Оперблок глазами новичка. Продолжение
Продолжаю просвещать про то, как может быть устроен оперблок.
Примеры хирургических операционных:
1. Торакальная. Там работают торакальные хирурги. В основном там проводятся операции на легких.
Видеоторакоскопическая (VATS) нижняя лобэктомия (удаление доли легкого) (фото из сети)
Также в торакальных операционных бывают и операции на органах средостения. Например, иногда делают эндоскопическую балонную дилатацию (расширение) ахалазии кардии, как вариант. То есть делают расширение патологического сужения просвета конечного отдела пищевода. Эту операцию можно делать с разным доступом, в том числе и через торакотомию (вскрытие грудной полости через грудную стенку).
4 стадии ахалазии кардии пищевода. На картинках - пищевод и желудок. В принципе, по картинке можно проследить развитие заболевания. На 4 стадии концевой отдел пищевода сужен, но то, что выше - уже патологически (то есть это не норма) расширено.
Раз уж начала про такое заболевание, как ахалазия кардии, то немного (очень вкратце) расскажу про него. На 1 стадии еще нет выраженных изменений в состоянии пациента, но на рентген-снимках мы видим отсутствие воздушного пузыря желудка. На 2 стадии пища задерживается, пищевод расширяется до 5 см, а его концевой отдел сужается в виде «заточенного карандаша» (или еще называют "крысиного хвостика"; если посмотреть на картинку, то увидите, очень похоже. У разных людей разные ассоциации, но согласитесь, что заточенный карандаш и крысиный хвост очень близки тем, что сужаются к концу). На 3 стадии возникают рубцовые изменения пищевода. На 4 стадии пищевод расширен и удлинен и не может сокращаться, чтобы продвигать пищу. Ну и немного о клинике: у большинства людей с этим заболеванием возникают трудности с глотанием. Из-за неудобств, связанных с приемом пищи, люди часто теряют вес. Из-за забрасывания пищи из желудка обратно в пищевод могут возникать кашель и одышка (поэтому можно спутать это заболевание с другими, симптомами которых являются кашель и одышка)
Кроме того бывают боли в грудной клетке. Эти боли связаны со спазмом гладкой мускулатуры пищевода.
А жгучие боли по ходу пищевода бывают у трети пациентов, они возникают из-за прямого раздражения пищевода остатками задерживающейся пищи и ферментов.
В общем, отчаиваться не нужно. Заболевание не очень страшное, и на ранних стадиях можно лечить и нехирургическими методами.
Вернемся к операционным.
2. Бывают такие операционные, где делают очень сложные операции, например, такие, как ПДР (панкреатодуоденальная резекция - удаление части поджелудочной железы, части желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря с реконструкцией пищеварительного тракта). ПДР — очень долгая операция, минимум 4-5 часов, а в некоторых случаях затягивается и до 8 часов. Для неё применяется очень много инструментов. А ещё в современных больницах не шьют кишки вручную, а используют сшивающие аппараты, что позволяет уменьшить продолжительность операции. Также могут здесь же делать грыжесечение, удаление аппендикса или желчного пузыря.
На картинке справа изображено (схематические и очень примерно), как будут выглядеть органы после ПДР
Для ПДР эндоскопическая стойка, о которой говорилось в предыдущем посте, не нужна. Так как операция большая, сложная. Доступ - лапаротомия (разрезание тела в области живота (разрез брюшной стенки для получения полного или частичного доступа к органам брюшной полости и таза - Википедия)).
Примерно такие сшивающие аппараты используются. Штучка, покрытая сверху голубой пластмассой, - это кассета (участок кишки, который нужно прошить, зажимается между "губками" аппарата и прошивается специальными скобками, которые находятся внутри кассеты)
Сам аппарат - не одноразовый, а кассеты к нему - расходный материал (дорогостоящий), который идет на конкретного пациента. После операции использованная кассета отсоединяется от аппарата и утилизируется. Кассеты имеют разную длину: например, здесь, на картинке, мы видим кассету 80 мм, бывают у разных аппаратов кассеты 55, 60 мм и другие.
Тут, если картинку приблизить, можно более детально увидеть саму кассету и "губки" (бранши) аппарата
Картинка из сети по запросу "инструменты для лапаротомии", в реальности может понадобиться гораздо больше инструментов
Немного про инструменты. Я пометила разными цветами некоторые инструменты, чтобы чуть-чуть рассказать о них.
Желтыми пятнами помечены ножницы. Слева - ножницы Купера, справа - ножницы полостные, специальные, более деликатные. А еще они длинные, ведь работа ведется внутри живота и достаточно глубоко.
Ножницы Купера крупно
Ножницы полостные крупно
Коричневые пятна - пинцеты. Они тоже бывают разные, когда-нибудь более подробно расскажу о них. Казалось бы, чего проще, банальный пинцет, у многих людей дома такой есть для различных нужд. Но... Тут тоже много нюансов. Помимо того, что пинцеты бывают маленькие, коротенькие, подлиннее и очень длинные (это бытовая классификация для упрощения), у них еще на конце бывают лапки мягкие и остренькие, с двумя колючками. Мягонькие - называются анатомическими, а "с колючками" - хирургические. Длинные нужны, так как работают глубоко внутри. Коротенький просто не дотянется, им будет невозможно работать хирургу.
Хирургический пинцет. Видите колючки?
Анатомический пинцет. Кончики мягкие, видите?
Черным помечены ручки для скальпелей. Лезвия (имеют номера 11, 15 и 23(24)) или названия: остроконечный (11), брюшистый (23-24)). Стерильные лезвия открываются отдельно. Их надевает на ручки операционная медсестра. Лезвия используются однократно (для одной операции) и утилизируются согласно правилам утилизации в специальных непрокалываемых контейнерах, вот таких:
Контейнеры для сбора игл и скальпелей
Скальпель остроконечный
Скальпель номер 15
Скальпель брюшистый, название говорит само за себя: если посмотреть на лезвие внимательно, можно увидеть брюшко
Лезвия в больницу приходят вот в таких коробочках
А вообще размеров скальпелей очень много, про все рассказывать не буду. Картинка для общего представления
Выемка на лезвии сделана так, чтобы лезвие плотно село на ручку и защелкнулось, не болталось
Использованное лезвие лучше снимать инструментом, а не руками, так как это безопаснее, исключает порез
Синее пятно на зажиме Аllis (Алиса). На сленге врачи их кличут "Али́сками", будто девочек по имени Алиса. Хотя я думаю, что инструмент носит фамилию его изобретателя.
Зажим Аllis крупно
Оранжевые пятна - иглодержатели. Название говорит само за себя. Нужны, чтоб держать иглу. Здесь нет какого-то большого разнообразия в этих инструментах (исключение, пожалуй, нейрохирургические иглодержатели, о них сейчас не будем), отличаются по размеру и длине. Если для каких-то операций используются тоненькие нитки и маленькие иголочки, то и иглодержатель будет миниатюрный. Если нитки толстые, а иглы большие - будет большой. Тем более, когда работают глубоко, то будет еще и длинный. Средние размеры почти универсальны. Могут в разных ситуациях подойти.
Иглодержатель крупно
Зеленым помечены печеночные зеркала (инструменты для отведения печени).
Красным - наконечники для аспиратора (отсоса по-простому).
Подробнее про устройство аспиратора и другие инструменты для лапаротомии в следующем посте.
По традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.