Анатом
Легенда...... Анатомии.....
Подписывайтесь на телеграмм-канал путь патологоанатома https://t.me/omedicinee
Легенда...... Анатомии.....
Подписывайтесь на телеграмм-канал путь патологоанатома https://t.me/omedicinee
Как уже было упомянуто, без неё выпускник медицинского института не может ничего - ни поступить, ни пойти на работу.
Аккредитация - это процедура определения соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности.
Этапы:
1. Тестирование
База тестов в открытом доступе в приложении "Медиктест". Каждый год вопросы пополняются и корректируются. На итоговом тестировании будет 60 вопросов. Считаться они будут в%. И эти проценты уже непосредственно перейдут в баллы. На тест дается час.
На самом деле это для нас самая важная часть, ведь именно её результаты засчитываются при поступлении в ординатуру.
2. Станции
Второй этап подразумевает имитацию рабочего процесса. Необходимо выполнить все в соответствии с приведенными инструкциями хотя бы на 70%.
Всего необходимо пройти 5 станций. На каждую дается 10 минут.
1) Сердечно-легочная реанимация.
Необходимо показать, как действовать в экстренной ситуации, когда перед вами человек без сознания и дыхания
2) Физикальный осмотр
Проводим полный осмотр сердечно-сосудистой системы пациента.
3) Диспансеризация
Показываем правильность мытья рук, измерение артериального давления, обследования дыхательной системы
4) в/в инъекция
Подробно рассказываем и демонстрируем каждый шаг при постановке инъекции
5) Первая помощь
Проводим обследование пациента по алгоритму АВСDE.
3. Задачи
Самый сложный этап, который не всем удаётся пройти с первого раза, поэтому на нём тоже стоит заострить внимание.
Задачи все тоже есть в Медиктест. Их тоже необходимо прорабатывать. Они также дополняются, обновляются и корректируются. На аккредитации будет дано 2 задачи по 12 тестовых вопросов в каждой. Необходимо для сдачи ответить правильно на 70%.
Для каждого этапа доступны 2 пересдачи, но при несдаче с третьей попытки хотя бы одного этапа, все результаты аннулируются, и аккредитация не пройдена.
Все имеет конец, даже учеба в медицинском. И конец учёбы в медицинском знаменуется государственной итоговой аттестацией.
Она включает в себя три этапа ( вообще 2, но ввиду большого объёма 1 этапа целесообразнее для понимания разделить 1 этап на 2)
⭐ Тестирование
К данным экзаменам прилагаются ФОСы, которые содержат помимо всех инструкций перечень вопросов, которые будут на экзамене. Подавляющее большинство взяты из базы аккредитации, так что подготовка по ней не будет лишней, но есть и перечень предложенных университетом. Все тесты содержатся в приложении Медиктест.
На тестировании будет 100 случайных вопросов из базы (а не 80, как на аккредитации), дается 100 минут на решение. Оценивается в %.
📝 Данный тест не засчитывается как тест для ординатуры. Это внутривузовский. Только баллы теста аккредитации. Где 80 вопросов.
⭐ Курация пациента
Пациенты в основном выбираются по трем основным направлениям - терапия, хирургия, акушерство и гинекология. В терапию могут включаться различные отделения - кардиология, неврология, нефрология, гастроэнтерология и тд. На курацию дается примерно час, за это время необходимо успеть опросить, осмотреть пациента и поставить предварительный диагноз, после чего доложить его комиссии и предложить план лечения. Помимо курации в этот же пункт входит демонстрация практических навыков из перечня ФОСов. По каждому пройденному разделу + неотложная помощь. Также в билете есть ЭКГ и элемент лучевой диагностики, которые необходимо расшифровать.
⭐Задачи
Задачи включены по нескольким разделам - терапия (кардиология, неврология, ревматология, гастроэнтерология, нефрология), хирургия, акушерство и гинекология, также может включать в себя педиатрию. К задаче предусмотрено несколько вопросов, на которые необходимо ответить.
📝Сами госы проходят в билетной системе. Тянешь билет и решаешь тот, который вытянул.
Очень многие не знают, что ГОСы и аккредитация это разные экзамены. ГОСы это экзамены на получение диплома и окончание института. Они еще не дают право работать врачом. Это право даёт лишь аккредитация.
Справились? Тогда попробуйте пройти нашу новую игру на внимательность. Приз — награда в профиль на Пикабу: https://pikabu.ru/link/-oD8sjtmAi
Так как сейчас идет вовсю подача документов в вузы, то сегодня я выпускаю статью вне очереди. Расскажу про особенности профессии, дабы помочь нашим выпускникам. Также эта глава будет полезна родителям, которые уже в предвкушении зависти всех вокруг, что чадо отдали на стомат.
Начнем с самого пикантного- с плюсов
1) Деньги- то, ради чего и идут в профессию большинство людей. Конечно, среднестатистический толковый стоматолог, как правило, не бедствует, но и в роскоши он не купается. Существует стойкий стереотип, что любой стоматолог вытирает деньгами задницу. Так как людям свойственно оценивать заработок стоматолога по собственным тратам, а также по отдельным успешным и ярким представителям нашей профессии, которые выставляют свои блага на показ, то этот стереотип будет существовать ещё долго. Но факт остается фактом. Освоив нормально (а не получив тупо корку) эту профессию, ты, мой юный друг, будешь зарабатывать в любом случае больше, чем твои одноклассники-дегенераты, которые бухали и ссали в падиках вместо учебы. На хлеб с маслом хватать будет. Если не будешь лениться повышать квалификацию и стараться работать максимально качественно, то и на икру тоже, причем, зачастую, черную.
2) Уважение. Во-первых, ты будешь врачом. Что бы там не говорили про то, что стоматолог-не врач, не слушай их. Ты будешь изучать те же самые предметы, что и лечебники с педиатрами, ты будешь разбираться в лекарствах, ты будешь копаться в человеческом теле, ставить диагнозы и лечить. Так говорят, как правило, неудачники с лечебного факультета, которые ленятся довести свою квалификацию до приемлемого уровня, чтобы работать в достойных местах за нормальные деньги, и фраза «стоматолог не врач» является для них своего рода утешением, дабы не чувствовать себя говном. Нормальный врач никогда про коллег так говорить не будет. Во-вторых, если ты качественно выполняешь свою работу, то репутация твоя будет повышаться. Ты будешь всегда желанным гостем в своем кругу общения, у тебя будут появляться нужные связи, тебе всегда будет что предложить людям. У тебя появятся свои врачи других специальностей, свои гаишники, свои строители, свои учителя в школе, свои автомеханики, свои тренера. Не пропадешь, короче.
3) Интересная работа. Работа достаточно разнообразная и увлекательная, если ты, конечно, развиваешься в ней. Постоянно новые вызовы, новые методики, новые вундервафли, новые знакомства. Один клинический случай всегда отличается от другого. Векторов развития море!
4) По сравнению со многими другими специальностями профессия менее стрессовая и более комфортная. Ты не сталкиваешься каждый день со смертью, ты не дежуришь по ночам, не видишь рыдания родных пациента, не месишь блевотину ногами в наркопритонах, не раздеваешь бомжей, не усмиряешь солевых, не морозишь задницу на улице.
5) Куча карьерных направлений: терапевт, хирург, ортопед, ортодонт, детский, гигиенист, челюстно-лицевой хирург, это- основное. А всяких ещё более узких разделов этих специальностей ещё больше: гнатолог, апикальный хирург, «виниролог», микропротезист, эстетический реставратор, нейростоматолог, сиалолог, пародонтолог и др
6) Профессия предрасполагает начать работать на себя. Когда твоя база пациентов становится большая и качественная, то смысл работать за процент, если можно открыть своё дело?
7) Без работы не останешься. Стоматолог нужен всегда и везде. Работы полно! Москва или Усть-Залупинск, не важно… правда вопрос в квалификации ищущего. Открой Яндекс Карты и забей в поиск «стоматология» и посмотри количество организаций. В Москве около 3000. А потом забей «травматология», «нейрохирургия», «кардиохирургия»-выйдет существенно меньше, поэтому думай, где работу найти проще.
8) Работа руками. Если ты понимаешь, что тебе помимо мозгов надо напрягать ещё и руки, то это профессия тебе подойдет. Работа достаточно сбалансированная, тут ты и за компом что-то моделируешь, и руками работаешь, и мозгами шевелишь, и языком чешешь.
9) Дружелюбное сообщество. Большинство коллег соблюдает врачебную этику, помнит, что главное это- здоровье человека и что когда-то он сам был молодой и был на твоем месте. Как правило, если возникают профессиональные трудности, то в помощи не откажут. Куча различных групп в контакте, куда не пускают пациентов и где можно выложить клинический случай и получить множество советов. Потому что каждый понимает, что он может оказаться на месте просящего. Остряков и дебилов осаживают быстро. Несмотря на пафос многих крутых докторов, они не прочь обучить кого-то молодого, даже если он не по блату, причем бесплатно, либо за небольшие услуги (ассистирование, помощь в науке). Разумеется, если ты не дебил, проявишь себя должным образом и найдешь подход.
10) Доступность обучения. Несмотря на говеное университетское образование, существует множество курсов, на которых тебе в короткий срок дадут нужные знания. Есть платные, есть бесплатные, онлайн, с практикой и без. Выбирай!
11) Доступность качественной литературы. Тут многие хейтеры телеги пусть заткнутся, так как именно эта соцсеть дала возможность быстро получать сканы новых зарубежных книг, причем абсолютно БЕСПЛАТНО. И коллеги ими активно делятся, несмотря на чистки и блокировки. Книг, к слову, нужно читать очень много и стоят в бумажном формате они немало (могут стоить до 30 тысяч рублей).
12) Развитие технологий. Тут тебе и 3D-моделирование, и 3D-печать, и нейросети, и биотех. Сага о стоматологии. Глава 42. Для чего стоматологу нужен 3D-принтер?
13) Тренировка навыков работы в команде. Как правило придется взаимодействовать с множеством смежных спецов.
Ну как, понравилось? Уже вовсю теребонькаешь свои гениталии, представляя, как зарабатываешь все деньги мира? Давай немного тебя расстроим!
1) Ответственность. Я поставил этот пункт в самое начало, так как стоматолог это-, прежде всего, врач. И если ты не готов отвечать за жизнь и здоровье людей, причем не только морально, но и административно и уголовно, то выбери что-то попроще. Ставки слишком высоки. Да, может быть они пониже чем, например, в нейрохирургии, но неверным решением тут тоже можно сделать много чего печального. По поводу того, что такое медицина, и что тебе придется психологически пережить, можно прочитать в этой книжке. Читается на одном дыхании, вправляет мозги будущим врачам.
2) Учиться надо не много, а ОЧЕНЬ МНОГО. И ВСЮ КАРЬЕРУ. Если ты патологический разгильдяй и считаешь, что стоматология что-то вроде продвинутой парикмахерской, то не трать время. Это- МЕДИЦИНА. Если ты не готов учиться так, чтобы потом не побояться к себе же лечь на операцию, то иди куда-нибудь в другую сферу, пожалей своих будущих пациентов.
Во-первых, надо сначала поступить. Если у твоих родителей есть бабло, то тут попроще. Если бюджетное отделение, то смотри как готовился я. Сага о стоматологии. Глава 45. Как я стал стоматологом?. Посмотрел? Не упало либидо отпало желание? Нет? Идем дальше
Вот ты проник в ряды студентов стомата. Если ты пересмотрел сериалов, где студенты только тусят, бухают и трахаются, то выкинь эту дурь из головы. Стомат-это МЕДИЦИНСКИЙ. Хотя насчет траханья я соврал! Первые 3 курса трахаться ты будешь очень много. Разумеется, в пассивной роли! Твоими горячими партнерами будут: анатомия, гистология, биохимия, патан, патфиз и другие. Если ты думаешь, что ты там чё-то пробежишься глазами и ответишь, то не обольщайся, у вышеуказанных наук длинные страпоны с металлическими шипами и секс будет очень жестким. Учить ты будешь по несколько десятков страниц в день, причем наизусть, причем ещё и на латыни, причем тебе надо это будет не только вызубрить, а ПОНЯТЬ и уметь этими знаниями пользоваться на практике. Представил? Это будет происходить так. Все твои друзья других специальностей пойдут гулять, а ты будешь говорить…. «Простите, мне надо учить». Отсев из меда тоже жесткий. Неосиляторов выкидывают очень быстро, особенно на 1 курсе. Зачастую берут с избытком, зная, что часть гарантированно вылетит.
На старших курсах в плане предметов в универе станет полегче ты внезапно на себе ощутишь, что университетское образование-говно, и тебя учат чему угодно, но не стоматологии. Причем за твои же собственные деньги, что обидно вдвойне. Придется параллельно учиться сразу для корочки(куча ненужных предметов, всякая хрень, устаревшие методики и препараты) и для себя(новые методики, современные технологии.. ну ты понял).
И да, если ты чОткий мажорный пацанчик, который пришел сюда, чтобы «толкнуть» всё экзамены, то тоже лучше выбери что-то другое, так как пациенты уже заколебались страдать, а нормальные спецы переделывать говно за такими, как ты.
3) Дороговизна обучения. Один только универ в год может стоить несколько сотен тысяч рублей в год. Выйдя из него, ты будешь может быть что-то и знать, но мало что уметь с точки зрения практики, так как практическая часть в наши дни в вузах вообще никакая. Готовь деньги на курсы. Каждый курс может стоит и 10, и 20, и 50, и 100, и даже 300 тысяч рублей за 1-3 дня, а они нужны, ибо без них ты не сможешь работать современными методами и на современно оборудовании. А без этого ты нахрен никому не сдался.
Вот ты набрался опыта, работаешь. Тоже надо постоянно посещать курсы, так как прогресс не стоит на месте и однажды пациент тебя спросит: «А вы делаете имплантацию зуба через анальное отверстие? Говорят, так менее больно! Я в рекламе видел!»
Ты ответишь, что нет. Потом ещё одному. А потом к тебе подойдет главврач и скажет: «Доктор, освойте, пожалуйста, данную методику или мы будет всех сложных (а соответственно более денежных пациентов) отдавать вашему коллеге, который уже эту методику освоил. И ты берешь несколько десятков тысяч рублей, пару дней отгула и идешь получать знания! Ну что? Не испугался? Тогда дальше!
4) Медленный карьерный рост. Если ты пришел сюда за быстрым баблом, то поворачивай оглобли. Сразу тут много бабла бывает редко. Тут помимо амбициозности и подвешенного языка нужен скилл и база пациентов, а это нарабатывается годами. Это не какие-нибудь финансы или маркетинг, где провернул какую-то хитрую сделку и срубил куш в 25 лет. Либо у тебя батя со своей клиникой, который тебя поставит рядом, всему научит и даст пациентов на растерзание, либо тебе долго и упорно придется учиться и зарабатывать репутацию.
Ты можешь, конечно, устроиться в продаванскую клинику, которая заточена под раскрутку пациентов на бабло, но язычком-то ты поработаешь, а руками кто будет?
Лечить-то людей надо своими мозгами и руками, которых у тебя нет. А репутация, как молодость- её не вернешь. Если будешь постоянно делать говно, потом не удивляйся, что тебя никто не берет на работу и к тебе никто не идет лечиться. Скилл приходит тоже с годами. Это как персонаж в твоей любимой RPG. Качаешься, фармишь, на эти бабки снова качаешься…. потом уже всех нагибаешь. No pain,no gain, в общем.
5) Конкуренция между клиниками. Особенно выражена в крупных городах и в хороших клиниках. Если тебе не повезло родиться у бати со своей клиникой, то ты встанешь в один ряд со страждущими найти работу на рынке труда. Хоть в той же Москве и около 3000 клиник, только московские вузы в ГОД выпускают 1500 стоматологов различных специализаций. И если ты думаешь, что они все разъедутся по мухосранскам, то вспомни, что сейчас не совок и распределения нет. Вот ты, проучившись в цивилизации несколько лет, сразу поедешь кормить комаров в тайгу? Или всё-таки попытаешь счастье тут?
Новые приходят, а старые уходить не торопятся, а если и уходят, то вперед ногами. Какой дебил будет увольняться из места, где его все знают и где у него отличные условия работы? Теперь давай спросим у главврача нормальной клиники, что он сделает, если вдруг один из спецов ушел? Наверное, побежит в универ тебя прям со студенческой скамьи забирать? Серьезно? Чтобы потом за тобой говно переделывать и компенсации выплачивать? А может быть он сперва спросит своих знакомых? Потом вывесит объяву на хэдхантере, где укажет в требованиях «Опыт от 10 лет, наличие портфолио, владение методиками…дохрена какими». На крайняк, повысит кого-то из своих.
В результате этого работу сразу врачом в нормальных клиниках в крупных городах найти можно либо по знакомству, либо проработав какое-то время сначала ассистентом стоматолога, гигиенистом, терапевтом-зубодером, где-то ещё на подтанцовке, на вторых ролях. Ну есть ещё 3 вариант, когда ты обладаешь какими-то экстраординарными навыками, которые могут быть полезны работодателю, но это бывает крайне редко, что этим можно статически пренебречь. В крупных городах даже доктора в 10+ опытом не всегда работу могут найти. Это будет твоя основная боль после универа, готовься.
6) Доход напрямую зависит от потока пациентов. Если ты идешь за стабильностью и гарантированным окладом, то ты не туда попал. Оклады тут встречаются очень редко, например, в госках. Сага о стоматологии. Глава 6. Государственная стоматологическая поликлиника. Хирургия. И то, они там являются больше формальностью. Почти все стоматологи работаю на проценте от сданных в кассу денег. Процент этот зависит от специальности, клиники, цен, расходников, зуботехнической лабы, источника привлечения пациента и т.д. В среднем это 20-30. Так что, если твоя мама отдала недавно за лечение кучу денег и пихает судорожно тебя в стомат, то покажи её эти цифры. В работе имеет место сезонность. Летом, в сентябре и в январе многие сосут член лапу, довольствуясь мелочевкой или острой болью. Также многое зависит как клиника привлекает пациентов. Сам факт, что ты устроился на работу в клинику ещё не делает тебя толстосумом. Если в клинике нет потока, то ты не заработаешь нихрена, несмотря на её крутость. Исходя из этого, если в клинике ты не один врач определенной специальности, а пациенты толпами не прут, то кому-то придется немного поголодать. Тоже своего рода конкуренция. К тому же надо уметь доносить до пациентов информацию о том, что ему надо сделать и почему, причем так чтобы он оставался именно у тебя, иначе к тебе быстро потеряют интерес.
7) Приходится очень много работать на первых порах и за небольшие деньги. «На первых порах»-это несколько лет, если что. Если ты хочешь работать с 9 до 18 5\2, то дуй куда-то в офис-шмофис. Стоматологи, учитывая вышеуказанные пункты, работают 2\2, 6\1, 3\1, причем по 12 часов, даже в выходные и праздники, иначе навыки и деньги не получить. Особенно это распространено в крупных городах, где пациентов на всех не хватает. Вот и выходит, там немного, сям, и, вроде, у тебя человеческая зарплата и навык растет. Темп работы тоже разный, иногда даже поссать некогда, а иногда сидишь и не знаешь, чем себя занять.
8) Высокие требования к мануальным навыкам. Если ты рукожоп не любитель работать руками, то не надо поступать на стомат. Стоматология - 100% мануальная специальность! Работать только мозгами не получится! В каких-то специализациях мануала больше, а в каких-то меньше, но он есть везде! Если у тебя вообще беда с мелкой моторикой или ты считаешь работу руками уделом быдла, то иди куда-нибудь в офис или на лечебный\педиатрический факультет. Толковые неврологи и эндокринологи тоже нужны, причем их дефицит. При должных знаниях и харизме зарабатывать можно не хуже.
9) Физический труд средней тяжести. Тут надо работать не только ручками по клавиатуре, но и спиной, и глазами, и стоять ногами иногда, причем по 12 часов в день. Если ты доходяга у тебя очень слабое здоровье, то не мучай себя! Чтобы лечить людей, то ты как минимум должен быть здоровым сам. Можешь это опровергать. Я про это писал целую главу. Сага о стоматологии. Глава 36. Есть ли на самом деле толерантность к больным людям?. Если у тебя проблемы с опорно-двигательным аппаратом, серьезные проблемы со зрением, тремор рук, нарушение координации, дальтонизм, серьезные соматические патологии, которые сказываются на работоспособности, то иди куда-то в умственные профессии.
10) Вред для здоровья. Вытекает из предыдущего пункта. Постоянное пырение на близком расстоянии влияет на зрение, спина гнется достаточно часто, ноги гудят, если работать стоя. Ты можешь возразить, что будешь соблюдать эргономику и всё будет ок. Хорошо, это будет до тех пор, пока не будет попадаться что-то где-то труднодоступное. Также тебя может поразить какая-то инфекционная живность, так как мы работаем с пациентами на максимальном близком расстоянии. К тому же, учитывая, что мы фактически живем в «Африке», так как у нас эпидемия ВИЧ и Гепатита С( у нас по ТВ, разумеется, все зашибись), то каждый случайный укол или порез может иметь крайне печальные последствия. И подумай, как часто к тебе будут попадать на прием люди после сдачи всех анализов?
11) Биологические жидкости. Если ты брезгливый мамин пирожок и падаешь в обморок от крови, слюны, собственной спермы, то забудь о профессии, так как это всё будет задорными брызгами лететь тебе в рожу постоянно.
12) Стрессовые нагрузки. Да, физического трэшака тут не так много, зато бывает психологический. Это в первую очередь общение с людьми и не все из них «простые». Сага о стоматологии. Глава 39. Как выявляют психические расстройства у пациентов?
Любой врач-немного психиатр. Если ты лютый социофоб и само общение с незнакомым человеком приводит тебя в ступор, и ты не готов это исправлять, то тебе тут не место. Я сам тоже в универе был не особо общительный, но профессия вынуждала меняться. От общения с людьми напрямую будет зависеть твоя успешность, так как мало какой пациент останется лечиться у того, кто не может связать двух слов. Многие клиники, особенно продаванские, смотрят на этот скилл даже тщательнее, чем на мануал.
13) КАллектив. Да, именно через «А». Проверочное слово соответствующее. Стоматология это- зачастую командная игра, как уже говорили выше. И с этой командой не всегда везет. Надо уметь разбираться в людях, так как только так можно не только нормально устроиться, но и зарабатывать.
14) Необходимость самому покупать себе оборудование и материалы. Если ты думаешь, что владельцы клиник возьмут тебя сопляка, который только начал там что-то делать во рту и обеспечат всеми вундервафлями, то закатай губу обратно. Тебе, как правило, дадут то, чем можно обеспечить проведения процесса лечения по методикам, которые котируются в этой клинике. Ни больше. Ты хочешь оптику, свет, фотик с макро-объективом, фото-зеркала, гладилки для моделировки, микрохирургические инструменты, лицевую дугу и т.п? Сперва тебе придется доказать, что этим ты сразу принесешь много бабла. А этого не произойдет, потому что ты не умеешь, а не умеешь, потому что этого нет. Этот заколдованный круг разрывается только вложением собственных денег. Благо появился алик, где можно купить какое-то говно, которое тут стоит в 10 раз дороже.
15)Сложность открытия бизнеса. Стоматологическая клиника это- медицинское учреждение, а не кофе-точка. Там хренова туча требований к помещению, оборудованию, квалификации персонала. Иногда бывает выгоднее работать в найме.
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
На фоне волны сообщений в ЛС от выпускников школ и их родителей, пишу этот пост.
Сегодня не будет какой-либо клинической информации, в этой главе будет моя автобиография. Про своё прошлое, кстати, я начал писать отдельный цикл постов под названием «Как в прошлое дверца», где будут эротические подробности моей боевой юности, не всегда связанные со стоматологией.
Наливаем что-нибудь себе, располагаемся поудобнее и наслаждаемся. Тут не будет, как на сайтах, хвастовства, мол, с детства хотел стать стоматологом, нести людям добро…бла-бла. Тут будет всё как есть!
Родился я в Москве, в небогатой семье. Врачей у нас в роду не было, зато были военные, были работяги. С 4 лет я рос без отца, его функции частично выполнял мой дед, с которым я проводил большую часть времени в дошкольные и ранние школьные годы.
Учился в школе я средне, так как выдающихся руководителей и светил науки в моей семье не было, то собственным примером того, что надо хорошо учиться никто похвастаться не мог, соответственно учился я по большей части из-под палки. Положительной мотивацией были «Ромка у тетки Ленки из дома напротив» и «Максим у тети Маши из 1 подъезда» …ещё какой-то сын маминой подруги, которые хорошо учились, поступили в экономический, работают сейчас большими шишками в банках и «тыщу долларов получают и на мерседесах катаются». Для зумеров поясняю, в 90-е годы 1000 баксов была огромной суммой. Отрицательной мотивацией был дядя Леша и дядя Валера, которые постоянно сидели у нас во дворе и дегустировали спиртные напитки различной крепости и качества, там же, кстати, и отдали Богу душу. Ещё одной пикантной отрицательной мотивацией была армия и Чечня, в частности. Мама могла мне красочно описать как меня забьют насмерть сослуживцы-дебилы (по её мнению, в армию по призыву идут те, кто не смог поступить, то есть лодыри и умственно отсталые), а также как мне будут отрезать голову в плену или мне оторвет ноги, и я буду кататься в метро на коляске и попрошайничать. Это всё сформировало во мне стойкое мнение, что надо во что бы то ни стало поступить в универ и аспирантуру, соответственно надо хоть как-то, но учиться. А армия это-место откуда не возвращаются. Отец, кстати, был…в погонах.
Учился я, по большей части, на автомате для поступления хоть куда-то и откоса от армии, но это не доставляло мне удовольствия. К тому же мы тогда жили в битком набитой квартире с родственниками и психологический климат был крайне напряженный. Несмотря на то, что никто не бухал, постоянно происходили вопли, драки, менты. Кто-то громко пернул, кто-то что-то чужое взял…. ну ты понял. Учиться в таких условиях мотивации не было, а когда в 7 классе мне купили комп, то она пропала ещё сильнее и у меня в четвертях по большей части тройки, за редкими исключениями. Хотя, повзрослев, я понял, что комп во многом спас мою психику от звездеца, творящегося дома. Играя в комп, я превращался в бесшумный неподвижный предмет, который был менее заметен окружающим и количество претензий, литья говна в уши и приглашений поучаствовать в очередном скандале на порядок снизилось. Да и вопли домочадцев в наушниках во время стрельбы в контре было не так слышно, а домашку можно и списать в туалете на перемене…кайф. Эдакий эскапизм.
Математика мне давалась не особо, по ней у меня всегда было 3, иногда проскальзывали 4. Пару раз меня переклинило и я выучил 2 теоремы и доказал их у доски, весь класс прифигел, а училка чуть в зад меня не поцеловала и взмолилась, чтобы так было всегда, но не срослось. За математику мать меня дрючила 90% времени, так как она сама по образованию статистик, хоть и работала по профессии ещё в СССР, да и Ромка с Максимом, у соседок-банкиры, соответственно там без царицы наук никуда.
Английский мне тоже давался слабо, болтал на уровне: май нэйм из…, а также учил слова, которые нужны были для игр в комп. Язык до вменяемого уровня подтянул уже в универе.
Потом в 6 классе маме кто-то сказал, что легко поступить в МАТИ (авиационно-технический) и она стала меня склонять к физике. Мечты рассыпались после того, как эту физику начали преподавать. У физички было очень слабое здоровье, она постоянно лежала в больницах и нам либо ставили оценки просто так, либо она диктовала нам лабы и контрольные, когда приходила. Уволить её не могли, так как в то время за те деньги никто не хотел на эту должность идти. Географы менялись каждый год и энтузиазмом не блистали, труда не было, рисование не интересовало. Была с 7 класса информатика! Её ввели вместо труда, так как уже третий год не могли найти трудовика, а информатичке, которая была на полставки и вела 10-11 классы нужна была подработка. Это был мой шанс вкатиться в IT, пока это ещё не было мейнстримом, но программирование у меня не пошло. Может быть из-за схожести с математикой, а может быть из-за училки, которая тупо давала переписывать код с листа в MS Visual Basic.
Что я любил больше всего, так это биологию. С 6 класса я стал посещать биологический кружок в районном ДК. Там был живой уголок, препараты, микроскопы, растения, животные для опытов, преподы на энтузиазме… и всё это бесплатно, разве что рекомендовалось покупать печеньки к чаю, который пили в конце лекций. Лекции были весьма годные. Уже в 7 классе мы изучили строение клетки, принципы работы внутренних органов различной живности, основы генетики… короче я не пропускал ни одного занятия и жалел, что их всего 2 в неделю, так как это был ещё нехилый повод свалить их дома. Всё это умножалось на то, что биологию вели по очереди лично директор и биологичка с 60-летнем опытом работы. Ей было уже 85, но энтузиазма было больше, чем у 25-летних. Она, кстати, ещё преподавала у нашей математички, которой было на тот момент 55. Преподы меня обожали! В конце четвертей это смотрелось крайне забавно: биология-5, химия-5, история-5, физра-5, остальное-3.
Историю тоже очень любил и люблю до сих пор, я с детства обожал исторические фильмы, а когда в книжном шкафу у родственников нашел несколько исторических энциклопедий, то занятие на месяц было найдено, особенно доставляла мне история Средних веков, рыцарство, история оружия. Историчка меня ругала разве что за поведение, которое перекрывалось знаниями. Я просил помню маму купить мне книги, какие-то просьбы она выполняла, а так к этой науке она относилась скептически, так как считала, что этим я не смогу себя прокормить. Её фраза: «И кем ты работать будешь? Историк, блин! Ты- мужик, тебе семью кормить! Математику с физикой учи!» Времена тогда были не сытые и я её понимал, хотя в душе меня очень это расстраивало. Насчет биологии она говорила тоже самое, но реже. Хотя, будто став инженером на каком-то загибающемся заводе, я был жил получше историка или биолога….
С химией ситуация ещё оказалась лучше. Так получилось, что именно на биологии и химии сошлись мои предпочтения и возможности школы. Химию вела не училка, а самый настоящий химик-технолог с многолетним опытом работы на космическом заводе им. Хруничева. Это была женщина 60 лет, которой после перелома ноги уже тяжело было скакать по цехам, и она устроилась в школу. Характер у неё был жесткий. Мой класс не отличался дисциплинированностью, но только не на химии. Когда кто-то начинал обезьянничать, то она хватала его за шкирку и натурально выкидывать за дверь! После чего закрывала её и громко вопрошала: «Дебилы есть?!!!»…молчание… «Хорошо! Продолжаем гидролиз солей!». Сейчас бы за такое всю бы школу расформировали. Правда в том, что её скилл преподавания перекрывал всё эти недостатки! Она объясняла свой предмет так, как не объяснял ни один учитель! Кратко, четко и, главное, с массой практических примеров. Выглядело это так: «Короче, предположим вам надо покрыть какую-то хрень от ракеты тонким слоем чего-то, чтобы она не расплавилась в атмосфере при температуре дохрена градусов! Тебе нужен чан с 3 тоннами воды, 2 электрода с таким-то напряжением, мешок этого, пару мешков этого и ведро этого. Говоришь лаборантам, они это смешивают в таких-то пропорциях. Вот так выглядит формула! На следующее утро вынимаешь, сушишь, цепляешь к ракете! Понятно? Тоже самое и с вашей этой фигней!»
За один урок она могла объяснить сразу несколько тем, причем так, что их усваивали даже самые тупые. Ты мог даже не делать домашку и при этом решать задачи на отлично.
Если сейчас набегут мамки, которые трясутся за своих деточек и считающие, что учитель должен целовать их в зад, то идите нафиг! Я бы многое отдал, за что чтобы у моего сына все преподы на жизненном пути были такие.
В 9 классе началась биология человека и я понял, что хочу в медицину. Это усугублялось ещё регулярным просмотром передачи «Здоровье» с Еленой Малышевой- той интересной и годной передачи, где рассказывали про редкие болезни, крутые операции и методики лечения. Не путаем с более поздним проектом «Здорово жить», где скакали в костюмах пенисов и учили правильно какать! Мама, конечно, пофыркала насчет зарплат, но меня было не остановить. Я грезил стать кардиохирургом или нейрохирургом!
Так получилось, что у меня с завучем сложились не очень хорошие отношения и я боялся, что она мне запорет аттестат и я никуда не поступлю. ЕГЭ тогда ещё не было. Я принял решение уйти после 9, хотя меня уговаривали остаться. В то время ещё существовала ачивка, что если заканчиваешь медучилище без троек, то тебя брали вне конкурса на любой факультет.
Экзамены в училище были внутренние, так как это происходило ещё до эпохи ЕГЭ. Они прошли относительно легко. Диктант мне дался с небольшими трудностями, а вот биология у меня вызвала больше недоумение с мыслью: «Это всё? Точно? Чё, вот так всё просто?» Потом, как выяснилось, я поступал в самый демографический провал и недобор был такой, что зачисляли даже тех, кто не пришел на экзамен.
Учеба в училище была лафой, были конечно предметы, которые доставляли небольшой дискомфорт, например, сестринское дело, где надо было наизусть учить протоколы всех манипуляций, но это был необходимый предмет, и ты учил его с удовольствием. Я, кстати, не понимал, как можно остаться на второй год или не закончить этот ссуз.
Ближе к концу училища случилась проблема, отменили отсрочку после училища для поступления в универ. Пришлось бегать по врачам, выискивать болячки и косить. Благо, это прошло успешно, законно и без проблем, и я не просрал год непойми где. Плюс убрали ачивку в плане поступления вне конкурса…было обидно вдвойне.
Уже в училище я понимал, что это диплом медбрата это- всего лишь промежуточный этап моей карьеры. Я потихоньку готовился и где-то в начале последнего года обучения я взялся за подготовку у универу серьезно. Я обложился книгами, попросил у мамы денег на подготовительные курсы и стал заниматься, благо денег на это не жалела, несмотря на то что, жили мы достаточно бедно.
Проблем с мотивацией не было от слова совсем. Мама сказала, что денег на платное у нас нет, и если я не поступлю на бюджет, то врачом мне не быть. Это вызывало у меня смесь страха и злости. Я готовился в день по 3 часа, 3 раза в неделю был на курсах, в метро, на перемене, на скучном предмете я всегда был с книгой. Преподы у училище начинали ругаться, что мол занимаюсь черти-чем на парах. Проблема в том, что на 4 курсе училища многим исполнилось 18 и практически полгруппы зубрили ПДД, а остальные готовились к курсам по массажу. Когда я говорил, что готовлюсь у универу, они сразу понимающе кивали и разрешали продолжать этим заниматься, так как сами были либо бывшими, либо действующими врачами.
Готовился я настолько жестко, что уже в мае преподша по химии из училища, к которой я иногда забегал за советом, не могла решить те задачи, которые решал я.
Если ты родитель, который читает этот текст в надежде пристроить куда-то своё ленивое чадо, я тебе перескажу слова моего препода по биологии на курсах, который сказал, что если ЧЕЛОВЕК ХОЧЕТ ПОСТУПИТЬ, ТО ЕМУ НЕ НАДО ДАЖЕ НАПОМИНАТЬ УЧИТЬСЯ. Поэтому, уважаемый родитель, если репетиторы отказываются от твоего оболтуса, если учеба идет из-под палки, то значит были дефекты в воспитании и профориентации. Поработай над этим сначала.
Вернемся к главному, а именно как я стал именно стоматологом, а не кем-то ещё.
Ближе к концу училища, меня стали одолевать неприятные мысли по поводу финансового положения медицинских кадров в нашей стране. Всё детство я жил небогато и не имел того, что имели большинство моих сверстников. Это доставляло мне дискомфорт. Наслушавшись рассказов врачей на практике как они рвут задницу на 2 ставки, а получают, как какой-то клерк в офисе, то неприятные мысли усиливались. Встал выбор. Бросать любимое дело ради улучшения качества жизни или что-то выдумывать.
Как-то раз, когда я работал раздатчиком листовок, (напишу про это главу в Саге о подработке в студенческие годы) я встретил в Марьино нетрезвого, но интеллигентно выглядящего дядьку лет 50, который шел спотыкаясь. Я как раз спускался в метро и он попросил помочь ему пройти турникет, чтобы не спалиться перед ментами. Сев в вагон, сначала ехали молча. Потом слово за слово и оказалось, что он работает нефрологом( кто почки лечит) в НАШЕЙ районной поликлинике. Я ему тоже рассказал о своих планах! Я тогда был вдохновлен интервью с Лео Бокерия и грезил стать кардихирургом, но доктор ответил, что если бы ему дали бы возможность вернуться в мой возраст, то он бы стал либо стоматологом, либо гинекологом, либо дерматологом. Остальное-либо практически не попасть без связей, либо будешь работать за копейки. Я сперва не хотел этому верить, дабы не рушить мечту, он посмеялся и сказал, что я просто ещё молодой и потом сам всё пойму. Потом, попав на практику в кардиохирургию и прочие отделения, я в этом убедился лично.
Сперва я впал в отчаяние. Неужели, детство в бедности, юность в бедности и вся оставшаяся жизнь там же? Сначала хотелось бросить всё и уйти рекламщики или что-то подобное, потом думал, как совмещать, а тем временем, у меня заболел зуб, и мама отправила меня к своему проверенному стоматологу в госке, но в платном отделении. Сперва я там чувствовал себя некомфортно, так как карательная государственная стоматология в детстве оставила на мне отпечаток. Я уже собирался уйти, как вдруг, мне захотелось посмотреть, как работает врач. Я попросил, она с неохотой согласилась. Я наблюдал за её движениями, за процессом реставрации зуба…. и мне это начало нравиться. После приема на диване в коридоре я стал спрашивать детально про профессию. Спрашивал про плюсы, на что получил ответ- интересная работа, уважение, достойная оплата труда, всегда в тепле, не дежуришь по ночам. Про минусы тогда не спросил и очень зря… сейчас я о них уже знаю на своем опыте. Этот прием казался мне ключом к решению всех моих проблем, и я уже не ставил под сомнение, что пойду на стомат.
Это стало вторым досадным моментом для моей мамы, которая уже за время моей учебы в училище забила на «банкира» и грезила, что её сын станет великим хирургом. Сперва она говорила, что стоматолог-вообще не врач, а типа парикмахера, потом сказала, что на стомат всегда считалось нереально поступить, так как блатные все места раскупили, но даже это не сдвинуло меня с пути.
Наступила весна, уже тогда ввели ЕГЭ, и я его сдал на достаточно хороший балл. Я подавал документы на стомат в 3 московских меда и на всякий пожарный на лечфак и педиатрический. Подавал как на дневное, так и на вечернее отделение (его тогда ещё не закрыли). На дневное я проходил, но всё равно с рисками, а вот на вечернее я проходил с вероятностью 99%. Был минус, надо было на год дольше учиться, но первые 2.5 года ты учишься вечером, соответственно можно было работать днем. Я выбрал вечернее, так как, во-первых, меня заколебало уже ловить на себе презрительные взгляды, когда просишь у мамы деньги на какую-то банальную вещь, во-вторых, армия уже не грозила, в-третьих, хотелось уже набираться практического опыта. Кстати, именно из-за третьего варианта я не жалею о потерянно годе, так как именно на работе медбратом меня научили всему чему я умею сейчас. О качестве стоматологического образования можно написать отдельную главу.
Увидев себя в приказе о зачислении, я расслабил булки и устроился на свою первую работу по специальности. С этого и начался мой путь в этой профессии, до освоения которой мне пришлось пройти через множество трудностей. Буквально с самого начала учебы в универе булки вновь напряглись так, что иголку не просунешь, причем на долгие годы.
Сейчас в меня могут полететь камни, мол, какой ты врач, если за баблом пошел. Отвечу так, не за баблом, а за достойной жизнью и интересной профессией. Чтобы я мог не только получать удовольствие от своей деятельности, но и смог обеспечить себе и своей семье достойную жизнь, чтобы я мог их видеть не только рано утром и поздно вечером, чтобы я лечил пациентов и при этом не ненавидел их, вспоминая в свой зарплатный квиток. Может быть где-то я оказался неправ, ведь многие коллеги смежных специальностей зарабатывают достойно, но тогда я сделал свой выбор и ни капли не жалею о нем! И я считаю, что ЛЮБОЙ человек имеет право на достойную жизнь, особенно если он потратил на своё образование долгие годы.
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Эта история произошла в студенческие годы, когда у нас был цикл судебной медицины. Несмотря на то, что мы стоматологи, этот интересный предмет не обошел нас стороной. Целые две недели мы учились определять тяжесть разбитых морд, расстояние выстрела, свежесть трупов и прочие детали перехода человеческой тушки в неидеальное состояние посредством насилия.
И вот наступил день зачета. Раннее январское утро, я еду в Новогиреево на кафедру, листая конспект. Какие я вопросы ожидал? Разумеется, самые распространенные. Тяжкие телесные, огнестрелы, падения, утопления. Беру я, значит, билет и читаю текст, типа такого:
"Тело мужчины 38 лет, было обнаружено в квартире на диване в лежачем положении. Из одежды определяется майка и тренировочные штаны. Насильственные повреждения тела отсутствовали. Смерть наступила около 5 часов назад. В 30 см от дивана на полу были обнаружены остатки колбасного изделия "Сарделька" производства...Какого-то там комбината... массой 95 грамм. В результате вскрытия в толще трахеи было обнаружено около 50 грамм схожего колбасного изделия. Признаки патологий внутренних органов и отравления отсутствуют. В результате токсикологического исследования, в остатках колбасного изделия не было выявлено токсических веществ и инородных тел."
Установите причину смерти.
Это привело меня в ступор, так как на семинарах задачи были намного сложнее, и я искал какой-то подвох. "Ну не может быть так всё просто!"-подумал я. - По-любому, что-то там не так". Минут 10 я сидел и перебирал все варианты, чуть ли не вариант проникновения какого-то ниндзя, который кинул эту сардельку мужику прямиком в трахею, пока мужик спал.
Наконец, настал черед мне отвечать. Я сел перед преподом и начал говорить умными словами, чтобы хоть как-то произвести впечатление...аспирационная асфиксия...гипоксия...агония...бла-бла. В это время я пристально наблюдал за выражением лица препода, ожидая, что он сделает рукалицо и отправит на пересдачу. Но его выражение лица было непонимающим, и он сказал: "Тут не спрашивается про процесс умирания. Какая причина смерти? Скажи простыми словами."
-"Подавился сарделькой"- с опаской ответил я!
-Вау, наконец-то! Поэтому не надо принимать пищу лежа! Давай зачетку!
Моей радости не было предела. Выйдя с кафедры, я стал размышлять: "Блин, как же это обидно, так умереть. Не геройски в бою, не из-за несчастного случая на дороге, не от старости, а, мать его, сдохнуть из-за того, что ты не так вдохнул поедая сардельку на диване!" И если бы на могилах писали вкратце про то, как человек покинул этот мир, какого бы это было? Идешь ты по аллее на кладбище: обширный инфаркт, рак легких, убийство в бандитской разборке, передоз герычем, разбился на мотоцикле и....подавился сарделькой на диване.
@vadbel1310 Кстати, если кому нужна информация по стоматологии, то добро пожаловать ко мне в профиль. Там куча интересных статей по этой тематике. Также бесплатно консультирую!
Делитесь этим постом с друзьями ^_^ Ваша поддержка - единственный доступный способ раскрутки для меня в данный момент!
А сегодня небольшая база по ноотропам от человека, чьё главное хобби последние 5 лет изучать ноотропы и всё что с ними связанно, регулярно проверяя знания на практике :)
В этой статье дам общее понимание того как они работают, а так же как работать с ними: почему работают не у всех и что с этим делать, поделюсь опытом приёма пирацетама и фонтурацетама (он же фенилпирацетам), известными взаимодействиями и своими рекомендациями для максимизации их и соответственно вашей эффективности на курсе, а в следующих статьях расскажу что знаю о некоторых рацетамах, которые в наших реалиях можно найти только на ноотропных сайтах, + в ближайшее время попробую один из них и расскажу о своём опыте.
Начну с краткой предыстории - чем так зацепили физиология, нейрохимия, ноотропы и биохакинг? Началось всё конечно не с них. Горячий, сладкий, чёрный чай я полюбил ещё в детстве, а будучи подростком пристрастился к разным инструментам, позволяющим достигать изменённых состояний сознания: сначала в 16 начал пробовал алкоголь, было весело тусоваться с друзьями по выходным, но уже через год надоело. Никогда не пил по несколько дней, но всегда наравне со всеми или больше. Через 2 года навсегда отказался от алкоголя заключив, что этиловый спирт - устаревшая бычка для школоты и стариков, увы не в пользу трезвости и ЗОЖ в пользу других "допингов" Никаких амфетаминов и прочей жести, всего что может вызывать физическую зависимость и смерть сторонился, однако спустя годы стало ясно что ПАВ лёгких не бывает. Теперь одна из целей моей жизни помогать найти себя таким же "Сбившимся с пути", а сам пришёл именно к ноотропам, как к самому эффективному, здоровому(среди фармакологических) и доступному способу фиксить последствия весёлой юности и подтолкивать свой мозг к переходу в так называемое состояние потока.
Среди всех ноотропов отдельное место занимает многообразное семейство рацетамов. Пирацетам, Оксирацетам, Ноопепт (Обмерацетам), Анирацетам, Фенилпирацетам и многие другие.
Многие считают рацетамы неким аналогом стимуляторов, вроде того же кофеина, что конечно в корне неверный взгляд на вещи. Да, рацетамы могут стимулировать, некоторые достаточно сильно, а с тем же кофеином имеют мощную синергию, однако природа этой стимуляции совсем иная, не истощающая, а скорее оптимизирующая, не адреналиновая. Хотя косвенно они могут влиять и на этот нейротрансмиттер. Что-бы понять как и за счёт чего работает этот класс когнитивных усилителей, в первую очередь нужно понять как работают нейромедиаторы глутамат и ацетилхолин. Глутаматные NMDA и AMPA рецепторы - грубо говоря противоположность "алкогольным" [GABA - ГАМК] тормозящим рецепторам. Глутаматные рецепторы отвечают за "разгон". Ацетилхолин - то чем хочет быть никотин, но никогда им не будет. Главный нейромедиатор памяти, обучения и высших когнитиных функций. Останавливаться слишком подробно на этом мы не будем, для желающих углубить свои знания в этом вопросе оставлю пару 15-минутных лекций крутейшего профессора Вячеслава Дубынина, для понимания рацетамов это минимум, который нужно узнать:
Про ацетилхолин: https://youtu.be/rZ-fVyqNT3w
Про глутамат: https://www.youtube.com/watch?v=L4w6aLbS3oI
Для понимания глутамата ГАМК тоже важно понимать: https://youtu.be/zn1eexHbu7Y
Пирацетам - первый ноотроп из своей группы, открытый/созданный человечеством. Перед тем, как описать свой опыт, позволю себе две небольших копипасты:
1) "В клинической практике у пирацетама был выявлен целый ряд положительных эффектов: улучшение памяти, внимания, способности к обучению; активация умственной и физической работоспособности; устранение головокружения, звона в ушах; стабилизация психоэмоционального статуса, нормализация настроения; и как следствие — повышение интереса к жизни и социальной активности"
2) "обеспечивает защиту ткани мозга от недостатка кислорода — гипоксии, симулируя альтернативные пути поддержания нормального уровня энергетического обмена; способствует нейтрализации образующихся в условиях дефицита кислорода в мозге токсических веществ — свободных радикалов, оказывающих повреждающее воздействие на нейроны и обусловливающих их дегенерацию и гибель, то есть оказывает нейропротекторный эффект; обладает стимулирующим действием на процессы биосинтеза белка в нервных клетках, повышает качество этих процессов; нормализует нарушенное при старении, стрессе и различных заболеваниях мозга соотношение нейромедиаторов в разных участках ЦНС, синхронизирует деятельность разных отделов мозга; улучшает кровоток в сосудах мозга за счет уменьшения сосудистого спазма, ослабления процессов образования тромбов, снижения вязкости крови"
Конечно это не раскрывает до конца всех тонкостей, однако для понимания природы эффектов родоначальника всех рацетамов этого достаточно. Одна из интересных особенностей рацетамов заключается в том, что они не только способствуют генерации новых нейронов и их связей, а так же рецепторов и синапсов. Из исследований выходит, что увеличивается количество тех рецепторов, на которые они действуют, из-за чего иногда происходит такая ситуация: В начале курса ноотропов человек замечает эффект только от больших дозировок, а уже через пару месяцев ему достаточно в несколько раз меньше. Это называется обратная толерантность, по моим наблюдениям она свойственна многим лекарствам, способным стимулировать рост новых нервных клеток и рецепторов. Например ежовик, по нему я тоже писал подробную статью о том, как его "заставить работать": https://telegra.ph/Ezhovik-grebenchatyj---luchshij-naturalnyj-nootrop-i-antidepressant-08-31
По этой причине нет необходимости принимать ноотропы постоянно, достаточно пройти курс, главный эффект остаётся после курса, и это их принципиальное отличие от стимуляторов. Если на курсе хорошо питался и не мешал ноотропам алкогольными попойками и прочими "не ЗОЖными" вещами, то по окончании курса можно будет наслаждаться повышенной, обучаемостью, чувствительностью (Как к жизни в целом, так и к веществам по типу тех же ноотропов, адаптогенов, кофе) и хорошей когнитивкой.
У пирацетама один серьёзный недостаток - нагрузка на почки. У меня доходило до того что начинали болеть, сейчас его совсем не ем, так как даже небольшое количество вызывает тянущую боль в пояснице. Из-за этого всегда советую выбирать фенилпирацетам (Активная дозировка в 60 раз меньше за счёт лучшей доступности для мозга, итог - почкам меньше работы) подробнее о нём расскажу сразу после пирацетама, т.к. чтоб понять фенилпирацетам, надо понять обычный пирацетам, их принцип действия +- один и тот же, но есть и отличия. За весь свой "биохакерский" путь, начатый +- в 2018 году, я съел его где-то полкило, и грамм 15-20 фенилпирацетама, это как примерно ещё кило пирацетама, ещё бывало брал ноопепт. Начинал с малого пропивал раз в пару месяцев пачку, летом 2022 могло спокойно улетать по 5-6 грамм пирацетама в сутки. Резонный вопрос: Почему ты всё ещё не Илон Маск? Ответ прост: Мой образ жизни, как вы можете помнить из начала, при этом всём, был далёк от идеального: зачастую малоподвижный, питался чем придётся, активно курил табак и.. в общем имел вредные привычки которые приводили к проблемам с памятью, настроением и мотивацией. За счёт пирацетама я просто выходил в ноль когда дела становились совсем плохи. Я всегда отчётливо ощущал эффекты, которые мне давали ноотропы: Беглость речи, общая энергичность, настроение. Оценить память субъективно очень трудно, но когда из состояния, когда ты постоянно забываешь что куда положил, зачем пришёл на кухню и тому подобное, ты за считанные дни (когда обычно это занимает недели) возвращаешься в нормальное состояние - это трудно не заметить. В общем для меня совершенно не стояло вопроса, работают ноотропы или нет, ответ был однозначный. Однако общаясь с людьми в чатах часто доводилось видеть обратные отзывы, особенно запомнилось такое словечко как "Плацебоцетам")))
Не буду ходить вокруг да около, а просто объясню почему так бывает и что с этим делать: 1) Проблемы с надпочечниками (Железы над почками вырабатывающий гормон кортизол - этот гормон стимулирует выработку адреналина и норадреналина) Далее цитата: "оксирацетам, прамирацетам и анирацетам не действовали у мышей после адреналэктомии (Удаление надпочечников), хотя общая способность к обучению адреналэктомией не затрагивалась. Дальнейшие эксперименты выявили, что утрата эффекта была не просто вопросом низкой дозы ноотропов. Использование более высоких доз после адреналэктомии было неэффективным." ... "Эти находки стали первым подтверждением того, что адренокортикальные вещества играют роль в опосредовании эффектов ноотропных препаратов класса пирацетама" Источник: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Piracetam_ot_mehanizma_deystviya_k_lecheniyu_kognitivnyh_rasstroystv/
Насколько я могу судить, у современных людей главной причиной таких проблем является хронический стресс или злоупотребление кофеином, никотином, это называется усталость надпочечников, т.е. истощение. Симптомов у этого состояния очень много, главный из которых хроническая усталость. Что делать? Обратиться к врачу, конечно же :)
Как вариант в такой ситуации можно перед курсом ноотропов пропить недельку-другую магний, курс группы Б (Особенно б1 и б5, б6) курс ашваганды/экстракта чеснока (снижают кортизол, поддерживают надпочечники), заняться медитацией, принимать бычью кору надпочечников в виде бада.
Работает и обратная логика: С кофеином и/или тирозином (Предшественник дофамина, адреналина и норадреналина) рацетамы работают куда заметнее.
Принимать отдельно кофеин никому не советую, разве что у вас пониженное давление, остальным людям будет достаточно кофеина из чая, кофе, шоколада, какао и т.д. там какая никакая жидкость и микроэлементы идут вместе с ним.
2) Дефицит холина. Самый явный признак - когда от рацетамов болит голова. Ацетилхолин активно "расходуется" на курсе ноотропов, поэтому часто с ними рекомендуют принимать источники холина - лучшим считается холина-альфосцерат, известный как глиатилин в аптеках и alpha-gpc в магазинах бадов. Его достаточно 150-300мг. На второе место можно поставить лецитин: помимо содержания холина этот полезный жир может использоваться как стройматериал для организма, особенно для мозга, который из лецитина состоит примерно на треть. Его достаточно 5-10г, а вместе с лецитином для более эффективного превращения холина в ацетилхолин советую пить ацетил-л-карнитин (Помимо этого у него так же много полезных свойств для организма) Его достаточно 500-1000мг
3) Проблемы с митохондриями. Тысячи митохондрий есть во всех клетках, в них происходит цикл кребса - процесс выработки энергии из кислорода и сахаров/жиров. Здоровье митохондрий напрямую влияет на ваш уровень энергии и состояние, если с ними серьёзные проблемы (Например от курения, недосыпа или плохого питания) - никакие рацетамы не помогут. Скажу прямо, это моя личная додумка и в процессе написания статьи я её даже не проверял, для такого заявления мне достаточно всех моих полевых экспериментов на практике. Логику объясню простой аналогией: Если вдавить педаль газа в пол/запустить нитро, а с движком/колёсами проблемы или бак пуст - вряд ли получится разогнаться.
Как поддержать митохондрии и "разогнать" реакцию кребса? Об этом тоже был отдельный пост: https://t.me/fullbiohack/46
Вкратце: Янтарная/Лимонная кислота, никотиновая кислота (витамин Б3), коэнзим Q10 если вам больше 30 лет (С этого возраста его выработка активно снижается)
Ну и в целом это факт который знает каждый биохакер: Ноотропы и бады раскрываются только тогда, когда они являются дополнительной поддержкой нашего здорового образа жизни, в противном случае их эффект будет +- нулевой. Как почувствовать эффект и заставить ноотропы работать - разобрались, перейдём к усиленной версии пирацетама :)
Фенилпирацетам он же фонтурацетам (в аптеках называется Фенотропил, Актитропил, нанотропил) - та же молекула пирацетама, но с добавленным к нему фенильным кольцом. Молекула за счёт этой модификации стала жирорастворимой, за счёт лучше проникать из кровотока непосредственно в ткани мозга (Стала хорошо проходить ГЭБ - гемато энцефалический барьер, фильтр который не пускает в мозг что попало). Существует мнение, что до пропажи фенотропила из аптек в 2017 году он действовал лучше, чем новопоявившийся нанотропил и современный фенотропил. Насколько я понял это может быть связанно с тем, что там было другое соотношение R и S изомеров ( это про то, что вещество с одной и той же формулой и строением может давать совершенно разные эффекты, т.к. отличаются друг от друга зеркально, как наша левая рука от правой) останавливаться на этом не будем , т.к. неясно ни каким соотношение было раньше, ни каким оно является сейчас. Те кто пробовал говорят что разница небо и земля, мол старый фенотропил был мощным психостимом, а от нового только голова болит, и вообще трава была раньше зеленее :)
Старая пачка, в отличии от современной, на этом написано название вещества: N-карбамоилметил-4 фенил-2- пирролидон
Мне не довелось пробовать старый фонтурацетам, однако могу сказать что и тот что есть щас, в дозировке 100мг как раз даёт +- те же эффекты что 4-6г пирацетама, чисто по моим ощущениям, что вполне соотносится с инфой о том, что фонтурацетам проникает ГЭБ в 30-60 раз лучше, нежели пирацетам. Добавлю, что исходя из исследований именно 100мг фенотропила, а не 50 или 200, давали лучшие результаты по окончании месячного курса.
Следует обратить внимание, что добавление фенильной группы добавило более выраженный психостимулирующий эффект.. например, достоверно известно, что фенилпирацетам является селективным ингибитором обратного переносчика дофамина (dopamine active transporter, DAT) Пруф: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28743458/
Что это значит на практике? Сначала ещё немного теории из википедии: "Транспортер дофамина представляет собой трансмембранный белок, который перекачивает нейротрансмиттер дофамин из синаптической щели обратно в цитозоль. В цитозоле другие переносчики изолируют дофамин в везикулах для хранения и последующего высвобождения."
Короче: Как антидепрессанты ингибируют обратный захват серотонина, так фонтурацетам ингибирует обратный захват дофамина.
Многие люди ценят фенотропил именно за эффект стимуляции, его в своё время в WADA даже внесли в список допингов запрещённых к использованию на соревнованиях, однако тут вспоминается старая добрая поговорка про забивание гвоздей микроскопом :)
Как известно, наш организм с помощью множества механизмов вырабатывает толерантность к любым стимуляторам (Либо истощается)
Забавно видеть, как многие жалуются, что фенотропил быстро "перестаёт работать". Даже в инструкции психостимулирующий эффект значится как побочка, которая за 3-4 дня приёма проходит и остаётся так называемый чистый ноотропный эффект, а именно: Умственная собранность, концентрация, хорошая память и всё такое.
Говоря про стимуляцию ради мотивации, настроения, вдохновения, в общем психической или даже физической(тут конечно лучше обратить внимание на такие вещи как милдронат и креатин, а не стимуляторы ЦНС, ну или хотя бы использовать их в комплексе) работоспособности.. скажем так, чем овердозить кофеин, фенилпирацетам, итд, лучше брать чуть того и чуть того, действуя на разные механизмы в организме можно получить лучший эффект и предотвратить быстрое возникновение толерантности и соответственно последующий откат. Однако не стоит забывать что в таком случае повышается риск банального истощения, что ещё хуже, чем типичный откат. Потому обязательно принимайте витамины группы Б и хорошо питайтесь, да, быть может в состоянии потока вам не до еды, но если этим злоупотреблять то потом можно гарантированно получить самые настоящие отходняки. Главное правило здесь - несмотря на какие-либо дедлайны, придерживайтесь адекватных дозировок (Конкретно по кофеину и фенотропилу в идеале максимум по 100мг в сутки того и того, и то - после еды, а не натощак, и только если уже есть какая-никакая толерантность к кофеину).
В завершении добавлю, что когда вся важная работа завершена, все материалы заучены - важно дать организму хорошую дозировку магния и габы (1-2г) (Вспоминаем про баланс глутамат и ГАМК, вы же посмотрели лекции профессора Дубынина из начала статьи? :D) , либо пикамилона (по сути та же габа, но соединённая с вит. Б3, за счёт чего лучше проникает в мозг), можно с мексипримом, являясь индуктором холинэстеразы он утилизирует излишки ацетил-холина. Можно добавить глицина грамм-другой (глицин антагонист холиновых рецепторов - опять же смотрим Дубынина https://www.youtube.com/watch?v=KbRnaEzmn34) с таурином(снижает глутамат, повышает гамк, используется организмом много для чего). Можно агматин. В общем всё расслабляющее и восстанавливающее. Пользуясь этой стратегией - эффективность ноотропов всегда будет максимальная, а побочки вроде той же раздражительности или беспокойства - минимальные.
Такую задачу поставил Little.Bit пикабушникам. И на его призыв откликнулись PILOTMISHA, MorGott и Lei Radna. Поэтому теперь вы знаете, как сделать игру, скрафтить косплей, написать историю и посадить самолет. А если еще не знаете, то смотрите и учитесь.
За последний год к нам в травмпункт стали значительно чаще обращаться дети "на домашнем обучении". Ещё пару лет назад это было реже, чем раз в год, а теперь каждый месяц - по несколько человек.
______________________________________
Поясняю: речь идёт не о надомном, а именно, о домашнем обучении. Это разные вещи. На домашнем обучении дети никак не связаны со школой и осваивают программу с помощью родителей/репетиторов.
______________________________________
И речь идёт о семьях вполне обеспеченных, с вежливыми, адекватными (по крайней мере на первый взгляд) родителями, которые наверняка своими силами детей учат. И со временем их становится всё больше. Возможности выспрашивать родителей о причинах такого решения нет, поскольку очереди у нас невероятно длинные и мы стараемся не терять ни минуты на отвлечённые беседы. Да и сама обстановка не распологает.
Интересно было бы узнать, с чем связана данная тенденция? Если здесь есть члены или знакомые таких семей, напишите, пожалуйста, почему вы/ваши родственники/друзья решили не отдавать ребёнка в школу и связаны ли с этим какие-то проблемы?
Также интересно, что скажут работники сферы образования. Количество отказников от традиционной школы растёт бурными темпами. Если так и продолжится, то это обернётся кризисом для образовательной системы? Или наоборот снизит на неё нагрузку и поможет развиваться?
Очень интересно ваше мнение. Всем заранее спасибо.