Всем, привет! Недавно приходил пациент с просьбой что-нибудь сделать с зубами, между которыми забивается пища. Их недавно лечили в другой клинике по поводу кариеса как раз «между зубами». С этого момента поедание чего-то волокнистого вызывает дискомфорт, боль и запах изо рта. Со временем десна стала кровить. Пациент чистит как может, но пища пока что побеждает.
Он уже обращался с этой проблемой в ту клинику, но врачи упорно её не видят или, скорее всего, не хотят видеть.
Пациентов таких у меня довольно много. Самые пофигистичные приходят, когда уже гниет зуб из-за вторичного кариеса, либо кровит десна, либо постоянно вычищать уже надоедает, а вонь изо рта поднимает мертвых.
Схематично выглядит это вот так
Кто виноват, что между зубами забивается пища?
Причина сих страданий- врач, который не сформировал межзубный контактный пункт между зубами в процессе лечения.
Для начала разберемся, что это это за «пункт», для чего нужен и как его сделать?
Межзубный контактный пункт — это точки соприкосновения контактных поверхностей, то есть тех, которые контактируют с соседними зубами. Далее будем называть просто «контакт». С возрастом контакты немного стираются, становясь более плоскими.
Контакты у передних групп зубов расположены около режущего края, а боковых – около жевательной поверхности. Под ним располагаются треугольные пространства(амбразуры), обращенные основанием к десне, которые заполнены десневыми сосочками.
Вообще у контакта функций дофига, поэтому класть на него болт точно не стоит.
1 ) Предотвращает застревание пищи. Если есть контакт, то пища тупо не забьется.
2 ) Обеспечивает целостность ряда. Зубы равномерно смыкаются, лучше пережевывают пищу
3 ) Равномерно распределяет жевательную нагрузку. Зубы не перегружаются, не ломаются, корни не оголяются
4 ) Защищает межзубную десну от травмы. Пища не давит сверху на десну, десна не воспаляется, не кровит. Соответственно не рассасывается под ней кость, не возникают карманы.
Как предотвратить застревание пищи после пломбировки?
Если контакт изначально был, то его потом надо также и восстановить, а в идеале сделать лучше.
Сразу говорю, что в этой главе мы сейчас не говорим о про ситуации, когда:
- зубы не имеют контактов из-за кривого прикуса
- не имеют таковых из-за подвижности
- застревание пищи из-за плохо заполированной пломбы из предыдущей главы.
- задние поверхности последних зубов в ряду.
- отсутствие зубов в ряду
Сейчас рассматриваем только те зубы, которые имели между собой контакт, но после лечения его не стало.
Наша задача, чтобы в результате восстановления образовался точечный или слегка плоскостной контакт, проходя через который зубной нитью мы получим легкое сопротивление со звуком «цык-цык, цык-цык». При этом нить не должна рваться, цепляться, разволокняться.
Точечный контакт можно сделать только грамотной установкой матричной системы, а также тщательной послойной пломбировкой.
Матричная система состоит из самой матрицы, клина и кольца
1 ) Матрица -это металлическая или полимерная пластинка, которая вставляется между зубами и позволяет сформировать контур будущей пломбы.
2 ) Клин- небольшой острый предмет с треугольным сечением, который вставляют в амбразуру между зубов и им прижимают матрицу к зубу. Амбразура- пространство под контактом, где располагается десна.
Как-то так. Вот матрица с клином
3 ) Кольцо- прижимает матрицу плотнее к соседнему зубу, чтобы сформировать более точный контакт.
Вот схема, чтобы было понятно.
В результате этого у нас должен получиться вышеупомянутый идеальный контакт с «цык-цык» ниткой.
Если хотим детальнее про пломбировку, то открываем главу 106, где мы разбирали смежную проблему негигиеничных пломб.
Что делать, если проблема уже возникла?
Это решается только переделкой пломбы. Необязательно убирать её полностью, также делать это сразу на обоих зубах. Всегда надо смотреть по ситуации.
Сразу говорю, контактный пункт вещь не всегда предсказуемая, как и многое в медицине. Его отсутствие-типичное осложнение, которое бывает у каждого врача. Если вдруг контакт не получился, то не надо сразу кидаться на доктора с ножом. Нормальный специалист спокойно переделает пломбу по гарантии.
Выводы
Если между зубами изначально был контакт, то он должен быть всегда восстановлен.
И невозможно его качественно восстановить за 20 минут и за копейки\бесплатно, как это делают в городских поликлиниках или в дворовых забегаловках сортирного типа. Как раз именно оттуда и приходит львиная доля пациентов с подобными проблемами. Я не сомневаюсь, что там есть хорошие врачи и, возможно, бы смогли все сделать как положено, но у них нет на это ни времени, ни оснащения, ни желания.
В госке причина на поверхности, тебе надо принять всех по ОМС, у тебя 10-30 минут на пациента, кипа документации, да и ещё план по платным услугам, а ещё разные проверки, планерки…. Ну вы поняли.
Если говорить про дешманские клиники, то, когда у тебя стоит план «продаж» в несколько сотен тысяч и цена 1999 за пломбу, то варианта 2 либо нанять больше врачей, либо поднять ценник. Нанять больше не всегда возможно физически, а повысить цену нельзя экономически, так как тамошний контингент не будет платить больше и разбежится. Те же, кто готов платить столько, чтобы окупить возню с пломбой более 1 часа, не пойдут лечиться в тамошних условиях. Соответственно, получается заколдованный круг.
При ценнике в 1500-2000 за пломбу этот круг разрывают, как правило, старым добрым уплотнением. Допустим, вместо 1 пациента мы в час принимаем 2-5 пациентов. Насчет качества лечения…ну вы поняли.
К тому же, когда годами работаешь в таких условиях, то квалификация со временем начинает тухнуть. Творческая работа превращается в автоматическое «махание лопатой» за деньги. Ты приходишь на работу, делаешь вдох, работаешь, время как-то само пролетает, после смены ты пулей вылетаешь оттуда. И так день за днем, год за годом до самой пенсии или Вальхаллы. Ты не совершенствуешь навыки, не познаешь нового, не рассматриваешь варианты проблемы с разных сторон. Ты уже не врач, а оператор стоматологического кресла.
Именно поэтому я ни разу не проработал в подобных местах дольше 8 месяцев. Я просто не выдерживал психологически, несмотря на то, что в некоторых местах хорошо платили.
Поэтому дорогие, подписчики, не экономьте на своем здоровье!
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. На то, что написано в поисковиках и агрегаторах не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
