Сага о стоматологии. Глава 75. Что делать если при удалении зуба корень улетел в Гайморову пазуху?
Тут мы говорили, про осложнения в целом, а сегодня обсудим такое внутриоперационное осложнение при удалении зуба- попадание корня в Гайморову пазуху.
Вообще тема осложнений крайне непопулярная у врачей, особенно на публике. Многим врачам кажется, что тема пугает пациентов, что вызывает сомнения в их компетентности, да и просто приводит к негативным воспоминаниям. Несмотря на то, что осложнения являются неотъемлемой частью практики любого врача, большинство специалистов о них говорят полушепотом в курилке близким коллегам. А если уж спросит пациент, то рассказывают, как многие женщины о своем сексуальном опыте. Мол, были меня отношения всего с одним парнем ….(не считая ещё 3 серьезных и 8 мимолетных романов, а также 12 одноразовых перепихонов, пары групповушек, а ещё того козла с работы, который гонореей заразил, а ещё тех негров-аниматоров в Египте, после которых месяц было больно какать)… дело шло к свадьбе, но бла-бла-бла.. <плавный съезд с темы>.
Я же считаю, наоборот, что о таких вещах надо всегда говорить открыто с коллегами и всегда предупреждать пациентов о подобных рисках, потому что настоящий специалист-не тот, кто работает без осложнений, а тот, кто умеет с ними грамотно справляться. У любого врача есть своё кладбище, только у нормального оно не прирастает могилами, как после пандемии или мировой войны.
Чую, что в комментах по-любому нарисуется какой-то дурачок, который скажет: «Ааааррряяя, ты не врач, а гафно!!! У миня никада такова не было! Ты проста рукажёп!! Ухади из мидицины!!!». Заранее скажу, это означает то, что либо что у него сперма на губах краска на дипломе не обсохла, либо он звездабол, ну либо судьба так распорядилась, что именно конкретной проблемой он не сталкивался.
Что ж, приступим к нашему клиническому эксгибиционизму.
Смотрим на панорамный снимок. 3D-снимок(КТ), к сожалению, не сохранилось, а вот панорамные снимки удалось тогда сфоткать. Верхняя правая восьмерка, корни в раскоряку, близко к Гайморовой пазухе, но таких зубов я удалил, пожалуй, не одну сотню, поэтому протокол уже был отработан.
Казалось бы, ничего не предвещало беды. Разделили корни бормашиной, аккуратно подпилили костную стенку. Сага о стоматологии. Глава 30. Как удаляют сложные зубы? Как вытаскивают корни зубов из челюсти?
Далее пробуем подцепить корешок, работаем ювелирно, но он зараза всё-таки улетает в Гайморову пазуху, которая как раз находится над зубом. Сделали контрольный снимок и видим его на задней стенке.
Вообще попадание инородного тела в Гайморовупазуху- это показание к госпитализации, где будет проведена эндоскопическая операция через нос, либо прямым методом через рот под наркозом. А это крайне неприятная вещь для пациента, так как, в лучшем случае, ему дня на 3 минимум придется выпасть из ритма жизни, а в худшем ещё и отвалить за это денег, если у него нет полиса ОМС\ДМС.
Оставлять такое в пазухе только не вариант, так как такое большое инородное тело слизистой не зарастет и начнет на себе накапливать всякие "какашки" или вовсе закупорит пазуху, вызвав гайморит.
Дабы избавить пациента от подобных проблем мы принимаем решение попытаться достать корень самостоятельно, благо ординатура у меня проходила в отделении челюстно-лицевой хирургии и что такой гайморова пазуха я представление имею.
Для этого мы…делаем дыру в пазуху больше! То есть берем бормашину и выпиливаем дыру где-то 1 см в диаметре, чтобы туда мог залезть слюноотсос.
Вот слюноотсос с наконечником
Вот дырка в зеркале
Далее мы, положив пациента горизонтально, чтобы корень упал на заднюю стенку пазухи, мы пихаем наконечник работающего слюноотноса в пазуху через эту дырку и шерудим там им. Работаем медленно и аккуратно. Иногда просим пациента потрясти головой, если вдруг корень прилипнет где-то на другой стенке. И самое главное прислушиваемся к звуку. Обычно слюноотсос звучит так: «Ф-Ф-Ф-Ф-Ф-Ф-Ф-Ф-Ф-Ф-Ф-Ф-Ф». Как только мы услышем, что он начал захлебываться и по его трубке что-то застучало, либо если звук сменился на глухое «Х-Х-Х-Х-Х-Х-Х-Х-Х-Х-Х-Х», то медленно и аккуратно достаем его из пазухи. Если корешок маленький, то он засасывается в слюноотсос, а большой тупо присасывает к наконечнику и вытянем наружу.
После чего делаем контрольный снимок и зашиваем наглухо дырку в пазуху.
Пациенту в таких случаях лучше назначить антибиотики, обезбол и в нос сосудосуживающие .
На снимке чисто
После окончания сего веселья надо поблагодарить высшие силы, которые в тот день были к тебе благосклонны, корень не застрял в труднодоступном месте и пациента не пришлось отправлять в больницу. К сожалению, везет не всем и не всегда.
Это у меня улетел имплант в Гайморову пазуху. Слюноотсосом достать было не вариант, так как пришлось бы раскурочить челюсть, которую и так нужно было наращивать, отчего впредь импланты туда поставить было бы крайне трудно. Пришлось отправить в стационар, где аккуратно это все дело извлекли под наркозом. Класть пациента лучше к тем, кого знаешь и в ком уверен, дабы не усугубили ситуацию.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Самый дерьмовый день на работе
1. Я техник по ремонту сотовых телефонов. Обычно на работе я редко сталкиваюсь с трудностями и проблемами. Однако, этот день просто вывел меня из себя я был очень расстроен. Сначала мне принесли телефон Motorola. Требовалась замена экрана, когда я попытался вытащить его из корпуса телефона, последний треснул и кусок пластика, пролетев через весь магазин, где-то упал. Я его так и не смог найти. Пришлось заказывать новый корпус. В итоге работа, которая заняла бы не больше 45 минут, растянулась на несколько дней.
Следующим телефоном, который мне принесли на ремонт был iPhone 11 Series Red. Ему также требовалась замена экрана. Когда ремонт был почти закончен, телефон выскользнул из моих рук. Я едва успел удержать его за экран, но не до конца прикрепленная нижняя половина телефона упала на стол, были повреждены шлейфы экрана для Face ID. Клиент теперь уже никогда не сможет им воспользоваться. Он был очень расстроен и попросил вернуть деньги за ремонт телефона и возместить ущерб. Мне пришлось звонить начальнику и иметь с ним неприятный разговор.
У меня был самый дерьмовый день на работе, за то время пока я тут работаю. Я ушел и закрыл магазин на 45 минут раньше, потому что мне все чертовски надоело и хотелось домой. Я до сих пор ругаю себя за Face ID.
2. Работал в придорожном Макдональдсе. Парень сделал свой заказ в МакАвто и подъехал к окну выдачи. Он был на низкой спортивной машине. Я протянул руку и наклонился, чтобы передать пакет. Полы были очень жирными и скользкими. В результате я выпал головой вниз прямо из окна выдачи в машину к парню. Я ударился головой о верхнюю часть водительской двери и лицом о его колени. Я давно сменил работу и живу в другом городе, но мне до сих пор стыдно за этот случай.
3. Работала в колл-центре. Однажды, разговаривала с одной женщиной, которая поделилась со мной, что у нее был тяжелый день. Этим утром она потеряла свою собаку. Мой ответ ей был: « Не переживай, ты ее найдешь!»… На минуточку, собака была мертва.
4. Раньше я работал на круглосуточной заправочной станции. В 22:00 все сотрудники ушли, и я остался один. Все двери обычно запираются, остается открытой лишь одна. Был очень ветреный февраль. Я открыл дверь, чтобы покурить где-то в 2:30 ночи…и тут услышал, как она с шумом захлопнулась за моей спиной. Мои ключи и телефон были внутри. Меня спас проходящий мимо человек. Он вытащил верхнюю часть стекла из входной двери, чтобы я мог пролезть внутрь. Как меня за это не уволили, сам не понимаю.
5. Я работала первую неделю на новой работе маркетологом. Меня попросили разослать почтовые отправления сотням предприятий. Это была реклама, листовки, все, что обычно люди отправляют в мусорное ведро, даже не прочитав. У меня были штампы и стопки конвертов. Я ошиблась и поставила на конверты не те штампы. Получателям пришлось идти на почту и платить за их получение. В течение нескольких дней компанию, где я трудилась, буквально засыпали гневными звонками.
6. Недавно устроился инженером в отдел по исследованиям и разработкам в компанию по производству холодильного оборудования. У нас была проблема с протекающими емкостями из-за качества пластика, из которого они изготовлены, поэтому был выбран более дорогой материал, производитель сделал нам образцы этой детали. Я осмотрел образец, он мне показался более прочным, чем раньше – я остался им доволен. Затем я показал его своему начальнику, заводскому технику – все остались довольны. Я подписал документ, где говорится, что все довольны новым материалом и отправил производителю. Он массово произвел для нас партию емкостей. Она пришла. Заводской техник пошел их устанавливать на холодильное оборудование, но ни одна деталь не подошла. Оказывается, никто ни разу не проверил размеры образца…Однако, все были в безопасности, кроме меня, потому что на всех документах стояла только одна подпись. Моя…С тех пор я стал гораздо осторожнее.
Материал взят и переведен с Реддита. Приятного чтения!
В Питере шаверма и мосты, в Казани эчпочмаки и казан. А что в других городах?
Мы постарались сделать каждый город, с которого начинается еженедельный заед в нашей новой игре, по-настоящему уникальным. Оценить можно на странице совместной игры Torero и Пикабу.
Реклама АО «Кордиант», ИНН 7601001509
Похоже я во всём виновата
Я с четырех лет хотела собаку. Поэтому с раннего возраста старалась узнать о них всё:смотрела передачи про воспитание, читала книги, общалась с собачниками. Отец видя мои старания обещал завести лабрадора или золотистого ритривера, но по достижении 14 лет. Но обещание не сдержал- дарил других животных. Я часто злилась на него за это и переодически выносила мозг по этому поводу.
И вот отец предложил завести для младшего брата немецкую овчарку. Я уже тогда говорила, что это плохая идея и лучше взять другую собаку для семьи. Но он решил, что раз у него всё детства были немцы и он с ними с 12 лет справлялся, так что ничего странного не случится. Купили мы щенка у разведенца, за пять тысяч рублей, который кормил собак манной кашей(им её давать категорически нельзя). Мать моей овчарки рабочего разведения ( прямая спина, подпалый окрас, широкая грудь, это не ВЕО, а именно линия рабочих немцев) , а папа его длинношёрстный выставочный пёс . Привезли домой.
И блин с самого начала проблемы с воспитанием. Он ничего не грыз дома из мебели и прочего, но с удовольствием грыз нас. И если ты пытался сопротивляться, то рвал тебя в кровь. Обучение командам по 1,5 часа в день и физическая нагрузка не помогала с ним справиться + мы его забрали в 1,5 месяца и для социализации на руках выносили на улицу, чтобы он наблюдал за сородичами и людьми.
Когда мы только начали выводить его на поводке, после прививки, всё было хорошо. Но он без причины начал лаять на людей и реагировать на любые раздражители. Я говорила отцу, что это плохое начало и нужно идти к кинологу, но он отмахнулся - " денег нет". Я школьница, на работу он меня не отпускает+ маме в декрете нужно помогать с детьми и за домом следить. Отучить мне его удалось, но это стоило большого количества нервов для меня и окружающих. Начали гулять без проблем, нашли друзей собачников - всё хорошо.
Но хрен вам - начались новые трудности. На нас начали нападать бродячие и домашние собаки. И некоторые собачники начали боялись с нами знакомится- он стал больше в шесть месяцев. Поэтому он начал нападать на незнакомых ему собак и чтобы он мог подружиться с кем-то требовалось время и труд. И тут уже переучить его не удалось и эта проблема до сих пор с нами. В семье от этого стало неспокойно. Причина ?- У меня были истерики и я постоянно плакала от бессилия, а родители меня просто слали лесом. Сердце болело после каждой его бурной реакции на собаку. Люди часто крыли меня матом, а я с трудом держала пса- было больно. Дрессировка и попытки его отучить продолжались+ я уходила гулять подальше от людных мест с знакомыми собачниками, иногда к нам приходили новички и мой пёс с ними знакомился.
Поведение моего пса выглядит так: он не реагирует на любой раздражитель без команды( петарды, электрошокер , агрессивный человек, другое животное ) кроме собак. Но, не трогает раненых и больных собак, маленьких щенков и их матерей. Незнакомых собак он пытается прогнать на определенное расстояние тыкая носом в жопу, в состоянии прогнать стаю из большого количества агрессивных собак. Если на него кто-то нападает то он старается его аккуратно прижать, по команде бросает. На поводке он встаёт на задние лапы и орёт на незнакомых собак . Максимальный вред , который он наносил это царапина на ухе.
Через некоторое время мы спасли девочку Алабая. Немца я к ней приучила за месяц. Он даже начал отдавать ей свою еду. Так какого черта с собакой такой породы , взятой взрослой и покалеченной с улицы( возраст год) , проще договориться? - Она лучше ведет себя в социуме, при чем команды она не воспринимает , хотя знает их прикрасно, бриться громких звуков и темноты( с этим работаем есть успех). И именно в плане общения с окружающими она слушается меня, например быстро переключается с раздражителя.
Спустя три года у меня появились деньги на кинолога( студентка подрабатываю ). Кинолог находится в другом конце города. Отец сказал, что будет меня возить , привозил два раза и всё. Обещал возить попозже, но и тут обманул.
Я знаю как работать с собакой, знаю специалиста, который может мне помочь. Но я настолько истощена морально, что не могу доехать к специалисту на автобусе или заниматься с ним самой. У меня болит сердце и не хватает нервов. И я не понимаю почему всё это свалилось на меня ? Эта ситуация влияет на мое обращение с людьми и учёбу.Вон моя ровесница попросила лабрадора- ей его купили ,супер- пупер породистого , она с ним не занимается не гуляет всё делает дед. Захотела Джек рассекла -ей его купили, ухаживает дед. Если она с ними гуляет, то без поводка и намордника в общественных местах. И ничего - всё у неё нормально. Есть люди с агрессивными собаками, которые просто на всех забили и они не испытывают чувства стыда или боли, если их пёс кому-то причинил вред. Собачники с которыми я общаюсь не уделяли так много внимания своим собакам и у них нет таких проблем как у меня. Всё что я могу делать это доучиваться и начинать взрослую жизнь, чтобы изменить свою жизнь к лучшему . Родители говорят, что я виновата во всё: я тупая, из не слушаю.+ Пошла побочка, я потихоньку начинаю всё ненавидеть
Вот я до сих пор не могу понять своих родителей - Просто зачем всё это? За то что я требовала собаку? Это воспитание такое? Я во всём виновата?
Люди прочитавшие это не жалейте меня. Дайте жёсткий и сухой ответ, может совет какой- нибудь. Я буду за это вам благодарна.
Уронили кран
Ответ на пост «Закон Кидлина: как эффективно решать проблемы?»
Есть, как известно, классический стакан, который как наполовину пуст, так и наполовину полон.
Аналогично, есть «гарантированный» успех на 50%, который является не менее гарантированной неудачей на 50%.
Что такое «признание проблемы»? Это создание (придумывание) себе проблемы на абсолютно ровном (пустом) месте. Человеку скучно без проблем. Поэтому он придумывает себе проблемы, которые всегда имеют вид классического полу-пустого, полу-полного стакана.
«Признание проблемы гарантирует успех на 50%.»
=Придумывание себе очередной проблемы гарантирует тот факт, что эта проблема «есть» только на 50%, а на 50% её «нет».
Каким образом решается эта (всегда настолько же полу-пустая, насколько полу-полная) проблема? Изменением восприятия проблемы с полу-полной на полу-пустую.
Таким образом, все проблемы в жизни человека - это некоторые абс-тракции, отвлечённые вычисления бес-покойного (всегда двойственного, двуличного, двуручного) ума. И поэтому всякое "горе - от скучающего ума".
Весь "секрет успеха" в решении человеческих проблем - в этой полу-полноте, полу-пустоте любой проблемы. Проблема есть? Да, на 50% она есть. И это признание гарантирует успех на 50%.
Что делает здесь психолог? Находит для скучающего ума клиента более-менее конкретную (определённую, признанную существующей) потеху. Психолог помогает скучающему уму клиента придумать себе очередную Игру, которой он будет какое-то время забавляться, тешиться, развлекаться. А, значит, клиент не будет сочинять, изобретать себе новых проблем, а сосредоточится на какой-то одной (которой психолог придал заманчивую, аппетитную форму). "За двумя зайцами погонишься - ни одного не поймаешь".
Психолог - это (получается) что-то типа массовика-затейника для скучающего ума его клиентов. Задача психолога - предложить скучающему уму клиента "пищу для ума", на которую он "клюнет" (станет есть).
Ум клиента - паук, который запутывается в собственной паутине - в придумываемых самому себе задачах, трудностях и проблемах. И оказывается (то и дело) в положении Буриданова осла, который не может выбрать между двумя охапками сена (50% успеха, 50% неудачи). Психолог выводит клиента из этого "выбора" своим авторитетом (своей властью дипломированного, успешного психолога). Психолог становится волшебной (магической) палочкой-выручалочкой (регулировщиком потоков умственной деятельности подопечного) (?).
Вот бывают же глобальные у людей проблемы
Жена прислала, прочитала в местном паблике ВК.