трансформация ПТСР в аффективные расстройства (31,6%), соматоформные расстройства(35,7%) и хроническое изменение личности после переживания катастрофы (11,3%).
То есть по нынешним диагностическим критериям "комплексный ПТСР" у каждого девятого. ОВ.
Определяющее значение в развитии того или иного психического расстройства оказывают: особенности личностного преморбида, наличие заболевания, связанного с травматическим событием, лечение в учреждениях общесоматического профиля, смена деятельности после переживания угрозы жизни и ее мотивация, агрессивность, идея мести, психологический климат в семье, отношение к религии и изменение уровня жизни. Если особенности личностного преморбида определяют направление трансформации ПТСР в иные психические расстройства, то комплекс негативных социально-экономических факторов приводит в движение эту трансформацию.
Исследование необычайно актуально в связи с военными действиями на новых территориях в рамках СВО, как мы все понимаем. ОВ.
Можно выделить две группы обследуемых, являющихся контрастными по уровню социальной и профессиональной адаптации. Первая из них является адаптированной, вторая - дезадаптированной.
Выявлено 12 факторов, статистически достоверно влияющих на уровень адаптации обследуемых: возраст, образование, наличие смены деятельности после переживания угрозы жизни, семейное положение, состаз семьи, наличие детей, расположение места, где пережита угроза жизни, состояние жилья, изменение основного места жительства, особенности личностного преморбида, характер психического расстройства, лечение в учреждениях общесоматического профиля.
а) Средний возраст, лучшее образование, постоянная деятельность, наличие собственной семьи и поддержки со стороны социальных структур, сохранение постоянного места жительства или выезд в безопасный регион, религиозность, своевременная общемедицинская и психиатрическая помощь способствуют выздоровлению и наилучшей социальной и профессиональной адаптации больных ПТСР в зоне локального военного конфликта.
б) Молодой возраст, низкое образование и отсутствие профессиональных навыков, отсутствие собственной семьи и поддержки со стороны социальных структур, наличие идеи мести, разрушенное жилье и проживание в лагере для вынужденных переселенцев, отсутствие адекватной психиатрической помощи приводят к дезадаптивному разрешению ПТСР и снижают возможности больных к социальной и профессиональной адаптации.
Самый интересный вывод этой кандидатской диссертации - ПТСР ведёт себя как обычная психогения. ОВ. Словами автора:
В целом, структура психических расстройств, выявленных у гражданских лиц, переживших угрозу жизни, совпадает с данными Ю.А. Александровского(1993) о структуре психических расстройств, возникающих при стихийных бедствиях и массовых катастрофах.
Далее, ценные данные по уровню заболеваемости психиатрической патологией у гражданского населения:
Эпидемиологический характер обеспечивался сплошным анализом 524 амбулаторных карт и историй болезни пациентов, обратившихся в лечебные учреждения г. Грозного после события вызвавшего угрозу жизни. Данный анализ позволил выявить следующие психические расстройства:
ПТСР(F43.1) у 58,2% человек, депрессивное расстройство(F32) у 18,5%, расстройство адаптации F43.2) у 10,3%, острое транзиторное психотическое расстройство(F23.х1) у 2,5%, диссоциативная амнезия(F44.0) у 1,3%, синдром деперсонализации-дереализации (F48.1) у 0,4% человек.
То есть "потеряет память" один из ста, "сойдут с ума" пятеро из двухсот пострадавших, "впадёт в тоску" один из каждых пяти местных жителей. Всё остальное с точки зрения психиатрии - психогенные расстройства, обратимые.
Пребывание в плену - особый случай, читаем:
Клиническая картина ПТСР после плена формировалась независимо от сроков пребывания в травматической ситуации (в нашем случае от 6 до 45 дней) и определялась тяжестью и интенсивностью воздействия. Это соответствует данным, полученным Морозовым В.М. и др.(1997), при изучении психического состояния военнослужащих освобожденных из плена, которые показывают, что ПТСР развивались независимо от сроков пребывания в плену.
У верующих обследуемых достоверно выше частота выздоровления. Особенно показательна, в этом отношении, группа лиц, начавших верить в период переживания угрозы жизни, которая отличалась от других групп высокой частотой выздоровления (62,5%). Даже при малом объеме этой группы ее отличие от других, по большинству частот, статистически достоверно. Таким образом, религиозность способствует адаптивному разрешению ПТСР.
Обследованные, не менявшие род деятельности, оказались более адаптированными.
Поддержка со стороны семьи так же, как возможность жить отдельно с женой и детьми способствуют лучшей адаптации. Среди лиц, имеющих бездетную семью, оказалось больше дезадаптированных. Многодетность (три и более детей), напротив, благоприятно влияют на адаптацию.
Наихудший эффект на уровень социальной и профессиональной адаптации оказывает проживание в лагере для вынужденных переселенцев: только 10,9% из лиц этой категории оказались в группе адаптированных и 50,0% - в группе дезадаптированных. Возможности адаптации увеличиваются и в тех случаях, когда место постоянного проживания не изменено или обследуемый выехал за пределы Чеченской республики.
И его же докторская диссертация Психическое здоровье населения и организация помощи лицам с непсихотическими психическими расстройствами в условиях длительной чрезвычайной ситуации (клинико-эпидемиологическое исследование) Специальность ВАК РФ 14.00.18 Идрисов, Кюри Арбиевич доктор медицинских наук 2010, Москва
Анализ психиатрической службы Чеченской республики показал ее крайне неудовлетворительное состояние. Низкий уровень материально-технической базы, слабая обеспеченность населения врачами-психиатрами (0,1 на 10000 населения) и психиатрическими койками (2,9 на 10000 населения) не позволяли оказывать населению необходимую психиатрическую помощь.
В период активных военных действий частота ПТСР составляла 31,2%, что значительно превышало показатели контрольной группы — 3,9%.
В период активных военных действий доминируют симптомы тревоги/инсомнии, однако по мере улучшения ситуации начинают преобладать симптомы соматизации.
В распределении психотравмирующих событий среди мужчин и женщин не было статистически достоверных различий, за исключением событий, связанных с ранением и пытками, в которых доля мужчин была достоверно выше (р<0,01).
Частота развития непсихотических психических расстройств увеличивается с возрастом обследуемых. Особенно уязвимы лица старше 45 лет.
У лиц с начальным и средним образованием чаще развиваются непсихотические психические расстройства, по сравнению с группой, имеющей более высокое образование.
У женщин вероятность развития ПТСР выше, чем у мужчин. В группе больных с ПТСР женщины составили 65,1%, а мужчины 34,9% (р<0,05).
Факт направления в кабинет психотерапевта своим лечащим врачом, и возможность получения помощи непосредственно в поликлинике, явились для 53,1% больных решающими факторами в их согласии на лечение.
Значительный терапевтический результат оказывается достижимым у больных с депрессивными расстройствами, расстройством адаптации, ПТСР. Несколько хуже эффективность лечения у больных с хроническим изменением личности после переживания катастрофы, тревожными и соматоформными расстройствами; слабая терапевтическая динамика отмечена у больных с конверсионными расстройствами.
Полученные данные, в целом, соответствуют данным, полученным в других странах, где проходили военные действия. Так, исследования, проведенные среди косовских албанцев после войны 1998-1999 гг. выявило ПТСР в 17,1% случаев в 1999 г., и в 25% случаев в 2000 г.
Обследование 799 взрослых афганцев показало, что 62% пережили, по крайней мере, четыре травматических события за последние 10 лет, а у 42,2% имелось ПТСР. Согласно другому популяционному исследованию в выборке из 1011 жителей Афганистана старше 15 лет, 43,7% человек пережили от 8 до 10 психотравмирующих события, а у 20.4% имелось ПТСР.
Сравнительное кросс-культуральное исследование в четырех странах, где происходили военные действия, показало, что уровень распространенности ПТСР составил: 37,4% в Алжире, 28,4% в Комбодже, 15.8% в Эфиопии и 17, 8% в Газе.
По данным L. Farhood и Н. Dimassi (2006), обследование 256 человек в двух городах южного Ливана после окончания военных событий, показало распространенность ПТСР в 29,3% случаев.
Кто чаще страдает от ПТСР в регионах, где мирное население не попадало под огонь боевых действий? В работе, которую я предлагаю вашему вниманию сегодня, опрашивали всех подряд от мала до велика:
Чувашия
Для сравнения процитирую научную статью,
Посттравматические стрессовые расстройства у жителей Чувашии Журнал Acta Medica Eurasica 2017 Голенков Андрей Васильевич
Анонимно опрошен 681 житель Чувашской Республики (мужчин 285, женщин 396) в возрасте от 18 до 85 лет (средний возраст 36,8±15,3 года). Для выявления ПТСР использовалась четырехпунктная шкала A. Prins et al., «Скрининговый опросник для выявления расстройств аффективного спектра».
ПТСР выявлялись у 3,67% жителей Чувашии (у 4,56% мужчин и 3,03% женщин). Лица с ПТСР имели в два раза больше проблем в семье, стрессовых событий, связанных с работой (безработицей), болезнями и смертью близкого человека. Депрессивные состояния определялись у 92% респондентов с ПТСР, нарушения сна у 44,9%. Распространенность ПТСР у жителей Чувашии соответствует литературным данным, но различий между демографическими группами (пол, возраст, место жительства, уровень образования) не выявлено.
На сегодняшний день в мире проведено огромное число исследований, посвященных изучению ПТСР в различных популяциях. Распространенность ПТСР среди населения колеблется от 0,3 до 6,1% (в среднем - 4,0%). К предрасполагающим факторам относят личностные черты (астенические, лабильные, психастенические, сензитивные), низкую стрессоустойчивость (неадаптивную психологическую защиту), психические расстройства. Вероятность ПТСР повышается на 45% при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, на 86% - при биполярном аффективном расстройстве и на 60% - при аффективном расстройстве с психотическими симптомами.
Как следует из литературы, ПТСР чаще встречается у женщин, у белых молодых американцев, имеющих семью, с низким доходом и уровнем образования, проживающих в сельской местности. Мы не смогли подтвердить указанные закономерности в проведенном исследовании, что, может быть, связано с социокультурными особенностями жителей Чувашии.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) диагностировано у 20% ветеранов, вернувшихся с СВО, сообщила в интервью газете "Ведомости" заместитель министра обороны РФ Анна Цивилева.
"Где-то у 20%. Такой диагноз требует серьезной, длительной работы психиатра и медицинского психолога при медикаментозной поддержке. Но, конечно, психологическая поддержка нужна всем, кто возвращается из зоны СВО", - сказала замглавы ведомства. https://tass.ru/obschestvo/21125769
Как не попасть в эти 20%?
В научных статьях об исследовании ПТСР и КПТСР особенно часто встречается формат "две выборки и четыре опросника". Если в исследовании про ЭЭГ всё было по-взрослому, четыре группы и сравнение всех со всеми, - речь про статью Электроэнцефалографическая характеристика психовегетативных нарушений у ветеранов боевых действий ВАКовский журнал Вестник современной клинической медицины 2015 В.А. Голоков, Э.А. Долинская, С.Ф. Соловьева, Е.А. Голокова
то психологи часто грешат простеньким сравнением парочки признаков. Обычно я вам такие методологически незамысловатые работы не пересказываю, но для сегодняшней оригинальной статьи сделала исключение - потому что в ней комбатантов прогнали через превосходный тест MMPI-2 и особое внимание уделили людям с очень высокой (или очень низкой) третьей шкалой, т.е. истероидной акцентуации характера.
У нас в Лиге психотерапии недавно был большой пост про тест MMPI-2 с интерпретациями для всех желающих в комментариях (почти 90 человек).
рассказано, как обследовали комбатантов из числа сотрудников ОВД, имеющих опыт участия в КТО на территории Чеченской Республики. Общий объем выборки п = 223. Средний возраст комбатантов составил 28,8 ± 5,5 лет, среднее число спецкомандировок в зону КТО достаточно велико (2,8 ± 2,3), так же как и велика средняя длительность пребывания в зоне вооруженного конфликта (224 ± 143) суток. Сопоставима с этими данными и средняя продолжительность периода реадаптации после возвращения из зоны КТО -2,2 ± 2 года.
Горы Чечни
Далее автор показывает, что знаком с работами коллег: Исследование группы участников контртеррористической операции (КТО) на территории Чеченской Республики (n=97), описанное Н.В. Тарабриной (2008) свидетельствует, что выраженные признаки ПТСР отмечаются у 22 % обследованных, при этом получена достоверная взаимосвязь между степенью травматичности их боевого опыта и тяжестью их симптоматики ПТСР.
Более широкий перечень получен Е.Г. Ичитовкиной (2011), которая обнаружила, что преморбидная пессимистичность, невротизированность, эмоциональная лабильность, высокая личностная тревожность, интравертированность, ригидность, склонность к глубокому анализу травматических событий и «дискоммуникативность» являются факторами, способствующими формированию дезадаптации и ПТСР у комбатантов-сотрудников ОВД. Про эту замечательную работу коллектива авторов военного госпиталя у нас в Лиге психотерапии был отдельный пост
Самый интересный для меня вывод статьи Ю.Ю. Стрельниковой,
Преморбидная демонстративность личности является ключевым фактором, препятствующим развитию ПТСР, а отсутствие выраженных истероидных черт повышает риск возникновения тяжелых посттравматических нарушений.
Возможной причиной низкой вероятности развития тяжелых форм ПТСР у комбатантов ОВД с демонстративными чертами личности, является свойственный таким лицам защитный механизм вытеснения негативной информации с ее экстрапунитивным отреагированием.
Вероятно, также, что для истероидной личности психотравмирующими являются ситуации, нарушающие стойкий эгоцентрический стереотип (крушение эгоцентрических установок), которые в боевых условиях встречаются редко. Напротив, «ореол героя» оказывает позитивное влияние на самооценку, удовлетворяет высокий уровень притязаний и потребность нравиться окружающим, а групповая деятельность подразделения (отряда) способствует сопричастности общему настроению, создавая благоприятную почву для самоопределения.
Что ещё обнаружили методики
Риск развития и выраженность симптомов «вторжения» ПТСР выше в отдаленном периоде реадаптации к мирной жизни после однократной краткосрочной командировки в зону КТО у комбатантов зрелого возраста, которые испытывают чувство вины, отличаются тревожностью, замкнутостью, эмоциональной неустойчивостью, импульсивностью и затрудненным волевым самоконтролем.
Симптомы «вторжения» ПТСР минимальны в раннем реадаптационном периоде у лиц с опытом частых и длительных спецкомандировок, а также у эмоционально устойчивых, спокойных, смелых, волевых, уверенных в себе, циклотимных комбатантов молодого возраста, умеющих контролировать эмоции и поведение, с отсутствием тревожности и чувства вины, с непротиворечивостью и интегрированностью мотивов и целей профессиональной деятельности.
Количество командировок в зону КТО оказывает прямой отрицательный эффект на выраженность посттравматических симптомов.
Об авторе исследования
Стрельникова Юлия Юрьевна - доктор психологических наук, профессор кафедры педагогики и психологии Санкт-Петербургского университета МВД России.
Стрельникова Юлия Юрьевна, доктор психологических наук, профессор
В 2016 году защитила докторскую диссертацию «Структурно-динамическая модель личностных изменений специалистов профессий экстремального профиля».
Соавтор учебника «Психология кризисных и экстремальных ситуаций».
Заголовок простыми словами: как живётся участникам боевых действий после возвращения домой из-за ленточки?
Обследованы 654 комбатанта МВД по Кировской области — участников командировок в районы Северо-Кавказского региона (СКР) со сложной оперативной обстановкой в период с 2007 по 2012 год.
Соловьев Андрей Горгоньевич, Ичитовкина Е.Г., Злоказова М.В. Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел России по Кировской области Кировская государственная медицинская академия, г. Киров
ВАКовский журнал Экология человека 2014
Читаем: Под воздействием экстремальных условий службы у комбатантов формируется новая система ценностей, перенос «боевых моделей реагирования» в мирную жизнь, снижающих адаптационные возможности социального взаимодействия личности с обществом.
Полицейские и их руководство часто отрицают проблемы психологического и социального неблагополучия, что в дальнейшем приводит к формированию не только выраженных комбатантных акцентуаций личности, но и, в ряде случаев, пограничных психических расстройств (ППР).
Самым распространенным способом снятия эмоционального напряжения среди данной категории лиц является употребление алкоголя, приводящее в последующем к серьезным проблемам в семье и на службе.
Обследованы 654 комбатанта МВД по Кировской области — участников командировок в районы Северо-Кавказского региона (СКР) со сложной оперативной обстановкой в период с 2007 по 2012 год. Все обследуемые были разделены на две группы.
В первую (группа I) отнесены 305 комбатантов с наличием ППР в анамнезе: 166 человек, или 54,4 %, с расстройствами адаптации и 139 человек, 45,6 %, с посттравматическим стрессовым расстройством, обратившиеся за помощью и прошедшие курс терапии в рамках медико-психологической реабилитации; средний возраст (35,2 + 1,3) года, стаж службы (10,0 ± 1,1) года, количество командировок в СКР 5,3 ± 1,1.
Вторую (группа II) составили 349 комбатантов, не обращавшиеся за помощью, средний возраст (35,3 ± 1,2) года, стаж службы (10,0 ± 1,3) года, количество командировок в СКР 5,5 ± 1,1. Значимых различий между сотрудниками подразделений по указанным параметрам не было.
Клинико-катамнестический метод исследования включал сбор катамнеза, динамический анализ архивных протоколов психологического исследования Центра психологической диагностики Медико-санитарной части МВД России по Кировской области. Нами использованы экспериментально-психологическая методика В. В. Бойко для определения наличия синдрома «эмоционального выгорания», методика изучения акцентуаций личности К. Леонгарда в модификации С. Шмишека.
Давайте посмотрим на сравнительную таблицу:
Скриншот из научной статьи, где сравниваются участники боевых действий с ПТСР и без
Как видите, "биографический трек" после возвращения имеет кое-какие различия.
А как же характер? Личностный профиль пострадавших от посттравмы всё-таки имеет значение.
В исследовании были выявлены различия между группами по методике изучения акцентуаций личности К. Леонгарда.
Скриншот из научной статьи, где сравниваются участники боевых действий с ПТСР и без
Ведущими у комбатантов группы I являлись тревожный, застревающий, педантичный и эмотивный типы акцентуации, что характеризует их как «сверхнастороженных» людей с повышенной аффективно-тревожной настроенностью, склонных к фиксации на проблемах любого характера; при этом им свойственна гиперответственность, чувствительность к средовым воздействиям и склонность к глубоким переживаниям по малозначимому поводу, а также риск формирования психосоматических заболеваний.
У комбатантов группы II преобладали демонстративный, гипертимный и возбудимый типы акцентуаций. Для них были свойственны постоянно повышенный фон настроения в сочетании с жаждой деятельности, высокой активностью, предприимчивостью, повышенной способностью к вытеснению негативных переживаний, импульсивность, ослабление контроля над влечениями, недостаточная продуманность действий, отсутствие фиксации на негативных событиях, что в совокупности может свидетельствовать о формировании «комбатантной акцентуации личности» и являться фоном не только для социально-психологической дезадаптации, но и для формирования ППР.
Вывод. Посттравма - не приговор. Результаты исследования катамнеза показали, что социальная адаптация полицейских, получавших терапию в связи с наличием ППР в анамнезе, в большинстве случаев имеет позитивный характер и проявляется успешным продолжением службы, низким количеством дисциплинарных нарушений, редким употреблением алкоголя, стабильными семейными отношениями.
Опросник на эмоциональное выгорание не "выловил" в материале каких-либо статистически значимых различий.
Цитаты из монографии ИП РАН Психическая травма и картина мира: Теория, эмпирия, практика. – М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2012. – 206 с. (Перспективы психологии)
Базисные убеждения и психическая травма
Существуют поверхностные убеждения, промежуточные убеждения и центральные (базисные) убеждения. Поверхностные убеждения – это те мысли, которые люди легко осознают и открывают другим. Базисные (центральные) убеждения индивид не может обнаружить сам без специальных усилий.
На наш взгляд, понятие схем и убеждений может рассматриваться в качестве интегративного концепта в клинической психологии и психотерапии. Теория схем позволяет перенести основные понятия, принятые в различных психотерапевтических направлениях, на единый терминологический уровень.
Убеждения, лежащие в основе схем, могут иметь различную степень абстрагированности и глобальности. По этому критерию можно разделить убеждения на две основные группы: убеждения, касающиеся определенных жизненных ситуаций (например, убеждение «Я – хороший музыкант»), и убеждения, касающиеся себя и мира в целом (например, «Я – достойный человек»). Убеждения, которые сформированы у личности относительно себя и мира в целом, называются базисными. Истоки базисных убеждений лежат в раннем детстве. Именно базисные убеждения наиболее уязвимы по отношению к воздействию травматического стресса.
Россия и Америка по-разному понимают справедливость
Полученные результаты свидетельствуют, что репрезентация справедливости окружающего мира в индивидуальном сознании либо имеет различия по отечественной популяции по сравнению с американской, либо не входит в структуру базисных убеждений, изменяющихся при развитии посттравматических стрессовых симптомов.
Возможно, это объясняется различиями в культурных аспектах: можно предположить, что россияне исторически предрасположены к неверию в справедливость, контролируемость и закономерность окружающего их социального мира. Поэтому даже влияние психической травмы не изменяет их убеждений.
Несоответствие полученных данных по характеристикам этого базисного убеждения с концепцией Янофф-Бульман может объясняться также и тем, что вера в справедливость у россиян и американцев имеет различную природу: граждане Америки в большей степени связывают справедливость окружающего мира с демократией и соблюдением прав человека, в то время как россияне в большей степени полагаются на справедливость высших сил, удачу, благосклонность судьбы.
Механизм ПТСР
По Горовитцу, вслед за первой стадией протеста при переживании травмы следует стадия ассимиляции новой информации в систему представлений индивида. Многие люди, переживая эту стадию, чувствуют себя не способными согласовать мысли и образы, связанные с травмой, с ментальными репрезентациями, предшествующими травме.
Перегруженность психики тяжелыми впечатлениями приводит к вступлению в действие защитных механизмов: отрицания, намбинга (замирания, оцепенения), избегания. При этом у человека существует базисная потребность «примирить» старые (дотравматические) и новые (посттравматические) представления о жизни. И тогда, минуя защитные механизмы, в сознание проникают вторгающиеся образы и воспоминания, флэшбэки (внезапные оживления травматического опыта), ночные кошмары.
Существует два параллельных процесса: один защищает психику человека с помощью защитных механизмов, подавляя мысли и образы, связанные с травмой, другой «заставляет» прорабатывать, «завершать» травму с помощью вторгающихся в сознание травматических воспоминаний.
Эти два процесса являются механизмами формирования двух основных симптомов ПТСР: избегания и вторжения.
Как выглядит успешное совладание с травмой
Человеку свойственно сравнивать себя с другими людьми по различным аспектам жизни. Причем в различных ситуациях люди могут искать различные объекты для сравнения (например, людей, равных им по определенным способностям, или тех, кто успешнее их в данной области, или тех, кто, наоборот, слабее). Как правило, для жертв психических травм характерен поиск реальных или гипотетических других людей, чей травматический опыт оказался тяжелее, чем их собственный. В этот период от переживших травму можно часто слышать фразы: «Могло быть и хуже», «Мне еще повезло».
Янофф-Бульман считает, что в случае успешного совладания с травмой базисные убеждения качественно отличаются от «дотравматических». Их восстановление происходит не полностью, а только до определенного уровня, на котором человек свободен от иллюзии неуязвимости.
Картина мира индивида, пережившего психическую травму и успешно совладавшего с ней, примерно такова: «Мир доброжелателен и справедлив ко мне. Я обладаю правом выбора. Но так бывает не всегда».
Как травма разрушает внутренний мир
Состояние беспомощности в момент травмы может приводить к так называемому "психическому поражению" (mental defeat). Под психическим поражением понимают состояние, в котором человек утрачивает способность поддерживать представление о себе ак о человеческом существе, обладающем волей. Люди, пережившие это состояние, описывают его так: это ощущение себя неодушевленным, сломанным предметом, когда совершенно все равно, жив ты или мертв. Реакция на травму, включающая состояние психического поражения, связана с ПТСР.
Известно, что примерно 15,2 % ветеранов войны во Вьетнаме страдают ПТСР. В исследовании ветеранов войны в Афганистане, проведенном сотрудниками лаборатории психологии посттравматического стресса ИП РАН, получены близкие к американским исследованиям результаты: 17 % «афганцев» страдают ПТСР.
Эмпирическое исследование переселенцев
Мы провели эмпирическое исследование когнитивно-смысловых детерминант совладания со стрессом в ситуации вынужденного переселения. Дизайн исследования был построен на сравнении смысложизненных ориентаций и картины мира, описанной в терминах базисных убеждений, у трех групп испытуемых.
Представители первой группы, получившей условное название «Мигранты – не война», мигрировали до начала военных действий на территории Чечни (их мы позиционируем как перенесших стресс вынужденного переселения).
Во вторую группу «Мигранты – война» вошли те, кого согнала с места война (сочетанная травма: миграция и военные действия).
Третью группу – «Не мигранты» – составили те, кто никогда не выезжал за пределы республики в качестве беженца или вынужденного переселенца (монотравма: война).
Указанные различия в травматическом опыте испытуемых были условно названы «мигрантским статусом»: нас интересовали не формально-юридические рамки беженца или вынужденного переселенца, но внутренние ощущения человека, которого лишили малой Родины.
Группы комплектовались на добровольной основе, уравнивались по состоянию здоровья (отсутствие боевых ранений и черепно-мозговых травм) и социально-демографическим показателям.
Базисные убеждения вынужденных переселенцев
Выявленные значимые взаимосвязи между возрастом испытуемых (как на момент обследования, так и на момент травматизации) и выраженностью признаков посттравматического стресса в группе «Мигранты – не война» положительны, т. е. наиболее уязвимыми к стрессовому воздействию в ситуации вынужденного переселения оказываются лица старшего возраста.
На выраженность посттравматических симптомов в ситуации вынужденного переселения значимо влияет прежде всего наличие в анамнезе травматического события «Война» (тем, кто застал боевые действия, справляться со стрессом миграции тяжелее).
Ведущий смысловой ресурс для вынужденных переселенцев располагается в прошлом (чем более они удовлетворены самореализацией, тем успешней справляются с проявлениями посттравматического стресса).
Похоже, что, опираясь именно на багаж прожитых лет, они легче преодолевают кризис социальной и профессиональной идентичности, с которым приходится столкнуться на новом месте, обретают уверенность в себе.
Анализ случаев подтверждает полученные с помощью статистической обработки результаты: меньший уровень выраженности текущего дистресса отмечается у тех, кто принял когда-то сознательное решение покинуть Родину.
Приведенные клинические примеры являются также, на наш взгляд, убедительной иллюстрацией роли когнитивно-смысловых факторов в совладании со стрессом вынужденной миграции: значительно эффективнее справляются с травматическим опытом те из мигрантов, которые удовлетворены самореализацией, убеждены в собственных возможностях контролировать происходящее в жизни, имеют позитивное представление о себе как об удачливом человеке.
Своеобразным «анти-ресурсом» является устремленность мигрантов в будущее, прожектерство, не имеющее под собой реальной опоры в настоящем и не подкрепленное личной ответственностью за реализацию жизненных планов.
К важным результатам исследования следует отнести установленную положительную взаимосвязь между признаками посттравматического стресса и смысложизненной ориентацией «Цели в жизни» у вынужденных переселенцев.
Справка. Напомню, мы читаем психологическую монографию 2012 года в 2023 году, где есть своя интересная статистика по уехавшим. Половина покинувших РФ осенью 2022 года уже вернулась. Власти оценивают число приехавших обратно в 50%. В абсолютных цифрах вернувшихся соотечественников может быть от 170 тыс. до 330 тыс. Обратно едут из-за ужесточения условий получения документов и трудностей с заработком, полагают эксперты. https://iz.ru/1614085/mariia-stroiteleva/domashniaia-rabota-... Мы писали о востребованности приехавших в Израиль в посте Из 60 тысяч только 8 тысяч с конвертируемыемыми профессиями
Вместо послесловия. Самое ценное в книжке - подробное описание трёх видов психотерапии травмы: ДПДГ, терапия раскрытием по Эдна Фоа и нарративная психотерапия. Прочесть о них можно в пятой главе книги, здесь
